INFECCIONES ASOCIADAS A INFECCIONES ASOCIADAS A
DISPOSITIVOS DISPOSITIVOS
INTRAVASCULARESINTRAVASCULARES
Laura DeccaLaura Decca
Clínica del Sud. Río CuartoClínica del Sud. Río Cuarto
MARCAPASOS
GENERADOR O FUENTE DE PODERGENERADOR O FUENTE DE PODER
SISTEMA CONDUCTOR (alambres SISTEMA CONDUCTOR (alambres
cubiertos por poliuretano)cubiertos por poliuretano)
MARCAPASOS
B l ill d ( l ió )B l ill d ( l ió )Bolsillo generador (colocación)Bolsillo generador (colocación)
Sistema conductor (vía Sistema conductor (vía
hematógena)hematógena)
Todos los componentesTodos los componentesTodos los componentesTodos los componentes
MARCAPASOS
Prevalencia:Prevalencia: 11--7%7%Prevalencia:Prevalencia: 11--7%7%
Etiología:Etiología: S.aureusS.aureus
S.epidermidisS.epidermidis
Bacilos Gram negativosBacilos Gram negativos
MARCAPASOSDIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICODIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO
HEMOCULTIVOSHEMOCULTIVOS
PUNCIÓN-ASPIRACIÓN BOLSILLO
ALAMBRESALAMBRES
MARCAPASOSDIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICODIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO
PUNCIÓN-ASPIRACIÓN BOLSILLO
Examen Directo
-En fresco: levaduras y hongosEn fresco: levaduras y hongos
filamentosos
- Gram: respuesta inflamatoria- Gram: respuesta inflamatoria
morfotipos bacterianos
MARCAPASOSDIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICODIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO
PUNCIÓN-ASPIRACIÓN BOLSILLO
C ltiCultivo
Medios sólidos (48-72 hs como mínimo)( )
ASO (CO2); ACHO (CO2); CLDE o EMB
Medios líquidos (7 días)Medios líquidos (7 días)
Caldo tioglicolato
MARCAPASOSDIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICODIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO
ALAMBRESALAMBRESALAMBRESALAMBRES
Colocar en caldo tioglicolato e incubar 7
días
PRÓTESIS VALVULAR
REEMPLAZO VALVULARREEMPLAZO VALVULARREEMPLAZO VALVULARREEMPLAZO VALVULARprocedimiento frecuenteprocedimiento frecuente
complicación: endocarditiscomplicación: endocarditis
ENDOCARDITIS DE VÁLVULAENDOCARDITIS DE VÁLVULA
PROTÉSICA (EVP)PROTÉSICA (EVP)
15% de endocarditis15% de endocarditis
PRÓTESIS VALVULAR
TIPOS VALVULARESTIPOS VALVULARESTIPOS VALVULARESTIPOS VALVULARES
METÁLICA/BIOPROTÉSICAMETÁLICA/BIOPROTÉSICA//
AÓRTICA/MITRALAÓRTICA/MITRAL
ENDOCARDITIS ENDOCARDITIS ENDOCARDITIS ENDOCARDITIS
TEMPRANA <60 días / <12 mesesTEMPRANA <60 días / <12 meses//
TARDÍATARDÍA
PRÓTESIS VALVULAR
EVP por ECN EVP por ECN (Calderwood y col(Calderwood y colEVP por ECN EVP por ECN (Calderwood y col.(Calderwood y col.
Karchmer y col.)Karchmer y col.)
Igual incidencia entre 2Igual incidencia entre 2--6 meses y6 meses y
66--12 meses poscirugía12 meses poscirugía
85% de estas cepas eran MR vs85% de estas cepas eran MR vs85% de estas cepas eran MR vs85% de estas cepas eran MR vs
30% aíslados luego de un año30% aíslados luego de un año
PRÓTESIS VALVULAR
EVPEVP ETIOLOGÍAEVPEVP ETIOLOGÍA
TEMPRANA: ECN, Difteroides (piel)
TARDÍA: ECN
E t t i idEstreptococo grupo viridans
Enterococcus spppp
S.aureus
grupo HACEK (bacteriemias)
PRÓTESIS VALVULAR
EVPEVP ETIOLOGÍA
FÚNGICAS C lbi A illFÚNGICAS: C.albicans y Aspergillus spp
Drogadictos Endovenososg
Terapia Inmunosupresora
ATB Amplio Espectro
Cirugía Más AgresivaCirugía Más Agresiva
PRÓTESIS VALVULARPRÓTESIS VALVULARDIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICODIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO
HEMOCULTIVOSHEMOCULTIVOS
VÁLVULA VÁLVULA PROTÉSICA
OTRAS MUESTRAS QUIRÚRGICASOTRAS MUESTRAS QUIRÚRGICAS
PRÓTESIS VALVULARPRÓTESIS VALVULARDIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICODIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO
VÁLVULA VÁLVULA PROTÉSICA
Evitar contaminación
Frasco estéril de boca ancha (temperatura
ambiente))
Procesar rápidamente
PRÓTESIS VALVULARPRÓTESIS VALVULARDIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICODIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO
VÁLVULA VÁLVULA PROTÉSICA
Homogeneizar la muestra
Sembrar 100 µl en ASO (Co2), ACHO
(CO2), CLDE o EMB. (3-5 días)(CO2), CLDE o EMB. (3 5 días)
Sembrar 1 ml en caldo tioglicolato (21-
28 días)
PRÓTESIS VALVULARPRÓTESIS VALVULARDIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICODIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO
OTRAS MUESTRAS QUIRÚRGICAS
(tejido debridado, material de absceso
de anillo, etc) Procesar ídem válvulade anillo, etc) Procesar ídem válvula
Ptes con absceso de anillo pueden dar
hemocultivos negativoshemocultivos negativos
PRÓTESIS VALVULARPRÓTESIS VALVULARDIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICODIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO
CUALQUIER DESARROLLO DEBE CUALQUIER DESARROLLO DEBE CUALQUIER DESARROLLO DEBE CUALQUIER DESARROLLO DEBE
SER EVALUADO EN CONJUNTO CON SER EVALUADO EN CONJUNTO CON
EL MÉDICO PARA PODER EL MÉDICO PARA PODER
JERARQUIZARLOJERARQUIZARLO
PRÓTESIS VASCULARPRÓTESIS VASCULAR
Ó dé d d lÓ dé d d lPRÓTESIS ARTERIAL, década del PRÓTESIS ARTERIAL, década del
40 revolución en tratamiento ptes40 revolución en tratamiento ptes40, revolución en tratamiento ptes40, revolución en tratamiento ptes
Incidencia de infección: hasta 5%Incidencia de infección: hasta 5%
C li ió D d C li ió D d Complicación Devastadora Complicación Devastadora
PRÓTESIS VASCULARPRÓTESIS VASCULAR
d f iód f ióFuente de InfecciónFuente de Infección
• Contaminación quirúrgica de la • Contaminación quirúrgica de la
prótesis (más frecuente)
• Diseminación bacteriana desde
arteria nativa
B i i• Bacteriemia
PRÓTESIS VASCULARPRÓTESIS VASCULAR
EtiologíaEtiologíaEtiologíaEtiología
S.aureus
E.colitempranastempranas
P.aeruginosa
Proteus spp
pp
Proteus spp
S.epidermidisS ep de d s
C.albicanstardíastardías
PRÓTESIS VASCULARPRÓTESIS VASCULARDIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICODIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO
LÍQUIDO PERIPROTÉSICOLÍQUIDO PERIPROTÉSICOLÍQUIDO PERIPROTÉSICOLÍQUIDO PERIPROTÉSICO
PRÓTESIS
PRÓTESIS VASCULARPRÓTESIS VASCULARDIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICODIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO
LÍQUIDO LÍQUIDO PERIPROTÉSICOPERIPROTÉSICO
--aspiración bajo control tomográficoaspiración bajo control tomográfico--aspiración bajo control tomográficoaspiración bajo control tomográfico
--Gram y Cultivo negativos no Gram y Cultivo negativos no
excluyen proceso infecciosoexcluyen proceso infeccioso
PRÓTESIS VASCULARPRÓTESIS VASCULAR
Ó
DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICODIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO
PRÓTESIS
Prótesis largas: cultivar más de un Prótesis largas: cultivar más de un
segmentog
Procesamiento similar a válvula
protésica (para aumentar recuperación:
i l i CTS 0 25% sonicar, cultivar en CTS con 0.25%
dextrosa)
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