Historia Clinica.
Nombre: Quillay Feliciano Marian.
Edad: 46 años.
Género: Femenino.
Raza: Mestiza.
Estado civil: Casada.
Grado de instrucción; Secundaria.
Ingreso: 5/04/14.
ANTECEDENTES GENERALES:
Material de vivienda: Noble.
Tiene todos los servicios.
Número de habitaciones: 3.
Número de habitantes: 3.
No tiene ningún animal dentro de la casa.
ANTECEDENTES PATOLOGICO.
Tuberculosis ovárica hace 36 años atrás cumplió tratamiento.
ANAMNESIS.
Tiempo de enfermedad: 1 mes Episodio actual: 16 días Inicio: Insidioso
Curso: Progresivo.
Paciente relata que hace un mes atrás presenta hiperoxia, nauseas, vómitos y dolor en el flanco izquierdo; motivo por el cual acude a un médico particular donde lo hacen un examen de orina y ecografía dando como resulta quiste renal y en simultaneo continua con tratamiento ambulatorio para la gastritis crónica. Hace 20 días presenta edema en los miembros inferiores que progresa a abdomen y miembros superiores paulatinamente acompañado de dificultad respiratoria y con tos con expectoración verdosa motivo por el cual decide ir al hospital Mario Molina
donde lo diagnostica glomerulonefrittis rápidamente progresiva, Insuficiencia renal y anemia; lo hospitalizan y una vez dado de alta acude al Hospital Sabogal luego de 10 días por presenta nuevamente inicial.
EXAMEN CLINICO.
Aspecto General.
PA: 130/90 FC: 102 FR: 22 Temperatura:37 Peso: 58kg Talla: 1,56m
Aspecto general: AREG/AREN/AREH.
Piel y faenas: edema en MMII +++/+++ edema MMSS ++/+++.
EXAMEN REGIONAL.
Cráneo: Simétrico, normoencefalo.
Cara : No Facies.
Ojos: Simétrico, cirla.
Nariz: Fosas nasales permeables.
Oídos: Permeables.
Boca: Mucosa húmeda, dentadura completa.
Orofaringe: No congestivas.
Tórax y pulmones: Mormullo vesicular disminuido, crepitantes en el hemitoraz derecho.
Cardiovascular: Ruidos cardiacos irregulares y disminuidos, no soplos.
Abdomen: RHD+, dolor a la palpación profunda en epigástrico.
Discusiones y conclusiones
Se tomaron placas del tórax y se observo un signo radiológico de botellón invertido eso nos indica la presencia de un derrame del pericardio que a la vez explicaría los ruidos cardiacos disminuidos y la disnea respiratorio, por el antecedente de tuberculosis se plantea la idea que este lo produjo, se hace un ADA al liquido del pericardio donde sale 24 y basolocospia sale negativo esto no nos indica que el origen sea de tuberculosis.
La paciente presenta fotosensibilidad, presenta como se menciono antes pericarditis, problema renal urea y se saco un examen de ANA dando positivo estos criterios ponen como diagnostico posible LUPUS y otro diagnostico es amiloidosis por el antecedente de tuberculosis.
Pocos días de su hospitalización a la paciente lo realizan hemodiálisis por primera ves a través de un catete venoso arterial femoral.
Concluyo que la paciente tiene Glomerulonefritis Lupica debido a los criterios de diagnostico para la LUPUS.
Exámenes Auxiliares.
Urea: 51
Creatinina: 4,12.
Sodio: 136.
PCR 1,39
Hemoglobina 7,32
Hemoglobina 7,52
Estos exámenes son al inicio de su hospitalización donde vemos una elevación de creatinina (0,5-0,9mg/dl) y una elevación de la proteína c reactiva donde nos indica un problema renal.
Al recibir la hemodiálisis se controla la creatina la concentración de urea y los niveles de los electrolitos especialmente la del potasio.
Otro examen auxiliar realizado es la de ANA donde sale una titulación de 1.320 dando positivo.