Hipertensión arterial sistémicaJesús Saucedo Alaníz
Definición de la OMS Un trastorno cuya patogenia se desconoce en muchos
casos, que en última instancia causa aumento de la presión diastólica y sistólica, así como alteraciones del lecho vascular y alteraciones funcionales de los tejidos
afectados.
Que es la presión arterial?
La cantidad de presión que se ejerce en las paredes de las arterias al desplazarse la sangre por ellas.
¿Como se mide la presión arterial?
Esfigmomamometro bien calibradoLa anchura de la hoja del manguito debe abarcar >80% del brazoTomar 5 min después de sentarse o 30 min después de haber fumado o tomado café
Paciente sentado
Al desinflar el manguito 2 mmHh por latido
Clasificación de la HAS de acuerdoa JNC VII
Clasificación de la BP
BP sistólica mmHg
BP diastolica
Normal < 120 <80
Prehipertensión 120-139 80-89
Hipertensión etapa 1 140-159 90-99
Hipertensión etapa 2 >160 >100
ACTA MÉDICA GRUPO ÁNGELES. Volumen 7, No. 1, enero-marzo 2009
Primera visita
>180/110 o daño a organo blanco, diabetes o daño renal
crónico Diagnostico de HAS
140-149/90-109Visitas adicionales
Medicion ambulatoriaMedicion personal/casa
Visita 2Clínica
>160/100 diagnostico HAS
<160/100 (continuar revisón)
Visita 3 -4>140/>90 diagnostico
HAS<140/90 medicion
ambulatoria o medicion por personal)
Medicion ambulatoria y revision por personal/casa
Al despertar >135/>85 diagnostico HAS<135/85 continuar revision
Epidemiologia:Hipertensión arterial en adultos mexicanos
En tan solo seis años, entre 2000 y 2006, la prevalencia de HTA incrementó 19.7% hasta afectar a 1 de cada 3 adultos mexicanos (31.6%)
2006 ------------- 39%
Barquera S, Campos-Nonato I, Hernández-Barrera L, Villalpando S, Rodríguez-Gilabert C, Durazo-Arvizú R, Aguilar-Salinas CA. Hypertension in Mexican adults: results from the National Health and Nutrition Survey 2006. Salud Publica Mex 2010;52 suppl 1:S63-S71.
ENSANUT 2012
Esfigmomamometro de mercurio
Tecnica y procedimiento de a American Hearth Association
Cifras tensionales >140/90 mmHg
Prevalencia actual 31.5%▫Mas alta en adultos con obesidad que en
personas con IMC normal
Del 100% de los adultos diagnosticados, 43.7 % desconocía su padecimiento
Prevalencia entre grupos de edad
70 – 79 años
4.6 veces mas
baja
20-29 años de edad
Factores que contribuyen a la aparición de HTA
Modificables
• Alta ingesta de sodio• Obesidad• Dietas elevadas en
grasas• Tabaquismo• Estilo de vida
sedentaria• Dislipidemias• Diabetes
No modificables
• Edad • Factores geneticos
Clasificación
Primaria o esencial
• Hiperactividad del sistema nervioso simpático
• Desarrollo cardiovascular o renal anormal
• Defectos en el sistema renina- angiotensina-aldosterona
• Defectos en la natriuresis
Secundaria
• Apnea del sueño• Inducida o
relacionada con medicamentos
• Afección renal crónica
• Aldosteronismo primario
• Corticoterapia prolongada
Manifestaciones clínicas:síntomas •En gran medida es
asintomatica
•Dolor de cabeza•Somnolencia •Confusión •Alteraciones visuales•Nausea y vomito
Datos de laboratorio
• Hb• EGO• QS
Afeccion renal
• Glucemia en ayuno
diabetes• Perfil de
lipidos
Riesgo de ateroesclerosis
• Ac. urico
Contraindicacion relativa para tx. Con diureticos
Terapia no farmacologica
Modificación recomendación Limites de reducción aproximados de BP
Perder peso Conservar peso corporal normal (IMC 18.5-24.9)
5-20 mmHg / 10 kg de perdida de peso
Plan de alimentación
Dieta abundante en frutas, verduras y productos lácteos con bajo contenido de grasa
8 – 14 mmHg
Disminuir sodio en dieta
<2.4 g de sodio al día 2 – 8 mmHg
Actividad física Actividad física aeróbica regular 4 – 9 mmHg
Moderar el consumo de alcohol
No mas de dos bebidas al día en los varones (750 ml de cerveza, 300 ml de vino o 90 ml de whiskey)No mas de una bebida al día en mujeres
2 – 4 mmHg
Farmacoterapia diureticos
Bloqueadores adrenergicos β
IECA
ARA II
Antagonistas para receptores de aldosterona
Antagonistas de canales de calcio
Agonistas de receptores α
Dilatadores arteriolares
Diuréticos
Los diureticos tiacidicos Al inicioDisminuyen el volumen plasmático
A largo plazo descenso de resistencia vascular periferica
Fármaco Dosis inicial Limites posologicos
Hidroclorotiacida
12.5 o 25 mg 1 vez al dia
50 mg 1 vez al dia
clortalidona 12.5 o 25 mg1 vez al dia
50 mg 1 vez al dia
Efectos secundarios
•Administración prolongada produce perdida de mineral óseo en mujeres de edad avanzada
Bloqueadores β-adrenergicos
•Disminuyen la frecuencia y el gasto cardiaco
•Disminuyen la liberación de renina•Neutralizan taquicardia refleja por
vasodilatadores•
Fármaco Dosis inicial Limites posológicos
metoprolol 50 mg mg 1 o 2 veces al dia
200 mg 1 o 2 veces al dia
atenolol 25 mg1 vez al dia
200 mg 1 vez al dia
Efectos secundarios• Inducción o
exacerbación de bronco espasmo
• Disfunción del nodo sinusal
• Depresión de conducción A-V
• Fatiga, letargo e impotencia
• Incrementar trigliceridos
IECA´s
• Actúan al suprimir el sistema renina--Angiotensina –aldosterona.
• Estimulan la síntesis de prostaglandinas vasodilatadoras
• Eleccion en personas con diabetes tipo I
Fármaco Dosis inicial Limites posológicos
Enalapril 5 mg mg 1 vez al dia
40 mg en 1 o 2 veces al dia
Captopril 25 mg2 veces al dia
300 mg en 1 o 2 veces al dia
Contraindicaciones
•Tos seca 10 %•Exantemas cutáneos•Angioedema •Defectos en la gestacion 2° y 3° mes de
embarazo
Antagonista de receptores de Angiotensina II
• Comparado con el captopril en insuficiencia cardiaca secundario a IAM
• No inducen tos y raramente inducen exantemas • Se acompañan de mayor riesgo de hipotensión e
insuficiencia renal
Fármaco Dosis inicial Limites posológicos
Losartán 50 mg mg 1 vez al dia
100 mg en 1 o 2 veces al dia
Irbesartán 150 mg1 veces al dia
300 mg 1 vez al dia
Antagonista de los canales de calcio
Fármaco Dosis inicial Limites posológicos
Diltiazem 90 mg 2 veces al dia180 mg 2 veces al dia240 mg /dia
360 mg en dos dosis360 mg/dia480 mg/dia540mg/dia
Verapamilo 180mg/dia 480 mg/dia
•Vasodilatación periférica con menos taquicardia refleja y retención de líquidos
•Efectos secundarios: dolor de cabeza edema periférico, bradicardia, rubor y estreñimiento.
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