II CURSO MACROREGIONAL
NORTE DE INDUCCION
AL SERUMS 2013
Dra. HERMINIA LAZARO R.Dra. HERMINIA LAZARO R.
Hospital Belén de TrujilloHospital Belén de Trujillo
EMERGENCIAS PEDIATRICAS
FRECUENTES
VALORACION RAPIDA INICIAL
Conciencia: Conciencia:
Interacción con el Interacción con el entornoentorno
Respiración: Respiración: signos signos de dificultad de dificultad respiratoria, ruidos respiratoria, ruidos respiratorios respiratorios anormalesanormales
Color: Color: palidez, piel palidez, piel moteada, cianosismoteada, cianosis
HidrataciónHidratación Estado NutricionalEstado Nutricional
DIARREA AGUDA EN NIÑOS
DEFINICIÓNDEFINICIÓN: :
AAumento en la frecuencia y disminución umento en la frecuencia y disminución en la consistencia de las evacuaciones en la consistencia de las evacuaciones con respecto al patrón defecatorio con respecto al patrón defecatorio usual, generalmente de causa usual, generalmente de causa infecciosa y que puede conducir a una infecciosa y que puede conducir a una pérdida excesiva de agua y electrolitos. pérdida excesiva de agua y electrolitos.
Presencia de tres o más deposiciones líquidas en 24 Presencia de tres o más deposiciones líquidas en 24 horas, durante un período menor de 14 días.horas, durante un período menor de 14 días.
DIARREA ACUOSA DIARREA DISENTERICA
CARACTE RÍS
TICAS
Deposiciones líquidas, con frecuencia en gran volumen, sin sangre, se puede asociar: vómito, fiebre y disminución del apetito
Deposiciones con moco y a menudo con sangre en poco volumen, se puede acompañar de: fiebre elevada, mal estado general, cólico, pujo y tenesmo.
FRECUENCIA 90 – 95 % de los casos 10 – 5 % de los casos
MECANISMO DE
DIARREA
Desequilibrio entre secreción y absorción de líquidos en el intestino delgado, mediada por un virus o una toxina
Invasión, inflamación, destrucción y/o ulceración de la mucosa colónica.
DESHIDRATACION Común Raro
CARACTERISTICAS CARACTERISTICAS CLINICASCLINICAS
CRITERIOS DE LABORATORIO
Diarrea AcuosaDiarrea Acuosa ph 6, glucocinta (+) Benedict (+) causa
viral ph >7, glucocinta (- ) Benedict (- ) causa
enterotoxigénica Diarrea DisentéricaDiarrea Disentérica
Reacción inflamatoria (+ ), > 20 leucocitos/campo conpredominio de PMN Lactoferrina leucocitaria 1:50
Otros Orina: densidad, bioquímica y sedimento Sangre: hematocrito, urea, creatinina, electrolitos: Na,
K
Organización Panamericana de la Salud: “Tratamiento de la diarrea: Manual Clínico para los Servicios de Salud” Washington, D.C.: OPS, © 2008
Signos de deshidratación en el desnutrido severo
Signos inespecíficos de deshidratación: • Alteración de la conciencia: la hipoglicemia, la hipotermia, el shock séptico.• La boca y lengua seca, y la ausencia de lágrimas, pueden deberse a la atrofia de glándulas salivales y lacrimales.• La ausencia de tejido celular subcutáneo hace difícil evaluar la turgencia de la piel
DESHIDRATACIÓN SHOCK SÉPTICO
Diarrea acuosa Sed Hipotermia Ojos hundidos Pulso radial lento Frialdad de pies y manos Flujo urinario bajo Estado mental
PresenteSiNoSiSiSi
SiLetárgico
AusenteNoSiNoSiSi
SiLetárgico
DIARREA AGUDA SIN DIARREA AGUDA SIN DESHIDRATACIÓNDESHIDRATACIÓN
Plan APlan A
☺ Líquidos: soluciones a base de arroz y SRO después de Líquidos: soluciones a base de arroz y SRO después de
cada diarrea abundante.cada diarrea abundante.
☺ Alimentación adecuada para la edad del niño Alimentación adecuada para la edad del niño
☺ No administrar gaseosas, bebidas de frutas azucaradasNo administrar gaseosas, bebidas de frutas azucaradas
☺ Tratamiento Antimicrobiano de acuerdo a etiología Tratamiento Antimicrobiano de acuerdo a etiología
probable.probable.
* Signos de alarma y consulta inmediata: fiebre alta, Signos de alarma y consulta inmediata: fiebre alta,
sangre fecal, vómitos frecuentes, aumento del número sangre fecal, vómitos frecuentes, aumento del número
de deposiciones, poca ingesta de líquidos.de deposiciones, poca ingesta de líquidos.
CON ALGÚN GRADO DE DESHIDRATACIÓN
Plan BPlan BTipo de Solución : SRO-75 Tipo de Solución : SRO-75
VolumenVolumen : 50-100 ml / Kg : 50-100 ml / Kg
Vía OralVía Oral : Con cucharita en forma continua.: Con cucharita en forma continua.
TiempoTiempo : 4 horas. : 4 horas.
Reevaluar cada horaReevaluar cada hora:: - - los flujos de ingesta y de pérdida, los flujos de ingesta y de pérdida, -- condición clínica del niño y evolución del peso condición clínica del niño y evolución del peso
Gastroclisis: baja ingesta por vómitos persistentes o somnolenciabaja ingesta por vómitos persistentes o somnolencia
VíaVía : : Sonda nasogástricaSonda nasogástricaTiempoTiempo : : 4 horas4 horasVelocidadVelocidad : : Vol / 12 (Vol / N° hrs x 3) Vol / 12 (Vol / N° hrs x 3)
DESHIDRATACIÓN LEVE A DESHIDRATACIÓN LEVE A MODERADA En Desnutridos MODERADA En Desnutridos SeverosSeveros
Plan BPlan B
Tipo de Solución : RE-SO-MAL Tipo de Solución : RE-SO-MAL
VolumenVolumen : 5ml /Kg c/30 min x 2 hs : 5ml /Kg c/30 min x 2 hs
5ml – 10 ml /kg/h x 4 - 10 hs5ml – 10 ml /kg/h x 4 - 10 hs
Vía OralVía Oral : Con cucharita en forma : Con cucharita en forma
continua.continua.COMPONENTECOMPONENTE SRO – SSRO – S
(mmol/l)(mmol/l)SRO – RSRO – R
(mmol/l)(mmol/l)RE-SO-MALRE-SO-MAL
(mmol/l)(mmol/l)
SodioSodio 9090 7575 4545
PotasioPotasio 2020 2020 4040
CloruroCloruro 8080 6565 7070
Citrato Citrato 3030 1010 77
Mg, Zinc, CuMg, Zinc, Cu 3, 0.3, 0.0453, 0.3, 0.045
GlucosaGlucosa 111111 7575 125125
TotalTotal 331mOsm/L331mOsm/L 245 mOsm/L245 mOsm/L 300 mOsm/L300 mOsm/L
FRACASO DE LA VÍA ORALFRACASO DE LA VÍA ORAL
1. Balance hídrico negativo por flujo de diarrea 1. Balance hídrico negativo por flujo de diarrea >10ml/kg/hora.>10ml/kg/hora.
2. Vómito persistente; mas de 3 episodios en 1 hora.2. Vómito persistente; mas de 3 episodios en 1 hora.
3. Malabsorción de carbohidratos en desnutridos severos.3. Malabsorción de carbohidratos en desnutridos severos.
4. Ileo paralítico4. Ileo paralítico..
DESHIDRATACIÓN DESHIDRATACIÓN SEVERASEVERA
Tipo de Solución: Tipo de Solución: SPE, Lactato Ringer, Sol. Salina SPE, Lactato Ringer, Sol. Salina
0.9%0.9%
VolumenVolumen : : 100ml / Kg / 3 horas 100ml / Kg / 3 horas
Vía Vía : : endovenoso, intraósea
TiempoTiempo : : 3 horas3 horas
Velocidad :Velocidad : 1º hora : 1º hora : 550 ml / Kg
2º 2º y y 3º hora : 3º hora : 25 ml / Kg / hora
Si se usa Lactato Ringer o solución salina fisiológica cambiar a S.P.E. 90 tan pronto el niño haya salido del estado de choque, para evitar hipoglicemia.
Monitorizar cada 15-30’ hasta que el pulso radial este presente, luego cada hora para ir corrigiendo volúmenes y velocidades por vía endovenosa..
Plan C
Criterios de hospitalización Niño con diarrea acuosa de flujo alto Niño con diarrea acuosa de flujo alto Diarrea con flujo alto persistente y balance hídrico Diarrea con flujo alto persistente y balance hídrico
negativo.negativo. Desnutrición severa asociada Desnutrición severa asociada Patología asociada.Patología asociada.
Criterios de alta☺Hidratado. Hidratado. ☺Ingesta oral > que el flujo de diarrea. Ingesta oral > que el flujo de diarrea. ☺Flujo urinario: Flujo urinario: 1 ml/Kg/hora ó >20ml/m 1 ml/Kg/hora ó >20ml/m2 2 SCSC/hora./hora.☺Flujo de diarreaFlujo de diarrea < 5 ml / kg / hora.< 5 ml / kg / hora.
CRISIS CRISIS ASMAASMA
Episodios progresivos de obstrucción de Episodios progresivos de obstrucción de
las vías aéreas, que se manifiestan con tos, las vías aéreas, que se manifiestan con tos,
disnea, respiración entrecortada, opresión disnea, respiración entrecortada, opresión
torácica, sibilancias o la combinación de estos torácica, sibilancias o la combinación de estos
síntomas.síntomas.
PUNTAJE
VARIABLE 1 2 3
Frec. Resp.< 6 meses > 6 meses > 6 años
< 41 < 31 < 21
41 - 55 31 - 45 21 - 35
56 - 70 46 - 60 36 - 50
> 70 > 60 > 50
Tirajes
NO
LEVE (+)
MODERADO (++)
SEVERO (+++)
Sibilancias NO Espirat. Espir./ Insp. Audibles (jadeo)
o disminución del M.V.
Cianosis NO Perioral al
Llanto Perioral en
reposo Generalizada en
reposo
PUNTUACION CLINICA PARA EL MANEJO DE LA CRISIS ASMA BRONQUIAL
BIERMAN Y PEARSON modificado por Tal
GRADOS: LEVE = 3 a 5 MODERADO = 6 a 9 SEVERO = 10 a 12
I. CRISIS LEVE
Score B. P.: 3 – 5; Sat. O2: > 95% ; PEF: > 80% del ideal.
Reevaluar en 1 hora: BUENA RespuestaBUENA
RespuestaRpta.
INCOMPLETARpta.
INCOMPLETAMALA
RESPUESTAMALA
RESPUESTA SCORE B.P. ≤ 3 4 – 9 10 - 12 SAT. O2 > 95% 91 – 95% < 90 %
PEF > 80% 50 – 80% < 50%
ALTA
Manejo Como Crisis Moderada
de respuesta Incompleta
Manejo como Crisis Severa
• 2 agonistas MDI c/4-6 h • Prednisona : 5 días • Educación sanitaria
Salbutamol: 2 puff c/ 10 minutos por 6 veces (1 hora) Prednisona : 1-2 mg/kg de peso
CRISIS MODERADA: Score BP: 6-9; Sat. O2: 91-95% ; PEF: 50-80%
Reevaluar en 1 hora: Buena Rpta.Buena Rpta. Rpta. Incomp.Rpta. Incomp. Mala Rpta.Mala Rpta.SCORE B.P. ≤ 3 4 – 9 10 - 12SAT. O2 > 95% 91 – 95% < 90 %PEF > 80% 50 – 80% < 50%
ALTAMDI c/20 min x 2 h. o nebul c/30 min x 2 h
B.Ipratropio Corticoides sistémico, O2
MANEJO CRISIS SEVERA DE RESPUESTA
INCOMPLETA
Buena Rpta.Buena Rpta.
Rpta. Incompleta Rpta. Incompleta
Mala Rpta.Mala Rpta.
Reevaluar: 2 h o antes:
Contin 2 Agon y B. Ipratropio , corticoides, O2, Hidratación, Ex. Aux.
Buena Rpta.Buena Rpta. Rpta. Incompleta Rpta. Incompleta
Continuar indic previas, Identif. y tratar complic agregadas, Hospitalizacion
ALTA
ALTA
Salbutamol 2 puff c/10 min. → 6 veces o nebulizado : c/20 min → 3 veces,
Prednisona o Hidrocortisona , Oxígeno húmedo , Hidratación
Reevaluar: 2 h o antes:
CRISIS SEVERA : Score BP: 10-12, Sat. O2<90%. PEF < 50%
2 agon. nebulizados c/ 20 min. por 3 veces con O2 ó continuo por 1 hora.
B. Ipratropio: nebulizado c/ 20 min, 3 veces, ó MDI c/20 min x 3 v.Hidrocortisona, Oxígeno, Hidratación.
Buena Rpta.Buena Rpta. Rpta. Incomp.o MalaRpta. Incomp.o Mala
Reevaluar en 1 hora:
SCORE B.P. ≤ 9 - Sin mejoría después Tto. inicial
SAT. O2 91- 95%PEF 50 - 80%
Manejo como CRISIS MODERADA DE
RESPUESTA INCOMPLETA Observación por lo menos 24
hrs. Considerar Hospitalización.
Oxigeno húmedo, continuar β2 agonista +
B. Ipratropio; c/ hora o continuo.Corticoides sistémicos, HidrataciónConsiderar: Aminofilina o β2
agonista IV (UCI)
MEDICAMENTOS USADOS EN LA CRISIS DE ASMA BRONQUIAL
MEDICAMENTO DOSIS PRESENTACION
1. 2 agonistas - Salbutamol
- Fenoterol
0.10 - 0.15 mg/ kg/ dosis 0.4 - 0.6 gotas/ kg /dosis D.mín. : 1.25 mg. (5gotas)D.máx. : 5 mg.( 20 gotas)Dosis continua :0.3 -0.5mg/Kg/hora diluido en 15ml de solución salina. Hasta 4 horas
0.02 - 0.05 ml/ kg/ dosis o1 gota por c/ 5 kg. peso.D. Mín.: 2 gotas. D. Máx.: 10 gotas.
Solución para nebulizar 5mg/ ml ( 0.5% )
Soluc. para neb. 5mg/ ml (0.5% )
2. Anticolinérgicos -Bromuro Ipratropio
4- 8 puff , según protocolo0.25 mg c/20 min x3 dosis, luego c/ 2–4 horas.
MDI: 20 microg./ puff0.25mg/ml, sol. nebulizar
3. Corticoides - Prednisona
- Hidrocortisona
D. Inicial: 1-2 mg / kg/ dosis , vía oralD.Manten. 1mg/ kg/ dia. 3 a 7 días. D. Máxima: 40 - 50 mg.
D.Inicial: 5-10 mg/ kg/ dosis, IVD. Manten.: 5 - 10 mg/kg/día; c/6 hs, Dosis Máxima inicial: 250 mg/ dosis
Tabletas: 5, 20, 50 mg.Jarabe: 5ml = 5 mg.
Ampollas: 100, 250 mg.
HOJA DE MONITOREO PARA NIÑOS CON CRISIS DE ASMA BRONQUIAL
Convulsiones Convulsiones en el niño en el niño
Son el resultado de descargas aleatorias anormales de un gran numero de neuronas del SNC, que genera actividad repetitiva motora anormal.
Se produce incremento del metabolismo celular en el SNC, agotando las reservas de glucosa e incrementando el consumo de oxígeno.
Estos cambios metabólicos pueden generar lesión neuronal. en el animal de experimentación ocurre a partir de los 60 minutos.
CONVULSIONES
Epilepsia , incidencia 1 al 2 %Epilepsia , incidencia 1 al 2 %
Convulsión febril , 4 a 5%Convulsión febril , 4 a 5%
Sindrome convulsico Sindrome convulsico
Epilepsia
Dos o más ataques epilépticos, en días Dos o más ataques epilépticos, en días diferentes, en un tiempo menor a un año, diferentes, en un tiempo menor a un año, y sin una causa extra-cerebral detectable.y sin una causa extra-cerebral detectable.
Convulsión FebrilConvulsión FebrilCrisis desencadenada por fiebre, entre los 3 meses y 5 años, en un cerebro sano.
Convulsiones en el niñoConvulsiones en el niño LESIONES AGUDAS DEL LESIONES AGUDAS DEL
S.N.C.S.N.C.
HipoxemiaHipoxemiaHipoglucemiaHipoglucemiaTraumatismo Traumatismo
craneoencefálicocraneoencefálicoMeningitisMeningitisHiponatremiaHiponatremiaHipocalcemiaHipocalcemiaHipomagnesemiaHipomagnesemia
INTOXICACIONESINTOXICACIONESToxinasToxinasFarmacologicasFarmacologicas
FIEBREFIEBRE SUPRESIÓN BRUSCA DEL SUPRESIÓN BRUSCA DEL
TRATAMIENTOTRATAMIENTO Sindrome convulsico Sindrome convulsico
LESIONES CRÓNICAS DEL LESIONES CRÓNICAS DEL S.N.CS.N.C.. Traumatismo craneoencefálicoTraumatismo craneoencefálico MeningitisMeningitis Accidente vascular Accidente vascular Encefalopatía hipóxico-Encefalopatía hipóxico-
isquémicaisquémica
ENCEFALOPATÍAS ENCEFALOPATÍAS PROGRESIVASPROGRESIVAS
Enfermedades Enfermedades neurodegenerativasneurodegenerativas
Lesiones ocupantes de espacioLesiones ocupantes de espacio Síndromes neurocutáneosSíndromes neurocutáneos
IDIOPÁTICASIDIOPÁTICAS
CONVULSION FEBRILCONVULSION FEBRIL
Convulsión Febril AtípicaConvulsión Febril Atípica Presentación mas allá de Presentación mas allá de
las primeras 24 hrs de las primeras 24 hrs de fiebre. fiebre.
ExExáámmeen neurológico n neurológico anormal.anormal.
Criterios de Criterios de Convulsión Convulsión Febril ComplejaFebril Compleja:: - - > 15 > 15 minutos.minutos.Dos o más crisis en 24 hrsDos o más crisis en 24 hrs Crisis Focal .Crisis Focal .
Convulsión Febril Simple Convulsión Febril Simple TTónicoónico - - clónica clónica
generalizada y aisladageneralizada y aislada << 24 horas de un cuadro 24 horas de un cuadro
febrilfebril ( (38.8°C38.8°C)) 6 meses 6 meses aa 5 años de 5 años de
edadedad < 15 minutos< 15 minutos EExxáámen neurológico men neurológico
normalnormal
80% de las convulsiones febriles son simples.80% de las convulsiones febriles son simples. 33% presentan recurrencias, 9% tendrán 3 o más 33% presentan recurrencias, 9% tendrán 3 o más
episodios.episodios. Solo 2 a 5 % desarrollan epilepsia.Solo 2 a 5 % desarrollan epilepsia. Se eleva a 13% si se agregan 2 a más factores de riesgo. Se eleva a 13% si se agregan 2 a más factores de riesgo.
Exámenes auxiliaresExámenes auxiliares
EEGEEG: : focalización, riesgo de nueva crisis, focalización, riesgo de nueva crisis, diagnóstico de síndrome epilépticodiagnóstico de síndrome epiléptico
Laboratorio: Laboratorio: glucosa, urea, creatinina, TGO, glucosa, urea, creatinina, TGO, TGP, electrolitos, tóxicos.TGP, electrolitos, tóxicos.
Neuro-imágenesNeuro-imágenes; ; RMN mejor que TACRMN mejor que TAC Compromiso cognitivo o motor, anormalidad no Compromiso cognitivo o motor, anormalidad no explicada al examen neurológico, crisis focal, explicada al examen neurológico, crisis focal, menormenor de 1 añode 1 año
Sindrome convulsico Sindrome convulsico
TRATAMIENTO DE URGENCIA
INTRAOSEA: Benzodiacepinas, Fenitoina, Fenobarbital, igual dosis e iguales efectos que por vía endovenosa.
INTRAMUSCULAR: Midazolan y Fenobarbital
RECTAL: Diacepan : 0,5 mg/KgInicio de acción entre 6 y 10 minutos
Concentraciones terapéuticas eficaces en el menor tiempo Concentraciones terapéuticas eficaces en el menor tiempo posibleposible
Un fármaco que sature rápida y suficientemente el tejido Un fármaco que sature rápida y suficientemente el tejido cerebral, para suprimir la actividad convulsivacerebral, para suprimir la actividad convulsiva
Dando tiempo suficiente para alcanzar niveles terapéuticos Dando tiempo suficiente para alcanzar niveles terapéuticos en el cerebroen el cerebro
TRATAMIENTO DE URGENCIAPRIORIDADES:
ESTABILIZACIÓN Mantener valores suficientes de oxigenación y de concentración de glucosa cerebral.
VALORACIÓNIdentificar la causa
TRATAMIENTO
Controlar la actividad convulsiva clínica y eléctrica en un tiempo máximo de 30 minutos del inicio
GARANTIZAR PERMEABILIDAD DE LA VIA AEREA
Posición de la cabeza Aspirar secreciones oro faríngeas Aspirar el contenido gástrico Posición de cubito lateral izquierdo, en ausencia de traumatismo
GARANTIZAR OXIGENACIÓN Y VENTILACIÓN SUFICIENTE
Administrar oxigeno en alta concentración 100% Ventilación asistida con mascarilla a presión positiva Intubación y ventilación
Crisis febrilesCrisis febrilesTratamiento antitérmicoTratamiento antitérmico
MEDIOS FÍSICOSMEDIOS FÍSICOS– Desnudar al pacienteDesnudar al paciente– Hidratar abundantemente por vía oralHidratar abundantemente por vía oral– Baño de agua templada durante 15 minutosBaño de agua templada durante 15 minutos
MEDIOS FARMACOLÓGICOSMEDIOS FARMACOLÓGICOS– Antitérmicos:Antitérmicos:
ParacetamolParacetamol 10-15 mg/kg/do10-15 mg/kg/do IbuprofenoIbuprofeno 5-10 mg/kg/do 5-10 mg/kg/do Evitar ácido acetilsalicílico (Aspirina)Evitar ácido acetilsalicílico (Aspirina)
TRATA MIENTO FARMACOLOGICO
DIACEPAN
Eficaz en el control de convulsiones generalizadas
(80%)
Efecto inmediato: entre 1 y 3 minutos en VEV
Acción muy breve: 5-15 minutos
Dosis Inicial: 0,25 a 0,4 mg/Kg D.Max. 10 mg, se
Puede repetir la dosis en 10 minutos
Efectos secundarios:
Depresión respiratoria
Disminución del grado de conciencia
TRATA MIENTO FARMACOLOGICO
MIDAZOLAN
Efecto inmediato: entre 1 y 5 minutos en VEV
Acción breve: 5 horas
Dosis Inicial: 0,05 a 0,2 mg/Kg D.Max. 5 mg, se
puede repetir la dosis en 10 minutos
Efectos secundarios:
Depresión respiratoria
Disminución del grado de conciencia
Se puede administrar por vía intramuscular
TRATA MIENTO FARMACOLOGICO
FENITOINA
Eficaz en el control del estado convulsivo
epiléptico,
Menor cuando es febril
Dosis Inicial: 15-20 mg/Kg D.Max.
Concentración sérica eficaz: 10 -20 mg/ml
Actividad maxima cerebral en 10 -30 min, como su
administración requiere 20 minutos su actividad
máxima
real a los 30 – 50 minutos
No deprime el centro respiratorio, si produce:
Ataxia transitoria, visión borrosa y mareos
INTOXICACIONES INTOXICACIONES CARBAMATOSCARBAMATOS
MECANISMO DE ACCIÓN DE
CARBAMATOS
Su unión a las colinesterasas es más lábil y poco duradera, por lo que en el tratamiento se excluye a reactivadores de las colinesterasas
Inhibición reversible de las colinesterasas
CUADROS DE LA INTOXICACIÓN POR INHIBIDORES DE LAS COLINESTERASAS
CUADROS
Intoxicación aguda
Síndrome intermedio
Neuropatía retardada
Tipo de producto
Inicio
Pronóstico
OrganofosforadosCarbamatos
Organofosforadosneurotóxicos
Organofosforadosneurotóxicos
Rápido24 a 96 horas después de la crisis colinérgica
1 a 3 semanas después de la exposición
Depende del grado de intoxicación y del manejo del paciente
5-20 díasGeneralmente noquedan secuelas
6-18 mesesPuede persistir parálisis
CUADRO CLÍNICO DE LA INTOXICACIÓN AGUDA (ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOS)
TRIPLE CUADRO CLÍNICO DE BASE COLINÉRGICA
Síndrome muscarínico, por estimulación parasimpática postganglionar
Síndrome nicotínico, por estimulación de la unión neuromuscular
Síndrome neurológico central, con fase inicial de estimulación y fase secundaria de depresión
ACCIÓN MUSCARÍNICA: Árbol bronquial: ↑ secreciones bronquiales, broncoconstricción y broncoespasmo, disnea y tos, edema pulmonar.Glándulas: diaforesis profusa, sialorrea moderada, lagrimeo.Ocular: miosis y visión borrosa.Cardíaco: bradicardia, hipotensión arterial, arritmias cardíacas y bloqueos AV.
ACCIÓN NICOTÍNICA: taquicardia, HTA, palidez, fasciculaciones musculares, calambres, tetania, dolor y parálisis muscular.
ACCIÓN NICOTÍNICA CENTRAL: depresión del SNC: estupor, coma, flacidez, disartria, disnea y cianosis, convulsiones e hipoglicemia.
TRATAMIENTO
Medidas de soporte de las funcionesRespiratoria y cardiovascular
Descontaminación
Eliminar la ropa contaminada
Lavar la piel y faneras con abundante agua y jabón
Lavar las mucosas con solución salina
En caso de ingestión:
Administrar carbón activado
ADULTOS: 1 g/kgNIÑOS: 0,5 g/kg
Inducir la emésis
Lavado gástrico
TRATAMIENTO
En intoxicaciones por organofosforados:
ATROPINA + REACTIVADOR DE LA
COLINESTERASA
ATROPINA + REACTIVADOR DE LA
COLINESTERASA
En intoxicaciones por carbamatos
SOLO ATROPINA
TRATAMIENTO
ATROPINA
NIÑOS: 0,05 mg/kg/dosis
Cada 5-10 min, hasta atropinización
Después de lograda la atropinización, espaciar la dosis y mantener el tiempo que sea necesario Vías de administración: Intravenosa
IntramuscularSubcutánea
Antagoniza los efectos muscarínicos, de la excesiva concentración de Acetilcolina
Cuando su efecto desaparece, puede, haber recrudecimiento de los síntomas de intoxicación
Signos de atropinización:
Rubor, sequedad de las mucosas,midriasis, taquicardia
ATROPINA
Signos de intoxicación por atropina:
Fiebre, agitación psicomotora y delirio