CENTRO COLORRECTAL Y OSTOMIZADOS PEDIATRICO
GURUTZETAKO UNIBERTSITATE OSPITALEAHOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCES
INCONTINENCIA FECAL EN LA INCONTINENCIA FECAL EN LA INFANCIAINFANCIA
Drs. P. López, I. Azcona, E. RuizServicio de Cirugía Pediátrica, Hospital de Cruces
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GeneralidadesProblema devastador: Barrera social, Secuelas psicológicas (Baja autoestima, depresión, ira, agresividad…)
Prevalencia en edad escolar 1-2%?
Incontinencia Verdadera vs Pseudo incontinencia (Encopresis)
-Malformaciones Anorrectales
- Alteraciones medulares (congenitas y adquiridas)
-Otras (Hirschsprung, EII…)
Defecación involuntaria en niño >4 Defecación involuntaria en niño >4 años sin causa orgánicaaños sin causa orgánica (Mecanismo de continencia íntegro)
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Fisiología de la continencia fecalContinencia anal: Continencia anal: – Volumen y consistencia de hecesVolumen y consistencia de heces– Función mental Función mental – Reflejos anorrectalesReflejos anorrectales– Motilidad colónicaMotilidad colónica– Sensación anorrectalSensación anorrectal– Musculatura voluntariaMusculatura voluntaria
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1-) 1-) Motilidad intestinalMotilidad intestinal
- Actividad peristáltica rectosigmoidea inicia proceso de la defecación (12h- días)
- Mecanismo fisiológico complejo
- Factor más importante en el vaciado rectosigmideo
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2-) Sensación canal anal (Receptores sensitivos)Receptores sensitivos)
-Pared rectal, suelo pélvico, canal anal-Pared rectal, suelo pélvico, canal anal
-Discriminación gas, líquido, sólido-Discriminación gas, líquido, sólido
--SensaciónSensación: única referencia para contracción : única referencia para contracción musculatura estriada (e. externo, suelo musculatura estriada (e. externo, suelo pélvicopélvico
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3-) Estructuras musculares voluntarias:
-Músculo Elevador
-Complejo muscular
-Esfínter Externo
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Fisiología de la defecación:Fisiología de la defecación:
Distensión Rectal
Percepción consciente Relajación EAI
Contracción EAEy M. Puborectal
Mantenimiento
Desaparición dela urgencia
Relajación Puborrectal
Aumento de presiónIntraabdominal
Relajación EAE
Expulsión bolo fecal
Percepción consciente
Peristalsis Recto Sigmoidea
R.I.A.
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1-) Malformaciones AnorrectalesMalformaciones Altas, Agenesia de Sacro…
2-) Alt. medulares (congénitas y adquiridas)Mielomeningoceles, Traumatismos, Tumores
medulares…
3-) Otras: Hirschsprung, Crohn, C.Ulcerosa, Traumatismos Perineales…
Incontinencia fecal verdadera
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2-) Alt. medulares (congénitas y adquiridas)
Independientemente del nivel de la lesión:Independientemente del nivel de la lesión:– Retardo vaciamiento gástrico Retardo vaciamiento gástrico – Enlentecimiento del tránsito digestivoEnlentecimiento del tránsito digestivo– Disminución motilidad colonDisminución motilidad colon
-Aumento de gases -Disminución de frecuencia y volumen de deposiciones-Disminución del contenido de agua aumento de consistencia
ESTREÑIMIENTO
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– Debilidad muscular esfinterianaDebilidad muscular esfinteriana– Alteración de los receptores sensitivosAlteración de los receptores sensitivos– Alteración tono esfínter externo e internoAlteración tono esfínter externo e interno– Falta respuesta de musculo PuborrectalFalta respuesta de musculo Puborrectal
INCONTINENCIA
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3-) Otras: -Hirschsprung(< 5%):
-Tendencia al estreñimiento/incontinencia
-Lesión iatrogénica del canal anal
-Propagación ondas gran amplitud + ausencia de R.I.A.
-Crohn con compromiso perianal
-Colitis ulcerosa
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Tratamiento de la incontinencia Verdadera
- MAR complejas, Mielomeningocele - Motilidad colónica reducida - No dieta especial ni tto médico- Laxantes contraindicados- Objetivo: enema ideal que vacie colon izq durante 24 h
Mejor Pronostico
1-) Incont. verdadera con tendencia al Estreñimiento
MEGARRECTO-SIGMA
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2-) Incont. Verdadera con tendencia a la Diarrea- Resección rectosigmoidea (“colostomía Perineal”)
- Hipermotilidad colónica (ondas de gran amplitud)
- Enemas + Dieta astringente + Fcos (Pectina, Loperamida)
-Peor pronostico
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Programa de manejo intestinal
1-) Historia clínica
2-) Enema opaco (hidrosoluble)
Dilatado-Estreñido No dilatado- Diarrea
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3-) Manometría anorrectal
4-) Programa de enemas- Individualizado! (paciente/colon)
- Objetivo: enema ideal que vacíe colon izq durante 24 h
- Cambios en Volumen y composición Rx
- Laxantes Contraindicados
-Incontinencia + Diarrea: Dieta astringente + Farmacos (Pectina, Loperamida)
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TIPO DE ENEMA:
VsEnema ANTEROGRADO RETROGRADO
-Apendicostomía de Malone
-Botón de cecostomía
-Disfunción colorrectal neurológica
-Utilización autónoma
Irrigador transnal(Peristeen):
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Medidas Higiénico-DietéticasMedidas Higiénico-Dietéticas
Hábito deposicional (adquirido por repetición)Hábito deposicional (adquirido por repetición)
Biofeedback
Tto PsicológicoTto Psicológico
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Defecación involuntaria en niño >4 años sin causa Defecación involuntaria en niño >4 años sin causa orgánica orgánica (Mecanismo de continencia íntegro)
M.A.R. con buen Px, Hirschsprung, E. Idiopático
Patología crónica de la defecación más común Patología crónica de la defecación más común
Asociada a Enuresis e Importante componente Asociada a Enuresis e Importante componente psicológicopsicológico
ESTREÑIMIENTO + incontinencia por REBOSAMIENTOESTREÑIMIENTO + incontinencia por REBOSAMIENTO
Pseudo-incontinencia fecal (Encopresis)
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ESTREÑIMIENTO
Dilatación Recto- Sigmoidea
-Disminución de frecuencia y volumen de deposiciones-Disminución del contenido de agua aumento de consistencia-Tenesmo
HIPOPERISTALSIS
Umbral de defecación
Incontinencia Urinaria
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Tratamiento de la Encopresis:
Tto estreñimiento:
1-) Desimpactación: Enema, soluciones SNG, manual…
2-) Ajustar dosis de Laxante necesaria: Rx
Ideal SENOSIDOS: Peristalsis
“Contrindicados” Reblandecedores de Heces
3-) Reseccion Rectosigmoidea
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