Universidad de CaraboboFacultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Medicina “Dr. Witremundo Torrealba”Modulo Docente Asistencial Hospital Central de Maracay
Clínica Quirúrgica II
Br. Katherine RuizFotografía: Nathan Reading http://www.flickr.com/photos/nathanreading/
Marzo 2012
Infección Urinaria
Temario1.Anatomía del Tracto Urinario
2.Definiciones3.Clasificación
4.Epidemiología5.Factores de Riesgo
6.Etiopatogenia7.Diagnostico
8.Manejo: ITU no complicada 9.Manejo: ITU complicada
E. ColiFotografía: Nathan Reading http://www.flickr.com/photos/nathanreading/
AnatomíaTracto urinario
Staphylococcus aureusFotografía: Nathan Reading http://www.flickr.com/photos/nathanreading/
11cm
4-5cm
2-3cm
150gr
350-450cc
♀ 4cm♂ ¿?
Fuente: Richard L. Drake, Wayne Vogl, Adam W. M. Mitchell. GRAY ANATOMIA PARA ESTUDIANTES. Elsevier 2005; pag 325, figura 4.126
Fuente: Leslie P. Gartner; James L. Hiatt. TEXTO ATLAS DE HISTOLOGÍA. McGraw-Hill 2002; pag 433, figura 19-20
Definiciones
Staphylococcus aureusFotografía: Nathan Reading
http://www.flickr.com/photos/nathanreading/
Infección Urinaria
Microorganismos patógenos
en tracto urinario
Bacteriuria Asintomatica105 UFC
2 urocultivos/≥2
4hrs
Bacteriuria sintomática
Crecimiento significativo
103UFC
Piuria10 Leucocitos
xCRespuesta
inflamatoria
ITU no complicada
Individuos sanos.> ♀ / Bacterias susceptibles
Cistitis aguda simple
Inflamación de la vejiga
ITU más frecuente
Capilares:Cistitis
hemorrágica
Pielonefritis aguda no complicada
Inflamación de parénquima renal
Infiltrado polimorfonuclear
ITU complicada
Infección asociada a
patología de base
EstructuralFuncional
Inmunológica
Criterios1.- Urocultivo Positivo
2.- Condiciones asociadas Cateteres permanentes
Uropatías obstructivas
Cálculos – TU
Insuficiencia Renal
Inmunosupresión
Reflujo vesicoureteral
ITU complicada
Enfermedad litiasica
82%Asociada a Catéteres
(Infección nosocomial)
Absceso Renal(Infrecuente/letal)
Infección Recurrente
Reinfección
Persistencia Bacteriana
ITU recidivante
Clasificación
E. ColiFotografía: Nathan Reading
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Clasificación
PetersdorffI: Infeccion urinaria
aguda no complicada
II: Infeccion urinaria complicada
III:Infeccion urinaria cronica
IV: Bacteriuria asintomatica
KayeI: Infeccion
urinaria Sintomatica
II: Infeccion urinaria Asintomatica
III: RecaidaIV: Reinfección
Epidemiología
Enterobacter cloacaeFotografía: Nathan Reading
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USA7.000.000
consultas/año2.000.000 Cistitis
(30%) USA15% Antibioticoterapia
ITU
100.000 Hospitalizaciones40% Infecciones
nosocomialesITU Complicadas = 25%
Epidemiología
Localización
Infección de vías Cistitis Agudas
Cistitis Hemorrágicas
Cistitis recurrentes
Bacteriuria Asintomática
31.4% 11.2% 11.4% 5.7%
Infección Parenquimatosa
Pielonefritis Aguda
Prostatitis Aguda Orquiepididimitis
15.3% 15.5% 9.5%
Fuente: Fernando Dalet, Gerardo del Río; INFECCIONES URINARIAS. Editorial Panamericana. Pag 25. Tabla 1-IV
Distribución de formas clínicas en infecciones urinarias no
complicadas
Factores de Riesgo
Bordetella pertussisFotografía: Nathan Reading
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Fuente: Primer consenso venezolano de Infeccion Urinaria 2011. Pag. 5, Cuadro 1.1
Etiopatogenia
SalmonellaFotografía: Nathan Reading
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Etiopatogenia
Colonización
HematógenaLinfática
AscendenteDirecta
VirulenciaCapacidad de defensa del huésped
Fuente: Fernando Dalet, Gerardo del Río; INFECCIONES URINARIAS. Editorial Panamericana. Pag. 69
Fuente: Primer consenso venezolano de Infeccion Urinaria 2011. Pag. 20, Cuadro 1.2
Flora normal, y patógena del tracto urinarioUropatógenos frecuentes Uropatógenos menos
comunesFlora normal
Escherichia coliKlebsiella spp. Proteus spp.Pseudomonas aeruginosaEnterobacter spp. Serratia marcescens Staphylococcus aureusEnterococcus spp.Staphylococcus saprophyticusProvidencia spp.Morganella morganiiCandida spp.Staphylococcus coagulasa negativo
Neisseria gonorrheaeStreptococcus agalactiae
Gardnerella vaginalisCorynebacterium jeikumCorynebacterium grupo D-2
DiphteroidesBacillus spp.Micrococcus
Lactobacillus spp.Strepcoccus grupo viridans
Diagnostico
Clostridium perfringesFotografía: Nathan Reading
http://www.flickr.com/photos/nathanreading/
DiagnosticoClinico
Síntomas irritativos
TUI
DisuriaDolor
suprapúbicoUrgencia miccional
Hematuria?Síntomas irritativos
TUS
FiebreDolor en flancoCompromiso de estado general
DiagnosticoClinico
ITUcomplicada
¿Sintomatologia?
Pielonefritis severa
+ sepsisInfección con
catéter
Enfermedad de base
Vs Infección
DiagnosticoLaboratorio
Examen Orina
Dx(10L/c =
Infección)Urocultivo:¿Pielonefritis
aguda?Tto >2semanas
Síntomas atípicosInfección
recurrente
Uroanalisis
ColorAmarillo claro
Roja=HbParda=Sx Icterico
Negra= Metahemoglobina
TurbidezClara y
transparentePatologico: Hb,
LEU, Piuria
Densidad1010-1020
DMDiabetes insipida
pH4.5 – 8Acidosis
metabólicaMedicamentosa
OlorSui GenerisAmoniacal: Bacterias
Examen químico
ProteínasProteinuria
150mg/24hrsDaño glomerular
GlucosaNEGATIVAGlucosuria≥180mg/dl
Examen químico
Cuerpos Cetonicos
NEGATIVOCetonuriaDM, ayuno prolongado
Examen químico
BilirrubinaPigmentos
Coluria
Examen químico
NitritosNitrato reductasa
ITU
Examen químico
HemoglobinaHemolisis
intravascular
Examen químico
Examen microscopico
Celulas epiteliales
Escamosas = Uretra o vagina
Contaminación
Tubulares = >15/c Daño tubular
isquemico
Eritrocitos5H/c
MacroscopicaMicroscopica >10H/cPatologias: Litiasis,
neoplasias, pielonefritis.
Examen microscopico
LeucocitosHasta 4L/c
>5L/c = Leucocituria>10L/c = Piuria
Inflamación/Infección
Examen microscopico
CristalesPueden ser normalpH: Uratos sódicos
pH: FosfatosLos únicos cristales
que indican patologías son los de cistina, leucina,
tirosina y colesterol.
Examen microscopico
CilindrosFormados en TD
y colectorPatología renal
intrínseca Condiciones que favorecen su formación:
• Disminución del flujo urinario• Acidez aumentada.
• Alta concentración de solutos• Constituyentes iónicos o
proteicos
Examen microscopico
Hialinos0-1/c
Deshidratación y fiebre
EritrocitariosSiempre patologicos
(Nefritis hemorragica o necrosis tubular)
Cilindros
LeucocitariosProcesos
inflamatorios(Pielonefritis aguda, nefritis
lupica)
GranulososDegeneración
Enfermedad renal significativa
Cilindros
Cel. EpitelialesEstasis urinaria y descamacion de
epitelio(IRC)
CereosProcesos
inflamatorios degenerativos
Muy mal pronostico
Cilindros
GrasosDegeneracion grasa
epitelial(Sx. Nefrotico, intoxicación)
Cilindros
Urocultivo
Bacteriuria1. ≥103 uropatógenos/ml cistitis aguda no
complicada2. ≥ 104 uropatógenos/ml pielonefritis
aguda no complicada3. ≥ 105 uropatógenos/ml en mujeres o 104
uropatógenos/ml en hombres o tomas de cateteres en mujeres
4. Cualquiero uropatogeno por puncion suprapubicaFuente: Primer consenso Venezolanode Infección Urinaria 2011
Manejo ITUNo Complicada
Extended Spectrum Beta Lactamase productionFotografía: Nathan Reading
http://www.flickr.com/photos/nathanreading/
Objetivo:No sintomasNo bacterias
Tratamiento
Tratamiento empírico
Tratamiento específico
Cistitis AgudaNitrofurantoina
50mg QID x 5-7 días100mg BID x 7 días
Cefuroxima250mg BID x 5 días
Ciprofloxacina500-1000mg OD x 3 días
Fuente: Primer consenso venezolano de Infeccion Urinaria 2011. Pag. 46, Cuadro 4.1
Pielonefritis Aguda
Terapéutica ambulatoria
7-14 días
Inicio IV 12-24hrsLuego
ambulatorio
Fuente: Primer consenso venezolano de Infeccion Urinaria 2011. Pag. 47, Cuadro 4.2
ITU recurrenteUrocultivo y antibiograma
Tto prolongadoCirpofloxacinaNitrofurantoinaTMP-SMXAmoxacilina-AcClavulanico
50-100mg x 4-6 semanas
Nueva recidivaNitrofurantoina 50mg/díaCiprofloxacina 250mg/díaTMP-SMX 200mg/día
Nocturno6meses
Tratamiento no farmacologicoEvitar retención de orina
Promover micción poscoitalJugo de arandanos
Uretritis
Tratamiento en Pareja
Neisseria gonorrhoeae
Ceftriaxone: 125mg IM DU
Cefixime: 400mg VO DUUretritis no gonocócica
Doxiciclina 100mg BID VO x 7 días
Azitromicina 1gr VO DU
Manejo ITUComplicada
Serratia marcescensFotografía: Nathan Reading
http://www.flickr.com/photos/nathanreading/
Tratamiento
Gran diversidad de germenes
Alta tasa de resistencia
Falla de tratamiento
Enfermedad Litiasica
Pseudomonas
ProteusE. coli
Resistencia
TMP-SMX
ResistenciaFluoroquinolo
nas>10%
Tratamiento empirico inicial
Aminoglucósidos
Cefalosporinas
2º y 3º
Carbapenem
Piperacilina
Aminopelicinas+
betalactamasa
ITU asociada a Catéteres
SOLO paciente sintomático
Tratamiento según
resultado de antibiograma
Pielonefritis enfisematosa
ITU GRAVENecrosis y
formación de gas
Mortalidad elevada
70-90% E. coli
KlebsiellaPseudomo
naStreptocco
cusSintomas renales, letargo y shock
Tratamiento quirurgico
Drenaje percutáne
o
Antibioticoterapia agresiva
Tratamiento
Nefrectomía parcial o
total
Gracias!
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