Hipertensión Portal
Hipertensión Portal patológico de la presión hidrostática intravascular en el sistema venoso portal, como el gradiente de presión que se genera entre la vena porta y la vena cava inferior sobrepasa
normal(5 mmHg- 15 mmHg)Hipertensión >20 mmHgHipertensión >40-50 mmHg
se desarrolla una extensa circulación colateral, la que deriva una parte importante del flujo portal a la circulación sistémica
La presión en el sistema portal, al igual que en cualquier otro sistema vascular, está regida por la ley de Ohm
Hipertensión PortalFisiopatología
DP = Q x R
P= gradiente de presión portal Q= flujo sanguíneoR= resistencia vascular de todo el sistema porta
la presión portal podría elevarse debido a un aumento de:
1) la resistencia 2) flujo sanguíneo 3) de ambos.
Aumento de la Resistencia hepática
la ley de Poiscuille:
h: coeficiente de viscosidad.L: longitud de los vasosP: constanter= radio del vaso.
R= 8.h.L/pr4
La longitud de los vasos
la viscosidad de la sangre se modifica
Si se producen grandes cambios en el hematocrito.
+ de las resistencias parciales ejercidas• vénulas portales • v. centro lobulillares • suprahepáticas.
Análisis de esta ecuación
las hepatopatías crónicas
de la resistencia al flujo
sanguíneo portal
Portocolateral se agrega a este la resistencia producida
RP
producida por la fibrosis hepática y por los cambios en la estructura del hígado
2 componentes de esta resistencia
Orgánico Funcional
manipulación farmacológica
FUNCIONAL Tono vascular
Sustancias endógenas
Endotelio vascular
Vasodilatadoras y vasoconstrictoras
Células estrelladas H
ORGÁNICA
R al flujo portal esta en el propio órgano
Mecanismo intimo no aclarado
Contribución en el hígado sano es mínima
Condiciones normales este órgano
Gran capacidad de distención
Soporta grandes en el flujo
Modificar substancial la PP
Hipertensión PortalEtiología
Síntomas de HTP
Cirrosis hepaticaCaracterizada por necrosis y regeneración del parénquima hepático, del tejido fibroso y formación de pseudolobulos
Hígado sano
Hígado con cirrosis
Insuficiencia del órgano
Resistencia a la libre circulación
De la vena porta
HTP
Son semejantes a cualquiera que sea su etiología
SÍNTOMAS
Debilidad Fatiga Anorexia Ictericia Perdida de la libido Fiebre inexplicable
Hallazgo físicosHígado y bazo borde firme y nodularIctericiaCrecimiento de la G. parótidaHipocratismo digitalEdema, ascitis
Telangiectasias en anterosuperior Ginecomastia Vello pubiano feminoide Caída del vello axilar y torácico Atrofia testicular Hiperplasia parotídea
Irregularidades menstruales Amenorrea Esterilidad
Hepatopatías crónicas
ALCOHOLICA
Nutrición
deficiente
la cantidad
de etanolno el
tipo de bebida alcohóli
ca
presentar
estenosis
hepática
Hepatitis
alcohólica
Curso reversibl
e
Las Causas mas frecuene
Alcohólicas PostnecroticaCardiacasLas biliares 1
Hepatopatías crónicas
Postnecrotica:
Hepatitis B
Fosforo
virus
tóxicos
Metildopa Isoniazida
Sustancia que actúan por el M hipersensibilidad
Resulta de la agresión del hígado por diferentes noxas. múltiples factores tales como:
Hepatopatías crónicas
Congestión hepática crónica por varios años que se observa en
la presión v-c
Retrograda a las v-h congestión
Entrada de la sangre
Arterial y portal
lóbulos hepáticos
Congestiva, blanda y dolorosaHepatomegalia
La insuficiencia cardiaca El cor pulmonale Pericarditis contractiva
El tamaño y se hace firme
CARDIACA
necrosis hepatoceular
Hepatopatías crónicas
Biliares Primarias
Prurito Acolia Melanosis Esteatorrea Sx de mala
absorción Osteomalacia Xantelasma
SÍNTOMAS
Hepatopatías crónicas
Inflamación crónica
Fibrosis de los
conductillos b
Naturaleza inmunológic
a
Característico
Plasma anticuerpo
s Antimitocondrial
e
Datos de laboratorio
• Anemia• Reducción recuento plaquetario • Aumento de la bilirrubina directa 30mg %• hipoalbuminemia• Disminución excreción de Na en presencia de ascitis• Elevaciones de las enzimas aspartato aminotransferasa
250u
Cirrosis hepática
• Radiografía de vías digestivas superiores: varices • Laparoscopia: macroscopia cirrosis, biopsia• Colangiografia transparietohepatica: obstrucción es intra o extra
Examen complementarios
AscitisesplenomegaliaVárices esofágicasHemorroides interna Circulación colateralEncefalopatía hepática
Hipertensión PortalHipertensión Portalcomplicaciones
El sangramientos de las varices esofágicas es la causa frecuente que se desencadena
Ascitis 75% cirrosis hepática 12% neoplasia 5% INC congestiva 8%TBCenf. renales o pancreáticas
Extravasación de liquido a la cavidad hipovolemia induce excreción excesiva de aldosterona con la retención patológica de Na, H2O, K
>200ml
Mecanismo HipoalbuminemiaHiperaldosteronismoHTP
Retención patológica de agua x una producción no osmótica de la hormona antidiuretica
SIGNO FÍSICOAbombamiento de los flancos Matidez en flancos e hipogastrio Matidez desplazable o cambiante Signo de la oleada ascíticaCirculación colateral abdominal
SÍNTOMAS Anorexia Llenura postprandial Reflujo gastroesofágico Dolor abdominal Dificultad para respirar Incapacidad para dormí Sensación de pesadez Indigestión Náuseas o vómitos Hemorroides inflamación abdominal
Hiperesplenismo
EsplenomegaliaLeucopenia menor de 4000/ml Trombocitopenia 100.000/mlAnemia
Incremento de las funciones del bazo a causa de un aumento en el tamaño del bazo hace que el bazo destruya rápida y prematuramente células sanguíneas
causado por:
CirrosisLinfomaMalariaTuberculosis hipertensión portal artritis reumatoidea brucelosis.
Síntomas
EsplenomegaliaNivel bajo de uno o más tipos de células sanguíneasSensación prematura de llenura después de comerDolor hipocondrio izquierdo
Varices EsofágicasSon dilataciones venosas patológicas en la submucosa del esófago que se producen normalmente en pacientes con HTP
SÍNTOMAS
Heces con sangre Mareo Palidez Síntomas de enfermedad hepática crónica Vómitos Vómitos con sangre Inestabilidad
hemodinámica, taquicardia e hipotensión
la aparición de cualquiera de las complicaciones derivadas de la HPTAl constituir la cirrosis su causa más frecuente se recogerán los datos relacionados con esta patología. Inflamaciones o infecciones abdominales Ciertos fármacos predisponen (la trombosis venosa y desencadenar HTP.)
Anamnesis HTP
La presencia de estigmas de hepatopatía como eritema palmar, arañas vasculares e ictericia.
Los pacientes pueden presentar de la PA( sistólica 110-100 mmHg)
características de la circulación hiperdinámica (taquicardia, piel caliente y pulso saltón).
La exploración abdominal determina la existencia de esplenomegalia ascitis y la aparición de circulación colateral abdominal.
La presencia de hepatomegalia es variable y depende de la causa y evolución de la enfermedad.
Exploración física HTP
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