Servicios asistenciales
para el ciudadano
Hogar Digital
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Índice de contenidos 1. Objeto del documento ...........................................................................................................2
2. Contexto global del Hogar Digital ........................................................................................3
3. Hogar Digital Asistencial ..........................................................................................................5
3.1 Introducción .......................................................................................................................... 5
3.2 Objetivos del Hogar Digital Asistencial ........................................................................... 5
3.3 Alcance del Hogar Digital Asistencial ............................................................................. 6
3.3.1 Consellería de Sanidade, Servizo Galego de Saúde:............................................. 6
3.3.2 Hogar del ciudadano .................................................................................................... 7
3.4 Colectivos objetivo del HD Asistencial ............................................................................ 9
3.4.1 Oferta de servicios sanitarios ..................................................................................... 11
3.5 Definición servicios tele-asistencia ................................................................................. 12
3.5.1 Insuficiencia cardíaca ................................................................................................. 12
3.5.1.1 Contexto Patología ............................................................................................. 12
3.5.1.2 Programa tele-asistencia ................................................................................... 12
3.5.1.3 Modelo tentativo del programa (diagrama de secuencia). ..................... 13
3.5.1.4 Resultados esperados ......................................................................................... 16
3.5.2 Pacientes en tratamiento con anticoagulante oral ............................................. 16
3.5.3 Rehabilitación ............................................................................................................... 17
3.5.4 Solicitud renovación de tratamiento terapéutico de carácter crónico .......... 17
3.6 Enfoque funcional del Hogar Digital Asistencial .......................................................... 18
3.6.1 Servicios de la plataforma en el hogar ................................................................... 19
3.6.1.1 Módulo medición de constantes ..................................................................... 19
3.6.1.2 Módulo seguimiento del plan terapéutico (medicación) .......................... 20
3.6.1.3 Módulo rehabilitación ......................................................................................... 20
3.6.1.4 Módulo tele-consulta / tele-asistencia ............................................................ 21
3.6.1.5 Formación e información ................................................................................... 21
3.6.1.5.1 Servicios de carácter general ...................................................................... 21
3.6.1.5.2 Servicios orientados a colectivos ................................................................. 22
3.6.1.6 Ocio y entretenimiento ....................................................................................... 22
3.6.1.7 Consulta datos clínicos ....................................................................................... 22
3.6.1.8 Trámites administrativos ...................................................................................... 22
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3.6.1.9 Módulo agenda y alertas: ................................................................................. 23
3.6.1.9.1 Alertas programas tele-asistencia ............................................................... 23
3.6.1.9.2 Alertas personales ........................................................................................... 24
3.6.2 Funcionalidades de la Interfaz y transporte de datos .......................................... 24
3.6.2.1 Identificación de usuario .................................................................................... 24
3.6.2.2 Seguridad datos ................................................................................................... 25
3.6.2.3 Apariencia y Look & feel .................................................................................... 25
3.6.2.4 Usabilidad y accesibilidad ................................................................................ 25
3.6.3 Funcionalidades en la Consellería de Sanidade ................................................... 26
3.6.3.1 Gestor programas ................................................................................................ 26
3.6.3.1.1 Alarmas y mensajería ..................................................................................... 27
3.6.3.1.2 Cuadro de mandos sistema ......................................................................... 28
3.6.3.2 Análisis y registro de parámetros ...................................................................... 28
3.6.3.3 Medicación a distancia ..................................................................................... 28
3.6.3.4 Despliegue de contenidos multimedia ........................................................... 28
3.6.3.5 Rehabilitación ....................................................................................................... 29
3.6.3.6 Soporte servicios de formación ......................................................................... 29
3.6.3.7 Tele-asistencia (asíncrona) ................................................................................ 29
3.6.3.8 Tele-consulta (síncrona) ...................................................................................... 29
3.7 Enfoque tecnológico plataforma .................................................................................. 31
3.7.1 Tecnologías e infraestructura en el hogar .............................................................. 32
3.7.1.1 Periféricos de entrada de datos ....................................................................... 32
3.7.1.2 Concentrador domiciliario ................................................................................. 33
3.7.1.3 Dispositivos de interfaz ........................................................................................ 33
3.7.2 Tecnologías transporte de datos. ............................................................................. 34
3.7.3 Tecnología e infraestructuras en la Consellería de Sanidade ............................ 34
3.7.3.1 Infraestructuras necesarias ................................................................................ 34
3.7.3.2 Arquitectura plataforma tele-asistencia ......................................................... 36
3.7.3.2.1 Servicio de definición y monitorización de protocolos ........................... 36
3.7.3.2.2 Servicio de mensajería ................................................................................... 36
3.7.3.2.3 Servicio de gestión de eventos y notificaciones ...................................... 37
3.7.3.3 Integraciones y modificaciones necesarias en los S.I. ................................. 37
3.7.3.3.1 Integración Tarxeta Sanitaria ........................................................................ 37
3.7.3.3.2 Integración IANUS ........................................................................................... 37
3.7.3.3.3 Integración SIGAP ........................................................................................... 38
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1. Objeto del documento
En este documento se recoge la información preliminar acerca del conocimiento y la
visión que tiene la Xunta de Galicia para hacer realidad la prestación de servicios en el
hogar del ciudadano. Estos servicios constituirían el Hogar Digital de la Xunta de Galicia;
una estrategia global mediante la cual se prestarán servicios públicos en el hogar del
ciudadano, en diversos ámbitos (socio-sanitario, educativo, laboral…).
La fase inicial se desarrollará dentro del ámbito sanitario, y posibilitará la llegada de
servicios asistenciales al hogar del paciente, lo que constituirá el Hogar Digital
Asistencial.
Este enfoque será presentado por la Xunta de Galicia a las empresas del sector TIC, con
el fin de abrir un foro de debate para que éstas aporten planteamientos que permitan
dar solución tecnológica a cada uno de los ámbitos de la plataforma, en base al
conocimiento y las soluciones de las que disponen.
Tras este punto, en el que se identifica el objeto del documento, se describe el contexto
global del Hogar Digital, así como la caracterización funcional y técnica del Hogar
Digital Asistencial.
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2. Contexto global del Hogar Digital
Dentro del marco de referencia de la Xunta de Galicia en cuanto a la estrategia de la
sociedad de la información -La Agenda Digital de Galicia, 2014.gal- se persigue
maximizar el potencial social de las tecnologías de la información y la comunicación
como pieza clave que ayude a convertir la economía actual en una economía
inteligente, sostenible e integradora, con alto nivel de empleo, cohesión social y
territorial en el horizonte de 2014.
Una de las líneas estratégicas de la Agenda Digital está relacionada con la promoción
del desarrollo de las infraestructuras de comunicaciones, la que se considera un pilar
fundamental para el desarrollo de la Sociedad de la Información. Se establece en la
misma una política de telecomunicaciones que constituye la respuesta a un doble
objetivo en la materia:
Garantizar la integración de Galicia en la Sociedad de la Información, como
uno de los motores principales del desarrollo en la Comunidad Autónoma,
situándola entre las regiones de referencia en el desarrollo de nuevas
tecnologías e infraestructuras de telecomunicaciones.
Mejorar los servicios ofrecidos a la ciudadanía a través de la modernización de
tecnologías e infraestructuras de telecomunicaciones corporativas soporte de los
sistemas e procesos da Xunta de Galicia.
En este contexto, uno de los programas identificados para lograr los objetivos de la línea
estratégica, es el impulso del Hogar Digital, para el que se diseña un plan que, dado el
carácter multidisciplinar asociado al mismo, contempla como un aspecto clave
promover un foro de debate entre los distintos agentes implicados (promotores,
arquitectos, ingenieros, operadores, integradores, fabricantes, etc.) en las iniciativas
establecidas, lo que permita compartir conocimiento y asegurar su correcto desarrollo.
Para caracterizar el escenario de implantación de las tecnologías del Hogar Digital se
considera necesario hacer una reflexión sobre aspectos como:
a. El mercado está inmerso en un proceso de transformación de las Tecnologías
de la Información y las Comunicaciones (TIC), primándose cada vez más la
convergencia tecnológica y la conectividad. Su influencia está cambiando la
manera en la que se producen las relaciones entre ciudadanos, empresas y
administraciones. Las TIC están tan implantadas ya en algunos entornos de la
sociedad actual que ni siquiera son perceptibles como algo extraordinario.
b. La creciente omnipresencia de los sistemas de comunicación y elementos
tecnológicos, y su aplicación a aspectos cada vez más diversos de la vida diaria,
favorecen el avance del concepto de Hogar Digital, es decir, la gran difusión de
estos elementos permite aprovecharlos para conseguir una mejora de las
prestaciones de las viviendas en lo relativo a seguridad, confort, ocio, ahorro,
comunicaciones, etc. Dispositivos como el teléfono móvil o los ordenadores en
sus diferentes formatos, vías de comunicación como Internet o el correo
electrónico son cada vez más habituales en el día a día de una gran parte de la
ciudadanía.
c. La aplicación de las tecnologías de Hogar Digital permitirá a la sociedad
gallega sacar más partido de las posibilidades de las TIC en su vivienda.
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Además, la implantación de las tecnologías de Hogar Digital presenta nuevas
oportunidades para el desarrollo del tejido empresarial TIC.
El objetivo de la Xunta de Galicia es desarrollar y extender en un futuro los ámbitos y
servicios del Hogar Digital en Galicia, aunando los intereses de ciudadanos, tejido
empresarial y administración pública y coordinando el proceso de innovación,
desarrollo e introducción de productos y servicios en el mercado:
Buscando la mejora de la calidad de vida de los ciudadanos mediante el
impulso del Hogar Digital, sinónimo de comodidad, seguridad, accesibilidad y
sostenibilidad, favoreciendo el ahorro de tiempo y maximizando el control sobre
el hogar.
Mejorando las interactuación de los ciudadanos con la Xunta de Galicia,
mediante el impulso de la administración electrónica.
Impulsando el sector TIC: El desarrollo del Hogar Digital supondrá un impulso
importante del sector TIC relacionado con el ámbito, abriendo la posibilidad de
que se posicione como un referente en la materia.
Ayudando a captar financiación nacional e internacional al tejido empresarial
gallego basado en la eficiencia y en la cooperación de todos los agentes
implicados con el fin de aunar los presupuestos de fondos públicos con los
esfuerzos inversores de capital privado, fomentando el desarrollo tecnológico y
económico de Galicia
Situando a Galicia como referente en la materia, tanto a nivel empresarial como
en la adopción de servicios de Hogar Digital por parte de los ciudadanos.
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3. Hogar Digital Asistencial
3.1 Introducción
Tal y como se indica en el objeto del documento, el Hogar Digital Asistencial es la fase
inicial del plan global de Hogar Digital mediante el que la Xunta de Galicia plantea
hacer llegar servicios públicos en diferentes ámbitos al hogar del ciudadano.
Desde la Xunta de Galicia se quiere apostar por la prestación de servicios sanitarios en el
hogar (Hogar Digital Asistencial), como ámbito pionero en la implantación del Hogar
Digital, lo que habilitará la llegada al hogar del ciudadano de servicios sanitarios a
través de las TIC.
3.2 Objetivos del Hogar Digital Asistencial
Bajo el concepto de Hogar Digital Asistencial se encapsulan productos y servicios
innovadores para mejorar la calidad de vida del ciudadano tanto el hogar como en el
resto de entornos sociales en general, lo que se materializaría mediante la implantación
de dispositivos y sistemas de información inteligentes que soporten la comunicación de
información sanitaria orientada a la prevención y promoción de la salud, la vigilancia y
seguimiento de patologías (especialmente de carácter crónico), o que constituyan un
canal de acceso a los servicios sanitarios utilizados por los pacientes o por los cuidadores
de los mismos.
La implantación de estos servicios busca constituir un primer paso en la transformación
del modelo asistencial hacia un nuevo paradigma que buscará mejorar la eficiencia de
los procesos actuales y la calidad de los servicios prestados a los pacientes,
persiguiendo la implicación de los mismos para que contribuyan en la gestión de su
salud, convirtiéndolos en un agente del sistema sanitario y, en el medio plazo, en
expertos gestores de su enfermedad.
Para ello, estos pacientes tienen que de estar asistidos con todos los elementos de
comunicación de un sistema sanitario “en línea” y controlados mediante los equipos de
seguimiento que en la actualidad puede ofrecernos la telemedicina.
En última instancia la implantación de este debería de reportar beneficios al sistema
sanitario:
Minimizando tanto el número como la duración de los ingresos hospitalarios de
pacientes crónicos, al establecer un mayor control en los parámetros a
monitorizar, detectando de forma precoz posibles alteraciones que requieran
modificaciones en el tratamiento de las patologías.
Reutilizando de forma óptima el tiempo de los profesionales sanitarios al disminuir
el número de consultas de seguimiento generadas por el amplio colectivo de
pacientes crónicos.
Estableciendo entornos colaborativos que generen nuevos conocimientos
médicos y poniendo éstos a disposición de los profesionales sanitarios de forma
rápida y precisa.
El objetivo final es unir los centros de asistencia sanitaria con el domicilio de los pacientes
de forma que, los profesionales sanitarios puedan realizar de forma remota y
continuada el seguimiento tanto del estado del paciente como de la eficiencia de la
terapia o de los programas específicos de rehabilitación en los casos oportunos, y los
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pacientes (o cuidadores en su caso) puedan seguirlos desde el hogar, manteniendo su
calidad de vida y evitando desplazamientos innecesarios a los centros de salud.
3.3 Alcance del Hogar Digital Asistencial
La implantación del Hogar Digital Asistencial en la Comunidad Autónoma implicará la el
desarrollo de una serie de actividades que se extenderán desde el ámbito de la
Consellería de Sanidade (Servizo Galego de Saúde) hasta el hogar del ciudadano:
Figura: Plataforma global del hogar digital asistencial.
A continuación se identifican las principales actividades que sería preciso llevar a cabo
en cada uno de los ámbitos:
3.3.1 Consellería de Sanidade, Servizo Galego de Saúde:
Un pilar básico para hacer realidad el Hogar Digital Asistencial sería el desplegué de la
infraestructura que permita dar soporte a los servicios de tele-asistencia por parte de los
profesionales del Servizo Galego de Saúde. Con la implantación de los mismos se busca
tanto el manejo de posibles patologías, como la prevención de las mismas y la
promoción de la salud. Para ello será necesario realizar entre otras las siguientes
actividades:
Definición de servicios de tele-asistencia
La Plataforma de Innovación Tecnológica Sanitaria de la Consellería de Sanidade en
estrecha colaboración con la Dirección de Asistencia Sanitaria del Servizo Galego de
Saúde, se encargará del estudio de las necesidades de las soluciones.
- Definición de los cambios organizativos necesarios para la integración de los
servicios digitales y la sustitución, si es preciso, de servicios presenciales
ineficientes.
- Definición de reglas de manejo por patología. Grupos de expertos.
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- Elaboración de contenidos multimedia de información y formación para el
paciente. Grupo de formadores.
- Elaboración de propuestas de reorganización de la actividad asistencial,
integración en la labor asistencial de los profesionales de tiempo para dar
respuesta a las consultas generadas a través de la plataforma del Hogar
Digital Asistencial.
- Evaluación del impacto de los servicios digitales.
Organización y capacitación de profesionales
Los profesionales del Servicio Galego de Saúde serán los responsables de atender las
necesidades generadas por los procesos de tele-asistencia. Para ello la Dirección de
Asistencia Sanitaria debería de establecer la estructura organizativa necesaria, de un
modo fácilmente escalable y replicable para los procesos de asistencia integrada a
través de la telemedicina. Será necesario de formar a los profesionales con el fin de
proveer de una respuesta eficiente ante las nuevas demandas derivadas de la tele-
asistencia.
Implantación de infraestructura
Infraestructura hardware que permita garantizar la prestación de un servicio de
calidad a los ciudadanos, con los componentes necesarios para superar cualquier
contingencia que pueda amenazar la disponibilidad del mismo.
Desarrollo de Software
Desarrollo de un software que implemente los flujos generados por los procesos de
tele-asistencia, y que centralice y monitorice las comunicaciones entre los actores del
proceso mediante los diferentes canales.
Realización las modificaciones necesarias en los sistemas de información de Historia
Clínica, Agendas de profesionales y las integraciones de los mismos con el software
desarrollado.
Desarrollo de los servicios web necesarios para el acceso desde las diferentes
interfaces que oferten cualquiera de los servicios de tele-asistencia.
Desarrollo de contenidos multimedia
La puesta de servicios en el hogar requeriría la coordinación del desarrollo los
contenidos multimedia que se desplegarán en la plataforma desde el Servizo Galego
de Saúde, cuyo objetivo será la formación e información a los diferentes colectivos de
pacientes a los que se presten servicios de tele-asistencia.
Un punto crítico para el éxito de los servicios de formación e información del Hogar
Digital Asistencial es la capacidad de generar contenidos de alta calidad avalados
desde el punto de vista científico.
3.3.2 Hogar del ciudadano
La puesta en marcha de estos servicios, en el ámbito del hogar del ciudadano requeriría
el desarrollo de las interfaces y dispositivos que permitan hacer realidad el hogar digital,
los cuales soportarán las necesidades de los servicios definidos para el Hogar Digital
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Asistencial (fase actual) pero deberían asimismo estar orientadas a dar soporte a los
demás ámbitos en los que los que la Xunta de Galicia espera ofrecer servicios en el
hogar del ciudadano (Hogar Digital).
Las necesidades que se identifican para la fase actual inicialmente consistirían en:
Formación y capacitación de usuarios
Para cada uno de los servicios de tele-asistencia que serán ofertados será necesario
formar a los usuarios en el manejo de los dispositivos, interfaces y aplicaciones que se
requieran implantar en el hogar del mismo.
Desarrollo de dispositivos hardware periféricos.
Que permitan la entrada de datos en la plataforma, inicialmente serían necesarios
dispositivos para la medición de parámetros fisiológicos e identificación de usuarios.
Desarrollo de interfaces
Deberían de implementarse interfaces para los servicios en televisión, web, teléfono y
dispositivos móviles. El canal se potenciaría en función del público objetivo en cada
caso.
Desarrollo de dispositivo concentrador
Sería la pieza clave que debería de resolver la interoperabilidad entre los dispositivos
periféricos y las diferentes interfaces desarrolladas. Podría ser un elemento Hw o Sw
que debería de desarrollar la capacidad de comunicar los dispositivos con las
aplicaciones desarrolladas en la plataforma.
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3.4 Colectivos objetivo del HD Asistencial
A continuación se identifican los posibles grupos de pacientes que constituirían el objetivo inicial para proveer a los mismos servicios de tele-
asistencia, estimando la población objetivo en cada caso, dispositivos necesarios, y describiendo a alto nivel el servicio de tele-asistencia que
se prestaría a cada colectivo. El doble objetivo de los programas persigue por un lado el manejo y tratamiento de las patologías y por otro lado
la educación médica del paciente.
COLECTIVO
PREVALENCIA
POBLACIÓN
GALICIA (*)
AGENDA /
NOTIFICACIONES
SEGUIMIENTO
MEDICACIÓN
MONITORIZACIÓN
CONSTANTES
FORMACIÓN /
INFORMACIÓN
TELECONSULTA
/
TELEASISTENCIA
REHABILIT
ACIÓN
DESCRIPCIÓN /
PROGRAMA
INSUFICIENCIA
CARDÍACA
6,8% >45 años
16% >75 años
(sin incluir
subgrupo
hiperfrecuenta
dores)
- Medición constantes
- Medicación
- Actividad física
SI
Peso ->Báscula
- Consejos nutrición
- Hábitos saludables
- Información sobre
su patología
SI SI
Respuesta
cuestionarios
específicos.
Control de
constantes
monitorizadas
Frecuencia
cardíaca, Presión
Arterial->
Tensiómetro
Distancia ->
Podómetro -
ENFERMEDAD
PULMONAR
OBSTRUCTIVA
CRÓNICA
Entre 6 % y 11%
- Medición constantes
- Medicación
- Actividad física
SI
Flujo respiratorio->
Espirómetro
- Hábitos saludables
- Información sobre
su patología
SI SI
Respuesta
cuestionarios
específicos.
Realización ejercicio
físico.
Control de
constantes
monitorizadas
Presión Arterial->
Tensiómetro
Pulsioximetría
Distancia->
Podómetro
HIPERTENSIÓN
35%
68% > 60 años
- Medición constantes
- Medicación
SI Presión Arterial->
Tensiómetro
- Consejos nutrición
- Hábitos saludables
- Información sobre
su patología
SI NO
DIABETES MELLITUS 12% (tipo 2) - Medición constantes
- Medicación SI
Glucosa en sangre
-> Glucómetro
- Consejos nutrición
- Información sobre
su patología
SI NO
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(*) Estimaciones obtenidas en base a la prevalencia de enfermedades a nivel nacional, INE y Consellería de Sanidade.
POLIMEDICADOS 15.000 (>15)
110.000 (>6) - Medicación SI -
- Consejos nutrición
- Información sobre
su patología
SI NO
PACIENTES EN
TRATAMIENTO CON
ANTICOAGULANTE
ORAL
50.000 - Medición constantes
- Medicación SI
INR->
Coagulómetro
portátil
- Consejos nutrición
- Información sobre
su patología
SI
ASMA 8 -10% niños
5% adultos
- Medición constantes
- Medicación SI
Flujo respiratorio->
Espirómetro
- Hábitos saludables
- Información sobre
su patología
SI
OBESIDAD 17% - Medición constantes SI Peso-> Báscula
- Consejos nutrición
- Hábitos saludables
- Información sobre
su patología
SI Tablas
Ejercicios
PRE Y POST
OPERATORIOS -
- Medicación
- Medición constantes SI
Consejos sobre
cuidados previos y
posteriores a la
cirugía.
SI Pendiente concretar
colectivo.
PREPARACIÓN
PRUEBAS
DIAGNÓSTICAS /
PROCESOS
TERAPÉUTICOS
-
- Medicación
- Información
específica
- Consejos sobre
cuidados previos y
posteriores a la
prueba terapéutica.
Pendiente concretar
colectivo.
EMBARAZADAS 20.000 / año. _ NO Peso-> Báscula - Consejos nutrición
- Higiene postural SI
Ejercicios
pre-parto
CAMPAÑAS DE
VACUNACIÓN _ NO _ -
ALTERACIONES DEL
SUEÑO _ _ _ Polisomnógrafo - _ _ _ _
MEDICACIÓN
CRÓNICA
- Solicitud renovación
medicación -
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3.4.1 Oferta de servicios sanitarios
Inicialmente se desplegarían en la plataforma una serie de servicios enfocados a unos
colectivos determinados, que han sido seleccionados por la Xunta de Galicia
(Consellería de Sanidade, Servizo Galego de Saúde).
Estos servicios estarían en el ámbito de:
Insuficiencia Cardíaca: Definición de protocolos de tele-asistencia que
monitoricen y ofrezcan asistencia desde el hogar a pacientes con esta
patología, procesos de rehabilitación, contenidos formativos, servicios de
información y necesidades complementarias para estos pacientes.
Pacientes en tratamiento con anticoagulante oral: Definición de protocolos de
tele-asistencia y servicios de formación e información para pacientes que
precisen de este tipo de medicación.
Procesos de rehabilitación: Definición de protocolos de tele-aistencia
orientados a la rehabilitación de pacientes con el fin de realizar el seguimiento
de la rehabilitación desde el hogar del paciente.
Medicación de pacientes crónicos: Servicios para el seguimiento de la
medicación de este tipo de pacientes, así como la renovación de la misma en
las farmacias.
(*) Estos colectivos y servicios han sido identificados como prioritarios para la oferta de
servicios sanitarios en el hogar; no obstante, la estrategia de la Xunta de Galicia a
medio plazo pasa por incrementar la oferta de servicios tanto en el ámbito sanitario
(relacionados con los colectivos identificados en la tabla anterior) como en otros
ámbitos de la administración.
No se descarta la opción de incluir en la fase inicial otros colectivos diferentes a los
propuestos inicialmente.
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3.5 Definición servicios tele-asistencia
En este apartado se definen en detalle los servicios de tele-asistencia, y las patologías
asociadas que se priorizarían desde la Consellería de Sanidade y el Servizo Galego de
Saude.
Los profesionales de la Consellería de Sanidade y el Servizo Galego de Saúde definirán
en detalle cada uno de estos servicios, para los que se plantea a continuación una
primera aproximación a alto nivel.
3.5.1 Insuficiencia cardíaca
El primer grupo de pacientes crónicos a los que se ofertarían servicios de tele-
asistencia, será el de insuficiencia cardíaca. A continuación se explican las
características de los pacientes y del proceso de tele-asistencia a grandes rasgos.
Estos servicios dotaran de herramientas al paciente para la autogestión de su salud y
enfermedad, haciéndolo menos dependiente de los servicios presenciales.
Se realizará un cálculo de pacientes susceptibles de beneficiarse de este servicio,
valorando la capacidad de dichos pacientes y/o sus cuidadores de comprender y
sacar el máximo partido a las funcionalidades de la plataforma, así como en función
de la fase de la enfermedad en la que se encuentren.
El servicio de tele-asistencia será desplegado por áreas siendo los pacientes que
reciben el alta tras ingreso hospitalario por insuficiencia cardíaca, los candidatos
iniciales a incorporarse al protocolo.
3.5.1.1 Contexto Patología
La insuficiencia cardiaca (IC) es la incapacidad del corazón de bombear sangre a un
volumen adecuado para mantener las necesidades del cuerpo humano, generando
con frecuencia dificultad respiratoria. El corazón puede fallar debido a un problema
propio o porque su capacidad de reacción no alcanza a satisfacer lo que el
organismo le demanda. Patologías como la enfermedad isquémica coronaria,
valvulopatías, arritmias o dolencias que afectan al músculo cardiaco pueden
provocar insuficiencia cardiaca.
La IC es una enfermedad de mal pronóstico y con una elevada tasa de hospitalización
y reingresos. Es conocido que los pacientes con IC tienen mermada su calidad de vida
por múltiples motivos (limitaciones dietéticas, efectos adversos de múltiples
medicaciones o socialización limitada a causa de los síntomas).
Se estima que un tercio de los enfermos de IC no pueden desplazarse al hospital para
realizar un seguimiento adecuado de su enfermedad, por razones de dependencia,
edad avanzada o barreras arquitectónicas, entre otros motivos.
Además, en España existen tan sólo 73 unidades de IC para atender a este tipo de
pacientes, un escaso número para una enfermedad que afecta a más de 1.205.000
españoles
3.5.1.2 Programa tele-asistencia
El programa de tele-asistencia que se desplegaría persigue dos objetivos;
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1) Abordar la transmisión protocolizada para cada tipo de paciente de datos
biométricos (peso, presión arterial y frecuencia cardiaca), desde el domicilio
del paciente a la plataforma de la Consellería de Sanidade.
2) Difundir vídeos educativos, cuestionarios interactivos y transmitir mensajes a los
pacientes como complemento a la tele-monitorización de constantes vitales.
Los vídeos abordarán cuestiones como visión general de la enfermedad
(síntomas, cuidados diarios, etiología), medicación (cambios terapéuticos,
cumplimiento), visitas del profesional sanitario correspondiente, prevención de
recaídas, control del colesterol, hipertensión, estilo de vida (actividad física,
familia y amigos, control emocional, viajes, estrés), nutrición (comer fuera de
casa, líquidos, dieta con poca sal), vacunaciones y consumo de alcohol.
Además, se enviarán cuestionarios en momentos preestablecidos a los
pacientes.
3.5.1.3 Modelo tentativo del programa (diagrama de secuencia).
El flujo del protocolo constaría de las actividades representadas en el diagrama, las
que será necesario validar y especificar en profundidad durante el análisis funcional
del proceso:
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1) Inclusión en protocolo de IC (parámetros)
Será el profesional sanitario correspondiente, el encargado de incluir al paciente en el
protocolo de tele-asistencia para la patología de Insuficiencia Cardíaca, siempre que
este disponga de los medios necesarios para su monitorización a distancia, y considere
conveniente su incorporación al protocolo.
La incorporación del paciente a este protocolo de tele-asistencia supondrá una
reorganización de asistencia presencial que recibe el paciente, con cambio de roles
del especialista en cardiología, la enfermera hospitalaria, el médico de familia y la
enfermera comunitaria. Todos estos agentes tendrán nuevas funciones asignadas al
proceso asistencial.
Las acciones a realizar en cada protocolo estarán predefinidas en el sistema (toma de
medicación, monitorización de constantes, difusión de contenidos multimedia…) si
bien el facultativo tendrá la opción de personalizar aspectos relacionados con las
mismas como la periodicidad en el registro de constantes. En cuanto a la toma de
medicación el sistema obtendrá directamente del módulo de prescripción de la
historia clínica la información a mostrar en el hogar del paciente.
2) Asignación responsable seguimiento
Uno de los pasos necesarios a la hora de incluir al paciente en el programa de
seguimiento será el de asignarle el personal de enfermería que se responsabilizará del
seguimiento de la tele-asistencia.
Este seguimiento consistirá en el control de los parámetros recibidos, de la toma
correcta de medicación, así como en dar respuesta a cualquiera de los eventos
generados de forma proactiva por el paciente o preestablecidos en el protocolo.
3) Generación de agenda (eventos de medicación, toma de constantes)
Una vez incluido el paciente en el protocolo, el sistema generará automáticamente la
agenda correspondiente al paciente, en la que se incluirán los eventos programados
para el mismo. Esta agenda será mostrada al paciente como interfaz principal cada
vez que se conecte al sistema en su hogar, generando las alertas y notificaciones
asociadas a los eventos que contiene.
Si el paciente está incluido en más de un protocolo, su agenda contendrá de forma
unificada los eventos asociados a todos los protocolos a los que esté adscrito.
4) Despliegue contenidos formativos
El protocolo de tele-asistencia tendrá asociados una serie de contenidos formativos
relacionados con la visión general de la enfermedad (síntomas, cuidados diarios,
etiología), la medicación (cambios terapéuticos, cumplimiento), visitas del profesional
sanitario, prevención de recaídas, control del colesterol, hipertensión, estilo de vida
(actividad física, familia y amigos, control emocional, viajes, estrés), nutrición (comer
fuera de casa, líquidos, dieta con poca sal), vacunaciones, consumo de alcohol… los
que serán mostrados al paciente en su hogar. El despliegue de estos contenidos podrá
estar relacionado con la fase de la patología o los condicionantes y características
específicas de cada paciente.
5) Introducción de constantes (peso, tensión arterial, frecuencia cardíaca)
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El paciente debería de registrar en el sistema el peso, frecuencia cardíaca y tensión
arterial. La frecuencia y el modo de introducción de las mismas debería de ser definido
en detalle en el protocolo, así como los parámetros estables para cada grupo de
pacientes y los que generarán alertas en cada caso.
Se instruirá a los pacientes que se incluyan en el proceso de auto-monitorización para
registrar el peso, la presión arterial y la frecuencia cardiaca de forma correcta en el
sistema, mediante los dispositivos de medición homologados por el Servizo Galego de
Saúde.
6) Confirmación toma de medicación
El sistema dará soporte a la toma de medicación de los pacientes, y se podrá requerir
la confirmación en el mismo de los hitos de administración. Se podrán definir alertas a
generar por el sistema en el caso de que no se produzcan las confirmaciones de estos
eventos, aunque éstas deberían de tener cierto grado de flexibilidad, ante posibles
ausencias del paciente de su hogar, o descuidos del mismo.
7) Validación de parámetros
El sistema validará los parámetros introducidos por el paciente en el sistema,
detectando valores derivados de mediciones erróneas, casos en los que se le pedirá al
paciente la repetición del proceso.
8) Generación de alertas
De forma automática y en base a unas reglas definidas para el protocolo en las que se
tendrá en cuenta la gravedad de cada paciente, sus datos fisiológicos y la progresión
de los valores registrados, el sistema generará alertas de diferentes niveles, que serán
mostradas al personal responsable del seguimiento de cada paciente (enfermería).
En función del protocolo y del tipo de alertas, este personal realizará las acciones
definidas.
9) Tele-asistencia, tele-consulta
Bien por su definición previa en el protocolo o por la evolución de cada paciente, en
el sistema se podrán crear eventos de tele-asistencia o tele-consulta.
Estos eventos podrán ser solicitados por el paciente o bien proactivamente por parte
del personal responsable del seguimiento.
El paciente podrá enviar dudas “no urgentes” a los profesionales responsables por
diferentes cauces como mail, SMS y mensaje de voz.
La resolución de los mismos podrá materializarse desde con una llamada de teléfono
hasta con una sesión de video-conferencia en función de la tecnología disponible y
necesaria para cada caso.
10) Concertar cita presencial
El personal responsable del seguimiento del paciente, podrá concertar citas
presenciales, que podrán responder al flujo definido previamente en el protocolo de
tele-asistencia o bien requerirse en función de la evolución anómala de los parámetros
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15 de Junio de 2011 Página 16 de 39
fisiológicos recibidos. En todo caso las citas presenciales tendrán un objetivo específico
definido en los protocolos correspondientes.
La cita debería de confirmarse con el paciente, mediante vía telefónica o
directamente en el sistema, y posteriormente se incluirá en la agenda del facultativo
responsable del paciente.
11) Cuestionarios personalizados
Se enviarían al paciente cuestionarios personalizados que permitan evaluar datos del
estado de su enfermedad a través de la plataforma en diferentes momentos del
protocolo.
Además de estas funcionalidades soportadas por la plataforma, se considera habilitar
un teléfono de contacto como canal adicional para dar soporte tanto al proceso de
tele-asistencia de la Insuficiencia Cardíaca como a otros protocolos que se definan en
la plataforma.
Las especificaciones funcionales a nivel detallado para este servicio serán definidas
desde el Servizo Galego de Saúde.
3.5.1.4 Resultados esperados
El programa ofrecería a los pacientes de insuficiencia cardiaca conocimientos sobre
su enfermedad, y el auto-reconocimiento de los síntomas de descompensación, a
través de herramientas telemáticas, lo que aumentará las posibilidades de que
puedan reconocer precozmente los síntomas de una descompensación y cuiden de sí
mismos, avisando al profesional sanitario correspondiente a tiempo antes de que las
consecuencias sean más graves, mejorando su calidad de vida.
Según estudios realizados como por ejemplo el CARME, (CAtalan Remote
Management Evaluation), con programas de telemedicina con estas características,
se ha logrado disminuir las hospitalizaciones de los pacientes con IC en un 68% y los
días de ingreso hospitalario en un 73%.
3.5.2 Pacientes en tratamiento con anticoagulante oral
Otro de los colectivos a los que se ofertaría servicios de tele-asistencia es el de
pacientes que siguen tratamiento con medicación anticoagulante oral (Sintrom).
Los servicios de tele-asistencia para estos colectivos de pacientes estarían orientados a
la formación e información sobre el control del tratamiento con la citada medicación,
así como al seguimiento de la correcta administración de la misma por el paciente o
sus cuidadores.
Las especificaciones funcionales a nivel detallado para este servicio serán definidas
desde el Servizo Galego de Saúde en posteriores fases.
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3.5.3 Rehabilitación
Los procesos de rehabilitación son uno de los ámbitos en los que se ofertarían servicios
de tele-asistencia.
Por el momento no se han especificado los procesos de rehabilitación, así como los
características funcionales para los mismos, los cuales serán definidos desde el Servizo
Galego de Saúde en posteriores fases.
3.5.4 Solicitud renovación de tratamiento terapéutico de carácter crónico
Los servicios relacionados con pacientes que siguen tratamiento terapéutico de
carácter crónico se consideran también como prioritarios en la implantación de la
plataforma de tele-asistencia.
Estos servicios estarán orientados a facilitar el seguimiento del tratamiento por un lado
y a habilitar mecanismos que simplifiquen los trámites necesarios para la renovación
de los citados tratamientos.
Las especificaciones funcionales a nivel detallado para este servicio serán definidas
desde el Servizo Galego de Saúde.
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3.6 Enfoque funcional del Hogar Digital Asistencial
Mediante la implantación del Hogar Digital Asistencial se harían llegar al hogar del
ciudadano servicios en el ámbito de la salud, soportados y tutelados de forma remota
por profesionales del Servizo Galego de Saúde. Inicialmente estos servicios estarán
enfocados al seguimiento de pacientes crónicos.
Para habilitar este seguimiento, serán necesarias funcionalidades en la plataforma
como la monitorización de constantes y medicación de los pacientes, canales de tele-
consulta, servicios de formación e información, programas de rehabilitación y accesos
remotos a ciertos servicios sanitarios que se puedan ofertar en la plataforma.
Para analizar las características funcionales que darán soporte a los servicios de tele-
asistencia que se ofertarían, se divide la plataforma tecnológica en una serie de
ámbitos y bloques funcionales que constituirán la estructura funcional de la misma:
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La visión actual que tiene la Xunta de Galicia dividiría la plataforma en tres ámbitos
para su análisis, los que se corresponden con;
Plataforma en el hogar del paciente: Donde se definen las características
funcionales de la plataforma que ofrecerá servicios al paciente en su hogar.
Interfaz: Caracterización de la interfaz de la aplicación en los diferentes
dispositivos, y definición de las características funcionales transversales de la
plataforma.
Gestor de tele-asistencia: Características funcionales de los sistemas de
información necesarios en la Consellería de Sanidade para dar soporte a los
servicios en el hogar. Se identificarán las posibles interacciones con los
sistemas de información actuales (Historia Clínica IANUS, Sistema de Gestión
de Atención Primaria SIGAP, plataforma Web del Sergas…).
3.6.1 Servicios de la plataforma en el hogar
3.6.1.1 Módulo medición de constantes
El módulo de medición de constantes guiará al paciente en el proceso de medición,
registro y envío de los parámetros fisiológicos al Servicio de Salud a través de la
plataforma. El funcionamiento óptimo de este módulo consistiría en una red BAN
(Body Area Network) constituida por los diferentes sensores portables que necesitará
cada paciente. Los parámetros a medir, para las patologías seleccionadas
inicialmente (Insuficiencia Cardíaca) serían la tensión arterial y el peso. Se debería
La plataforma hará llegar al hogar del ciudadano una serie de
servicios, que persiguen facilitar el seguimiento de la patología
del paciente, así como informar y formar al mismo en aspectos
del ámbito de su patología en particular y de la salud en
general.
Para ello se identifican necesarios los módulos de:
Medición de constantes
Seguimiento de medicación (plan terapéutico)
Rehabilitación
Tele-consulta
Formación e información
Ocio y entretenimiento
Consulta de información clínica
Trámites administrativos
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contemplar necesariamente la opción de incorporar dispositivos adicionales para el
control de ésta u otras patologías como podrían ser:
Coagulómetro portátil: para medición del INR en pacientes a tratamiento con
anticoagulantes orales.
Frecuencia Cardíaca: control de enfermedades coronarias.
Glucosa en sangre: control de enfermos de Diabetes Mellitus.
Flujo respiratorio: monitorización de pacientes con Enfermedad Pulmonar
Obstructiva Crónica.
Pulsioxímetro: para medir la saturación de oxígeno.
Actividad física: en programas de rehabilitación.
Las funcionalidades que soportará el módulo se podrían dividir en:
Registro/envío de parámetros: Según el programa de tele-asistencia en el que se
encuentre el paciente, se activará el registro o registros de parámetros en la
plataforma con la periodicidad establecida. Se busca que este proceso sea
intuitivo, y se minimicen los pasos de interacción entre el usuario y la aplicación.
Una vez registrados, el usuario debería de confirmar el envío de los mismos, y la
aplicación mostrará las posibles acciones de respuesta definidas en el protocolo,
que generalmente consistirán en la visualización de información predefinida en
función de los valores registrados.
Visualización histórico mediciones: El paciente podrá consultar el historial de los
datos registrados, relacionando los mismos con los rangos límite, valores máximos
personales u otros eventos registrados en la plataforma por el usuario.
3.6.1.2 Módulo seguimiento del plan terapéutico (medicación)
La función del módulo de seguimiento del plan terapéutico garantizaría la correcta
administración de la medicación prescrita al paciente, recordando al mismo los hitos
necesarios para la misma.
Se le mostrarán al paciente las dosis de cada uno de los medicamentos activos en su
tratamiento, valorando la opción de que se confirme por parte del paciente la toma
de medicación.
El protocolo de tele-asistencia podrá definir cambios en dosis de medicación, los que
se podrían trasladar directamente a la aplicación, generando las alertas
correspondientes.
Se podrán generar avisos o alarmas a mostrar al paciente como recordatorios de
tomas, reposición de medicación o visitas al facultativo de atención primaria para
revisión de la prescripción (ver módulo agenda y alertas).
3.6.1.3 Módulo rehabilitación
La plataforma daría soporte a programas de rehabilitación asociados a las patologías
seleccionadas, en los cuales se definirán tareas y actividades a realizar por el paciente
para el cumplimiento de los mismos.
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3.6.1.4 Módulo tele-consulta / tele-asistencia
Módulo para soportar los procesos que requieran comunicación entre el usuario y los
profesionales sanitarios del Servizo Galego de Saúde. Estos procesos pueden necesitar
comunicación de dos tipos:
Comunicación síncrona: La plataforma estaría dotada con un módulo que
permita la comunicación directa entre el usuario y el personal sanitario, con la
doble finalidad de procurar el diagnóstico remoto, así como de acercar
psicológicamente la presencia del profesional sanitario al paciente para
humanizar la tele-consulta. El escenario ideal permitiría a las personas atendidas
establecer sesiones de teleconferencia o videoconferencia con los
profesionales adecuados desde su propio domicilio. En todo caso, si se
desestima la viabilidad del servicio de videoconferencia, se debería de
habilitar una comunicación entre el profesional sanitario y el paciente a través
de video y voz.
Comunicación asíncrona: El módulo debería de soportar servicios de
comunicación asíncrona, que permita tanto al usuario como al personal
sanitario iniciar un flujo de comunicación bidireccional, que no requiera una
respuesta instantánea.
Este módulo debería de orientarse hacia la posibilidad de ofertar servicios adicionales
como la video-vigilancia (múltiples cámaras), o la detección de alertas en tiempo real
(instalación de sensores adicionales).
3.6.1.5 Formación e información
Dado que la plataforma debería apostar por hacer al usuario protagonista en gran
medida de su cuidado, ésta debería incluir servicios enfocados al cuidado de la salud,
que desplegarán contenidos generales relacionados con hábitos saludables o
consejos de salud o temas más específicos, dentro del ámbito de la patología o
patologías que padece cada paciente.
La elaboración de este tipo de contenidos será responsabilidad de los profesionales
del Servizo Galego de Saúde.
3.6.1.5.1 Servicios de carácter general
Se desplegarán en la plataforma contenidos de información/formación general
relacionada con la salud, los que deberían de mantener el interés del usuario, para
que sean consultados periódicamente. Los tipos de contenidos de carácter general
estarían orientados a:
Información sobre los servicios de sanitarios de la Xunta de Galicia (ej:
saturación de servicios sanitarios).
Indicaciones de uso de la plataforma y anuncio de nuevos servicios
implementados sobre la misma.
Promoción de hábitos de vida saludables y prevención de enfermedades.
Consejos e información nutricional.
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3.6.1.5.2 Servicios orientados a colectivos
En función del colectivo al que pertenezca cada usuario, se le harían llegar contenidos
específicos de información y formación adaptados a sus necesidades.
La patología o patologías que padece el paciente será el criterio principal de
distribución de estos contenidos, en principio orientados a:
Información necesaria que debería de tener el paciente sobre su patología
específica.
Indicaciones para la correcta medición de parámetros fisiológicos.
Hábitos para la prevención de patologías derivadas.
3.6.1.6 Ocio y entretenimiento
Los servicios de ocio y entretenimiento que se ofertarían en la plataforma
complementarán el carácter asistencial de la misma, e intentarían maximizar su uso
ofertando al usuario una variedad de servicios y aplicaciones como podrían ser.
Juegos para promover el entrenamiento cognitivo.
Aplicaciones para el envío / recepción de mensajería (correo electrónico,
MMS…).
Aplicaciones para conexión con redes sociales.
3.6.1.7 Consulta datos clínicos
En la plataforma los usuarios del Servizo Galego de Saúde podrían consultar
información clínica personal generada en los sistemas clínicos. Inicialmente la
información más interesante sería relativa a:
Prescripción de medicación, donde se detallarán los medicamentos activos del
paciente así como las fechas de validez de los mismos.
Historia clínica resumida, con información relevante generada por los
profesionales sanitarios a lo largo de los diferentes episodios asistenciales del
paciente.
3.6.1.8 Trámites administrativos
Se habilitará la realización de diferentes trámites administrativos en la plataforma. Este
canal permitiría a los usuarios del Servizo Galego de Saúde agilizar y resolver de más
cómoda los citados procedimientos. Inicialmente los trámites que se consideran están
relacionados con:
Tarjeta Sanitaria: Modificación en los datos, petición de nueva tarjeta…
Lista de Espera: Consulta de datos de posición del paciente en las listas de
espera en las que esté incluido.
Cita: Petición de citas para asistencia sanitaria en los diferentes centros de la
red del Servizo Galego de Saúde.
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3.6.1.9 Módulo agenda y alertas:
Los eventos generados en la agenda estarían en su mayor parte definidos por el
protocolo de tele-asistencia, y podrían variar en función de la evolución de la
patología del paciente (valores registrados en las mediciones de parámetros). En todo
caso, la ejecución de las diferentes acciones vendrá determinada por el Servizo
Galego de Saúde, ya que la definición de las acciones a ejecutar en los protocolos
residirá en los sistemas de información de la Consellería de Sanidade. El usuario podrá
asimismo registrar eventos personales en la agenda.
Inicialmente la agenda debería contener los siguientes tipos de eventos:
Citas médicas: Generadas directamente por el protocolo, en conexión con los
sistemas de información administrativos de la Consellería de Sanidade. Su
motivación podrá venir de la petición del paciente o bien ser creadas de
forma proactiva por el servicio de salud; en todo caso la gestión de estas citas
(alta/ baja / modificación) no será soportada por la plataforma de tele-
asistencia.
Tele-consulta: Eventos de comunicación síncrona con profesionales sanitarios a
través de la plataforma, los cuales estarán definidos en el protocolo de tele-
asistencia o se generarán en función de la evolución de la patología.
Toma de medicación: Con la posología definida en los sistemas clínicos de la
Consellería de Sanidade para cada paciente por los profesionales sanitarios.
Renovación del a medicación: En función de la medicación dispensada a
cada paciente en las farmacias.
Medición de constantes: Definida en los protocolos de tele-asistencia en
función del tipo de paciente y nivel de la patología.
Eventos personales: Registrados por el usuario en la plataforma. Podrán
vincularse a la medición de parámetros o a la generación de alertas/
notificaciones, e incluso ser enviados como información adicional a los servicios
sanitarios.
La plataforma tendría un módulo global de alertas, que permitan notificar al usuario.
Los diferentes niveles de alertas. Se debería de valorar la opción de poder hacer llegar
al usuario determinadas alertas mediante canales diferentes (móvil, teléfono).
Se definirían varios tipos de alertas, en función de los cuales se establecerán los niveles
de criticidad y los canales de comunicación. Se contempla que las alertas de mayor
importancia puedan hacerse llegar al usuario sin necesidad de entrar en la aplicación
o canal de tele-asistencia.
3.6.1.9.1 Alertas programas tele-asistencia
Serían alertas relacionadas con los programas de tele-asistencia en los que esté
incluido el usuario, generadas por los diferentes módulos de la plataforma y
centralizadas en la agenda:
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Citas médicas
Tele-consulta
Toma de medicación
Medición de constantes
Actividad física de programas de rehabilitación
3.6.1.9.2 Alertas personales
Se mostrarían alertas relacionadas con eventos personales registrados por el usuario
en el módulo agenda de la plataforma. Asimismo estas alertas podrían estar
relacionadas con los servicios de ocio entretenimiento que pueda utilizar el usuario,
tanto relacionadas con las aplicaciones de la Xunta de Galicia como con el resto de
las aplicaciones ofertadas por la interfaz utilizada.
3.6.2 Funcionalidades de la Interfaz y transporte de datos
3.6.2.1 Identificación de usuario
La plataforma debería de estar dotada de un sistema que permita identificar de forma
unívoca al usuario que se conecta a las aplicaciones de la misma.
Se habilitaría asimismo un procedimiento de autenticación que permita garantizar que
el usuario es quien dice ser.
El uso del certificado digital sería la solución óptima para dar soporte a la
identificación unívoca de usuario.
La plataforma tendría que disponer de permisos de acceso granulares, para la
consulta de datos clínicos, trámites administrativos y sistema de alertas, en función que
acceda a la misma el paciente directamente o bien un cuidador.
Las posibles interfaces de la plataforma para el acceso a servicios
por parte del usuario, inicialmente serían la televisión digital
interactiva, las aplicaciones web (PC) y los dispositivos móviles
(tablets, smartphones, movil…).
La implementación de la plataforma en cualquiera de estos
dispositivos, debería de garantizar unas características comunes,
relacionas tanto con la interfaz como con las necesidades
transversales complementarias que requiera la misma.
A continuación se describen algunos de estos aspectos transversales
que se tendrían que tener en cuenta para la implementación de la
plataforma:
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3.6.2.2 Seguridad datos
La seguridad en sus múltiples aspectos es un elemento clave en cualquier Sistema de
Telemedicina Domiciliaria. Los datos médicos están considerados legalmente como
información sensible, lo que obliga a proporcionar servicios de seguridad de primer
nivel, como son los siguientes:
• Confidencialidad: asegura el secreto de la información clínica. Ha de tenerse
en cuenta que el acceso debería de ser personal, pudiendo darse el caso de
existir más de un enfermo en el mismo hogar.
• Integridad: garantiza que la información no se ve modificada durante la
transmisión o el almacenamiento.
• No repudio: asigna a cada acto un responsable.
• Registro de actividades: guarda información acerca de todas las actividades
de los usuarios.
3.6.2.3 Apariencia y Look & feel
La apariencia gráfica de las aplicaciones generadas en cualquiera de las interfaces y
deberían de adaptarse a la imagen de marca de la Xunta de Galicia en general y la
Consellería de Sanidade y el Servizo Galego de Saúde en particular que definiría
mediante sus guías de estilo los patrones de diseño y reglas de implementación de la
interfaz gráfica de las aplicaciones.
3.6.2.4 Usabilidad y accesibilidad
Las aplicaciones desarrolladas deberían de seguir unos criterios de usabilidad
orientados a un manejo de interfaz sencillo, para lo que se cumplirán las reglas o
estándares definidos al respecto como los por la W3C o las pautas de accesibilidad
de WAI.
Estas interfaces podrían necesitar adaptaciones para superar las limitaciones de
ciertos colectivos a los que se destinen las mismas. El diseño de la interfaz; así como los
parámetros de usabilidad, navegabilidad y accesibilidad estarán determinados por la
Xunta de Galicia.
El manejo de las interfaces (TVi, Web, móvil) podría estar implementado por dispositivos
de interfaz de usuario avanzados (reconocimiento de voz, lectura automática de
datos de dispositivos); o bien resolverse mediante dispositivos de entrada sencillo e
intuitivo (ej: mando a distancia detector movimiento para la TV).
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3.6.3 Funcionalidades en la Consellería de Sanidade
Por parte de la Consellería de Sanidade, sería necesario desplegar tanto el personal
como los sistemas de información necesarios para dar soporte a los servicios que se
prestarán en el hogar del paciente.
El personal sanitario daría soporte a los servicios respondiendo tanto en tiempo real,
como de forma asíncrona, a cada una de las interacciones con el paciente en su
hogar. Estas interacciones estarían definidas por protocolos en los que se identificarán
las acciones de respuesta y las personas responsables de atender las necesidades
derivadas de los servicios que se ofertan en el hogar del ciudadano a través de los
sistemas de información que conforman el Gestor de Tele-asistencia.
A continuación se detallan las funcionalidades que soportaría cada uno de los
módulos del sistema, así como las posibles integraciones con sistemas de información
actuales. El enfoque tecnológico de la plataforma en la Consellería de Sanidade se
aborda en el punto 3.7.
3.6.3.1 Gestor programas
El gestor de programas de tele-asistencia, sería el modulo encargado de definir y
gestionar los procesos que se generen en cada programa, las actividades a realizar
por los mismos, actores implicados en cada programa, pacientes incluidos…
Inicialmente daría soporte a los procesos definidos para el seguimiento de pacientes
crónicos de las patologías seleccionadas, aunque de forma posterior podrá utilizarse
para definir flujos de otros tipos de procesos de tele-asistencia.
El objetivo de la plataforma consistiría en adaptar las
nuevas funcionalidades de la tele-asistencia a los
procedimientos de atención definidos actualmente,
integrando uniformemente la información generada
en la tele-asistencia en los sistemas de información
que dan soporte actualmente al proceso asistencial.
Para ello se identifican necesarios los módulos de:
Gestor programa tele-asistencia
Cuadro de mandos sistema
Alarmas y mensajería
Análisis y registro de parámetros
Medicación a distancia
Despliegue de contenidos multimedia
Soporte a servicios de formación
Tele-asistencia (asíncrona)
Tele-consulta (síncrono)
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Las funcionalidades que soportaría el módulo deberían de cubrir todos los aspectos de
la gestión global de los programas:
Diseño de programas: Herramienta capaz de configurar programas de tele-
asistencia, incluyendo las actividades necesarias uno de ellos (tomas de
constantes, seguimientos medicación, alertas, hitos de comunicación
paciente-profesional…), y con la posibilidad de modificar dinámicamente el
flujo, o crear variantes del programa en función de los grupos de pacientes
que se incluyan en el mismo.
Gestión de pacientes: Alta, baja o modificación de pacientes incluidos en
cada programa de tele-asistencia. En comunicación con los sistemas de
información donde se encuentran los datos de pacientes (historia clínica
IANUS, sistemas de análisis SIAC…), el módulo debería de desarrollar
procedimientos de búsqueda e inclusión de pacientes en los programas de
seguimiento a distancia.
Gestión de profesionales: Desde el gestor del programa de tele-asistencia, se
debería de configurar (alta, baja o modificación) los profesionales que darán
soporte a los pacientes incluidos en cada programa. Para ello el módulo se
conectaría con los sistemas de información donde se almacena la agenda
de cada uno de los profesionales.
3.6.3.1.1 Alarmas y mensajería
El modulo debería de configurar las alarmas y los procedimientos de mensajería que se
generen en el programa, sus destinatarios, el modo de aviso, la periodicidad de las
mismas así como los valores de los parámetros que las generen (tendencias o rangos
de valores de constantes, ausencia de toma de medicación / medición de
constantes, sesiones de tele-asistencia pendientes…).
Las alarmas podrían ser mostradas a los profesionales en el gestor de tele-asistencia o
en cualquier otro sistema de información que se defina.
Asimismo el módulo de alarmas se encargaría de configurar las alertas asistenciales
que se harán llegar al paciente en relación con el programa o programas de tele-
asistencia en los que esté implicado.
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3.6.3.1.2 Cuadro de mandos sistema
Para la gestión operativa de la plataforma, se habilitaría un cuadro de mandos,
mediante el que se pueda obtener información acerca de la utilización de la misma, y
de los datos generados en cada procedimiento, con el fin de que los gestores puedan
tomar decisiones en base al funcionamiento de los servicios.
Algunos ejemplos de la información a obtener por el módulo podrían ser:
Pacientes incluidos en cada proceso de tele-asistencia.
Alertas generadas en base a las mediciones de parámetros fisiológicos.
Sesiones de tele-consulta / procedimientos de tele-asistencia realizados.
Características (número, duración) de los episodios asistenciales de los
pacientes tele-asistidos frente al resto.
Todos los datos se deberían de poder analizar permitiendo su agrupación en base a
las diferentes dimensiones, (profesional, procedimiento, tipo de constantes,
paciente…), con el fin de poder poner en valor a la información generada en el
sistema.
3.6.3.2 Análisis y registro de parámetros
El volumen de información que generaría el módulo de medición de constantes en el
hogar del ciudadano, sería elevado, y requeriría de un tratamiento específico por los
sistemas de información de la Consellería de Sanidade. Este módulo sería el
encargado de almacenar o descartar la información recibida.
En función de los parámetros definidos en el gestor de programas (4.2.3.1) con
respecto al análisis de constantes fisiológicas, el módulo debería de registrar en la
Historia Clínica del paciente (IANUS), la información considerada relevante, a partir de
la cual se podrán desencadenar o no, actuaciones de tele-asistencia, tele-consulta o
incluso citas presenciales en el sistema sanitario.
3.6.3.3 Medicación a distancia
El módulo de medicación a distancia sería el que gestione la información que soporte
el proceso de toma de medicación en el hogar del paciente, recordando al mismo las
dosis y eventos de medicación y permitiendo la confirmación de la correcta
administración. Para ello debería de estar en conexión con la medicación prescrita al
paciente (módulo prescripción de IANUS), y registrar en el mismo la administración si
procede.
En la interfaz de los profesionales del sistema sanitario, este módulo podría generar
avisos y alertas, por ejemplo en el caso de que no se registre la administración de la
medicación.
3.6.3.4 Despliegue de contenidos multimedia
En la plataforma de tele-asistencia, del hogar del ciudadano se desplegarían
contenidos de información general y específica para cada paciente, para lo cual
debería de haber un módulo que gestione la inclusión, actualización y supresión de
dicho contenido en la plataforma.
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Se permitirían definir los parámetros de visualización del contenido, los que serán
relativos a:
Público objetivo.
Periodicidad.
Duración de la publicación.
Lugar de la interfaz de la plataforma.
3.6.3.5 Rehabilitación
Mediante el módulo de rehabilitación se definirían las actividades de los programas de
rehabilitación para las patologías seleccionadas.
3.6.3.6 Soporte servicios de formación
Debería de habilitarse un módulo para dar soporte a los servicios de formación
ofertados al paciente.
Los contenidos formativos desplegados en la plataforma, podrían requerir de
interacción con profesionales sanitarios, en el caso de habilitarse módulos como
sesiones de chat, foros, evaluaciones de cuestionarios o cualquier otro tipo de
comunicación.
3.6.3.7 Tele-asistencia (asíncrona)
Se denominan procesos de tele-asistencia a aquellos eventos en los que se requiera la
comunicación entre pacientes y profesionales sanitarios de forma asíncrona.
Los profesionales implicados en la prestación de servicios de tele-asistencia
accederían a un módulo donde estarían registradas las tareas de tele-asistencia a
realizar, ordenadas en una lista de trabajo según los diferentes criterios o preferencias
que se establezcan.
Mediante esta lista de trabajo podrían ejecutar las acciones de tele-asistencia, las
cuales quedarán registradas en el sistema.
La información clínica que se genere en estos eventos debería de ser almacenada en
el episodio correspondiente de la Historia Clínica:
Cambios en la medicación
Anotación SOIP en base a la consulta realizada
Solicitud de pruebas
…
Asimismo, a raíz de estos eventos de asistencia a distancia, podrán requerirse la
generación de citas presenciales, para lo que el módulo debería de integrarse con el
sistema de gestión de agendas de los profesionales correspondientes.
3.6.3.8 Tele-consulta (síncrona)
Se denominan procesos de tele-consulta a aquellos eventos en los que se requiera la
comunicación síncrona entre paciente y profesional.
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La plataforma ofertaría servicios de tele-consulta en el hogar del paciente, los que
harán uso de un escenario de comunicación síncrona entre las dos partes. Para ello
debería de habilitarse un módulo que permita la transmisión bidireccional de vídeo y
audio entre paciente y profesional.
Los eventos de tele-consulta podrían estar en la lista de trabajo de los profesionales
junto con los demás tareas asíncronas, o bien disponer de un apartado independiente
(dependiendo de los profesionales que presten el servicio).
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3.7 Enfoque tecnológico plataforma
La arquitectura que plantea la Xunta de Galicia para la oferta de servicios de Hogar
Digital Asistencial, se materializaría en una plataforma integrada, que debería de
hacer llegar al ciudadano, mediante diversos canales e interfaces, los servicios, que
serán soportados por sistemas de información a desarrollar en la Consellería de
Sanidade.
La plataforma constaría de una serie de dispositivos que se desplegarían en el hogar
del paciente para la medición de constantes fisiológicas, recepción/transmisión de
audio y video… los cuales generarán información que será enviada a la Consellería de
Sanidade a través de una interfaz que puede ser implementada sobre TV interactiva,
web, o dispositivos móviles. La información generada tanto por parte del ciudadano,
como la por la Consellería de Sanidade, debería de ser transmitida a través de la red,
bajo las especificaciones de seguridad establecidos. En la Consellería de Sanidade se
desarrollaría un software, que en conexión con los sistemas de información existentes
(historia clínica, agendas de profesionales, citas…) permitiría a los profesionales dar
soporte a las necesidades generadas por el ciudadano de forma remota.
El objetivo de la arquitectura propuesta es el de proporcionar una plataforma que
cubra los servicios comunes a cualquier Sistema de Telemedicina Domiciliaria, y que a
su vez permita el desarrollo y la integración de nuevos servicios de manera rápida,
reutilizando la infraestructura y software existentes. Así mismo la arquitectura debería
de ser interoperable con diferentes sistemas de información que puedan disponer de
datos sobre los pacientes. Por lo tanto debería de caracterizarse por ser modular,
distribuida, abierta, flexible e interoperable. Además debería de ser fácilmente
portable a diferentes plataformas hardware para su mejor adaptación a los recursos
existentes.
La plataforma debería de proporcionar mecanismos para la comunicación síncrona y
asíncrona entre los distintos componentes que la forman.
A nivel tecnológico, el esquema global de la plataforma y cada uno de los
componentes en particular debería de estar caracterizado por las capacidades de:
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Interoperabilidad. Las comunicaciones entre los elementos de la plataforma
deberían de materializarse mediante un intercambio de datos uniforme y
sencillo, a través de las diferentes interfaces que se requieran
(ZigBee/Bluetooth/Bluetooth Low Energy/Ethernet/…), para lo que se considera
fundamental el uso de estándares de comunicación (HL7, X73, KNX, CEN
13606), que garanticen la interoperabilidad entre la diversidad de dispositivos y
sistemas de información.
Modularidad: Siendo conscientes del amplio abanico de perfiles que pueden
ser objetivo de un sistema de estas características, la división en módulos
aplicables según las necesidades favorece una personalización del servicio.
Tecnologías de código abierto. No tener que asumir costes adicionales por el
pago de licencias de tecnologías propietarias, favorece la sostenibilidad del
sistema; por otra parte favorece el desarrollo de aplicaciones a medida por los
propios centros sanitarios.
Usabilidad y transparencia de funcionamiento cara el usuario. Los dispositivos
que integren la plataforma deberían de automatizar y simplificar en la medida
de lo posible las acciones a realizar por el usuario (conexión, configuración,
utilización...) con el fin de que el sistema realice su labor con un incidente
mínimo en la vida cotidiana del mismo.
Niveles adecuados de seguridad que garanticen la privacidad del usuario, la
confidencialidad e integridad de los actos clínicos, incluyendo el registro de la
autoría de actos clínicos.
3.7.1 Tecnologías e infraestructura en el hogar
Los dispositivos a desplegar en el hogar los dividiríamos inicialmente en:
3.7.1.1 Periféricos de entrada de datos
Se denominan dispositivos de entrada de datos, todos aquellos que tengan la
capacidad de generar información de cualquier tipo para su envío a la plataforma.
Por un lado serían necesarios dispositivos de entrada / salida de audio y vídeo, que
permitirían la comunicación síncrona entre pacientes y profesionales sanitarios, y por
otro lado los dispositivos para la medición de constantes fisiológicas.
Como dispositivos de entrada/ salida de audio y vídeo se podrían incorporar a la
plataforma cámaras, micros o cualquier solución tecnológica que dé soporte las
conferencias web entre usuarios. Dichas conferencias podrían requerir una
comunicación uno a uno (consulta paciente-profesional) o bien uno a muchos
(sesiones de rehabilitación para varios pacientes).
Los dispositivos para la medición de constantes fisiológicas, se encargarían de reunir
información sobre el estado de salud del paciente y hacerla llegar a los profesionales
sanitarios, los que la analizarían personalmente o con la ayuda de sistemas
automáticos.
El mercado de dispositivos de monitorización avanza rápidamente, y es muy frecuente
que sea deseable sustituir unos dispositivos por otros, ya sea por su menor coste,
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mayores prestaciones o mayor usabilidad. La arquitectura propuesta debería de
permitir la sustitución de los dispositivos de monitorización sin que esto afecte al resto
del sistema, así como la incorporación sucesiva de nuevos dispositivos. Inicialmente se
contemplan necesarios los siguientes:
Tensiómetro para medir la Tensión Arterial
Báscula para medir el peso.
Cada uno de los periféricos de entrada de datos, debería de ser homologado por el
Servizo Galego de Saúde, quien determinaría que los mismos cumplan las necesidades
técnicas y funcionales que permitan alcanzar los parámetros de calidad óptimos para
la prestación de servicios de tele-asistencia. Se busca que el modo de utilización de
estos dispositivos sea sencillo para el usuario.
3.7.1.2 Concentrador domiciliario
La plataforma debería de contar con un elemento que centralice la información de
cada dispositivo y que se encargue de la comunicación con la plataforma. Este
dispositivo (concentrador domiciliario o Gateway) tendría la capacidad de
conectarse con los distintos periféricos que se puedan agregar a la misma, y trasladar
la información generada por los mismos a la plataforma.
Concentrador domiciliario y dispositivos periféricos pueden estar comunicados por una
red inalámbrica, formando una red personal de usuario.
Cada dispositivo periférico llevaría aparejado un conjunto de módulos software en el
concentrador, que serán los que se sustituirían en caso de cambiar el dispositivo, sin
que sea necesario modificar la plataforma.
Se busca que este concentrador tenga la capacidad de incorporar la conexión con
nuevos tipos de dispositivos, para lo que la comunicación con los componentes de la
arquitectura debería de implementarse mediante estándares como pueden ser HL7,
X73…
3.7.1.3 Dispositivos de interfaz
Debido a la diversidad de usuarios y escenarios de uso que podría tener la plataforma
se verifica que debería de contarse con diferentes interfaces de usuario que se
adapten a esas necesidades diferentes, por lo que el acceso a los servicios podría
habilitarse mediante distintas interfaces. Inicialmente se contemplan tres posibilidades:
Televisión Digital Interactiva: Los servicios de tele-asistencia podrían ser
accesibles al usuario a través de aplicaciones desarrolladas sobre la TV, bien en
las plataformas de los operadores de telecomunicaciones o mediante el
desarrollo de aplicaciones independientes sobre TVi.
Canales Web: El PC constituiría otra posible interfaz de acceso a los servicios.
Inicialmente las aplicaciones estarían accesibles a través de las webs o portales
de la Consellería de Sanidade.
Dispositivos móviles de usuario. La implementación de los servicios en estas
interfaces (teléfonos móviles, tablets…) dotaría de movilidad a la plataforma, y
permitiendo la portabilidad de determinados servicios que estarían siempre
disponibles para el usuario independientemente de su ubicación.
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3.7.2 Tecnologías transporte de datos.
Las redes de datos actuarían como canal de transporte de información entre la Xunta
de Galicia y los ciudadanos. Las comunicaciones a través de las mismas deberían de
garantizar las necesidades de la plataforma en relación con:
El transporte de información bidireccional. Se permitiría el transporte de
información entre la Xunta de Galicia y el ciudadano y viceversa. Además se
contemplará el intercambio de información entre usuarios (p.ej. entre
dependientes y cuidadores, o entre pacientes y familiares).
El envío de contenidos multimedia. Los servicios que se implementarían en la
plataforma requerirían del intercambio de contenidos multimedia como
imágenes o vídeos; principalmente desde la Xunta de Galicia hacia el
ciudadano. Asimismo podrá ser necesario el envío de este tipo de información
entre usuarios.
Los procesos de comunicación síncrona. Algunos de los servicios de la
plataforma podrían requerir de canales de comunicación síncrona para su
utilización entre el usuario y las administraciones de la Xunta de Galicia. La
solución ideal sería la video-conferencia, aunque se podrían valorar soluciones
que no ofrezcan la transmisión bidireccional síncrona de audio y video si no es
viable la misma…
La seguridad y control en el intercambio de datos. Debido al carácter personal
de los datos que manejen las aplicaciones, y de especial relevancia los datos
relacionados con la salud; se necesitaría un nivel alto de seguridad de los
mismos, y estos deberían de transmitirse de forma encriptada.
3.7.3 Tecnología e infraestructuras en la Consellería de Sanidade
En la Consellería de Sanidade sería necesario instalar el hardware necesario para dar
soporte a los servicios ofertados en el hogar del ciudadano, y desarrollar el software
que implemente la inteligencia de negocio de la plataforma; con capacidad de
enviar la información necesaria a cada usuario e interpretar la información recibida
por los mismos a través de la red.
3.7.3.1 Infraestructuras necesarias
La arquitectura hardware que se propone para la plataforma en la Consellería de
Sanidade, constaría de un CPD replicado, con el esquema que se muestra a
continuación:
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El nivel de replicación de la infraestructura se consideraría en función de las
necesidades de disponibilidad que se determinen en el análisis técnico, así como del
número de usuarios que utilicen la plataforma.
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3.7.3.2 Arquitectura plataforma tele-asistencia
A la vista del tipo de servicios que se prestaría a los usuarios, y de los requisitos descritos
en el apartado funcional para la plataforma a desplegar en la Consellería de
Sanidade (Gestor de Tele-asistencia), se debería de diseñar una arquitectura software
integrada con los S.I. de historia clínica IANUS (que proporcionaría la información
necesaria sobre los pacientes), con los S.I. de gestión de citas y agendas SIGAP (que
proporcionarán la información relativa a agendas de trabajo de los profesionales), y
con cualquier base de datos de pacientes y profesionales que se requieran para los
procesos de búsqueda (Tarxeta Sanitaria, Directorio Activo…).
Por las características de los requerimientos funcionales definidos para el Gestor de
Tele-asistencia, se plantea una arquitectura orientada a servicios, en la que se
identifican como prioritarios los servicios de definición y monitorización de protocolos,
los servicios de mensajería y los servicios de notificación y gestión de eventos, los que
serán utilizados por los diferentes módulos funcionales de la plataforma.
Las tecnologías middleware para implementar estos servicios, deberían de garantizar
la interoperabilidad de sistemas y podrían estar basadas en Corba (Common Object
Request Broker Architecture) o el conjunto de tecnologías conocido como Servicios
Web /SOAP (Simple Object Access Protocol).
A continuación se definen los principales servicios a implementar en la plataforma:
3.7.3.2.1 Servicio de definición y monitorización de protocolos
Este servicio definiría interfaces estándar que permitirían controlar y monitorizar la
ejecución del flujo del protocolo de tele-asistencia y gestionar la interoperabilidad
entre los distintos protocolos simultáneos que pueden afectar a un mismo paciente,
independientemente de la entidad que los haya creado. Utilizando este servicio, se
podrán construir las aplicaciones que posibiliten la definición y seguimiento
automático de los flujos de acciones que generen los protocolos.
El Sistema debería de permitir la definición de reglas para responder a eventos. La
reacción ante eventos del sistema o generados por los pacientes, debería poder variar
en el tiempo o entre un paciente y otro, por lo que uno de los componentes del
sistema será un módulo de manejo de reglas. La interfaz de usuario para la definición
de dichas reglas debería permitir que un gestor del sistema pueda usarlo sin necesidad
de conocer detalles de su implementación. Para codificar las reglas podría utilizarse el
metalenguaje XML.
3.7.3.2.2 Servicio de mensajería
Servicio cuya implementación liberaría a las aplicaciones de la necesidad de
gestionar el envío y recepción de mensajes entre los usuarios. Este servicio se
encargaría de hacer llegar a su destino los mensajes enviados por un usuario a otro,
incorporando un servicio de directorio para localizar al usuario receptor. Tendría la
capacidad de recibir peticiones para enviar mensajes, convertirlos al formato en el
que el usuario receptor desea recibirlo y enviarlos por el canal adecuado.
Su implementación seguiría los esquemas de un servicio de Middleware Orientado a
Mensajes (Message Oriented Middleware).
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3.7.3.2.3 Servicio de gestión de eventos y notificaciones
Se implementaría un servicio que proporcione una interfaz para que las aplicaciones
puedan definir y monitorizar la ocurrencia de ciertos eventos en el transcurso de los
protocolos de tele-asistencia. Los usuarios de la plataforma podrían definir eventos y
habilitar que estos eventos actúen como disparadores de otras actividades que no
sean puramente las de notificación (generación de citas, tele-consultas…). Estos
eventos podrían ser debidos a interacciones de usuarios, a actividades automáticas o
los relacionados con aspectos temporales. Los eventos generarían alarmas temporales
que se activan ante la ocurrencia o no ocurrencia de los mismos en un determinado
evento en un lapso de tiempo, o la ocurrencia de ese evento un número de veces en
un periodo determinado.
3.7.3.3 Integraciones y modificaciones necesarias en los S.I.
En este apartado se describe una primera aproximación de las integraciones
necesarias de la plataforma a desarrollar con los Sistemas de Información. En algunos
de ellos sería necesario desarrollar módulos específicos o modificar funcionalidades
existentes para su adaptación a las necesidades de los servicios de tele-asistencia.
3.7.3.3.1 Integración Tarxeta Sanitaria
Los servicios software de la plataforma podrían necesitar el acceso a los datos
administrativos de los pacientes en el sistema de Tarjeta Sanitaria, con el fin de hacer
llegar a los mismos las notificaciones, alertas o información clínica generada en los
procesos.
Esta integración sería necesaria para dar soporte a los servicios asociados con la
realización de trámites administrativos que se ofertará en la plataforma.
3.7.3.3.2 Integración IANUS
Los servicios de tele-asistencia generarían y demandarían información clínica de los
pacientes incluidos en los mismos, por lo que la plataforma debería de implementar
una fuerte integración con el S.I. de Historia Clínica de la Consellería de Sanidade,
IANUS.
Los ámbitos de la Historia Clínica para los que se ha identificado su necesidad de
interactuar con la plataforma son:
Módulo de prescripción. En el que se registra el historial farmacológico del
paciente; cuyos datos será necesario mostrar en el hogar del ciudadano, para
dar soporte al módulo de seguimiento del plan terapéutico (medicación). Se
contempla la implementación de un módulo de administración de la
medicación el cual se habilitaría en el hogar del paciente con el fin de que
registrar la toma de medicamentos prescritos.
Episodios tele-asistencia. En IANUS deberían de quedar recogidos los diferentes
tipos de episodios de atención médica a distancia, la información registrada
por los profesionales, y las acciones que se deriven de los mismos.
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Registro de constantes. Se incluirían en la historia clínica las mediciones de
constantes realizadas por el paciente en su hogar, para lo cual se deberían
definir la periodicidad, o valores específicos que generen dicha inclusión.
Módulo rehabilitación. Para dar soporte a los programas de rehabilitación que
se definan en la plataforma, se requeriría un módulo que deje constancia en la
Historia Clínica de las evoluciones del paciente a lo largo del proceso.
Asimismo desde la plataforma se accedería a la información clínica básica que
demanden los servicios de consulta de estos datos que se ofertarán en la misma.
Las comunicaciones de la plataforma de tele-asistencia con IANUS deberían de
implementarse utilizando estándares como podrían ser HL7, o CEN 13606 que propone
una historia clínica comunicable versátil.
3.7.3.3.3 Integración SIGAP
La plataforma de tele-asistencia generaría eventos para los profesionales responsables
de la atención y seguimiento de los protocolos. Estos eventos podrían ser de varios
tipos, desde la revisión de datos generados, hasta procesos de tele-asistencia
síncronos con los pacientes.
Para ello debería de existir una integración con el Sistema de Gestión de Atención
Primaria, y en concreto con los módulos de agendas y citas de los profesionales. Las
interacciones que se identifican necesarias con este sistema inicialmente serían:
Generación de agendas profesionales con eventos de tele-asistencia, las que
se cumplimentarían en la plataforma mediante las listas de trabajo generadas
para cada profesional.
Generación de citas presenciales con los facultativos de AP responsables de
cada paciente, en base a la interpretación por parte de los profesionales de
los parámetros fisiológicos recibidos o como resultado de consultas de tele-
asistencia.
Asimismo esta integración daría soporte a la generación de citas desde la plataforma
que se ofertará al paciente.
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