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BIOQUÍMICA

Caso clínico pancreatitis

Docente Artenio Bogallo Pérez

2014-02

Historia facilitada por el Dr. Juan Camilo Marín

Términos explicados por el Dr. Federico Velásquez

Caso clínico pancreatitis

Identificación: Carlos, de 52 años de edad, natural y residente en Guarne

(Antioquia), separado, 2 hijos, ebanista, católico, seguridad

social Alianza Medellín-Antioquia.

Fuente de la historia: El paciente, confiable

Motivo de consulta: Dolor abdominal

Enfermedad actual:

Consulta en urgencias hoy a las 6 pm, por cuadro clínico de

4 horas de evolución consistente en dolor abdominal

predominio en epi y mesogastrio, tipo urente y constante,

irradiado en cinturón al dorso, es progresivo en el tiempo y

calificado 9/10 en la escala análoga del dolor, asociado a

náuseas y múltiples episodios de vómito de características

inicialmente alimentarias y luego de tipo bilioso, además le

dicen que "tiene los ojos amarillos"; no ha presentado fiebre.

Automedicación con plasil (para el vómito) y buscapina (para

el dolor) sin mejoría.

Revisión de sistemas:

Músculo esquelético: no narra síntomas

Neurológico: no relata síntomas

Garganta y cuello: no relata síntomas

Tórax: no relata síntomas

Cardiopulmonar: normal

Genitourinario: orina oscura, sin sedimento, no fétida

Linfático- hematológico: normal

Endocrinológico: no relata sintomatología

Psiquiátrico: normal

Gastrointestinal:

Manifiesta epigastralgia post-prandial ocasional y

esporádicamente deposiciones de características

lientéricas.

Antecedentes personales:

Dislipidemia (Toma ocasionalmente lovastatina para control

del colesterol). Intolerancia a los carbohidratos

Antecedentes Quirúrgicos:

Colecistectomizado.

Antecedentes Toxicológicos:

Fuma 20 cigarrillos diarios desde los 15 años, bebe

aguardiente casi todos los días, pero hasta la ebriedad sólo

en los fines de semana.

Alergias: Negativo

Antecedentes familiares:

Madre sufrió diabetes mellitus. Padre murió de infarto

cardíaco a los 50 años de edad.

Condiciones Socioeconómicas:

Vive solo, en casa alquilada de material con todos los

servicios públicos. Es el sostén económico la esposa y los

hijos.

Examen físico:

Paciente en regular estado general, pálido, álgido, con

posición mahometana, PA: 95/50 mmHg, FC: 118/min, FR

28/min, T: 37.1o C, SpO2: 96%, peso: 98 kg, IMC: 32.

Cabeza y cuello: mucosas secas, pálidas, lengua

saburral, escleras levemente ictéricas.

Cardiopulmonar: ruidos cardíacos rítmicos, sin soplos,

murmullo vesicular conservado.

Abdomen: distendido, peristaltismo disminuido, doloroso a

la palpación superficial y profunda en mesogastrio pero

no se logran palpar masas ni megalias y no hay signos

de irritación peritoneal.

Extremidades: sin edemas; Glasgow 15/15. Piel fría y

diaforética.

Luego de realizar la anamnesis y el examen físico, el médico tratante solicita las

siguientes ayudas diagnósticas:

Amilasas: 780, AST: 56, ALT: 42, Fosfatasas Alcalinas: 120, Bilirrubina Total: 1.8,

Bilirrubina Directa: 1.4, Hemoleucograma: leucocitosis: 12.500 sin neutrofilia ni

linfocitosis, pruebas de coagulación: normales, Na+: 130, K+: 3, Cl: 99, PCR: 21.1