8/21/2019 Infeccion Urinaria-REDVENEO
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Lcda. Esp Rosana Snchez
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Infeccin Urinaria
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Infeccin Urinaria
La infeccin de orina es la presencia de
bacterias u hongos en las vas urinarias con
sntomas de infeccin o sin ellos.
El diagnstico definitivo se basa en el
cultivo de cualquier microorganismo en una
muestra de orina que haya sido recogida
CORRECTAMENTE
Meter D. Infection in the newborn. Robertons.v Textbook of
Neonatology. Forth Edition. Ed. Janet M Rennie 2005;pp 993-1092
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-Adquiridas en la comunidad
-Nosocomiales (Prematuros)
-Incidencia: recin nacidos AT, es de 0,5-1%
-RNPT 3-5%
-Rn masculino
Presencia de fimosis, alteraciones
nefrourologicas y mayor susceptibilidad
Infeccin Urinaria
Meter D. Infection in the newborn. Robertons.v Textbook of
Neonatology. Forth Edition. Ed. Janet M Rennie 2005;pp 993-1092
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-En los recin nacidos previamente sanos,
sin anomalas urolgicas subyacentes, el
diagnstico de una infeccin de orina puedeverse dificultado por la falta de
sintomatologa especfica
IMPORTANTE
-La inmadurez del sistema inmunolgico de
los recin nacidos, implica una mayor
susceptibilidad a la propagacin de lainfeccin ms all de las vas urinarias
La infeccin urinaria suele presentarse con
frecuencia en el curso de una septicemia
neonatal
La combinacin de infeccin urinaria y
reflujo vesicoureteral trae consigo mayor
riesgo de pielonefritis, hipertensin yenfermedad renal crnica
Conclusiones
-La evaluacin anatmica de las vas
urinarias se recomienda en todos los RN
con infeccin de orina
-El diagnstico precoz de anomalas
asociadas es importante para preservar lanormalidad de la funcin renal posterior
Meter D. Infection in the newborn. Robertons.v Textbook of
Neonatology. Forth Edition. Ed. Janet M Rennie 2005;pp 993-1092
Infeccin Urinaria
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Puopolo KM. Infecciones bacterianas y fngicas. Manual de Cuidados
Neonatales. Cloherty JP, Eichenwald EC. Stark AR. 4 ed. Editorial
Masson 2005, pp 330-361. 4. Morven SE. Postnatal Bacterial
ETIOLOGA
Los microorganismos predominantes son
bacilos gram-negativos y el ms frecuente
es el Escherichia Coli (70-90%),
(Klebsiella, Enterobacter) y cocos gram-
positivos (Enterococos, Estafilococos).
Las infecciones por hongos (cndidas),
nosocomiales, RNPT
Infeccin Urinaria
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PATOGENIA
Puopolo KM. Infecciones bacterianas y fngicas. Manual de Cuidados
Neonatales. Cloherty JP, Eichenwald EC. Stark AR. 4 ed. Editorial
Masson 2005, pp 330-361. 4. Morven SE. Postnatal Bacterial
-En el RN las infecciones urinarias suelen
adquirirse por diseminacin hematgena
-La infeccin urinaria es ms frecuente en
las sepsis neonatales tardas, en las que se
debe buscar sistemticamente
-En RN se encuentran anomalas asociadas
del tracto urinario en alrededor del 35-50%
de los casos las mas representativas lahidronefrosis y el reflujo vesicoureteral
Infeccin Urinaria
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CLNICALos sntomas son inespecficos:
-Dificultad respiratoria
-Apnea
-Bradicardia
-Hipoglucemia
-Mala tolerancia alimenticia
-Vmitos, ictericia prolongada no
explicada
-Curva de peso estacionada
Infeccin Urinaria
Meter D. Infection in the newborn. Robertons.v Textbook of
Neonatology. Forth Edition. Ed. Janet M Rennie 2005;pp 993-1092
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Ante estas manifestaciones clnicas debera
investigarse, adems de sepsis y meningitis,
Infeccin Urinaria
Meter D. Infection in the newborn. Robertons.v Textbook of
Neonatology. Forth Edition. Ed. Janet M Rennie 2005;pp 993-1092
LA INFECCIN DEL TRACTO URINARIO
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Diagnostico
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Luck AJ, Morgan JF, Reid F, O'Brien A, Brunton J, Price C, et al. The SCOFF
questionnaire and clinical interview for eating disorders in general practice:
comparative study. BMJ 2002; 325: 755-6.
DIAGNOSTICO
LA SENSIBILIDAD (S) indica lacapacidad de la prueba para detectar a un
sujeto enfermo, es decir, expresa cuan"SENSIBLE" es la prueba a la presencia de
la enfermedad
Cul es la probabi l idad de que elresultado sea positivo?
Infeccin Urinaria
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LA ESPECIFICIDAD (E) indica lacapacidad que tiene la prueba de identificar
como sanos (no enfermos) a los queefectivamente lo son
Ausencia de la enfermedad en sujetos sanos
Infeccin Urinaria
DIAGNOSTICO
Luck AJ, Morgan JF, Reid F, O'Brien A, Brunton J, Price C, et al. The SCOFF
questionnaire and clinical interview for eating disorders in general practice:
comparative study. BMJ 2002; 325: 755-6.
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-Orina reciente: esterasa leucocitaria o
presencia de nitritos
-Urocultivo: tcnica estril-Hemocultivo: comprobar si hay septicemia
-Hemograma completo
-PCR, procalcitonina
-Pruebas de imagen: Hidronefrosis, reflujovesicouretral
Ochoa C. y Grupo Investigador del Proyecto Metodologa de la Conferencia de
ConsensoManejo Diagnstico y Teraputico de las Infecciones del Tracto Urinario enla InfanciaAn Pediatr (Barc). 2007;67(5):435-41
Infeccin Urinaria
DIAGNOSTICO
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Ecografa:Muestra la ecoestructura, tamao
renal y de las vas excretoras. Asimismo,
puede detectarse dilatacin de las cavidades
pielocaliciales y de los urteres, e incluso
reflujo vesicoureteral
Infeccin Urinaria
DIAGNOSTICO
Ochoa C. y Grupo Investigador del Proyecto Metodologa de la Conferencia de
ConsensoManejo Diagnstico y Teraputico de las Infecciones del Tracto Urinario enla InfanciaAn Pediatr (Barc). 2007;67(5):435-41
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Cistouretrografa miccional seriada
convencional (CUMS) o isotpica:Especifica para confirmar la existencia
de RVU
La CUMS convencional
implica alta exposicinradiolgica
Recomendacin:ECO-CUMS
Menos exposicin radiolgica, requiere
cateterizacin uretral
Infeccin Urinaria
Ochoa C. y Grupo Investigador del Proyecto Metodologa de la Conferencia de
ConsensoManejo Diagnstico y Teraputico de las Infecciones del Tracto Urinario enla InfanciaAn Pediatr (Barc). 2007;67(5):435-41
DIAGNOSTICO
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Gammagrafa. Es til para evaluar la
corteza, funcin renal y obstruccin, es laprueba de referencia para el diagnstico de
-Defectos parenquimatosos adquiridos
Infeccin Urinaria
Ochoa C. y Grupo Investigador del Proyecto Metodologa de la Conferencia de
ConsensoManejo Diagnstico y Teraputico de las Infecciones del Tracto Urinario enla InfanciaAn Pediatr (Barc). 2007;67(5):435-41
DIAGNOSTICO
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Comit de Microbiologa Clnica. Encuesta sobre mtodos dediagnstico microbiolgico de la infeccin urinaria. Rev Chil Infect2001; 18 (1): 34-8.
Infeccin Urinaria
Recomendaciones para el
Diagnstico M icrobiolgicode la I nfeccin Urinaria
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CERTIF ICACIN DI AGNSTICA:
Urocultivo positivo
Tcnica de recoleccin de la muestra
para urocultivo
-Condiciones de obtencin de la orina-Flora saprofita
Diagnostico de I.U.
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EVIDENCIA CIENTIF ICA
Diagnostico de I.U.
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Ochoa Sangrador C. Uti l idad de los distintos parmetros del perf i l
urinario en el diagnstico de infeccin urinaria. An Pediatr
(Barc). 2007; 67(5):450-60.
Las pruebas rpidas de orina, como lamicroscopa, para bacterias y glbulos
blancos, y tiras reactivas, se utilizan a
menudo en los nios que estn enfermos
para orientar el diagnstico precoz y el
tratamiento de la ITU
Diagnostico de I.U.
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para el
diagnstico de infeccin del tracto urinario
es el crecimiento de bacterias patgenas en
un cultivo de orina
Contaminacin de bacterias fecales
que colonizan el rea per ineal y lauretra distal.
La certi f icacin diagnostica de
la IU la da el urocul tivo positivo
Diagnostico de I.U.
Ochoa Sangrador C. Uti l idad de los distintos parmetros del perf i l
urinario en el diagnstico de infeccin urinaria. An Pediatr
(Barc). 2007; 67(5):450-60.
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Gabrielle J Williams. Absolute and relative accuracy of rapid urine
tests for urinary tract infection in children: a meta-analysis. LancetInfect Dis; 2010; 10: 24050
No existe una prueba rpida de orina lo
suficientemente sensible para identificara todos los nios con infeccin del tracto
urinaria, para omitir un cultivo de orina.
La deteccin de bacteriuria por
microscopia con tincin de Gram es la
mejor prueba y, si est disponible a nivel
local e informada rpidamente, es la nicaprueba que podra hacerse para orientar el
tratamiento emprico con antibiticos en
nios
Una tira reactiva debe interpretarse
como positiva, si la esterasaleucocitaria, o los nitritos son
positivos
Diagnostico de I.U.
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Pediatr. (Asuncin), Vol. 38; N 1; Abril 2011. Criterios de
diagnstico y tratamiento en Nefrologa Infantil. Buenos Aires:
Secretara de publicaciones SAP; 1987.p.9-12.
Diagnostico de I.U.
TI PO DE MUESTRA
NO INVASIVOS
Orina de primerchorro
Bolsarecolectora
TCNICA INVASIVA
Puncinsuprapbica
SondajeVesical
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-Preferentemente se debe obtener la
primera orina de la maana
-Abstenerse de orinar durante las 3 horas
previas al examen
-Volumen recomendado a recolectar 5-10cc, mnimo 3cc
RECOMENDACIONES
Diagnostico de I.U.
Pediatr. (Asuncin), Vol. 38; N 1; Abril 2011. Criterios de
diagnstico y tratamiento en Nefrologa Infantil. Buenos Aires:
Secretara de publicaciones SAP; 1987.p.9-12.
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Orina de segundo chorro o recoleccin al acecho
Diagnostico de I.U.
RECOMENDACIONES
Pediatr. (Asuncin), Vol. 38; N 1; Abril 2011. Criterios de
diagnstico y tratamiento en Nefrologa Infantil. Buenos Aires:
Secretara de publicaciones SAP; 1987.p.9-12.
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Recolector
Diagnostico de I.U.
RECOMENDACIONES
Pediatr. (Asuncin), Vol. 38; N 1; Abril 2011. Criterios de
diagnstico y tratamiento en Nefrologa Infantil. Buenos Aires:
Secretara de publicaciones SAP; 1987.p.9-12.
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Puncin suprapubica
Diagnostico de I.U.
RECOMENDACIONES
Pediatr. (Asuncin), Vol. 38; N 1; Abril 2011. Criterios de
diagnstico y tratamiento en Nefrologa Infantil. Buenos Aires:
Secretara de publicaciones SAP; 1987.p.9-12.
Patrn de Oro
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Sonda vesical
Diagnostico de I.U.
RECOMENDACIONES
Pediatr. (Asuncin), Vol. 38; N 1; Abril 2011. Criterios de
diagnstico y tratamiento en Nefrologa Infantil. Buenos Aires:
Secretara de publicaciones SAP; 1987.p.9-12.
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Objetivo
-Realizar el procedimiento de recoleccinde muestra de orina manteniendo lamayor esterilidad posible
Diagnostico de I.U.
PROTOCOLO
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-Usar succin no nutritiva para evitarestresar al RN
-Lavado de manos-Preparacin del material
-Lavado de manos
-Colocacin de guantes estriles
Diagnostico de I.U.
PROTOCOLO-Lavado de los genitales , con agua estril y
jabn de clorhexidina al 0.25 o 0,50%, de notenerlo usar agua y jabn y el arrastre con
agua estril , hasta retirar por completo eljabn, secar con gasas estriles, no usarsoluciones iodadas
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Procedimiento
-Cambiarse los guantes
-Pasar la punta de la sonda vesical por
solucin fisiolgica
-Introducir la sonda vesical hasta
observar la salida del orine
Diagnostico de I.U.
PROTOCOLO
-Colocar el recolector en el terminal de la
sonda y tomar entre 3 a 10cc de orina
-Retirar la sonda
-Tapar el frasco
-Identificar
-Lavado de manos
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Qusonda se debe usar?
- Latex o silicon ( Foley) 5Fr- Cateter feeding tube, Num 5
- Cateter umbilical, Num 5
Diagnostico de I.U.
PROTOCOLO
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RECOGIDA, TRANSPORTE YCONSERVACIN DE LA MUESTRA
La orina en la vejiga es estril. Sin embargo,
es fcil su contaminacin durante la miccincon flora del perin, uretra o vagina.
El transporte al laboratorio debe realizarse lo
antes posible13. Si no es posible realizarlo
transcurridas dos horas desde su recogida,debe conservarse a 4C
Diagnostico de I.U.
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