República Bolivariana de Venezuela.
Universidad del Estado ZuliaFacultad de Medicina.Escuela de Medicina
Clínica QuirúrgicaOtorrinolaringología
Bachilleres:
Marielys Polanco.
Lotty Piñero.
Hipertrofia Adenoamigdalar
• Conjunto de estructuras compuestas de tejido linfoide que se encuentra ubicado en la faringe .
• La función de este complejo es la captación de gérmenes patógenos que entran por la nariz y cavidad bucal hacia la garganta .
Anillo de Waldeyer
Marielys Polanco
Anillo de Waldeyer
Marielys Polanco
Está formado por:*Amígdala faríngea (Luschka,vegetaciones o adenoides) situado en el techo o bóveda de la faringe .* Amígdalas Tubarica (Gerlach) rodea el extremo faríngeo de la trompa de Eustaquio.* Amígdalas palatinas (Tonsilas) situadas a ambos lados del istmo de las fauces ,en la entrada de la Orofaringe,entre los pilares del Velo del paladar. * Amígdala Lingual ;conjunto de tejido linfoide mas voluminoso de la faringe situado en la base de la lengua .
Amígdalas
Son ganglios linfáticos de forma ovalada que se localizan en la pared lateral de la orofaringe,los cuales actúan como órganos inmunocompetentes.
ADENOIDES (tonsilas faringeas,vegetaciones).Masa de tejido linfoide situadas cerca de las fosas nasales, en la parte posterosuperior de la el techo de la nasofaringe
Marielys Polanco
Hipertrofia adenoamigdalar
Consiste en el aumento de volumen de ambos tejidos linfoides debido al aumento del numero de células de las amígdalas y adenoides.
Marielys Polanco
Causas.
Bacteriana: Estreptococos B hemolítico grupo A
Virus: Adenovirus
Influenza A Y B
Epstein-Barr
Para influenza
Enterovirus
Virus del herpes simple
Marielys Polanco
Clasificación de la hipertrofia adenoamigdalaria
• Esta clasificación se basa en la medida del
radio comprendido entre la tonsila y el
orofaringe :
• Grado 1:Menor de 25 % de la luz faríngea
• Grado 2:Hipertrofia entre 25 y 50 % de la
luz faríngea
• Grado 3:Hipertrofia amigdalina entre 50 a
75 % de la luz faríngea
• Grado 4: Se contactan en la línea media.
Marielys Polanco
Grado 1: Amígdalas palatinas visibles, sin sobrepasar pilares.
Grado 2: Amígdalas que sobrepasan los límites de los pilares
Grado 3: Amígdalas que sobrepasan los limites de los pilares y alcanzan la
úvula.
Grado 4: Amígdalas contactan en la línea media.
Clasificación de la hipertrofia adenoamigdalaria
Marielys Polanco
Manifestaciones clínicas
Odinofagia
Disfagia
Fiebre alta
Adenopatías cervicales.
Cefalea
Marielys Polanco
Rinolalia
Ronquido
Apnea del sueño
Amígdalas enrojecidas e inflamadas con exudado.
Manifestaciones clínicas
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Otitis aguda recurrente
Secreción nasal
Goteo nasal crónico
Halitosis
Manifestaciones clínicas
Marielys Polanco
Lotty Piñero
Apnea Obstructiva del Sueño
El SAOS en la edad infantil se define por el cese total (apnea) o parcial (hipopnea) del flujo aéreo nasal y oral durante el sueño, que dura más de dos ciclos respiratorios, asociado a esfuerzos respiratorios (abdominales, torácicos o de ambos tipos), que causa hipoxemia, hipercapnia y acidosis.
Un 12% de niños roncan
10% roncadores simples
Epidemiología.
2% tienen un SAOS
Incidencia máxima: 2-6 años
Lotty PiñeroApnea O
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Lotty PiñeroApnea O
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oFisiopatología.
Presión negativa durante la inspiración (y que por la noche es fundamentalmente diafragmática)
que tiende a cerrar o colapsar la vía aérea superior
Presión de apertura de dicha vía
Por acción de la musculatura de la faringe
Desequilibrio entre 2 presiones:
Secuencia de hechos:
• Sueño
• Hipopnea o Apnea
• Cambios gasométricos
• Despertar transitorio
• Respuesta de los músculos
faríngeos
Lotty PiñeroApnea O
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oFisiopatología.
Apnea O
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Lotty Piñero
Clínica.
Apnea O
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Lotty Piñero
Clínica.
• Somnolencia Diurna.
• Obesidad.
• Trastornos del comportamiento.
• Retraso del crecimiento.
• Alteraciones del desarrollo maxilofacial y
de la oclusión mandibular.
• Alteraciones óticas: Otitis serosa crónica,
otitis media a repetición.
• Enuresis Nocturna.
Apnea O
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Lotty Piñero
Facie Adenoidea.
Cara larga y estrecha, orejas, nariz pequeña y respingona, boca
abierta, retrognatia, maloclusión dentaria, incisivos superiores a la vista, labio superior corto, labio
inferior grueso y evertido, hipoplasia de senos maxilares, del maxilar superior y de la mandíbula.
Paladar Ojival
Apnea O
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Lotty Piñero
Alteraciones maxilares y de oclusión
Maloclusión Clase II.El primer molar sup. está por
delante del primer molar inferior. Los incisivos sup. están inclinados
hacia afuera, y los inferiores hacia adentro, el maxilar superior está desplazado hacia adelante y
la mandíbula hacia atrás.
Maloclusión Clase III.El primer molar superior
está por detrás del primer molar inferior. El maxilar superior está desplazado
hacia atrás, y la mandíbula hacia delante
Lotty Piñero
Diagnóstico de Hiperplasia Adenoamigdalar
• Historia Clínica y antecedentes.
• Examen Físico: Cavidad oral y
faríngea.
• Rx de Cavum o Rx lateral de
garganta.
• Polisomnografía.
• Otros: TAC, RM.
Dx
Lotty Piñero
Examen Físico
• Facie.
• Inspección de fosas nasales,
rinoscopia posterior, inspección
de cavidad bucal, amígdalas
palatinas, linguales y adenoides.
Exploración de Cavidad oral y
orofaringe:
-Depresor lingual
-Buena fuente de luz
Exploración de la Rinofaringe:
-Rinoscopia anterior
-Rinofaringoscopia.
Marielys Polanco
Rinofaringoscopia
Rx de Cavum
Marielys Polanco
Polisomnografía
Marielys Polanco
Tratamiento de Hiperplasia Adenoamigdalar
IndicacionesAdenoiditis recurrenteOtitis Media con efusión recurrenteSinusitis maxilar crónica
ProcedimientoAnestesia generalPosición de RoseSe coloca un abreboca de Crowe-Davis o similar
Marielys Polanco
AMIGDALECTOMIA
Tratamiento de Hiperplasia Adenoamigdalar
Marielys Polanco
REDUCCION LASERMASCARILLA DE PRESIÓN POSITIVA