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INDICACIONES
TRANSFUSION La transfusin de sangre o de sus
componentes debe utilizarse cuando
no existe otra terapia alternativa.
La sangre total (ST) tiene muy pocasindicaciones, generalmente se habla de
componentes sanguneos (CH, CP,
PFC, criopecipitados y concentrados
de granulocitos)
Cada indicacin debe ser considerada
como una decisin clnica, basada en
el riesgo/beneficio.
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CONCENTRADOS HEMATIES
Su indicacin fundamental es la de
restaurar la capacidad de transporte de
O2 a los tejidos.
Los concentrados de hemates son de
eleccin para la correccin de los signos y
sntomas derivados de la anemia.
El estado clnico del paciente es el factor
ms importante que determina la
transfusin.
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C. HEMATIES
Ventajas sobre la sangre total
Proporcionan la misma capacidad detransporte de O2 que la sangre total con el
mnimo volumen Disminuye las reacciones transfusionales
debidas a las protenas plasmtica
Disminuye el riesgo de sobrecargacirculatoria
Nos permite utilizar el plasma fresco comootro derivado plasmtico
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C. HEMATIESMedidas para minimizar la transfusin
Reducir las extracciones para el laboratorio
Uso de mtodos que reduzcan las prdidas sanguneas
durante la ciruga Reinfusin de la sangre prdida durante algunos
procedimentos quirrgicos
Uso de alternativas (aprotinina, desmopresina,
eritropoyetina) Retirada de fcos que puedan favorecer el sangrado
durante la ciruga
Uso de expansores
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Parmetros para indicar
transfusin No hay un nico parmetro para guiar la
transfusin.
Considerar: Causa y severidad de la anemia.
Capacidad de compensacin del paciente.
Sangrado continuo.
Prdidas previstas. Compromiso de rganos vitales.
Riesgo de enfermedad coronaria.
Balance riesgo/beneficio de la transfusin.
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INDICACIONES DE LA
TRANSFUSION DE C.HEMATIES
1. Anemia aguda
2. Anemia crnica
3. Anemia en el paciente crtico
4. Anemia per-operatoria
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INDICACIONES DE LA
TRANSFUSION DE C.HEMATIES
Baskett PJ BMJ1990; 300: 1453
Prdidas Agudas
Velocidad de sangrado
Reserva cardiopulmonar
Transfusin?Transfusin?
Nivel hemoglobina
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INDICACIONES DE LA
TRANSFUSION DE C.HEMATIES
AnemiaagudaClase I Clase II Clase III Clase IV
Prdidas
- Porcentaje < 15 15-30 30-40 > 40
- Volumen (ml) 750 800-1500 1500-2000 > 2000
Presin sistlica No cambia Normal Reducida Muy baja
Frecuencia card. Tq ligera 100-120 120 (filiforme) > 120
Relleno capilar Normal lento (> 2 s) lento (> 2 s) Indetectable
Frecuencia respir. Normal Normal > 20/min > 20/min
Diuresis/hora > 30 20-30 10-20 0-10
Extremidades Color normal Plido Plido Plido fro
Color de piel Normal Plido Plido Ceniciento
Conciencia Alerta Ansioso Ansioso/sueoSueo/Inconsci
ente
Baskett PJ BMJ1990; 300: 1453
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INDICACIONES DE LA
TRANSFUSION DE C.HEMATIES
Anemiaaguda
Clase I 15% de prdidas, volumen 750 ml en adultos.
No transfundir a menos que:
Anemia preexistente, a la que se suman las prdidas.
Incapacidad de compensar las prdidas debido a
enfermedad cardiorrespiratoria.
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INDICACIONES DE LA
TRANSFUSION DE C.HEMATIES
Anemiaaguda
Clase II 15-30% prdidas, volumen 800-1500 ml.
Transfundir cristaloides coloides.
Transfundir hemates solo si:
Anemia preexistente.
Reserva cardiopulmonar disminuida.
Las prdidas de sangre persisten
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INDICACIONES DE LA
TRANSFUSION DE C.HEMATIES
Anemiaaguda Clase III
30-40% prdidas, volumen 1500-2000 ml.
Reponer rpidamente volemia perdida concoloides/cristaloides.
Probable necesidad de transfusin.
Clase IV 40% prdidas, volumen (> 2000 ml)
Reponer rpidamente volemia, incluyendotransfusin de hemates.
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INDICACIONES DE LA
TRANSFUSION DE C.HEMATIES
Anemia crnica
Se transfundir cuando sea
sintomtica y no tratable con otros
medios, a no ser que ponga en peligrola vida del paciente.
Anemia de los estados carenciales
Anemia en la insuficiencia renal
Anemias hemolticas hereditarias
Anemias hemolticas inmunes
Anemias por falta de produccin medular
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INDICACIONES DE LA
TRANSFUSION DE C.HEMATIES
Anemia crnica
Hemoglobina u 10 g/dL: No transfundir.
Hemoglobina 8-10 g/dL: Transfundir: Cardiopata isqumica.
Insuficiencia cardio-respiratoria.
Hemoglobina 5-8 g/dL: Transfundir si sintomatologa.
Hemoglobina < 5 g/dL: Transfundir siempre.
Valorar en casos de AHAI.
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INDICACIONES DE LA
TRANSFUSION DE C.HEMATIES
Anemiaenelpaciente crtico
Generalmente la anemia es
multifactorial (desnutricin,infeccin, hemorragia) .
El objetivo es la mejorar eltransporte O2 y la oxigenacintisular
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INDICACIONES DE LA
TRANSFUSION DE C.HEMATIES
Anemiaenelpaciente crticoEstudio que compara el rgimen de transfusin (Hebert et al,1999)
- Rgimen restrictivo: Hb:7-9 g/dl
- Rgimen liberal: Hb : 9-11 g/dl
Conclusiones:
1. En pacientes hemodinmicamente estables no se observan
diferencias significativas en la mortalidad en UCI, a los 30
das,mortalidad en el hospital ni en el periodo de retirada deventilacin mecnica (salvo pacientes con enf coronaria)
2. En pac con IAM y ancianos mantener Hb>9 g/dl
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INDICACIONES DE LA
TRANSFUSION DE C.HEMATIES
Anemiaenelpacienteperi-operatorioNO EXISTE una cifra de Hb por debajo de la cual no se puedapracticar una anestesia general o regional
Slo se indicar transfusin cuando la anemia no tenga un ttoespecfico y la intervencin no pueda demorarse
La transfusin preoperatoria depender de mltiples factores:edad del paciente, enf concomitantes, prdidas esperables...
En gral:
* Hb
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CONTRAINDICACIONES DE LA
TRANSFUSION DE C. HEMATIES
No utilizar como expansor plasmtico
De forma profilctica para mejorar elestado general del paciente
No usar como sustituto del tto especfico
de cada anemia
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PLAQUETAS
Debemos valorar:
Cifra de plaquetas.
Rapidez de instauracin.
Valoracin de otros
parmetros sanguneos (Hto y
coagulacin).
Situacin clnica del paciente
Causa de la trombopenia
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INDICACIONES
1. Profilctica Trombopenia
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CONTRAINDICACIONES
1. Abs oluta
Trombopenia inducida por heparina (HIT)
PTT y SUH
Prpura trombopnica postransfusionalEn estos casos puede precipitar el desarrollo de trombosis.
2. Relativa
Trombopenias crnicas centrales
Transfusiones masivas sin hemorragia Trombopenias inmunes
Trombocitopatas congnitas
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INDICACIONES PLASMA
1. Establecidas con eficacia demostrada.
2. Indicaciones en hemorragia grave y altcoagulacin.
3. Indicaciones en otras cirscunstancias
4. Indicaciones en las que existecontroversia.
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PLASMA
Prpura trombopnica trombtica
(PTT/SHU).Prpura fulminante del r.n por dficit de
protena C o S (cuando no se disponga de
concentrados especficos).
Exanguinotransfusin cuando no se disponga
de sangre total.
1. Indicacionesdeeficaciademostrada
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PLASMA
Transfusin masiva Transplante heptico
Reposicin de factores de la coagulacin en las deficiencias
congnitas cuando no se disponga de los concentradosespecficos
Dficit de vitamina K que no podamos esperar a larespuesta de la vit K iv.
Hemorragia 2 a antifibrinolticos.
CID Hemorragia grave en pacientes con hepatopata severa y
hemorragia microvascular difusa o hemorragia localizadacon riesgo vital.
2. Indicacionesenpacientes con
hemorragia grave y alt coagulacin
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PLASMA
Profilaxis de hemorragias con dficit congnitos de los
PF que les predispongan al sangrado, y que van asometerse a ciruga/tcnicas sangrantes
Pacientes sometidos a ACO que vayan a ser sometidos a
ciruga urgente
3. Otras indicaciones
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PLASMA
Profilaxis de hemorragias tras trasfusin masiva
Profilaxis de hemorragias en pacientes con
hepatopatas severas que deben someterse a
intervencin quirrgica o cualquier otro procedimiento
invasivo
Pacientes crticos tras quemaduras
4. Indicacionesenlas queexistecontroversia
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CONTRAINDICACIONES En situaciones que puedan
resolverse con otros ttos(antifibrinolticos, DDAVP).
Como expansor de volumen.
Como aporte de Ig,
nutricional o factores del
complemento
Correccin del efecto
anticoagulante de la heparina.
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CRIOPRECIPITADOS Hipofibrinogenemia (< 80 mg/dl) con
sangrado
Alternativa a los concentrados defactor VIII, XIII y Von Willebrand
Colas de fibrina
Fibronectina
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TRANSFUSION DE
LEUCOCITOSUtilidad muy discutida
Se ha estudiado en:
Infecciones en pac neutropnicos sin
respuesta a tto ATB
Sepsis neonatal en prematuros
Defectos de funcin fagocitaria
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INDICACIONES PRODUCTOS
IRRADIADOS EN ADULTOSLos componentes se irradian para prevenir el
riesgo de enfermedad injerto contra huesped
asociada a la transfusinIndicaciones:
Transfusin de donante HLA compatible
Receptor de un trasplante de progenitores
hematopoyticos (PH) Semanas previas y durante la recogida de PH
Pacientes con Linfoma de Hodgkin
Pacientes tratados con Fludarabina y cladribina
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INDICACIONES DE LA
LEUCODEPLECCION
Indicaciones
Reacciones transfusionales febriles recurrentes
Anemias congnitas en programa de trasfusin crnica
(talasemia, drepanocitosis...)
Anemias crnicas adquiridas
Receptores y posibles receptores de TPH alognico y
autlogo
Enfermos oncohematolgicos en perodo de aplasia
Enfermos susceptibles de infeccin por CMV
Noexistendatos concluyentes queaconsejenlaleucodeplecinuniversalde todoslos componentessanguneos.