Índice• Emergencia mundial: respuesta
combinada• La iniciativa de tratamiento• Participación de la comunidad• Cómo reforzar los sistemas de
salud• Compartir lasinvestigaciones ylos conocimientos
Mayo de 2004
Organización Mundial de la Salud
2
Una oportunidad de cambiar el curso dela historia:
El tratamientoantirretroviralsalvó la vida deJoseph Jeune...
…puede salvarmillones más
Antes deltratamiento
Después deltratamiento
Mayo de 2004
Organización Mundial de la Salud
3
Mensajes fundamentales
• Necesidad urgente de plantar cara alVIH/SIDA y evitar costos económicos,humanos y sociales a largo plazo
• Objetivo final: acceso universal al tratamientoy la atención
• El tratamiento como parte de la atenciónprimaria
• Necesidad de fortalecer los sistemas de salud• Garantizar que los nuevos conocimientos
sobre salud beneficien rápidamente a todas laspersonas necesitadas
Mayo de 2004
Organización Mundial de la Salud
4
Una emergencia mundial
• En la actualidad hay 40 millones de personasafectadas por el VIH/SIDA
• 20 millones de muertes desde que se inició lapandemia
• 3 millones de muertesy 5 millones decontagios en 2003
Mayo de 2004
Organización Mundial de la Salud
5
Infectados por el VIH por regiones de laOMS, 1980–2003
0
20
40
Millones
1980 1985 1990 1995 2000
EMRO
WPRO
EURO
AMRO
SEARO
AFRO
Región de la OMS
Año
Mayo de 2004
Organización Mundial de la Salud
6
Distribución desigualde la carga de VIH/SIDA
• El África subsahariana es la región másafectada: en ella viven las dos terceras partesde los seropositivos del mundo
• 1 de cada 12 adultos africanos está infectado.Corren mayor riesgode contagio los pobres,los adultos jóvenesy las mujeres
Mayo de 2004
Organización Mundial de la Salud
7
Esperanza de vida con y sin VIH/SIDAen África, 2002
6,1
4,9
3,1
6,7
12,9
0 20 40 60
Central
Occidental
Oriental
Meridional
Toda África
con el SIDA sin el SIDA
Años
Mayo de 2004
Organización Mundial de la Salud
8
Tendencias de la esperanza de vida:África subsahariana, 1970–2010
0
20
40
60
80
1970-75 1980-85 1990-95 2000-05
Toda el África subsaharianaSudáfricaBotswana
Espe
ranz
a de
vid
a al
nac
er (a
ños)
Año
Mayo de 2004
Organización Mundial de la Salud
9
La brecha terapéutica del SIDA
• Seis millones de personas necesitantratamiento
• En 2003 sólo lo recibieron 400 000• Más del 90% de las personas necesitadas se
concentran en 34 países (marzo de 2004)• El tratamiento antirretroviral redujo las tasas
de mortalidad hasta en un 80% (Europa,Américas)
• Los precios de los medicamentos descienden
Mayo de 2004
Organización Mundial de la Salud
10
Cobertura mundial estimada deltratamiento antirretroviral, fin de 2003
Mayo de 2004
Organización Mundial de la Salud
11
Consecuencias dela libre progresión del VIH/SIDA
• Comunidades y familias destrozadas• Sistemas educativos destruidos• Imposibilidad de traspasar
bienes, experiencia, habilidadesy conocimientos (capital humano)
• Servicios de salud desbordados
Mayo de 2004
Organización Mundial de la Salud
12
Impacto económico y político
Efectos que aquejarán a generaciones• Declive prolongado del ahorro y la inversión• Ralentización económica en todos los sectores• Destrucción de instituciones vitales• Debilitamiento de la
gobernanza política• Seguridad regional
amenazada
Mayo de 2004
Organización Mundial de la Salud
13
Prevención, atención y apoyo:estrategias para el cambio
• Hasta el 70% de los contagios del período2004–2010 podrían prevenirse
• Integración de la prevención y el tratamiento:la extensión masiva del tratamiento apoyay fortalece los programasde prevención
Mayo de 2004
Organización Mundial de la Salud
14
Prevención: impacto actual y previsto
00.20.40.60.8
11.2
85 90 95 0 5 10
La curva «sin intervención» representauna estimación de los contagios del VIH si las labores de prevención no hubiesen modificado las conductas.
Infecciones prevenidas
TailandiaCamboya
02468
10
85 90 95 0 5 10
Infecciones prevenidas
Núm
ero
de se
ropo
sitiv
os (m
illon
es)
Años
Mayo de 2004
Organización Mundial de la Salud
15
Prevención de la transmisiónde la madre al niño
• 700 000 niños infectados cada año• Tasas de transmisión de hasta el 45% en
ausencia de tratamiento• En África, las intervenciones
llegan a � 5% de las mujeresseropositivas y los neonatos
• Los antirretrovirales reducendrásticamente la transmisión
Mayo de 2004
Organización Mundial de la Salud
16
Extensión masiva del tratamientoen los países en desarrollo
Objetivos:• Reducir la morbimortalidad• Mejorar la prevención (p. ej., incrementar la
demanda de APV, reducir el riesgo detransmisión)
• Prevenir los desastressociales y económicos
Mayo de 2004
Organización Mundial de la Salud
17
Dispensar tratamiento a3 millones de personas para 2005
5 pilares de la estrategia de la OMS:• Alianzas mundiales• Apoyo sostenido a los países• Instrumentos simplificados y normalizados
para dispensar tratamiento y atención• Suministro fiable de medicamentos y pruebas
diagnósticas• Identificación y aplicación rápida de los
conocimientos y las medidas eficaces
Mayo de 2004
Organización Mundial de la Salud
18
(1) Liderazgo mundial,alianzas firmes y sensibilización
• Trabajo conjunto de la OMS, el ONUSIDA, elBanco Mundial, el FMSTM y otros asociadosmultilaterales e internacionales
• Son asociados los Gobiernos, la sociedadcivil, el sector privado, las ONG, lascomunidades y laspersonas seropositivas
Mayo de 2004
Organización Mundial de la Salud
19
(2) Apoyo urgente y sostenido a lospaíses
• La OMS proporciona asesoramiento einstrumentos en materia de políticas
• Cooperación con los países en la elaboracióny aplicación de los planes nacionales
Mayo de 2004
Organización Mundial de la Salud
20
Extensión masiva del tratamiento: paísesque han solicitado asistencia, marzo 04
Mayo de 2004
Organización Mundial de la Salud
21
(3) Instrumentos simplificados ynormalizados para dispensar tratamiento
• Modelo para la dispensación de tratamiento enentornos pobres
• Directrices permanentemente actualizadaspara los agentes de salud
• Protocolos clínicos para la dispensación detratamiento
• Directrices para instrumentos normalizados deseguimiento y evaluación de pacientes yprogramas
Mayo de 2004
Organización Mundial de la Salud
22
Pautas terapéuticas simplificadas,adecuadas y eficaces
Se recomiendan 4 pautas de primera línea:• Muy utilizadas, de gran eficacia• Combinación simplificada en dosis fijas, bajo
costo• Las combinaciones cubren
la coinfección portuberculosis y unposible embarazo
Mayo de 2004
Organización Mundial de la Salud
23
Descentralizar la dispensación detratamiento
• Diseño de sistemas y protocolos terapéuticosinnovadores para entornos con recursoslimitados
• Delegación de tareas: enfermeroso auxiliares clínicos trabajan enequipos supervisados por médicos
• Agentes de salud comunitariossupervisan los avances, los efectossecundarios y el cumplimiento,y brindan apoyo complementario
Mayo de 2004
Organización Mundial de la Salud
24
(4) Suministro eficaz y fiable demedicamentos y pruebas diagnósticas
Servicio de Medicamentos y PruebasDiagnósticas• Centro de una red que ayuda a coordinar las
labores para mejorar el acceso a losmedicamentos
• Servicios de apoyoadaptados a lasnecesidades de los países
• Información para losfabricantes
Mayo de 2004
Organización Mundial de la Salud
25
(5) Rápida identificación y aplicación denuevos conocimientos
La OMS:• Documenta las enseñanzas extraídas de
programas nacionales detratamiento y de proyectospiloto en entornos con pocosrecursos
• Coordina una agenda deinvestigaciones operativas
Mayo de 2004
Organización Mundial de la Salud
26
Costo de la extensión masiva del accesoal tratamiento
Costo estimado de tratar a 3 millones depersonas para el final de 2005: US$ 5500millones
Suponiendo que:• Se alcance el 25% de esta meta en 2004 y el
75% restante en 2005• Los precios de los medicamentos se
mantengan estables (ahorro considerable sidisminuyen aún más)
Mayo de 2004
Organización Mundial de la Salud
27
Costo previsto de la extensión masivadurante 2004–05: US$ 5500 millones
Cuidados paliativos
9,7%
Precauciones universales
10,8%
Otras medidas de prevención
10,8%
Costes del programa
4,2% Pruebas del VIH0,5%
Seguimiento del
tratamiento 1,5%
TARV41,7%
Tratamiento de las
infecciones oportunistas
19%Profilaxis de
las infecciones oportunistas
1,9%
Mayo de 2004
Organización Mundial de la Salud
28
Participación de la comunidad en lasalud pública
• Concepto de ”Salud para Todos”: derecho delas personas a la salud
• La sociedad civil ha ayudadoa incorporar el VIH/SIDA en laagenda internacional
• Participación de losseropositivos en todas lasetapas del proceso
Mayo de 2004
Organización Mundial de la Salud
29
Los agentes de salud comunitarios y elfortalecimiento de los sistemas de salud
• Los programas de tratamiento se apoyan en lacomunidad
• Puede emplearse una combinación deincentivos para compensar a los agentes desalud
• Los programasnecesitanpresupuesto,supervisión,un suministrofiable demedicamentos einformación sobre lasenseñanzas extraídas
Mayo de 2004
Organización Mundial de la Salud
30
La extensión masiva del tratamientopuede fortalecer los sistemas de salud
• Atrae más recursos que los destinados alVIH/SIDA
• Impulsa las inversiones en infraestructurasmateriales
• Ayuda a desarrollar sistemas de adquisición ydistribución de productos
• Fomenta la interacción con las comunidades
Mayo de 2004
Organización Mundial de la Salud
31
ONG y proveedores del sector privado
ONG• Pioneras en la dispensación de tratamiento,
enfoques innovadoresSector privado
• Las empresas ofrecen tratamiento a susempleados, a la comunidad
• Sólo una pequeña parte de los necesitadosreciben tratamiento por esta vía
Mayo de 2004
Organización Mundial de la Salud
32
El liderazgo gubernamental es vital
Un liderazgo central firme, que fomente lainnovación y la participación locales• Definir un marco estratégico nacional• Establecer coaliciones y mantener el
compromiso de los interesados directos• Formular y aplicar normas e incentivos para
todos los proveedores• Perspectiva estratégica
Mayo de 2004
Organización Mundial de la Salud
33
Sistemas de información sanitaria yseguimiento
La elaboración de politicas requiere:• Recopilar, analizar y difundir la información
Importancia del seguimiento:• Datos numéricos sobre los pacientes• Cumplimiento, calidad de la atención,
disponibilidad de fármacos• Fortalecimiento de los sistemas de salud
Mayo de 2004
Organización Mundial de la Salud
34
Dispensación de servicios y puntos de accesopara la extensión masiva
• La mayoría de los pacientes proceden deentornos en los que ya se manifiestaninfecciones oportunistas
• Se identificará también a pacientesen otros entornos
• Uso de las instalaciones deatención primaria
Mayo de 2004
Organización Mundial de la Salud
35
Crisis del personalde los servicios de salud
• Aumento de las muertes por el VIH/SIDA• Absentismo: los profesionales sanitarios se
ocupan de familiares enfermos, asisten afunerales
• Necesidad de incrementar la remuneración, laformación y la protección del personal frente ala exposición laboral al VIH
Mayo de 2004
Organización Mundial de la Salud
36
Financiación de la expansión deltratamiento en los países en desarrollo
• Se necesitan unos US$ 35-40 por habitante yaño para financiar un conjunto de serviciosmínimos, pero con frecuencia se gasta muchomenos
• Los recursos nacionales no pueden cubrir ladiferencia
• Se necesita una ayuda internacional regular yflexible, que evite los efectos económicosadversos sufridos con anterioridad
Mayo de 2004
Organización Mundial de la Salud
37
Compartir las investigaciones y losconocimientos
Las nuevas investigaciones exigen enfoquesinnovadores para recopilar, gestionar ycompartir la información
Colaboración internacional• Generación más rápida de conclusiones de las
investigaciones• Consenso sobre normas para la investigación• Fortalecimiento de la capacidad investigadora
Mayo de 2004
Organización Mundial de la Salud
38
20 años de investigación – todavía no sedispone de una vacuna
• Gran diversidad genética del VIH• El desarrollo de una vacuna debe superar los
escollos de la fabricación, los ensayosclínicos, la reglamentación farmacéutica y ladispensación
• Es preciso incrementarlos recursos y la colaboración(empresa mundial)
Mayo de 2004
Organización Mundial de la Salud
39
Inhibidores de la entrada: impiden la penetración delvirus en las células (presentados en 2003)• La más importante de las nuevas categorías de fármacos• Su objetivo son las células humanas, no los virus
Inhibidores de la integración:impiden la incorporacióndel genoma vírico aldelhuésped (futuro)
Nuevos antirretrovirales
Mayo de 2004
Organización Mundial de la Salud
40
Costo previsto de la extensión masivadurante 2004–05: US$ 5500 millones
• Ayuda en la coordinación de las funciones delos dispensadores de atención
• Optimización de las pautas terapéuticas paraextender masivamente el acceso al tratamiento
• Seguimiento y evaluación del impacto de laextensión del tratamiento en entornos conrecursos limitados
• Creación de sistemas de aprendizaje a todoslos niveles para difundir y aplicar rápidamentelas conclusiones
Mayo de 2004
Organización Mundial de la Salud
41
Cuestiones de equidad
Evitar mayores desigualdades• Establecer sistemas de asignación de recursos• Velar por que los esfuerzos por combatir el
VIH/SIDA no debiliten otros programas desalud
Revisar la información sobre el paciente paragarantizar la igualdad de acceso a losmedicamentos
Reconocer los derechos de los pacientes;sexo, estigma
Mayo de 2004
Organización Mundial de la Salud
42
Conclusión
«Éste es un momento crucial en la historiadel VIH/SIDA, que brinda una
oportunidad sin precedentes paraimprimirle un nuevo rumbo.»
Informe sobre la salud en el mundo 2004Cambiemos el rumbo de la historia
Top Related