UNIVERSIDAD NACIONAL DE
CAJAMARCA
FACULTAD DE MEDICINA
Dr. Juan C. Salazar PajaresDEPARTAMENTO DE MEDICINAHOSPITAL II ESSALUD CAJAMARCA
9.d. INFECCIONES VIRALES DEL SNC
TEMAS A DESARROLLAR:
• 1. Meningitis virales.
• 2. Encefalitis virales: Encefalitis herpética.
• 3. Mielitis agudas.
• 4. Mielopatía por el HTLV-1.
Juan C
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MENINGOENCEFALITIS VIRALES (MEV)• MENINGITIS.
Inflamación confinada al espacio subaracnoideo, aracnoides y piamadre (leptomeniges), de etiología vírica y de curso agudo, con morbimortalidad elevada.
• ENCEFALITIS.
Enfermedad inflamatoria cerebral con necrosis neuronal debida a invasión directa y replicación de un virus en el SNC.
Juan C
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MENINGOENCEFALITIS VIRALES ETIOLOGIA
Enterovirus : ECHO, Coxsackie.
Parotiditis.
Herpes simple.
Herpes varicella -zoster.
Virus de la Coriomeningitis linfocitaria.
Adenovirus.
¡ sólo se identifican en menos del 50% !
Juan C
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MENINGOENCEFALITIS VIRALES EPIDEMIOLOGIA
Ocurren con mayor frecuencia en niños y jóvenes y predominan en el verano.
Cuando no se identifica el virus: Meningitis aséptica o Linfocitaria Aguda Benigna.
Prevalencia y Incidencia es variable según el nivel de desarrollo y estación del año.
Juan C
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MENINGOENCEFALITIS VIRALES PATOGENIA
Vías :
a. Por vía hematógena durante una VIREMIA : a partir de infecciones de las vías respiratorias altas ,fracturas de cráneo, defectos congénitos de la duramadre.
b. Continuidad: a través del cráneo, por las vénulas nasofaríngeas.
c. Diseminación directa : foco infeccioso subyacente (sinusitis, ruptura intraventricular de un absceso cerebral).
d. Post –cirugía /procedimientos: introducción de organismos durante procedimientos quirúrgicos o diagnósticos (punción lumbar).
Una vez establecida la infección meníngea, ésta se extiende rápidamente a través del espacio subaracnoideo.
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MENINGOENCEFALITIS VIRALESMANIFESTACIONES CLINICAS
Síndrome infeccioso agudo: cefalea, fiebre y signos de irritación meníngea.
Manifestaciones sistémicas: Artromialgias, pleurodinia, herpangina (coxsackie) y exantemas papulosos (ECHO).
Síndrome meníngeo , con alteraciones del sensorio.
La hidrocefalia por ependimitis vírica es rara.
En grupos especiales los síntomas pueden ser inespecíficos o pueden faltar.
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MENINGOENCEFALITIS VIRALESMANIFESTACIONES CLINICAS
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MENINGOENCEFALITIS VIRALESDIAGNOSTICO
Examen rutinario del LCR:
Pleocitosis mononuclear: < 300 cels /mm3
Glucosa normal.
Proteínas normales o discreto aumento.
ADA y Ac. Láctico normales.
Examen microbiológico del LCR:
Aislamiento, inmunodiagnóstico, reacción en cadena de la polimerasa (PCR) y otros.
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MENINGOENCEFALITIS VIRALESTRATAMIENTO
Medidas sintomáticas: reposo, analgésicos.
Pleconaril: 200-400 mg c/8h x 4d en meningitis por enterovirus.
Aciclovir 10mg /kg c/ 8h EV x 3 semanas
Antibiótico terapia?.
La hidrocefalia puede requerir derivación ventriculoperitoneal.
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ENCEFALITIS VIRAL• Se debe diferenciar de:
Cerebritis: inflamación supurativa por bacterias.
Encefalomielitis pos infecciosa: desmielinizante.
Encefalopatía: ausencia de inflamación.
¡ Habitualmente coexiste con Meningitis !
Juan C
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ENCEFALITIS-ETIOLOGÍA
• Virus ARN: Picornavirus, Enterovirus, Rabdovirus (Rabia) Ortomixovirus (Influenza), Paramixovirus (Parotiditis).
• Virus ADN:Grupo Herpes: H.simple 1 y 2, H.varicella -
zoster, citomegalovirus. Virus de Epstein-Barr.
Adenovirus.
¡ En 30-60 % de los casos no se conoce el virus ! Ju
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ENCEFALITIS- MANIFESTACIONES CLINICAS
Fiebre
Síndrome meníngeo de comienzo agudo.
Síntomas y signos que demuestran
disfunción cerebral difusa, focal o
Multifocal.
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ENCEFALITISDIAGNOSTICO
Examen del LCR. Cito químico ,bacteriológico, cultivo.
Biopsia cerebral: degeneración neuronal, neuronofagia, infiltración perivascular y reacción microglial.
Otros métodos diagnósticos: EEG, TAC, RMN. Ju
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ENCEFALITISTRATAMIENTO No existe una terapia específica útil.
El tratamiento es sintomático:
Agentes hiperosmolares,
Esteroides,
Anticonvulsivos, etc.
PRONÓSTICO:
Es más prolongada que las meningitis, dura de 2 semanas a 2 meses.
Depende del agente etiológico.
La mortalidad global puede alcanzar el 10% de los pacientes en fase aguda. Ju
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ENCEFALITIS HERPETICA Es la más frecuente: 1-3/millón Hb. en
occidente.
La mortalidad llega al 70-80% sin tratamiento
Todos los supervivientes presentan secuelas.
El patógeno habitual : H. simple 1.
En RN e inmunosuprimidos puede ser causado por el H. simple 2.
La mayoría se debe a reactivación de una infección endógena.
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ENCEFALITIS MANIFESTACIONES CLINICAS
Forma de inicio: subagudo,
Fiebre, cefalea y alteración de conciencia.
Tiene predilección por las regiones temporales y orbito frontales :
Alucinaciones,
Disfunción límbica,
Focalización y /o crisis epilépticas.
Puede haber afectación del tronco cerebral y diencéfalo.
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ENCEFALITIS SIGNOS Y SINTOMAS
Muy frecuentes: 1. Alteración de conciencia (97%),
2. Fiebre (92%),
3. Cambios de personalidad (76-85%),
4. Cefalea (81-88%) y
5. Disfasia(48-71%).
Frecuencia media: 1. Vómitos (44%),
2. Crisis convulsivas (38-48%),
3. Hemiparesia (31-38%),
4. Afectación de nervios craneales (32%) y
5. Alteraciones de memoria (24%).
Poco frecuente :1. Alteraciones de Campimetría (14%),
2. Papiledema (13-14%). Juan C
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ENCEFALITIS-DIAGNOSTICO
Estudio del LCR.
PCR : alta sensibilidad y especificidad.
EEG: anomalías focales en el 80%.
TAC Y RMN Craneales: la TAC puede ser normal en el 40% de los casos.
Biopsia Cerebral: en caso de mala respuesta al tratamiento, hay un 5% de falsos negativos.
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ENCEFALITIS-TRATAMIENTO Acyclovir : 10 mg/kg/8h IV en forma precoz ante la menor sospecha.
El tratamiento debe ser de 14 a 21 días.
Corticoides: en casos de edema o HIC ,si peligra la vida del paciente.
Antiepilépticos.
Asistencia respiratoria: A.B.C…
PRONÓSTICO
En relación al estado mental al inicio del tratamiento y con la edad del paciente.
Mortalidad : es inferior al 20%.
Secuelas: 50% de los supervivientes.
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MIELITIS AGUDA
Es un trastorno inflamatorio focal de la médula espinal que resulta en disfunción autonómica, motora y sensorial.
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MIELITIS AGUDA
Mielitis transversa aguda tiene una incidencia de 1 – 4 casos nuevos / por 1 millón hb. / año.
Afecta individuos de todas edades con ápices bimodales entre las edades de 10 y 19 años y 30 y 39 años.
No hay predisposición familiar ni sexual a ATM
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MIELITIS AGUDA- CRITERIOS DIAGNOSTICOS
• Desarrollo de disfunción autonómica, motora ( paraplejía) o sensorial que puede atribuirse a la médula espinal.
• Señales y/o síntomas bilaterales (aunque no necesariamente simétricos).
• Nivel sensitivo claramente definido.
• Exclusión de una etiología compresiva extra-axial por neuroimágenes (IRM o mielografía).
• Inflamación dentro de la médula espinal demostrada por pleocitosis del LCR o índice IgG elevado o aumento de gadolinio. Ju
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MIELITIS AGUDA-TRATAMIENTO
No hay tratamiento especifico.
Depende del agente etiológico.
En algunos casos se puede usar
Metilprednisolona 1 g/24 h IV por 3-5 días
Es fundamental la terapia de rehabilitación
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PARAPARESIA ESPASTICA TROPICAL
La mielopatía asociada al HTLV-I se caracteriza por un cuadro de paraparesia espástica lenta y progresiva, que se inicia generalmente entre la tercera y la sexta década de la vida, y son raros los casos descritos en niños.
Es una patología prevalente en regiones tropicales endémicas para el HTLV-I (sur del Japón, Caribe, América central y del sur y en algunas regiones de África). Ju
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PARAPARESIA ESPASTICA TROPICAL• La transmisión de HTLV-1 ocurre a través de tres
vías: sexual, lactancia, vía placentaria (de madre a niño) y por transfusión de sangre .
• La transmisión de madre a niño( vía placentaria) y por vía sexual explica el riesgo intrafamiliar de infección por HTLV-1
Paraparesia espástica.
Hiperreflexia osteotendinosa MMs Infs.
Signo de Babinski y clonus.
Disfunción esfinteriana.
No hay trastorno sensitivo.
Prueba de Elisa – Western blot para HTLV-1
Juan C
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PARAPARESIA ESPÁSTICA TROPICAL -TRATAMIENTO
Miorrelajantes: Baclofeno o Diazepam.
Esteroides en casos muy específicos.
Consejería sexual, genética. etc.
Medicina de rehabilitación.
Psicoterapia.
Otros.
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