INCONTINENCIA URINARIA DE
ESFUERZO (IUE) Dra. Alejandra Reverón
Tutor: Dra. Jenifer Visconti
Octubre, 2021
OBJETIVOS CLASIFICAR IU 01
MENCIONAR LA EPIDEMIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO MENCIONAR LA FISIOLOGÍA
02
03
PUNTUALIZAR DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
04
DEFINIR IUE
05 EXPLICAR LA FISIOPATOLOGÍA
06
INCONTINENCIA URINARIA. CLASIFICACIÓN
IUE IUU MIXTA
INCONTINENCIA URINARIA MIXTA
INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO
INCONTINENCIA URINARIA DE URGENCIA
“cualquier pérdida involuntaria de
orina”
INCONTINENCIA POSTURAL
IP EN C
INCONTINENCIA COITAL
ENURESIS NOCTURNA
Haylen BT, de Ridder D, Freeman RM, Swift SE, Berghmans B, Lee J, et al. An International Urogynecological Association (IUGA)/International Continence Society (ICS) joint report on the terminology for female pelvic floor dysfunction. Neurourol Urodyn 2010;29:4–20.
INCONTINENCIA CONTINUA
INCONTINENCIA POR REBOSAMIENTO
INCONTINENCIA URINARIA OCULTA
INCONTINENCIA URINARIA DE
ESFUERZO (IUE) “la fuga involuntaria de orina durante un esfuerzo, tos o estornudo”
Sociedad Internacional de Continencia (ICS)
FACTORES DE RIESGO
EDAD
MENOPAUSIA
RAZA
PESO
PARIDAD
FÁRMACOS
UROGINECOLÓGICOS
OTROS
Robles, J. E.. (2006). La incontinencia urinaria. Anales del Sistema Sanitario de Navarra, 29(2), 219-231. Disponible, de
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-66272006000300006&lng=es&tlng=es.
EPIDEMIOLOGÍA
La IUE es una condición común que afecta el 25-57% de las mujeres. La IUE es el tipo más frecuente de incontinencia en mujeres entre los 45 y 60 años Se asocia, sobre todo, a la obesidad y a los partos múltiples Puede asociarse a los diferentes tipos de prolapsos vaginales En países de América Latina(México), se ha estimado que la incidencia de IUE oscila entre el 15 % y el 30 %
Afecta a 200 millones de personas en el mundo.
Incontinencia urinaria Agustín Franco de Castro, Luis Peri Cusí, Antonio Alcaraz Asensio Servicio de Urología, ICNU, Hospital Clínic i Provincial de Barcelona
FISIOLOGÍA Mecanismos de continencia
Coaptación anatómica pasiva de la uretra. Tono muscular activo del esfínter. Soporte que brindan los tejidos circundantes.
Mariana González La Rotta. Alejandra Bravo-Balado. Anamaria Ramos. Mauricio Plata. Incontinencia urinaria de esfuerzo femenina: aproximación racional a
su diagnóstico y manejo.. Departamento de Urología, Hospital Universitario Fundación Santa Fe de Bogotá y Facultad de Medicina, Universidad de los Andes,
Bogotá D.C., Colombia Urol Colomb 2018;27:115–125.
FISIOLOGÍA “Teoría integral de la continencia” se fundamenta en que la continencia se mantiene a la altura de la porción media de la uretra y no del cuello vesical
Piso superior: el músculo pubococcigeo y por el plató del músculo elevador del ano
Piso intermedio: el músculo longitudinal externo del ano.
Piso inferior: el diafragma urogenital.
Componente muscular:
Riccetto, C., Palma, P., & Tarazona, A.. (2005). Aplicaciones clínicas de la teoría integral de la continencia. Actas Urológicas Españolas, 29(1), 31-40.
disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0210-48062005000100005&lng=es&tlng=es.
Componente ligamentario: Ligamentos pubouretrales Ligamentos uretropélvicos: constituyen el principal elemento de soporte suburetral Ligamentos útero sacros
FISIOLOGÍA
Riccetto, C., Palma, P., & Tarazona, A.. (2005). Aplicaciones clínicas de la teoría integral de la continencia. Actas Urológicas Españolas, 29(1), 31-40.
disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0210-48062005000100005&lng=es&tlng=es.
FISIOLOGÍA
Riccetto, C., Palma, P., & Tarazona, A.. (2005). Aplicaciones clínicas de la teoría integral de la continencia. Actas Urológicas Españolas, 29(1), 31-40.
disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0210-48062005000100005&lng=es&tlng=es.
Durante la micción: apertura y alteración del cuello vesical y disminución de la tensión de los ligamentos sobre el tercio uretral medio.
FISIOPATOLOGÍA INCONTINENCIA
URINARIA
URETRAL EXTRAURETRAL
Anomalía vesical
Anomalía del esfínter
Combinada
causada por
Sofía trejos mazariegos. Diagnóstico y abordaje de la incontinencia urinaria de esfuerzo en la atención primaria. REVISTA MEDICA DE COSTA
RICA Y CENTROAMERICA LXX (606) 307-312, 2013
FISIOPATOLOGÍA
INSUFICIENCIA INTRÍNSECA DEL ESFÍNTER HIPERMOBILIDAD URETRAL
Cirugía uretral o periuretral previa Daño neurológico Radioterapia en la pelvis
Embarazo Trabajo de parto Parto Cirugía pélvica Pujo crónico
Sofía trejos mazariegos. Diagnóstico y abordaje de la incontinencia urinaria de esfuerzo en la atención primaria. REVISTA MEDICA DE COSTA
RICA Y CENTROAMERICA LXX (606) 307-312, 2013
FISIOPATOLOGÍA
Daño vascular
Lesión del tejido
conectivo
Daño a los nervios y/o músculos pélvicos
Lesión directa del
tracto urinario
¿A través de que mecanismos el parto vaginal puede dañar el esfínter y producir incontinencia?
Mariana González La Rotta. Alejandra Bravo-Balado. Anamaria Ramos. Mauricio Plata. Incontinencia urinaria de esfuerzo femenina: aproximación racional a
su diagnóstico y manejo.. Departamento de Urología, Hospital Universitario Fundación Santa Fe de Bogotá y Facultad de Medicina, Universidad de los Andes,
Bogotá D.C., Colombia Urol Colomb 2018;27:115–125.
DIAGNÓSTICO
Historia clínica
Examen físico
Test
Paraclinicos
Cistoscopia Urodinamia
Examenes adicionales
Diario miccional ICIQ-SF PISQ- 12
DIAGNÓSTICO
Historia clínica
DIAGNÓSTICO ANTECEDENTES PERSONALES Obesidad Enfermedades neurológicas. Deterioro cognitivo Déficit estrogénico Tabaquismo Infecciones urinarias a repetición Estreñimiento Diabetes Iatrogenia
Robles, J. E.. (2006). La incontinencia urinaria. Anales del Sistema Sanitario de Navarra, 29(2), 219-231. Disponible en:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-66272006000300006&lng=es&tlng=es.
DIAGNÓSTICO
Evaluación nervio
pudendo
DIAGNÓSTICO. Examen físico Reflejo
Bulbocavernoso
Reflejo Perineal
Robles, J. E.. (2006). La incontinencia urinaria. Anales del Sistema Sanitario de Navarra, 29(2), 219-231. Disponible en:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-66272006000300006&lng=es&tlng=es.
Test de esfuerzo
DIAGNÓSTICO. Examen físico
Robles, J. E.. (2006). La incontinencia urinaria. Anales del Sistema Sanitario de Navarra, 29(2), 219-231. Disponible en:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-66272006000300006&lng=es&tlng=es.
Test del hisopo
DIAGNÓSTICO. Examen físico
Angulo >30° = HIPERMOVILIDAD
Incontinencia urinaria Agustín Franco de Castro, Luis Peri Cusí, Antonio Alcaraz Asensio Servicio de Urología, ICNU, Hospital Clínic i Provincial de Barcelona
Test de Bonney
DIAGNÓSTICO. Examen físico
Incontinencia urinaria Agustín Franco de Castro, Luis Peri Cusí, Antonio Alcaraz Asensio Servicio de Urología, ICNU, Hospital Clínic i Provincial de Barcelona
Test de esfuerzo
con prolapso reducido
DIAGNÓSTICO. Examen físico
Prolapso genital (actualizado junio 2013). Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. https://www.elsevier.es/es-revista-progresos-
obstetricia-ginecologia-151-articulo-prolapso-genital-actualizado-junio-2013--S030450131400274X
Test de Oxford
DIAGNÓSTICO. Examen físico
DIAGNÓSTICO. Diario miccional
Incontinencia urinaria Agustín Franco de Castro, Luis Peri Cusí, Antonio Alcaraz Asensio Servicio de Urología, ICNU, Hospital Clínic i Provincial de Barcelona
DIAGNÓSTICO. ICIQ-SF
www.appo.es
DIAGNÓSTICO. PISQ-12
Espuña Pons, M., Puig Clota, M., González Aguilón, M., Zardain, P.C., & Rebollo Álvarez, P.. (2008). Cuestionario para evaluación de la función sexual en mujeres con prolapso genital y/o incontinencia: Validación de la versión española del "Pelvic Organ
Prolapse/Urinary Incontinence Sexual Questionnaire (PISQ-12)". Actas Urológicas Españolas, 32(2), 211-219. Recuperado en 21 de octubre de 2021, de http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0210-48062008000200009&lng=es&tlng=es.
DIAGNÓSTICO. VHA- V8
DIAGNÓSTICO. Paraclínicos
Residuo Post Miccional
Uroanálisis y urocultivo
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Volúmenes superiores a 50 cc se
consideran patológicos
DIAGNÓSTICO. Pad test
Robles, J. E.. (2006). La incontinencia urinaria. Anales del Sistema Sanitario de Navarra, 29(2), 219-231. Disponible en:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-66272006000300006&lng=es&tlng=es.
No describe el tipo de perdida pero si la cantidad y así la severidad del escape.
DIAGNOSTICO. Paraclínicos
CISTOSCOPIA. CUANDO INDICARLA? Hematuria o piuria estéril Síntomas miccionales irritativos, ausencia de cualquier causa reversible
Dolor vesical
Masa suburetral
Sospecha de cuerpo extraño
Mark Walters. Urogynecology and reconstructive pelvic surgery. Edition 3
DIAGNÓSTICO. Paraclínicos
Mark Walters. Urogynecology and reconstructive pelvic surgery. Edition 3
TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO MÉDICO QUIRÚRGICO
TRATAMIENTO MÉDICO
Restricción del consumo de café y OH
Abandono del cigarrillo
Pérdida de peso (>5%) en pacientes obesas
Mariana González La Rotta. Alejandra Bravo-Balado. Anamaria Ramos. Mauricio Plata. Incontinencia urinaria de esfuerzo femenina: aproximación racional a
su diagnóstico y manejo.. Departamento de Urología, Hospital Universitario Fundación Santa Fe de Bogotá y Facultad de Medicina, Universidad de los Andes,
Bogotá D.C., Colombia Urol Colomb 2018;27:115–125.
TRATAMIENTO. Terapia de rehabilitación de piso pélvico
MÉDICO
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TRATAMIENTO. MÉDICO
Dispositivos intravaginales: pesarios
Uroginecologia. Paulo Palma / Hugo Dávila,editores. Caracas 2006
TRATAMIENTO. MÉDICO
Electroestimulación del piso pélvico.
Uroginecologia. Paulo Palma / Hugo Dávila,editores. Caracas 2006
aplicación de energía en forma de estímulos eléctricos
TRATAMIENTO. FARMACOLÓGICO
TRATAMIENTO.
¿En que consiste la colposuspensión de Burch?
Aproximar la fascia periuretral al ligamento de Cooper (ileopectíneo) usando tres pares de suturas.
QUIRÚRGICO
Aproximadamente el 30% de las cirugías para IUE se realizan en pacientes con IUE recurrente.
Mariana González La Rotta. Alejandra Bravo-Balado. Anamaria Ramos. Mauricio Plata. Incontinencia urinaria de esfuerzo femenina: aproximación racional a
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Colposuspensión de Burch.
TRATAMIENTO. QUIRÚRGICO
Colposuspensión de Burch.
TRATAMIENTO. QUIRÚRGICO
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
CINCHAS LIBRES DE TENSIÓN se han descrito dos técnicas importantes: Cincha transvaginal retropúbica (TVT) Cincha transobturatriz (TOT)
Mariana González La Rotta. Alejandra Bravo-Balado. Anamaria Ramos. Mauricio Plata. Incontinencia urinaria de esfuerzo femenina: aproximación racional a
su diagnóstico y manejo.. Departamento de Urología, Hospital Universitario Fundación Santa Fe de Bogotá y Facultad de Medicina, Universidad de los Andes,
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CONCLUSIONES La (ICS) define la IUE como la fuga involuntaria de orina durante un esfuerzo, tos o estornudo. La IUE es una condición común que afecta el 25-57% de las mujeres. Existen tres mecanismos de continencia: Coaptación anatómica pasiva de la uretra, tono muscular activo del esfínter, soporte que brindan los tejidos circundantes. Los mecanismos que explica la IUE son: pérdida del soporte anatómico uretral (hipermovilidad uretral) y la insuficiencia intrínseca del esfínter. La incontinencia urinaria se caracteriza por su elevada prevalencia. Aunque no es una enfermedad grave, repercute de forma significativa en la persona afectada, hasta tal punto que modifica su estilo de vida y condiciona sus relaciones sociales
¡Gracias!
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