INTERVENCION
INICIO ARTIFICIAL CONTRACCIONES UTERINAS
PRODUCE EN EL CUELLO UTERINO DILATACION
BORRAMIENTO
PARTO VAGINAL
estimular las contracciones uterinas antes de su inicio espontáneo para
tener como resultado un parto vaginal.
conduccionesestimular las
contracciones uterinas antes de su inicio
espontáneo para tener como
resultado un parto vaginal.
ABSOLUTAS RELATIVAS
MATERNAS
FETALES
OVULARES
• Trastornos hipertensivos del embarazo.•HTA crónica más Preeclampsia.•Diabetes gestacional.•Enfermedades crónicas.
• Isoinmunización.• Embarazo de 41 sms o más.• RCIU.• Óbito fetal.
• RPM.• Oligohidramnios inexplicable.• Corioamnionitis.
• HTA crónica.
• Macrosomia fetal.• Malformaciones
congénitas >.
ABSOLUTAS RELATIVAS
MATERNAS •Herpes genital activo.•DCP.•Enfermedades crónicas severas.
•Carcinoma cervical.•Gran multípara.•Sobredistensión uterina.
FETALES •Presentaciones distócicas•SFA.
•Macrosomia fetal.•Gastrosquisis.
RELACIONADAS CON EL ÚTERO O LA PLACENTA
•Prolapso del cordón.•Placenta previa.•Insuficiencia uteroplacentaria.•Cesárea previa con índice de Bishop desfavorable.
•Placenta de inserción baja.•Sangrado vaginal no explicado.•Miomectomia.
Pasos de la inducción:
• 1- confirmar y documentar la edad gestacional
• 2- evaluación del estado del cuello usando el índice de Bishop
• 3-la inducción
• Cuello uterino
– 5 a 15% músculo liso
– 95 a 85% tejido conectivo
• Cuerpo uterino
– 80% músculo liso
– 20% tejido conectivo
• Las fibras musculares del útero se contraen durante el embarazo y van variando dependiendo las semanas de gestación ya que van respondiendo con la oxitocina
• Cuello uterino sufre cambios estructurales al final de la gestación con una degradación y disgregación de las fibras de colágena.
• El aumento de agua en el cervix nos da consistencia blanda para ser estirado en el momento de la dilatación y el borramiento
• Función fundamental del cuello uterino preservar el embarazo hasta que el producto este maduro
• FASE PREVIA AL PARTO, EN LA QUE CAMBIAN LAS CARACTERÍSTICAS DEL CUELLO.
– CONSISTENCIA.
– POSICIÓN.
– BORRAMIENTO.
– DILATACIÓN
Test de Bishop
Índice de Bishop: es una escala cuantitativa para establecer el grado de maduración cervical, principal factor determinante del desenlace de la
inducción.
METODOS NO FARMACOLOGICOS PARA MADURAR EL CUELLO
• NATURALES
Coito Estimulación mamaria
Orgasmo femenino
Eyaculación
Estimulación mamaria compresión manual o compresas tibias
RIESGO: riego placentario hipoxia fetal
Despegamiento de membranas
• Se logra introduciendo el dedo índice lo más profundo que se pueda dentro de la cavidad uterina y hacer una rotación de 360° para separar las membranas de las paredes del útero.
• Se considera que esta maniobra produce una liberación local de prostaglandinas que induce a la maduración cervical.
METODOS NO FARMACOLOGICOS PARA MADURAR EL CUELLO
Mecánicos• Dilatadores cervicales osmóticos:
• Estos dispositivos no provocan la maduración del cuello, sino que abren el canal endocervical, favorecen la liberación de prostaglandinas y permiten la amniotomía.
• Lamicel, que es una esponja polimérica de alcohol polivinílico distensible.
• Dilapan, compuesto por un copolímero de poliacrilonitrilohidrópico, que logra mayor dilatación cervical en menor tiempo.
• Sonda foley: Consiste en la inserción de una sonda de foley con un balón de 40 ml y se llena con agua secuencialmente a razón de 10 ml cada 30 min hasta legar a 40 ml
METODOS NO FARMACOLOGICOS PARA MADURAR EL CUELLO
Existen dos fracciones de las prostaglandinas que tienen acción sobre el cérvix y el miometrio : la E y la F2 α. Esta ultima con mayor acción sobre el musculo uterino y
la primera sobre el cuello
Ellas actúan a través de receptores específicos que
producen una cascada de eventos que terminan con el aumento del
calcio intracelular produciendo contracción uterina
Gel x 0.5 mg análogo de pgE2. tiene actividad sobre la matriz cervical en la cual produce ruptura de las cadenas de
colágenos y aumenta el contenido acuoso produciendo cambios en la maduración
Tab. x3mg las tabletas se insertan en el formix vaginal posterior en donde inducen cambios en la maduración
Tb por 200 mcg. Cytotec análogo de las pgE1. es utilizado para la protección de la mucosa gástrica debido a su actividad oxitócica se utiliza en obstetricia
Se aplica en el formix posterior de la vagina y se utiliza para acortar, ablandar y dilatar el cuello uterino proceso que se conoce como maduración cervical
aborto: la dosis utilizada son 100mcg para ocasionar muerte fetal .
Trabajo de parto: la dosis utilizada es 50 mcg cada 6 horas en 3 dosis
Siempre tiene que haber indicación médica u obstétrica
Se debe informar a la paciente claramente y solicitar su consentimiento verbal y escrito.
Valorar condiciones obstétricas mediante T. de Bishop para predecir el éxito de la inducción.
• Colocar la lámina de Propess intravaginal: en la parte alta del fondo de saco posterior de vagina (perpendicular al cérvix), utilizando lubricante.
• Una vez que se ha insertado, puede cortarse la cinta de extracción o bien introducirla dentro de vagina.
• Después de la colocación del dispositivo, la paciente debe permanecer acostada durante 30 minutos mínimo.
• En ausencia de dinámica uterina, se
monitoriza inicialmente la FCF y
posteriormente se pueden hacer
“ventanas” de monitorización a
intervalos frecuentes y regulares
para vigilar las contracciones
uterinas y las condiciones fetales.
• Cuando se establezca una buena dinámica uterina la monitorización debe ser continua.
• Extraer el dispositivo vaginal de Propess cuando:
• La maduración cervical se ha completado.
• Hiperestimulación uterina o hipertonía
• Sospecha de pérdida del bienestar fetal
• Evidencia de efectos sistémicos adversos: • náuseas, vómitos, hipotensión o taquicardia
Después de retirar el dispositivo, esperar al menos 30 minutos antes de iniciar la infusión con oxitocina.
En caso de emplear gel, la infusión de oxitocina debe iniciarse 6 horas después de la última aplicación del gel.
No debe administrarse una segunda dosis.
Es una hormona peptidica que se sintetiza en el
hipotálamo. Actúa a través de los receptores los
cuales aumentan a medida que progresa el embarazo
y los niveles de progesterona disminuye.
Administra por vía en infusión continua.
Al unirse a sus receptor en el miometrio, activa la
fosfolipasa C y se forman un segundo mensajero inositol
trifosfato que es el encargado de liberar el ion calcio en el
interior de las células del musculo uterino. De esta
manera hay calcio disponible para la contracción del
miometrioSu vida media se ha
señalado entre 2 y 10 minutos
Oxitocina
• Objetivo:
• Lograr una actividad uterina suficiente para producir “cambios cervicales” y “el descenso fetal”, sin llegar a la hiperestimulación uterina y/o pérdida del bienestar fetal.
• Conseguir contracciones cada 2-3 minutos, con una duración entre 60-90 segundos y una intensidad de 50-60 mmHg, sin elevar el tono uterino por encima de los 20 mm Hg.
La paciente es informada de las necesidades de la
inducción sus riesgos y sus complicaciones
Se le realizara la maniobra de leopold y un tacto vaginal
realizar índice de bishop y si es menos de 4 se tomara un
medida para madurar el cuello
Se le coloca catéter de 16 o 18 a la paciente además se le
pide que miccione espontáneamente y se le
aplica enema
Se hidrata el paciente con 500 a 1000 cc con lactato de ringer
o solución salina
Se le realiza una dilución de oxitócina 2.5 UI en 500 cc de
cristaloide
Cada 20 min se incrementa la dosis de 1-2 mUI / min. Hasta obtener contracciones de 60-90 seg de duración cada 3-10
min con intensidad adecuada . Hasta llegar a 32 mUI
En cada incremento se evaluar los signos vitales
maternos, fetales, la duración, frecuencia e
intensidad de las contracciones
Se debe realizar un monitoreo fetal intraparto una vez
lograda la actividad uterina.
Oxitocina
Hora Dosis Velocidad de infusión
Numero de contracciones
Duración de contracciones
FCF Dilatación Borramiento Observaciones
SEMANAS DOSIS OXITOCINA miliunidades/ minutos
12-20 64-128
20-30 32-64
30-36 16-32
36 en adelante 2-16
Respuesta uterina
• La respuesta uterina se presenta a los 3-5 minutos y se requieren 20-30 minutos para alcanzar una concentración plasmática estable.
• Depende mucho de la sensibilidad miometrial (que es diferente para cada paciente).
• Lo ideal es emplear la dosis mínima eficaz con la que se consiga dinámica uterina y una progresión adecuada del parto, con un patrón de frecuencia cardiaca fetal tranquilizador.
Oxitocina• Si todavía no se ha establecido el trabajo de parto utilizando la concentración más alta de
oxitocina:
• - En las multigrávidas y en las mujeres con cicatrices de cesáreas previas, la inducción ha fracasado; realice una cesárea
• - En las primigrávidas, infundir la oxitocina a una concentración mayor.
• Si no se establece un buen patrón de contracciones a una velocidad de 60 gotas por minuto (60 mUI por minuto), realizar una cesárea
Oxitocina (complicaciones)• Hiperdinamia uterina (la mas frecuente).
• Intoxicación hídrica
• Sufrimiento fetal
• Hiperbilirrubinemia neonatal
• Inducción fallida
• Prolapso del cordón
• Ruptura uterina
Bibliografía
• Articulo INDUCCIÓN DEL PARTO
(Alfredo Caravallo Leonardo DeAbreu)
• PROTOCOLO: INDUCCION DEL PARTO Y METODOS DE MADURACION CERVICAL
Institut Clinic de Ginecologia, Obstetricia i Neonatologia, Hospital Clinic de Barcelona
• Protocolo: de Inducción del Parto
Servicio de Ginecología HOSPITAL SON DURETA
• INDUCC IÓN DE L TRABAJO DE PA RTO , Luz Amparo Díaz Cruz. Obstetricia integral Siglo XXI
• OMS-FNAUP-UNICEF
Manejo de la complicaciones del embarazo y el parto:
Guía para obtetrices y médicos
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