INFECCIONES DEL LABERINTO
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA
HOSPITAL CIVIL DE CULIACAN
CENTRO DE INVESTIGACIÓN Y DOCENCIA EN CIENCIAS DE LA SALUD
OTORRINOLARINGOLOGIA Y CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO
DR. ANGEL CASTRO URQUIZOR1 ORL
CULIACAN SINALOA JUNIO 2016
Temas a tratarHipoacusia congénita (CMV y rubeola)
Hipoacusia adquirida viral, bacteriana y fúngica
Hipoacusia por meningitis
Sífilis congénita y adquirida
Neuritis vestibular
Hipoacusia inmunodeprimidos
Introducción
Sordera congénita 18%
viral
10 de cada 100,000 Hipoacusia
súbita
Hipoacusia profunda 10%
meningitis
Estudios pueden
determinar si un virus esta
presente
Pero no comprobar que el virus causo el
daño
Hipoacusia congénita
CMV Rubeola
CitomegalovirusGeneralidades
Causa mas común de hipoacusia congénita en USA 2600-4000 cada año
Clínica: Prematuro Ictericia Hepatoesplenomegalia Trombocitopenia Calcificaciones intracraneales Microcefalia Coriorretinitis
Cytomegalic inclusión disease 5%
• SN HL en 50% • Bilateral• Simétrica• Severa• Altas frecuencias
CitomegalovirusDiagnóstico
Aislamiento en orina fresca la 1er semana de
vida
CMV DNA por PCR en orina, sangre, LCR,
etc
75% IgM detectable en
cordón umbilical
Madre asintomática
Después de 1 año
diagnostico difícil
CitomegalovirusPatología de hueso temporal
• Células inclusión• Hidrops• Colapso de membrana Reissner• Calcificaciones y fibrosis• Atrofia de estría
CitomegalovirusPrevención y tratamiento
Gestantes• Gammaglobulina
CMV hiperinmune
• Valaciclovir 8g/ día
Neonatos• Ganciclovir IV• Valaciclovir
• Buenos resultados en neonatos infectados
Implante coclear• Buenos
resultados
RubeolaGeneralidades
Detectado en 1939 epidemia en Australia
Vacuna Menos casos en la actualidad
OMS 100,000 con síndrome de rubeola congénita (50% trastornos auditivos)
USA Desde el 2001 sin casos del síndrome
1er trimestre de gestación – Mayor riesgo para el feto
Tétrada de Gregg• Cataratas• Microcefalia• SN HL• Cardiopatía
congénita
RubeolaHipoacusia
AsimétricaBilateral
Severa-Profunda
Audiometría plana
500 Hz- 2KHz
Vestibulopatia mínima
RubeolaDiagnostico
Aislamiento de RNA especifico orina o garganta
Ac IgM en neonato
Después de la vacuna difícil
diagnostico
No existe tratamiento Implante coclear
RubeolaAnatomía patológica
Hallazgos no específicos
Degeneración cocleosacular Atrofia estrial Colapso de M. Reissner y pared sacular
Hipoacusia neurosensorial adquirida
Hipoacusia súbita
10 de cada 100,000 personas
90% unilateral
Recuperación del 45 al 60%
• TeoríaVirus endolinfa, ganglio espiral
Hipoacusia súbitaAnatomía patológica Perdida células ciliadas y células de sostén
Atrofia de Membrana tectoria
Parotiditis y rubeola VHS Sífilis Lyme
Hipoacusia súbitaManejo
Prednisona 60mg/dia por 10 a 20 días
Metilprednisolona 20mg Intratimpanica
Aciclovir por 10 días
Hipoacusia neurosensorial adquirida (Viral) Parotiditis Sarampión Fiebre de Lassa Varicela Zoster Herpes simplex
ParotiditisGeneralidades
1era vez detectado en 1860
5 de cada 10,000 casos presentan hipoacusia
Vacunación
Parotiditis
Hipoacusia• Abrupta• Unilateral 80%• Frecuencias altas• Plenitud y tinnitus• Profunda y permanente
ParotiditisDiagnostico
Aislamiento del virus en
saliva o LCR
Detección RNA viral
PCR No existe tratamiento
ParotiditisAnatomía Patológica
Atrofia órgano de Corti Atrofia estrial Colapso M. Reissner en giro basal Engrosamiento y doblez de M. tectoria Sin anormalidades vestibulares
Rubeola
1 por cada 1000 casos
Previo a la vacuna causaba del 5 al 10% de sordera en niños
SN HL
• Abrupta• Bilateral• Hipoacusia al momento del
Rash• Moderada a severa• Audiometría asimétrica• Agudos• Puede ser permanente • Tinnitus y vértigo
C HL
Otosclerosis fenestralRNA por PCR en platina
RubeolaClínica
• Fiebre• Forchheimer• Adenopatías
dolorosas retroauriculares y cervicales
Pródromo catarral
• Morbiliforme• Comienza en cara• Descendente• Respeta palmas• Pruriginoso
Exantema • Leucopenia• Trombocitopenia• Linfocitos atípicos
Hallazgos
RubeolaDiagnostico
Aislamiento del virus cultivos de
gargantaRNA viral
Antígeno por inmunofluoresencia en cel. Epiteliales
de faringe, conjuntiva, etc
No existe tratamiento especifico
Esteroides, sintomáticos
RubeolaAnatomía patológica
Degeneración mas severa en giro basal
M. tectoria engrosada y distorsionada
Atrofia estrial
Colapso sacular
Cels. Gigantes multinucleadas
Fiebre de Lassa
Arenavirus Endémica en Oeste de África Mortalidad 15% Orina y heces de roedores
Clínica Fiebre Malestar general Tos dolorosa Faringitis
Tostitos
Fiebre de Lassa
Hipoacusia 30% Moderada a severa No relacionada con la severidad
Se desconoce histopatología
Varicela Zoster
Ramsay Hunt
SN HL (6%),
Vértigo
Varicela ZosterDiagnostico
Clínico MRI
Aislamiento de VZV
DNA en PCR
Varicela ZosterTratamiento
Aciclovir• 800mg
5 dosis al día por 10 días
Famciclovir• 500mg
3 dosis al día por 7 días
Ganciclovir• 1gr en
3 dosis al día por 7 días
Varicela ZosterTratamiento
Prednisona
• 1mg / kg al día
Vacuna
• Zostavax
Recuperación completa
• Niños 70%• Adultos 40%
Varicela ZosterAnatomía patológica Inflamación en VII PC VIII PC Laberinto
Edema
Hemorragias
Degeneración axonal
Cels. Inflamatorias en maculas de utrículo y sáculo
Perdida de células ciliadas
Herpes simplex
Encefalitis Hipoacusia
permanenteCutánea
HipoacusiaHSV DNA por
PCR en ganglio espiral
Hipoacusia súbita Títulos
Ac HSV elevados
AciclovirPrednisona
Laberintitis bacteriana y fúngica
1) Laberintitis supurativa 2) Laberintitis toxica
3) Exudado purulento VIII
Atrapamiento o infarto nervioso
4) Infección Subaracnoidea
Exudado purulento acueducto coclear
perilinfa
5) Ototoxicidad por altas dosis de antibióticos
Laberintitis bacteriana y fúngicaAnatomía patológica
Respuesta neutrofilica
Destrucción de laberinto membranoso
Hipoacusia permanente y vértigos que resuelven lentamente en meses
Hipoacusia por meningitis bacteriana
1/3 de hipoacusias adquiridas
Persistente en 10%
5% unilateral 5% bilateral
Hipoacusia por meningitis bacterianaEtiopatogenia
Streptococcus pneumoniae20% Haemophilus influenzae12%; Neisseria meningitides 5%
Daño coclear y ganglio espiral por exudado purulento
Laberintitis supurativa
Espacio subaracnoideo
Acueducto coclear
Rampa timpánica
CAI Modiolo
Laberintitis osificante
Hipoacusia por meningitis bacteriana
Puede ocurrir en cualquier
etapaManejo no
previene HLUnilateral o
bilateral
Todas las frecuencias Profunda
AudiometríaOEAABR
Hipoacusia por meningitis bacterianaManejo
Antibióticos amplio espectro Miringotomia Cultivo
Antibiograma
Corticoesteroides Implante coclear
Sífilis congénita y adquirida
Del nacimiento a los 3 años De los 8 a los 20 años
51% con hipoacusia
Sífilis congénita 10 casos por 100,000
“Gran simuladora”
Síntomas vestibulares raras ocasiones
Sífilis congénita y adquirida
Algunos tipo Méniére Hennebert
Discriminación lenguaje
disminuida
ProgresivaFluctuanteAsimétrica
Triada de Hutchinson
Sífilis congénita y adquiridaClínica
• Cefalea• Rigidez• Parálisis PC• Neuritis óptica• linfadenopatias
Sífilis secundaria
Terciaria
• Súbita• Bilateral• Progresiva
• Progresiva• Fluctuante• Asimétrica
Sífilis congénita y adquiridaDiagnostico
VDRL Anticuerpos treponemicos
Pruebas reaginicas
FTA-ABSExaminación
campo obscuro perilinfa
Sífilis congénita y adquiridaTratamiento
Penicilina G 3-4 millones de U IM c/ 4 horas por 10 días
1,8 millones de U procainica, diaria por 3 semanas
Prednisona 30-60mg diarios por 7 días
Sífilis congénita y adquiridaAnatomía patológica
Infiltración linfocítica
Destrucción VIII Hidrops
Hipoacusia en pacientes inmunocomprometidos
30% SIDA vértigo, hipoacusia, tinnitus. otalgia
Infecciones a través V. oval o redonda
P. carinni, Candida, S. aureus, M. Tuberculosis, T. gonddi, Cryptococcus
Antivirales: Zidovudina, didanosina, zalcitabina SN HL
Neuritis vestibular
Vértigo epidémico, parálisis vestibular, neuropatía vestibular, ganglionitis vestibular
Incidencia 35 / 100,000
30-60 años
Un ataque de vértigo súbito, severo y prolongado
Neuritis vestibularClínica
No debe haber
tinnitusSin
hipoacusiaCongestión y plenitud
Sin otros signos
neurológicos
Nistagmos hacia lado
sanoUnilateral
Neuritis vestibularManejo
Methylprednisolone 100mg/dia
Aciclovir o valaciclovir no mostro mejoría
Manejo de líquidos
Anti vertiginosos pueden retrasar la recuperación
Lawrence R. MD & Niparko J. MD in Lalwani A.K. CURRENT Diagnosis & Treatment in Otolaryngology—Head & Neck Surgery. McGraw-Hill 2012, Tercera Edicion, E.U
Cummings W Jr., HaugheyBH, Thomas JR, et. al. Cumming’s Otolaryngology Head and Neck Surgery. 4thedition. St. Louis: Mosby, 2005.