L’ús de l’ Acupuntura
en Ginecología i
Obstetricia
Isabel Giralt
Unitat Acupuntura
Dexeus – Salut de la Dona
ESTIMUL AFERENT
• Dermatomes
• Miotomes, Esclerotomes
• Sistema autonòmic
INTEGRACIO DE L’ESTIMUL
• Efecte en el sistema nervios central.eix hipotalam-hipofisari
RESPOSTA EFERENT MULTIPLE
• oxitocina/endorfines/cannabinoids/ GABA.
Bases biològiques de
l’ accio de l’ acupuntura
Arrels nervioses de la inervacio dels braços
Arrels nervioses de la inervacio de les cames
Inervació muscular de tronc i abdomen
MGH=NMR Center
Disminueix la senyal en la fRMI
a estructures límbiques i estructures subcorticals
10 -4 10 -6
Time (min)
Time ( min)
Hippocampus
Amygdala
-3 mm
1
0.5
0
-0.5
-1 8 16 0 12 4
M1 M2
-15 mm
1
0
-1
-2 8 16 0 12 4
M1 M2
Putamen
R L
0.2
0
-0.2
-0.4
-0.6 Per
cen
t S
ign
al
Ch
an
ge
M1 M2
+12 mm 8 16 12 4
Nucleus Accumbens
Per
cen
t S
ign
Ch
an
ge
0.5
L R 0
+9 mm
1
0
-0.5
-1 8 16 0 12 4
M2 M1
Needle in out
R
Hum Brain Mapp 2000, 9(1):13-25
4 Budell Gruixut
10 -4 10 -6
Cerebro-cerebellar and Limbic Systems
Study 2: ST36
Sensory Control Deqi + Pain Acupuncture: Deqi
X = 2mm
1—frontal pole; 2—ventromedial prefrontal cortex;
3—pregenual cingulate; 4—middle cingulate; 5 — posterior cingulate;
6—hypothalamus; 7—thalamus; 8— cerebellar vermis
9—substantia nigra; 10— reticular formation
blue font = limbic/paralimbic
1 1
2 2
3 3
3
1
N = 11 N = 4 N = 5
4
5 5
6
8
7
8 8
9
10
5
Acupuntura contemporànea-
àrea ginecológica
Segment simpàtic - D10 - L2
Punts 4 Ren, 6 Ren , 26 E, 29 E, 11 R, 23 V
Segment parasimpàtic S2 - S 4
6 Bp, 9 Bp , 3 H, 3 R, 27 V, 28 V
Estimulació extrasegmentaria – Modula el
SNC (nocicepió, sistema autonòmic i
endocrí) 3 H, 4 IG, 20 Du Mai, Yin Tan
En quines patologies l’ acupuntura pot ser
eficaç com a eina complementaria en
ginecologia i obstetricia?
Dismenorrea
Nàusea en l’ embaràs
Dolor pelvic durant l’ embaràs.
Ovari poliquístic
Infertilitat
Alteracions hormonals i anovulacio
Símptomes en la menopausa
Malposició fetal
Dismenorrea
Dismenorrea
Simptomes:
Dolor espasmòdic a la menstruació
Nàusea,vòmits ,diarrea,
Mareig, mal de cap
Irritabilitat , insomni en la etapa premenstrual
Patofisiologia ?
Hipercontractibilitat del miometri
Isquemia uterina.
Inflamació uterina per efecte de les
prostaglandines
Disfuncions en l’ alliberament d’ hormones
reguladores.(vasopresina, PG)
Evidència
Una revisió de la Cochrane conclou que hi ha
evidencia de que el TENS a alta frecuencia es més
efectiu que el placebo
Un petit estudi mostra que l’ acupuntura es mes
efectiva que el placebo i el no tractament.
Cochrane Database Syst Rev. 2002;(1):CD002123
Proctor ML et al.
Com pot actuar l’ acupuntura ?
Tres tractaments abans de la menstruació
Sensibilitzen el SNC, alliberen ß-endorfines i
regulen el tó simpàtic
Thomas M et al. Eur J Phys Med Rehabil 1995;5(3):71-76.
Punts
Punts al segment somàtic de l’
úter i dels ovaris (D10 - L 2, S 2 -
4)
Estimulació manual (2 - 5 cops
per tractament de 25 minuts )
EA - 2 Hz 80 Hz
Repetir tres o quatre cicles
Nàusea durant l’
embaràs
Pressió o acupuntura
al punt 6 MC
Nàusea en l’ embaràs
Maternitat a l’ hospital Estambul.
50 dones embarassades, dos grups.
Tractament amb bandes de pressió al punt 6 MC en tres dies i bandes placebo en el grup control.
Resultats- Acupntura és més efectiva que el placebo.
Complement Ther Clin Pract. 2008 Feb;14(1):46-52. Epub 2007 Sep 20.
Dolor pélvic
Dolor pélvic en la
embarassada
Dolor lumbar que empitjora amb l’ activitat i que afecta a la zona lumbar i pelvica
Test de provocació del dolor positiu
La columna lumbar es belluga lliurement i no hi ha simptomes dels isquios.
S’ ha de diferenciar del dolor lumbar.
Els símptomes son pitjors a la tarda-nit.
Afecten al son.
Estudi
Effects of acupuncture and stabilising
exercises as adjunct to standar treatment in
pregnant women with pelvic girdle pain:
randomised single blind controlled trial.
N: 321 pacients
Elden, H. Et el BMJ 2005;330;761
Metode acupuntural
17 agulles
10 local, segmentàries
7 punts distals
L’ agulla s’ estimulava manualment cada 10
minuts.
Tractament diari durant 30 minuts
Dues setmanes
Conclusió
L’ acupuntura conjuntament usada amb
exercicis de estabilització és un tractament
efectiu per el dolor pelvic de la dona
embarassada.
L’ acupuntura com a tractament únic es mes
efectiva que els exercicis estabilitzadors en
auqest
Tractaments fertilitat
Institute of Neuroscience and
Phisiology.
Universitat de Göteborg
Section of Endocrinology
Elisabet Stener-Victorin
Pain relief during oocyte retrieval with a new short
duration electro-acupuncture technique—an
alternative to conventional analgesic methods
200 pacients randomitzats varen rebre i respondre un test sobre el dolor
( Vas ) per saber sobre la milloria del dolor al rebre estim8lació eléctrica EA
en combinació amb bloqueig paravertebral (PCB) (n = 100) o analgesia
convencional (CMA) en combinasció amb bloqueig para vertebral ( PCB )
(n = 100).
Human Reproduction, Vol. 19, No. 6, 1367-1372, June 2004
Conclusió
Electroacupuntura administrada alguns
minuts abans de la extració d’ ovuls es una
bona alternativa a l’ analgesia convencional .
El métode és ben tolerat i disminueix els
costos i la estada a l’ hospital
Alliberament endorfínic segons el
tipus de freqüencia usada .
Resultats
Electroacupuntura redueix la impedancia
sanguínea de les arteries uterines durant la
transferència.
Stener-Victorin et al.
Human Reproduction, 1996; 11: 1314 - 1317
Impedància
L’ impedància vascular es defineix com
l’ impediment del sistema hidràulic en l’ arbre
arterial per a la circulació sanguínia
Fisiologia de l’ acció
acupuntural
Modulació del to simpàtic en la zona ovàrica
per via dels reflexes supraespinals degut a la
electroacupuntura a 2 HZ.
Stener-Victorin et al. J Appl Physiology 2006
L’ acupuntura augmenta la
possibilitat de fertilització en les
tècniques in vitro quan
s’ administra abans i després de
la transferència embrionària ?
La resposta segons una revisió del BMJ és que sí:
Effects of acupuncture on rates of pregnancy and live birth
among women undergoing in vitro fertilisation: systematic
review and meta-analysis
BMJ, doi:10.1136/bmj.39471.430451.BE (published 7 February 2008)
BMJ
Hi ha evidencia a partir del estudi metodològic de
que la odds ratio augmenta en més de 1.6 si
després del tractament de IVF s’ usa acupuntura
com a tècnica adjuvant.
S’ ha de tractar una mitja de 10 dones amb
acupuntura per obtenir un embaràs més.
Anovulació i ovaris
poliquístics
Pot ajudar la acupuntura ?
Hiperandrogenisme, anovulació, obesitat,
resistencia a la insulina, hipertensió i stress
poden ser deguts a un augment del to
simpàtic en el sistema nerviós.
Resultats
Un 38 % de 24 dones després de tres mesos
finalitzat el tractament presentaven un
resultat positiu al tractament amb
acupuntura.
Una disminució de la ratio LH/ FSH
Una disminució de la testosterona ( ratio
SHBG )
Menopausa i simptomes
vasomotors
Sintptomes vasomotors en la
menopausa
Les concentracions en sang de CGRP
(peptit relacionat amb el gen de la calcitonina )
son majors en les dones que tenen
sofocacions que en les que no en tenen .
Aquest peptit és un potent vasodilatodor.
Les ß-endorfines poden modular el seu
alliberament. Wyon et al. Maturitas 1998
Pathophysiology
Evidència
Sandberg et al. J Compl Ther 2002
Wyon et al. Menopause 1995 & Climacteric 2004
Nedstrand et al. J Psychosomatic Obstet & Gynecol 2006. Zaborowska J et al. Climateric 2007
En tots aquests estudis s’ obtè resultats positius comparant l’ acupuntura amb la puntura superficial.
Hammar et al - protocol
Inervació úter i ovaris: D12– L2 and S2– S4
15 V, bilat – manual
23 V – 32 V, bilat – EA, 2Hz
7 C, 6 MC, unilat – manual
6 B, 9 B, unilat – manual
3 H, unilat – manual
GV20 – manual
Electro-acupuntura: 2 Hz
Duració : 30 mint
14 tractaments: 2setmanals les dos primeres setmanes , després 1 setmanal.
Menopausa i simptomes
motors per el Tamoxifè
Estudi en 15 dones
Reberen un tractament setmanal durant 3 mesos.
R6, B6, V23, CV4, VB35 and C5
Estimulació manual de les agulles
Resultats
Millora l’ ansietat, la depressió i els simptomes vasomotors.
Porzio et al. Tumori 2002
Efectes adversos de l’
acupuntura
• Dolor
• Sensació elèctrica de “Qi”
• Lipotímia
• Somnolència
• Eritemes
• Hematomes
Efectes adversos lleus
de l’ acupuntura
• Hepatitis, HIV
• Trencament d’ agulla
• Estimulació elèctrica en pacients amb
marcapassos.
• Cremades per moxibustió
• Pneumotòrax
• Pacients descoagulats Boxall E H 1978 Acupuncture hepatitis in the West Midlands, 1977.
Journal of Medical Virology 2:377-379. Lewis-Driver D J 1973
Pneumothorax associated with acupuncture. Medical Journal of
Australia 2:296-297.
Efectes adversos greus
de l’ acupuntura
Efectes adversos de
l’acupuntura en l’ embaràs
Els textes clàssics xinesos parlen de punts
prohibits i recomanen poca estimulació de les
agulles per no induir un part prematur.
Diversos estudis en més de 400 dones
embarassades no relaten efectes negatius en
aquest sentit.
Malposició fetal
Moxibustió al punt 67 V
Us a la xina de forma històrica
Liu, GW. Clinical Acupuncture & Moxibustion.
1. Tianjin: Tianjin Science & Technology
Translation & Publishing Corp; 1996.
Hou, JL. Acupuncture and Moxibustion
Therapy in Gynecology and Obstetrics. 1.
Beijing: Beijing Science and Technology
Press; 1995.
Jorge Vas
Correcting non cephalic presentation with
moxibustion: study protocol for a multi-centre
randomised controlled trial in general practice
492 pacients en tres grups , setmana 32 gestació
BMC Complement Altern Med. 2008; 8: 22.
Published online 2008 May 21. doi: 10.1186/1472-6882-8-22
Moxibustió- Artemisa vulgaris
Tractament a casa diari durant 2 setmanes
Acupuntura en tractaments
oncològics
Nàusees I vòmits post-quimioteràpia
Cansament I desànim
Artralgia en el tractament amb inhibidors de l’
aromatasa – recentment un estudi
randomitzat en 32 pacients conclou que hi ha
certa evidència que millora el dolor articular Oh B, et al . Acupunct Med 2013;31:264-271