HOMBRO. Exploración y tratamiento funcional
HOMBRO. Exploración y tratamiento funcional
HOMBRO. Exploración funcional
Alfonso Lloro Lloro
Zaragoza 30-11-2011
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BREVE RECUERDO ANATOMICOBREVE RECUERDO ANATOMICO
� La articulación del hombro se caracteriza por su gran movilidad pero a consta de menor estabilidad.
� Consta de 3 articulaciones: Gleno-Humeral, Acromio-Clavicular y Esterno-Clavicular.
� Músculos y tendones: Supraespinoso, Infraespinoso y Redondo Menor , Subescapular, Deltoides
� Espacio Subacromial: Comprendido entre cabeza humeral, acromion, ligamento coraco-acromial. En el la bursa subacromial por la que discurren el manguito de los rotadores y llega por la parte anterior el tendón del bíceps braquial.
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HOMBRO. Exploración funcionalHOMBRO. Exploración funcional
Importante realizar exploración sistematizada
� FILIACIÓN/ ANAMNESIS
� INSPECCIÓN
� PALPACIÓN
� MOVILIDAD/ BALANCE ARTICULAR
� PRUEBAS ESPECÍFICAS
� EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA / CERVICOBRAQUIAL
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FILIACIÓNFILIACIÓN
• Filiación:
- Edad, sexo, puesto de trabajo, tiempo en puesto
• Antecedentes personales:
- Lesiones previas traumáticas, degenerativas. Cirugías, infiltraciones.
- Práctica deportiva, otros trabajos, familiares dependientes a su cargo.
- Enfermedades metabólicas ( diabetes, hiperuricemia, condrocalcinosis…)
- Enfermedades sistémicas: Reumáticas, tumores…
- Tratamientos farmacológicos: Fenobarbital, Quinolonas..
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ANAMNESIS IANAMNESIS I
• Antecedentes familiares: patología degenerativa, reumática, autoinmune, tendinitis calcificante…
• Anamnesis: Que le pasa, desde cuando, a que lo atribuye/como le ha pasado?
• Donde le duele (localización), como es el dolor ( a punta de dedo, mano…), si irradia ( hacia dónde?), síntomas asociados.
• Desde cuando:
- Repentino o agudo
- Paulatino, de tiempo de evolución o Crónico
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ANAMNESIS IIANAMNESIS II
• A que lo atribuye: Mecanismo de producción , si lo hay:
- Contusión directa: luxación glenohumeral, fractura extremo proximal de humero, fractura clavícula..
- Caída sobre el lateral del hombro: Fractura clavícula, luxación AC, artritis AC, artritis/esguince esterno-clavicular
- Caída sobre la mano, contusión indirecta: Lesión manguito rotadores, luxación glenohumeral
- Movimientos repetidos ( limpiadora, pintor, tenista, esquiador...)
- Esfuerzo extremidades superiores por encima de los hombros ( pintores, escayolistas, escaladores, lanzador pelota…)
- Mecanismo banal ( coger un vaso del armario…) o espontáneamente
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CARACTERISTICAS TIPICAS DOLOR HOMBROCARACTERISTICAS TIPICAS DOLOR HOMBRO
� Dolor localizado en cara anterior y/o externa hombro
� Nunca irradia pasando del codo hacia la mano
� Predominio dolor nocturno y más al acostarse del lado afecto
� Predominio a partir de 40-50 años, si degenerativo
� Tendinitis calcificante dolor nocturno intenso
� Localización con mano ( tendinitis supraespinoso), a punta dedo ( subacromial, porción larga del bíceps)
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EXPLORACION DEL HOMBROEXPLORACION DEL HOMBRO
• Inspección
• Palpación
• Movilidad/Balance articular
• Pruebas específicas
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INSPECCIÓN- HOMBROINSPECCIÓN- HOMBRO
� Siempre con el torso desnudo
� Comparativa con lado contra lateral� DEFORMIDADES ósea ( callos de fracturas,
consolidación aberrante), articulares ( artrosis AC, luxación AC),
� AMIOTROFIAS en fosa supra-espinosa, fosa infra-espinosa, y deltoides
� Lesiones agudas: eritemas, equimosis, hematomas, inflamación, deformidades óseas (fracturas), deformidades articulares ( hombro en charretera, luxación AC)
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INSPECCIÓN- HOMBROINSPECCIÓN- HOMBRO
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PALPACIÓN- HOMBROPALPACIÓN- HOMBRO
• Clavícula desde esternón
• Articulación acromio-clavicular
• Reborde anterior acromión
• Troquíter/ Troquín/ Coracoides
• Corredera del bíceps
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MOVILIDAD- HOMBROMOVILIDAD- HOMBRO
• Activa: Abducción, rotación externa, rotación interna, flexión y extensión.
• Maniobra de rascado o peinado de Apley => Rotación externa y abdducción
• Rotación interna: Primera que se pierde, última que se recupera.
• Pasiva: Con el paciente en decúbito supino, y cuando hay restricciones en la movilidad activa.
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-RASCADO APLEY (ROT.EXTERNA)- ROTACIÓN INTERNA-RASCADO APLEY (ROT.EXTERNA)- ROTACIÓN INTERNA
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MANIOBRAS ESPECÍFICAS IMANIOBRAS ESPECÍFICAS I
� MANGUITO DE LOS ROTADORES:• MANIOBRA DE LIF-OF-TEST (Gerber): Subescapular
• MANIOBRA DE JOBE: Supraespinoso
• MANIOBRA DE PATTE: Infraespinoso
• MANIOBRA DE PALM-UP: Porción larga Bíceps
• MANIOBRA DE YERGASÓN: Porción larga Bíceps
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MANIOBRA DE LIF-OF-TESTMANIOBRA DE LIF-OF-TEST
� El paciente lleva el dorso de la mano de la extremidad a explorar al glúteo, se le pide que la separe hacia atrás, si no puede lesión del subescapular
� En pasivo se le coloca la mano separada del gluteo y se le indica la mantenga en esa posición, si cae sobre el glúteo por impotencia lesión del escapular
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MANIOBRA DE LIF-OF-TEST MANIOBRA DE LIF-OF-TEST
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MANIOBRA DE JOBEMANIOBRA DE JOBE
� Extremidad a explorar a 45º de abducción y a 15º de antepulsión, con pronación (pulgar hacia abajo) y elevación contrarresistencia al explorador/a• Dolor = tendinitis o rotura parciar del supraespinoso
• Claudicación = rotura del supraespinoso
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MANIOBRA DE JOBEMANIOBRA DE JOBE
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MANIOBRA DE PATTEMANIOBRA DE PATTE
� Con la extremidad a 90º de elevación y realizar rotación externa contrarresistencia al explorador• Dolor = tendinitis o rotura parcial infraespinoso
• Claudicación = Rotura infraespinoso ( frec. asociada a rotura del supraespinoso)
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MANIOBRA DE PATTEMANIOBRA DE PATTE
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MANIOBRA DE PALM-UPMANIOBRA DE PALM-UP
� Con la extremidad en supinación se produce dolor a la contracción del bíceps ( elevación)= tendinitis, o por encima de 100º y contrarresistencia si la lesión es importante como para que el acromión roce.
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MANIOBRA DE PALM-UPMANIOBRA DE PALM-UP
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MANIOBRA DE YERGASONMANIOBRA DE YERGASON
� Con el brazo pegado al cuerpo y el codo en flexión y pronación, se pide realice flexión del codo y supinación contra la mano del explorador.
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MANIOBRA DE YERGASONMANIOBRA DE YERGASON
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MANIOBRAS ESPECÍFICAS II:MANIOBRAS ESPECÍFICAS II:
� COMPROMISO SUBACROMIAL:
• Maniobra de NEER
• Signo de HAWKINS
• Maniobra de YOCUM
• Maniobra Saludo Militar con Armas
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MANIOBRA DE NEERMANIOBRA DE NEER
Anteversión con extremidad en pronación => dolor a partir de 100º por roce manguito/parte anterior acromión.
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SIGNO DE HAWKINSSIGNO DE HAWKINS
Roce doloroso de la zona conflictiva del
manguito rotador sobre el acromión:
Al provocar la rotación interna con el brazo a
90º de flexión y codo a 90º de flexión
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MANIOBRA DE YOCUMMANIOBRA DE YOCUM
Patognomónico de compromiso subacromial.
El paciente llevará la mano de la extremidad afecta al hombro contralateral y elevará el codo contrarresistencia al explorador
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MANIOBRA DE YOCUMMANIOBRA DE YOCUM
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SALUDO MILITAR CON ARMAS SALUDO MILITAR CON ARMAS
� Maniobra de afectación Acromio-clavicular
� Dolor localizado en A-C, que aumenta al acortar el segmento clavicular
� Llevar la mano de la extremidad afecta al hombro contralateral
� Dolor en compromiso subacromial, bursitis o tendinitis cálcica inflamatoria
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SALUDO MILITAR CON ARMASSALUDO MILITAR CON ARMAS
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DIAGNOSTICO DIFERENCIALDIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• SIEMPRE EXPLORAR C. CERVICAL Y EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA BRAQUIAL:Cervico-braquialgias, lesión plexo braquial, sd. Desfiladero torácico: Percusión/presión espinosas, contracturas musculares, movilidad cervical, Valsalva, Maniobra de Spurling, Maniobra de compresión de Jackson…, presión escalenos, ROTs , fuerza y sensibilidad distal, vascular distal
• Cardiopatías y su cirugía/ Patología hepato-biliar / Pulmonar (neumonía, pleural…) y su cirugía/ cirugía mamaria radical/ tumor pancoast, lesión frénico por cirugía
• Tratamiento por Fenobarbital: capsulitis retráctil
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PLEXO BRAQUIAL/ RAICES NERVIOSASPLEXO BRAQUIAL/ RAICES NERVIOSAS
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PRUEBAS COMPLEMENTARIASPRUEBAS COMPLEMENTARIAS
� RX
� ECOGRAFIA
� RNM/ ARTRORM
� TAC/ARTROTAC
� GAMMAGRAFIA
� ELASTOGRAFIA
� EMG/ENG
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TRATAMIENTOSTRATAMIENTOS
� FARMACOLÓGICOS/ INFILTRACIONES
� MEDIOS FISICOS
� REHABILITACIÓN
� ORTOPEDICOS Y FUNCIONALES
� CIRUGÍA
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FARMACOLÓGICOSFARMACOLÓGICOS
� AINES/ COX2 vía oral/ tópicos� CORTICOIDES vía oral� CORTICOIDES INFILTRACIÓN LOCAL� HOMEOPATICOS vía oral/ tópicos/ Infiltrados ( Intradérmicos, subcutáneos, intramusculares, intra-articulares)
� AC. HIALURÓNICO� FACTORES CRECIMIENTO PLAQUETARIOS
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INFILTRACION DE HOMBROINFILTRACION DE HOMBRO
-Explicar al paciente la técnica y firmar consentimiento informado. No más de 3 infiltraciones/año, separadas una de la otra unos 7-14 días
-Cargar el corticoide y el anestésico local en jeringa de 5, y cambiar la aguja.
-Limpiar y desinfectar bien la piel.
-Usar guantes estériles.
-Paciente sentado en camilla, con brazo relajado
-Aspirar para comprobar no acceso vascular
-No forzar si se encuentra resistencia=> retroceder un poco y probar de nuevo
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INFILTRACION: ACROMIOCLAVICULAR/ ABORDAJE LATERAL Y POSTERIOR SUBACROMIAL
INFILTRACION: ACROMIOCLAVICULAR/ ABORDAJE LATERAL Y POSTERIOR SUBACROMIAL
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MEDIOS FÍSICOSMEDIOS FÍSICOS
• FRIO LOCAL: Antinflamatorio y analgésico
=>20 MINUTOS 3/DÍA
• CALOR LOCAL: Analgésico, relajante muscular, en procesos crónicos
• ONDAS DE CHOQUE: Tendinitis, calcificaciones tendinosas
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REHABILITACIONREHABILITACION
• ULTRASONIDOS• LASER • MICRO-ONDAS• IONTOFORESIS• TENS� MASOTERAPIA� MOVILIZACION PASIVA/ ACTIVA� TERMOTERAPIA ( FRIO/CALOR)� ISOCINÉTICOS ( monitorizados) � OTROS….� www.sermef-ejercicios.org
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ORTOPEDICOSORTOPEDICOS
� CABESTRILLO TIPO SLING
� VENDAJE EN 8 DE GUARISMO
� OTROS VENDAJES: VELPAU…
� VENDAJES FUNCIONALES
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CIRUGÍACIRUGÍA
ARTROSCOPIA Y CIRUGÍA ABIERTA
• Acromioplastia y bursectomía subacromial (impigement)
• Sutura tendinosa manguito rotadores (ruptura), sutura capsular ( luxación glenohumeral), sutura ligamentaria ( luxación acromio-clavicular)
• Calcificaciones tendinosas
� Prótesis
� Fracturas no reductibles
� Liberación/transposición porción larga del bíceps
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GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓNGRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN
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