INFECCIONES DE TEJIDOS BLANDOS
Rubén Darío Fonseca78754303
Universidad Tecnológica de Pereira
IMPÉTIGO Infección primaria superficial de la piel,
constituida por pequeñas vesículas, rodeadas de halo inflamatorio, que evolucionan a pústulas y posteriormente se rompen dando lugar a lesiones costrosas muy pruriginosas
Agentes: S. aureus S. pyogenes
Niños de 2-5 años FR: abrasiones dérmicas, trauma,
quemadura, picadura de insectos, varicela, higiene deficiente
CLASIFICACIÓN Impétigo no ampolloso:
Mas frecuente S. pyogenes Hallazgo principal la costra mieliserica linfadenopatia regional, prurito y dolor
Impétigo ampolloso Mas frec en RN y lactantes S. aureus Tempranamente vesículas que rompen
y general costra café
Tratamiento
Dicloxacilina 25-50 mg/kg/día c/6h Cap 250 y 500 mg Susp 125 y 250 mg/5ml
Cefalexina 25-100 mg/kg/día c/h Tab 1gr Cap 500mg Susp 125 y 250 mg/5ml
SÍNDROME ESTAFILOCÓCICO DE LA PIEL ESCALDADA
Ampollas/ampulas que se erosionan fácilmente
El síndrome de la piel escaldada es causado por infección con ciertas cepas de bacterias en la familia Estafilococo
Puede afectar toda la superficie corporal
Niño sin compromiso sistémico
SINTOMAS
Ampollas Fiebre Desprendimiento o muda de grandes áreas
de piel (exfoliación o descamación) Piel adolorida Enrojecimiento de la piel (eritema) que se
propaga hasta cubrir la mayor parte del cuerpo
La piel se desprende con sólo ejercer una presión suave dejando áreas rojas y húmedas (signo de Nikolsky)
Tratamiento
Dicloxacilina + gentamicina Cefotaxime + clindamicina
Dosis: Gentamicina
lactantes: 5 mg/kg/día DU Mayores de 2 años: 5-7 mg/kg/día DU
Clindamicina 8-25 mg/kg/día en 2- 3 dosis Cefotaxime
Neonatos: 50 mg/kg/dia c/6-12 Mayores de 6 meses: 100-200 mg/kg/dia c/6-
12
CELULITIS
Infección difusa con compromiso de dermis profunda y TCS
No es demarcada En cualquier parte S. pyogenes y S. aureus Lesión:
eritematosa, edematizada, Caliente y muy sensible a la presión.
Asociado con linfangitis y linfadenopatia
Diagnostico eminentemente clínico Otros estudios
Hemocultivos Rx Bx de piel
Dicloxacilina, Clindamicina, cefalexina
Pacientes inmunosuprimidos o gravemente comprometidos: Oxacilina, cefazolina
Fascitis necrotizante
Poco común, infección aguda que se extiende por el tejido celular subcutáneo y la fascia, produciendo una rápida necrosis tisular, con grave afección del estado general
Mortalidad entre 17-40% Tipo I
Poli microbiana Escherichia coli, Kllebsiella, Pseudomonas,
Proteus Enterobacter, Bacteroides, Peptostreptococcus y Clotridium sp
Tipo II Monobacteriana, típicamente S. pyogenes
Manifestaciones Eritema edema y dolor intenso;
bulas hemorrágicas, necrosis y crépitos asociados a la presencia de gas
Toxicidad sistémica: fiebre, hipotensión, taquicardia, delirio y SDOM en casos severos
RX y TAC ayudan a confirmar la presencia de gas
RNM: método mas sensible para el DX
Solo visualización de la fascia confirma
Biopsia por congelación define desbridamiento
Necesarios múltiples procedimientos para conservar piel y tejidos viables
Tratamiento
Tipo I Ampicilina sulbactam: 100-300 mg/kg día c/6 Piperacilina tazobactam: susp iny 4gr piperacilina +
500mg tazobactam Moderada: 8-16 gr/día Severa: 18-24gr/día
Ciprofloxacina contraindicada en menores de 15 años Clindamicina
Tipo II Penicilina benzatinica: 300.000-600.000 UI Clindamicina
SAMR: vancomicina Menores de 1 mes: 15 mg/kg/8h Mayores de 1 mes: 40 mg/kg día c/6h
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