GUIAS DE TRATAMIENTO DE HTA
UPDATE NICE AGO 2011
Carol Andrea Casallas Vanegas
Residente Farmacología 1
Septiembre 2011
Temario
1- Introducción.
2- Tratamiento no Farmacológico.
3- Tratamiento Farmacológico.
4- JNC 7.
5- Guías NICE
1- Introducción
• Enfermedad frecuente manejada por médicos generales.
• Presentación asintomática.
• Sencillo diagnóstico y tratamiento.
• Alta morbimortalidad sin TTO: la esperanza de vida 10-20 años
SNA
RIÑON LECHO VASCULAR
1) Mecanismo neurohumoral
2) Mecanismo renal
2) Mecanismo vascular
GC= VS X FC
PA=GC * RVP
1- Introducción
2 Vasodilatación
a1 Vasoconstricción
1- FC- Contractilidad Velocidad de conducción
1 Secreción de renina
2 centro vasomotor
1- Introducción
ANGIOTENSINOGENO
RENINA
ANGIOTENSINA I ECA
ANGIOTENSINA II
Aldosterona
Vasoconstricción
1- Introducción
HIPERTENSION ARTERIAL – etiopatogenia -
Sobrepeso Stress Dieta Perfusión Renal
Activación NeuroendócrinaCatecolaminas-H.Natriurética-SRAA-Insulina
Promotores de la proliferación
AlteracionesGenéticas• Edad• Sexo• Raza
Factoresde riesgo• Tabaco• Alcohol
Alteraciones Iónicasde la pared vascular
Contracción del ML vascularHipertrofia vascular
Resistencia vascular periférica
HTA
Est
ado
de
salu
d/Q
OL
Tiempo (años)
Normotensión
HTA
Disfunción ventricular
ICC
Baj
aA
lta
MUERTE
(Adapted from Dzau V, Braunwald E. Am Heart J. 1991)
El continuum Cardiovascular
HIPERTENSION ARTERIAL – etiopatogenia -
El continuum Cardiovascular
IAM
ArritmiasPérdida de músculo
Remodelación
Dilataciónventricular
ICC
Estado Final de laEnfermedad Cardiaca
Muerte Súbita
Muerte Súbita
FR-CVC
AteroesclerosisHVI
E.C
Isquemia miocardica
Trombosis coronaria
SilenteAnginaHibernación
Am Heart J, 1991, 121 (4): 1244-1263
2- Tratamiento no farmacológico
• MODIFICAR ESTILO DE VIDA
• Reducción de peso: 5-20 mmHG/ cada 10 Kg perdidos.
• Dieta: rica en calcio, potasio, vegetales, frutas y baja en grasas y sodio con adecuada ingesta de CHO.
• Actividad física y disminución consumo de OH y TBQ.
• Estudio realizado 1999-2001. 296 ptes solo dieta no mostró TA pero si normalizo datos laboratorio.
2- Tratamiento no farmacológico
MODIFICACION RECOMENDACIÓN REDUCCIÓN
PESO IMC: 18.5-24.9 5-20 mmHg/10Kg perdido
Dieta Frutas, verduras, bajo en grasas saturadas
8-14 mmHg
Bajo Sodio Restricción consumo de Na no >R 100 mEq (2.4 gm Na o 6 gm CLNa)
2-8 mmHg
Actividad física Ejercicio aeróbico 30 min/ día/ sem
4-9 mmHg
Moderación OH consumo No mas de 2 tragos/ día: 30 ml
2-4 mmHg
3- Tratamiento Farmacológico
Diureticos:
•Tiazidicos: HCZ
•De Asa: Furosemida
•Ahorradores de potasio: Espironolactona
3- Tratamiento Farmacológico
SRAA:
• IECA: Captopril, Enalapril, Fosinopril
•ARA II: Losartan, Valsartan,
3- Tratamiento FarmacológicoBetabloqueadores:
3- Tratamiento FarmacológicoCalcio antagonistas:
3- Tratamiento Farmacológicoα-1 Antagonista:
3- Tratamiento FarmacológicoAgonista α-2 Central:
3- Tratamiento FarmacológicoVasodilatadores Directos:
Sin alcanzar la presión objetivo (<140/90 mmHg) (<130/80 mmHg para pacientes con DM o Enfermedad Renal Crónica)
Selección de Droga Inicial
Droga(s) para la Indicación Mandatoria
Otras drogas antihipertensivas (diuréticos, IECA, ARAII, BB, BCC)
según necesidad.
Con Indicación Mandatoria
Modificación de Estilo de Vida
Hipertensión Estadio 2 (PAS >160 o PAD >100 mmHg)
Combinar 2 drogas para la mayoría (usualmente Diurético Tiazídico +
IECA, ARAII, BB o BCC)
Hipertensión Estadio 1(PAS 140–159 o PAD 90–99
mmHg) Diurético Tiazídico para la mayoría.
Puede considerarse IECA, ARAII, BB, BCC o combinación
Sin Indicación Mandatoria
No alcanza presión objetivo
Optimizar dosis o adicionar drogas hasta alcanzar meta deseada.
Considerar consulta con especialistas en hipertensión.
JNC 7 report. JAMA. 2003;289:2560-2572.
4- JNC 7
Clasificación
PA
PAS* mmHg
PAD* mmHg
Modificación Estilo de
Vida
Droga de Terapia inicial
Sin Indicación Específica Con Indicación Mandatoria
Normal <120 y <80 Estimular
Pre –hipertensión
120–139
o 80–89
SI Sin Indicación de Antihipertensivos
Droga para la Indicación Específica
Hipertensión Estadio 1
140–159
o 90–99
SI Diurético Tiazídico preferible. Considerar IECA, ARAII, BB, BCC
Droga (s) para indicación específica.‡
Otras drogas antihipertensivas (diuréticos, IECA, ARAII, BB, BCC) si es necesario.
Hipertensión Estadio 2
>160 o >100
SI Combinación de dos drogas para la mayoría† (usualmente diurético Tiazídico + IECA o ARA II o BB o BCC).
JNC 7 report. JAMA. 2003;289:2560-2572.
4- JNC 7
5- NICE
5- NICEUtilidades:
• Proporcionar guías practica clínica
• generación de estándares
• Educación y entrenamiento personal de salud
• Educación de los pacientes
• Mejorar comunicación medico paciente
• Generalidades:
• La guía es desarrollada por equipo multidisciplinario
• Foco hipertensión arterial primaria en adultos
• Literatura: meta análisis, ensayos clínicos, estudios observacionales, costoefectividad
5- NICEMetas:
• <140/90 menores de 80 años < 135/85
• < 150/90 mayores de 80 años <145/85
• No farmacológicas:
• Entrenamiento estilos de vida seguimiento
• Dieta, ejercicio, reducción de peso, terapias de relajación
• Suplementos no evidencia
• Abandono tabaquismo
• Buena estrategia grupos de apoyo
5- NICE
5- NICE
5- NICE
5- NICE
5- NICEHipertensión resistente (etapa 4):
• Paciente con dx establecido de HTA que a pesar de uso racional no tiene adecuado control con tres medicamentos >140/90 .
• Se debe pensar en: pobre adherencia y en causas para HTA secundaria
• Espironolactona, BBQ, α 1 bloqueadores,
5- NICERecomendaciones:
• Prescribir generico
• Igual manejo con HTA aislada sistolica diasolica
• Pacientes mayores80 años idem comorbilidades
• No combinar ARA con IECA para tratar la HTA
• En step 1: la mayoria ARA IECA, población negra, Calcio antagonistassi no lo toleran iniciar tiazidas
• BBQ no son de primera elección pero se puede considerar en pacientes jovenes (tono simpatico)
• Si se inicia BBQ y paciente requiere una 2 medicion se sugiere Calcio antagonistas (no HTZD por riesgo DM).
5- NICERecomendaciones:
• En step 2: es la combinación de ARA/ IECA + calcio antagonistas
• Si no hay tolerancia a calcio antagonistas usar tiazidicos
• Pacientes negros o del Caribe preferir ARA mas que IECA en combinación con calcio antagonista
• En step 3 tres medicaciones ARA- IECA +TZD+ Calcio antagonista
• En step4: Espironolactona , diuréticos similares a tiazida
• Si no es tolerado diurético pensar beta bloqueador alfa 1 bloqueador
GRACIAS !!!