HISTORIA CLNICA.ECTOSCOPA: Paciente mujer de aproximadamente 60 aos de edad; en aparente regular estado general, de hidratacin y de nutricin, de facies no caracterstica, pero quejumbroso sentada activa.ANAMNESIS: Directa.Filiacin.Nombre : Edad: 56 aosRaza: Mestiza.Ocupacin: Ama de casa.Estado civil: Viuda.Grado de instruccin: primaria.Religin: Catlico.Idioma: Espaol Fecha de nacimiento: .Lugar de nacimiento: Lugar de procedencia: .Tiempo en el lugar de residencia: .Domicilio: Persona responsable: Modo de ingreso: consultorio.Fecha de Historia clnica:.ENFERMEDAD ACTUAL. Tiempo de enfermedad: 8 mesesForma de inicio: insidiosoCurso de la enfermedad.: progresivo. Sntomas principales : incontinencia urinaria a esfuerzo, olor ftido putrefacto de la orina y ciertas molestias dolorosa a nivel hipogastrio.RELATO.Paciente refiere que desde hace 8 meses aproximadamente, presentaba incontinencia urinaria cuando realizabas algunas actividades que requera esfuerzo o caminatas como escaleras o terrenos accidentados a dems perciba un olor ftido putrefacto de su orina y un dolor leve intermitente de hipogastrio en algunas ocasiones, motivo por lo cual acude al servicio de Ginecologa del hospital Essalud de Hunuco donde se hospitaliza y lo programan para una operacin quirrgica el da 8 de junio del presente ao, la operacin aparentemente exitosa, pero en la fase recuperativa la funcin motora y la sensibilidad se encuentra abolida de la extremidades inferiores por lo cual estuvo hospitalizada por 10 das en dicho Hospital, fue dado de alta a pesar de que an no poda caminar por s sola, paso 7 das ms en su vivienda y empez caminar con mucha dificultad; como antecedentes de importancia clnica fue operada hace 3 aos por un traumatismo que sufri al caerse de una escalera en posicin sentada que lo provoco un hemorragia profusa, adems fue operada hace 17 aos de litiasis biliar y hace 18 de aos lo hicieron un ligaduras de trompas de Falopio. Actualmente luego de 23 das despus de la ltima operacin, la paciente presenta un dolor que cursa como quemazn es de tipo opresivo espasmdico, continuo, de intensidad leve a moderado a nivel dorsolumbar y en la extremidad inferior izquierda aparte de eso presenta perdida de la fuerza muscular de miembro inferior y superior izquierdo a dems dificultad para caminar a causa del dolor que se incrementa. RASACabeza: No refiere traumatismos, ni cefaleas. Ojos: no refiere que tiene visin borrosa, no usas anteojos Odos: no refiere que ha disminuido la audicin. Nariz: no refiere congestin nasal sensacin de obstruccin. Boca: refiere dentadura incompleta en ambas arcadas dentarias, caries y curaciones. No refiere traumatismo ni tumoraciones.Faringe y laringe: refiere que tiene dolor al pasar su saliva (odinofagia). No hay alteraciones en la emisin de palabra.Cuello: no refiere: dolor, contractura de msculos cervicales, bocio, adenopatas, ni tumoraciones Regin mamarias: no refiere: dolor, tumoraciones, ni retracciones Aparato respiratorio: no refiere tos con flema de color blanquecino.Aparato cardiovascular: no refiere: palpitaciones, ni dolor precordiales.Aparato gastrointestinal: refiere dolo a nivel ,hipogastrioAparato urinario: refiere: dolor lumbar y hematuria, Neuropsiquitrico: refiere paresias de miembro inferior y superior izquierdo Aparato locomotor: refiere: limitacin funcional, dolor y contractura de la parte dorsolumbar y miembro inferior izquierdoPiel y anexos: presenta cicatrices de operaciones anteriores, no refiere: prurito, erupciones cutneas, cambios de coloracin, equimosis, petequias, seborrea, fragilidad capilar, ni hirsutismo. Sistema linftico: refiere no sentir o presenciar adenopatas.FUNCIONES BIOLGICA.Apetito: normal.Sed: normal.Orina: presencia de hematuria Deposiciones: deposiciones normales (1veces por da).Sueo: alterado por causas del dolor(4horas)Peso: Disminuido no precisa exactamente.ANTECEDENTESANTECEDENTES PERSONALES.Vivienda: Casa propia de 2 habitaciones, tiene agua y desage. Alimentacin: Alimentacin variada entre verduras, carnes y harinas. Vestimenta: de acuerdo a la estacin climtica.Hbitos nocivos: no tiene hbitos txicos Situacin socio-econmico. Clase mediaViajes: no se acuerda.Residencia anteriores: Ocupacin: ama de casaInmunizaciones: niegaAlergias. Manifiesta que no tiene alergia a ningn frmaco ni alimentos.Transfusiones sanguneas: No le realizaron ninguna transfusin.ANTECEDENTES PERSONALES FISIOLGICOS.Prenatales: No sabe.Natales: No recuerda.Lactancia: No recuerda.Desarrollo psicomotor: No recuerda.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLGICOSEnfermedad de la infancia: No se recuerda.Enfermedad de la niez: Enfermedades respiratorias comunesEnfermedad en la adolescencias: No se recuerdaEnfermedad en la juventud: Enfermedad en la adultez: litiasis biliarEnfermedad en la ancianidad: Hospitalizaciones anteriores: si por varias oportunidadesIntervenciones quirrgicas: si.Accidentes: si

ANTECEDENTES FAMILIARES:Padres: no se acuerda.Hermanos : su 3 hermanos ya han fallecido, no sabe cul ha sido la causa de sus decesos.Compaeros de trabajo: no refiere.Vecinos: no refiere.

EXAMEN FSICO. FUNCIN VITAL.Temperatura: 36.6.Frecuencia cardiaca: 70 XFrecuencia de pulso: 70XFrecuencia respiratoria: 20 X Presin arterial: 120/80 mm HgTalla: Peso: IMC:Facies: no caracterstica Estado general: El paciente se encuentra en aparente regular estado, orientado en tiempo, espacio y persona Actitud: sentado activo .Marcha: presenta limitaciones discapacitantes Piel y faneras: piel tibia, delgada, semihmeda, con turgencia conservada; presenta: cicatrices por intervenciones quirrgicas no cianosis ni equimosis ni petequias. Mucosas hidratadas.Tejido celular subcutneo: aumentado con distribucin central.Tejido linftico: No presenta adenopatas al tacto en ninguna parte del cuerpo.Regin mamaria: No presenta nodulaciones.Sistema ostearticular: columna vertebral de eje aparentemente conservado, rangos articulares conservados, curvaturas vertebrales normales, no reproduce dolor a la digito-presin de apfisis espinosa vertebrales o Dandy(-). No puntos dolorosos, ni presencia de masas.Sistema muscular: masa y tono muscular conservados, fuerza muscular disminuida en miembro superior e inferior izquierdoCABEZA Crneo: Normoceflico, sin presencias de traumatismos, los movimientos en todas las direcciones se encuentran conservadas, no presenta tumefacciones.Regin orbitaria: No presenta ptosis ni edema palpebral, no hay anomala en los parpados. Las pupilas son reactivas e isocricas. Regin auricular y mastoidea: pabellones auriculares sin alteraciones morfolgicas, ni dolor a la palpacin; conducto auditivo externo permeable, con bastante cerumen; regin mastoidea sin dolor a la palpacin, ni adenopatas. Partidas no inflamadas, ni dolorosas a la palpacin. Regin Nasal: Pirmide nasal sin deformidades, simtrica, ambos agujeros nasales permeables. Mucosa nasal congestiva presenta abundante secrecin mucosa, cornetes nasales inferiores sin alteraciones, no hay aleteo nasal. Regin oral: labios semi humedos, coloracin rojizo, mucosa yugal y sublingual hmedas, semirojizas y sin lesiones; amgdalas congestivas, sin supuraciones ni lesiones; piezas dentarias completas, no presenta encas sangrante, lengua de tamao normal y mvil.Cuello: Simtrico, flexible, no doloroso a los movimientos, de flexin y extensin y en todas las direcciones no es visible ni palpable la tiroides; no se evidencia la ingurgitacin yugular.Aparato respiratorio: A la auscultacin se escucha claramente los sonidos respiratorios (murmullo vesicular y laringotraqueal) se encuentran conservados en tonalidad y timbre. No escucha, estertores, roncantes ni crepitos.Cardiovascular: Se palpa choque de punta a nivel de 5to espacio intercostal con lnea medio clavicular, matidez cardaca conservada; pulso normal, simtrico con los latidos del corazn. En la auscultacin del corazn no se evidenci soplos ni un ruido extrao.Examen de abdomen: no hay presencia de cicatrices con ombligo conservado, Ruidos hidroareos normales (+), timpanismo en hipocondrio izquierdo o zona traube conservada, abdomen blando depresible, no presenta puntos dolorosos ; no se palpa Hgado, Tacto rectal: No realizado.Aparato genitourinario. No se aprecia lesiones, masa, o tumoraciones. No se palpan los riones, puntos renoureterales (negativos) EXAMEN NEUROLGICO:Estado de conciencia: Paciente lucido, con orientacin en tiempo y espacio.Glasgow: 15Pares cranealesI Par: Reconoce olores.II par: Agudeza visual normalIII IV- VI Par: Movimientos de los ojos en todas las direcciones (superior, inferior, laterales, oblicuos) estn mantenidos siguiendo a la luz.V par: Sensibilidad oftlmica, del maxilar superior e inferior.VII Par: Funcin motora conservada.VIII Par: Rama coclear sin alteraciones (audicin normal).Rama vestibular sin alteraciones (no presenta vrtigo) IX X: Movimientos de deglucin conservada.Funcin Motora: tono muscular sin alteraciones, fuerza muscular disminuida, reflejos osteotendinosos disminuidos, marcha con limitaciones serias y paresia de miembro superior e inferior .Funcin sensitiva: sensibilidad superficial (tctil, dolorosa y trmica) abolida todo la parte izquierda incluida miembro inferior y superior, torax, abdomen y parte dorsal con excepcin en el pie que se mantiene sensibilidad pero disminuido, en lado derecho desde el ombligo, parte anterior y dorsal incluido miembro inferior a excepcin de parte de la rodilla y el pie que la sensibilidad se encuentra conservada , la sensibilizacin profunda (presin vibratoria, postural, dolorosa profunda) tambin se encuentra abolida la misma distribucin ya mencionada .Funciones superiores: Memoria, razonamiento, juicio, Habla conservada. IMPRESIN DIAGNSTICADIAGNSTICO SINDRMICO:DIANGNSTICO NOSOLGICO: DIANGNSTICO ETIOLGICO: posibles causas: DIAGNSTICO DIFERENCIAL: