Infecciones entricas Epidemiologa, agentes microbiolgicos, fisiologa
y patogenia, diagnstico general. Coprocultivo
TM, DR LUIS ZAROR
Microbiologa Clnica
Escuela de Tecnologa Mdica.
Facultad de Medicina
Universidad Mayor
Temuco- CHILE
2014
Manuelito, un nio de 4 aos de edad, que asiste a un centro de
atencin diurna CONIN, al regresar a su casa presenta febrcula y
diarrea intensa. Al da siguiente la fiebre fue ms alta, 39,5C y
presenta dolor abdominal en el cuadrante inferior izquierdo.
Las deposiciones se presentan con mucus,pus y sangre.
Al ser examinado por el pediatra, se constata que est levemente
deshidratado y cuando se hace un examen directo de deposiciones
se establece la presencia de PMN.
Se practica coprocultivo y se establece la presencia de Shigella
dysenteriae dndose diagnstico clnico disentera
La bacterias fue resistente a ampicilina pero, se trata con
sulfametoxazol trimetoprim con buenos resultados.
Rol de la microbiota intestinal como mecanismo defensivo del husped
Microbiota (flora normal) papel de importancia en la defensa del husped al ataque de microorganismos
(MO) potencialmente patgenos. Est demostrado que cuando la microbiota disminuye, la resistencia a las infecciones gastrointestinales
disminuye significativamente. Ejemplo ms comn del efecto protector de la microbiota lo constituye la denominada colitis
pseudomembranosa (CPM) por Clostridium difficile. Este microorganismo se encuentra en reducida cantidad en el intestino grueso. Cuando la microbiota se
altera y disminuye por tratamientos con antimicrobianos, C.difficile se multiplica y produce una citotoxina, responsable de CPM.
Se acepta que en condiciones de ayuno, el estmago, duodeno y yeyuno no presentan o presentan una microbiota muy escasa constituida por estreptococos, lactobacilos aerobios, difteroides y levaduras en una concentracin total no superior a 104 MO/ml de secrecin.
En el intestino delgado tambin se ha encontrado bajas concentraciones de bacterias coliformes (menos de 104 MO/ml).
Porcin terminal del ileo, zona de transicin y la microecologa comienza a sufrir modificaciones con la aparicin de bacterias Gram positivas y Gram negativas. La vlvula ileo-cecal acta como una verdadera barrera entre la microbiota del intestino delgado y el intestino grueso. A partir de ella y en sentido distal, aumenta el nmero de bacterias. Bacteroides, cocceas Gram positivas y lactobacilos anerobios, adems de Clostridium, son los principales constituyentes de la microflora colnica, presentndose en concentraciones que varan entre 108 y 1011 bacterias por ml y de 1.000-10.000:1 en relacin a las bacterias aerobias (coliformes).
MO presentes en deposiciones estn constituidos por bacterias aerobias y anaerobias , concentracin aproximada: 1012 bacterias/gr de heces. 90% de estas bacterias corresponde a MO anaerobios.
Enteritis
Procesos inflamatorios y/o funcionales que afectan el intestino. Gastroenteritis: involucran tambin al estmago. La principal manifestacin clnica es la diarrea, puede acompaarse de clicos abdominales, vmitos y/o fiebre La diarrea implica un aumento de la frecuencia y una disminucin en la consistencia de las deposiciones. Habitualmente de origen infeccioso exgeno bacteriano, viral , parasitario o mictica con excepcin de algunas postantibioterapia Endmica, espordica o epidmica de transmisin fecal-oral por contacto interhumano, fomites o a travs del agua y alimentos. Todo el ao, principalmente es estacional: diciembre-marzo. 1000 millones de casos por ao. 5 millones de nios mueren anualmente Habitualmente autolimitada, severidad variable segn l agente involucrado,
estado inmunitario y edad del paciente.
DEFINICIN DE DIARREA SEGN OMS
En menores de 2 aos: produccin de 3 o ms deposiciones
lquidas o semilquidas en un periodo de 12 h o al menos una deposicin
con sangre, moco o pus. En mayores de 2 aos: produccin de 2 o mas deposiciones lquidas o semilquidas en un periodo de 12 h o de al menos una deposicin con sangre, moco o pus. TIPOS EVOLUTIVOS DE DIARREA Diarrea aguda: Generalmente no excede los 7 das, hasta 14 das. Diarrea persistente: Duracin de mas de 14 das. Diarrea crnica: Se prolonga por mas de un mes.
Tipos de diarrea
la diarrea se considera secretoria o disenteriforme.
Secretoria o coleriforme: Heces lquidas, abundantes, sin elementos anormales (sangre, pus o mucus), habitualmente sin fiebre.
Afectan capacidad funcional del intestino delgado por
enteroxinas o multiplicacin sin provocar respuesta inflamatoria
Disenteriforme: inflamatoria o invasiva. Heces liquidas o semilquidas acompaadas de sangre, mucus o pus, habitualmente con fiebre.
Afectan principalmente el colon por invasin y/o citotoxinas
Entidades clnicas ms importantes
Diarrea aguda infantil (DAI) Toxi-infecciones alimentarias Diarrea en pacientes
Inmunocomprometidos ( HIV ) Diarrea del viajero Clera Diarrea asociada a la
antibioticoterapia: Enterocolitis pseudomembranosa.
Diarrea intrahospitalaria
Epidemiologicamente tienen especial inters la diarrea aguda en el nio y el lactante por su potencial gravedad y las toxi-infecciones alimentarias.
Principales modelos de patogenicidad. Adhesin y produccin de toxinas que altera
funcin. Intestino Delgado. ETEC, C. perfringes tipo A, V.
clera y Botulismo infantil Colon. STEC y C.difficile. Adhesin intima a nivel del delgado (EPEC)
colonica (STEC) o crecimiento dentro del enterocito (Rotavirus, Norwalk y adenovirus) con disolucin del borde en cepillo y alteracin de funcin.
Invasin de la mucosa y proliferacin dentro del enterocito del intestino delgado distal y del colon causando su muerte: Shigella e EIEC.
Invasin y translocacin, con proliferacin en enterocito, lmina propia y a veces en ganglios linfticos: Salmonella no tifoideas, Campylobacter y Y. enterocolitica.
Toxinas producidas en el exterior o en la luz intestinal de patgenos no adheridos. Enterotoxinas, citotoxinas y neurotoxinas
Staph. aureus, B.cereus, C.perfringes, C.botulinum
6 var
Familia Enterobacteriaceae Bacilos Gram negativos, rectos,
extremos redondeados 0,3-1 x 1-6 Aerobios o anaerobios facultativos Oxidasa negativos, catalasa + Reducen NO3 a NO2 Glucosa con cido y /o gas Geneticamente relacionados 1995: 28 gneros 120 especies
no esporulados
no exigentes en su cultivo
crecen en presencia de sales biliares
acidifican la Glucosa a menudo con formacin de gas
pueden ser mviles o inmviles pueden presentar cpsula ubicuos comensales del intestino del
hombre y animales parsitos facultativos algunas especies son parsitos
exclusivos del hombre resistentes a los factores
ambientales comportamiento variable frente a
los antimicrobianos Producen Cuadros intestinales,
ITU, neumonia, meningitis, septicemias, IIH , otras.
FAMILIA ENTEROBACTERIACEAE
FAMILIA OXIDASA FERM. GLUCOSA
ENTEROBACTERIACEAE
VIBRIONACEAE
PSEUDOMONADACEAE
-
+
+
+
+
-
especies oportunistas
proteus serratia citrobacter klebsiella enterobacter escherichia
especies patgenas
salmonella shigella yersinia escherichia coli productoras de diarrea
MECANISMOS DE PATOGENICIDAD DE LAS ENTEROBACTERIAS
Endotoxina
Cpsula
Variacin de fase antignica
Exotoxinas: Enterotoxinas ST y LT Toxina Shiga Verotoxina Hemolisinas
Factores de adherencia: Fimbrias tipo 1, P y S CFA I y II
Supervivencia intracelular
Enterobactinas y aerobactinas
Resistencia a los factores bactericidas del suero
Enterobacterias. Invasin
TIPO DE CUADROS CLNICOS PRODUCIDOS POR ENTEROBACTERIAS
Patgenos intestinales: diarreas y fiebres entricas E. coli
S. typhi
Salmonella sp.
Shigella sp.
Y. enterocolitica
Patgenos extraintestinales: ITU infeccin de heridas abscesos
inf. biliares inf. peritoneales I.I.Hetc.
LAS ENTEROBACTERIAS PUEDEN INGRESAR AL ORGANISMO EN FORMA:
Endgena: diseminacin hemtogena o por vecindad anatmica con las bacterias comensales del intestinal del mismo individuo
Exgena: cuando la infeccin se adquiere a partir de enterobacterias diseminadas en el medio ambiente
Enterobacterias. Identificacin general ENTEROBACTERIAS
LACTOSA -
+ Escherichia Proteus-Providence- Morganella Klebsiella Shigella-Salmonella-Serratia Citrobacter Edwarsiella-Yersinia Enterobacter FENILALANINA CITRATO - + + - Escherichia Citrobacter Proteus-Providence-Morganella Shigella Klebsiella Edwarsiella Enterobacter UREA Salmonella Serratia MOTILIDAD/CAPSULA + - Yersinia Proteus Providencia Morgenella -/+ +/- Klebsiella Citrobacter INVASION MOTILIDAD Enterobacter + - - + VP Proteus Morgenella Shigella Edwarsiella + - (Yersinia) Salmonella Citrobacter Enterobacter Serratia H2S + - Edwarsiella Serratia Salmonella INDOL + - Edwarsiella Salmonella
Enterobacterias. Reacciones bioqumicas
Glucosa Produccin de gas
Citrato como nica fuente de Carbono
Enterobacterias. Reacciones bioqumicas
KLIGLER INDOL
Enterobacterias. Reacciones bioqumicas
Fenilalanina. Deaminacin
Descarboxilacin de la Lisina
Identificacin serolgica de enteropatgenos.
GNERO ESCHERICHIA
ESCHERICHIA BLATTAE
ESCHERICHIA FERGUSONII
ESCHERICHIA VULNERIS
ESCHERICHIA HERMANII
ESCHERICHIA COLI
CEPAS NO PATGENAS U OPORTUNISTAS
CEPAS PATGENAS - DIARREOGNICAS
Tipos de Escherichia coli
VARIEDADES
DIARREOGNICAS DE
ESCHERICHIA COLI
Escherichia coli enterotoxignica ETEC
TOXINA LT
TOXINA ST
Escherichia coli enteroinvasora EIEC
CAPACIDAD PARA INVADIR EL EPITELIO
INTESTINAL
Escherichia coli. Toxinas
LT (termosensible) PM: 100.000. Inmunognica. Mol de 5 subunidades perifricas (b) y 1 central (a).
Receptor: Gangliosideo GM.
Prod de tox > fij a enterocito por fraccin (b) > penetracin de fraccin (a) en clula > activacin de adenilciclasa > de AMPc > bloqueo de absorcin de Na > estimula salida de K > de liq en intestino > DIARREA
ST (termoestable). No inmunognica. 17-18 aacs
PM: 5.000. Activa Guanil ciclasa con acumulacin de GMPc
Escherichia coli enteroinvasora Caractersticas Bioqumicas de Glucosa +
Lactosa +
Indol +
RM +
VP --
Citrato --
Lisina --
Motilidad --
Toxina LT
MECANISMOS DE PATOGENICIDAD
Produccin de citotoxinas
5 subunidades B que rodean la parte A
unin de la toxina a receptor especfico (Gb3)
(globotriocil ceramida glicolipdica)
subunidad A polipptido, parte activa
de la toxina
la subunidad a ingresa a la clula
se une al RNA ribosomal
interfiere en la sntesis proteica
puede conducir a la muerte celular
VARIEDADES DIARREOGNICAS DE ESCHERICHIA COLI
Escherichia coli enteropatognica
clsica EPEC
FIMBRIA (bundle-forming pilus)
plsmido 60 Mda EAF
ADHERENCIA (intimina) gen eaeA
attaching and effacing lesions
Escherichia coli enterohemorrgica
EHEC
O157:H7
OTROS SEROTIPOS
PRODUCIR VEROTOXINAS
2 citotoxinas
ESCHERICHIA COLI PRODUCTORAS DE SLT
PRODUCEN DOS CITOTOXINAS
CODIFICADAS POR FAGOS
SLT 1 SLT2
RELACIN INMUNOLOGICA Y
FUNCIONAL CON TOXINA SHIGA
Shigella dysenteriae tipo 1
SLT 1 aprox. 100% SLT 1 50 - 60%
VEROTOXINAS
ACTAN IN VITRO SOBRE CLULAS VERO
Existen ms de 100 serotipos SLT +
Escherichia coli O157H:7 > frecuencia
Escherichia coli O157H:7 DEFINICIN
bacilo gram negativo mvil (:H7)
serotipo emergente
distribucin universal
carcter zoontico
reservorio animal
transmitido por alimentos y agua
poder patgeno definido
agente de colitis hemorrgica en humanos
asociado a sndrome urmico hemoltico (SUH)
Escherichia coli O157H:7
COMPLICACIN RENAL POST INFECCIN Emerg. Infect. Dis. 3:446, 1998
SINDROME URMICO HEMOLTICO
falla renal aguda
anemia hemoltica
trombocitopenia
> causa de muerte en nios
Gb3 (globotriosilceramida glicoesfingollipido)
en el glomrulo
nios < 2 aos
> causa de muerte en adultos
no presentan Gb3 renal
Escherichia coli O157H:7
COMPLICACIN POST INFECCIN Ann. Int.. Med. 123: 698, 1995
PRPURA TROMBOCTICO
TROMBOCITOPNICO
trombocitopenia
anemia hemoltica
fiebre
falla renal aguda
sntomas neurolgicos
no se ve en nios
causa de muerte en adultos
presentan Gb3 en endotelio
VARIEDADES DIARREOGNICAS DE ESCHERICHIA COLI
Escherichia coli enteroagregativa
EAggEC
ADHERENCIA INTERBACTERIANA TIPO AUTOAGLUTINACIN
Escherichia coli de adherencia difusa
DAEC
ADHERENCIA DIFUSA
Enterobacteria lactosa negativa, fenilalanina y urea negativa,
inmvil
Identificacin de especie por serologa.
Cuatro especies, relacionadas con E. coli
Parsitos estricto del hombre, intracelular facultativo.
infecciones limitadas al aparato gastrointestinal invasin al torrente sanguneo muy rara (inmunodeprimidos) muy transmisibles: dosis infectante 100 MO.
diarrea (disentera) invasin de clulas epiteliales de la mucosa microabscesos en la pared del intestino grueso y el leon terminal con necrosis de la mucosa, lceras superficiales, sangrado y formacin de una
"pseudomembrana" sobre la regin ulcerada. sta consta de fibrina, leucocitos,
restos celulares, mucosa necrosada y bacterias
Shigella
GNERO SHIGELLA
Parsito exclusivo del hombre
4 especie, las ms frecuentes: S. flexneri y S. sonnei
Agentes de DISENTERA BACILAR
Ataca al intestino grueso
Mecanismos de Patogenicidad: toxina Shiga, LPS y capacidad de penetrar la lmina propia del colon
Mecanismo de contagio:
contacto directo con deposiciones
ingestin de agua o alimentos contaminados
No producen cuadros extraintestinales
Bajo N de portadores.
200 millones de casos. 600.000 muertes al ao
Shigella
Endotoxina LPS txico liberado por autlisis contribuye a la irritacin de la pared intestinal
Exotoxina de la Shigella dysenteriae
exotoxina termolbil que afecta el intestino y el sistema nervioso central
protena antignica. Acta como enterotoxina verotoxina
Acta como "neurotoxina" y puede contribuir a la gravedad de las infecciones por S. dysenteriae y a reacciones del SNC (meningismo, coma)
Shigella flexneri , Shigella sonnei , Shigella boidii: diarrea invasora
diarrea abundante con mucus, sangre y pus en las deposiciones
Shigella. Datos clnicos
periodo de incubacin breve (1 a 2 das) Sntomas: dolor abdominal, fiebre y diarrea acuosa de inicio sbito nmero de evacuaciones aumenta conforme la infeccin afecta leon y colon se acompaa de pujo y tenesmo (espasmo rectal),produciendo dolor abdominal inferior
en adultos: ms de la mitad de los casos la fiebre y la diarrea, ceden de manera espontnea en 2 a 5 das
en nios y ancianos, la prdida de agua y de electrlitos pueden producir deshidratacin, acidosis e incluso la muerte
Eliminacin de bacilos disentricos durante un periodo breve, Algunos se convierten en portadores crnicos y pueden presentar brotes recidivantes de la enfermedad
nico husped el ser humano
DISENTERA BACILAR
Especies ms frecuentes: S. flexneri y S. sonnei
Ms frecuente en nios entre los 6 meses a 10 aos
Transmisin oro-fecal
Periodo de Incubacin: 3 das
El M.O. invade el intestino grueso
Se produce diarrea sanguinolenta, con lceras en el intestino grueso
Generalmente susceptible a cloranfenicol, ampicilina, nitrofuranos.
bacilos Gram (-) mviles. segn sus reservorios hay especies exclusivas del hombre (S. typhi) especies exclusivas de los animales (S. pollorum)
especies de animales y del hombre: ZOONTICAS (S. enteritidis)
transmisin va fecal oral (ingestin) alimentos y bebidas contaminados
dosis infectante 103 a 108
Salmonella
Salmonella
"Fiebres entricas" (fiebre tifoidea)
Salmonella typhi y Salmonella paratiphy (Salmonella enteritidis serovar paratyphi) ingeridas alcanzan el intestino delgado, penetran a los linfticos y luego al torrente sanguneo. hepato y esplenomegalia.
se transportan por la sangre a muchos rganos incluso el intestino los MO se muItiplican en el tejido linfoide intestinal y se excretan en las heces periodo de incubacin de 10 a 14das se presentan fiebre, malestar, cefalea, estreimiento, bradicardia y mialgia
la fiebre se eleva hasta una meseta mxima endmicas en Chile
Gastroenteritis:
Ms frecuentemente producida por S. typhimurium y S. enteritidis
serovar paratyphi
Reservorio: portadores y animales enfermos
Vehculo de transmisin: alimentos contaminados (carnes, leche, huevos)
Periodo de Incubacin: 12 a 36 hrs
Caractersticas del cuadro: diarrea, fiebre, dolor abdominal
Enterobacterias. Estructura antignica
Salmonella typhi Parsito obligado del humano
Reservorios: el ser humano,
enfermo o portador
Transmisin: alimentos y agua
contaminada con deposiciones
Resistente a factores ambientales
Posee un antgeno superficial Vi
que le protege de la acidez gstrica
Sensible a antispticos y
antimicrobianos
Se destruye con la pasteurizacin
Agente de FIEBRE TIFODEA
(septicemia)
Campylobacter
REINO Procaryotae
DIVISION Gracillicutes
CLASE Proteobacteria
FAMILIA Campylobacteraceae
GENEROS Campylobacter
Arcobacter
Sulfospirillum
ESPECIE Bacteroides ureolyticus
19 especies y
subespecies
GNERO
CAMPYLOBACTER
6 especies
GNERO
ARCOBACTER
4 especies
GNERO
SULFUROSPIRILLUM
BACTEROIDES UREOLYTICUS
FAMILIA
CAMPYLOBACTERACEAE
Vandamme y col. 1992
GNERO CAMPYLOBACTER
Bacilos Gram negativos
curvos (alas de gaviota)
Flagelacin polar (8 )
Microaerfilos
No utilizan azcares
Energa de aminocidos
Especies termotolerantes 42C
Zoonticos
Las aves son un reservorio
importante
Agentes de diarrea en el
hombre (1 causa en los pases industrializados; 2 3 en A. del Sur)
19 especies y subespecies
Especies de Campylobacter
con patogenicidad conocida
C. jejuni ssp. jejuni
C. coli
C. lari
C. fetus subsp. fetus
C. upsaliensis
Rendimiento del examen directo a fresco por
microscopa de contraste de fase para diagnstico de
Campylobacter en 706 muestras fecales humanas
Valor Predictivo = 85.7%
0 (0%)
643 (98.6%)
54 (100%)
9 (1.4%)
Positivo (n=54)
Negativo (n=652)
Negativo Positivo
Examen a Fresco Coprocultivo
para
Campylobacter
Medio de Skirrow
Medio de Butzler
Campy- bap
Medio de Skirrow
modificado
48 h, 42-43 C
48 h, 42-43 C
Medio selectivo
Campy thio u otro
(4 C, 18 h) (42C)
Fecas
Examen
directo A2 indirecto
A1 directo
Aislamiento de Campylobacter
Campylobacter en Amrica del Sur
4.0 14.1 Chile
15.0 23.0 Per
4.9 16.8 Colombia
6.6 11.2 Brasil
9.6 10.5 Bolivia
6.1 Argentina
Normales Con Diarrea Pas
Venezuela 9.2
Colombia 11.2 4.0
Bacilos Gram negativos oxidasa + fermentadores.
Con propiedades de Aeromonas y Vibrio
Domain Bacteria (Haeckel, 1894) Woese,
Kandler & Wheelis, 1990
Phylum Proteobacteria Stackebrandt et al., 1986
Class "Gammaproteobacteria"
Order "Vibrionales"
Family Vibrionaceae Vron, 1965
Genus Allomonas Kalina et al.1984
Specie: Allomonas enterica Kalina et al., 1984
Vibrio y Medio para aislamiento Bacilos Gram negativo, curvos o rectos
Mviles por flagelacin polar
Anaerobios facultativos OXIDA POSITIVA
Requieren en general 2-3% de NaCl para crecer.
Habitat: aguas marinas o agua dulce
Algunas especies patgenas para el hombre
Especie tipo: Vibrio cholerae, parsito estricto del hombre
Vibrio cholerae. Poder patgeno: Exotoxina (enterotoxina) Adhesinas: unin a microvellosidades intestinales (solo en cepas mviles) Hemolisinas Neuraminidasa Mucina Proteasa
Vibrio cholerae
Bacilo curvo, corto, mvil por un flagelo polar
No capsulado
Anaerobio facultativo, no exigente
Crece a pH 7,0, pero se cultiva y aprovecha para
aislamiento a pH 9,5
En medios lquidos produce un velo o pelcula
Crece: agar peptona, agar sangre. Medio selectivo
TCBS (tiosulfato-citrato-
bilis-sacarosa), con
colonias AMARILLAS x
fermentacin de sacarosa
Dos biotipos:
Clsico y El-Tor
Vibrio parahaemolyticus
Se encuentra en aguas costeras
y en mariscos y pescados.
Se diferencia de V cholerae por ser: Halfito ,hasta 8% de NaCl, Sacarosa negativo, no aglutina con el antisuero O1
Produce gastroenteristis e intoxicacin alimentaria.
Reportado en Chile. Primavera verano
En Japn, en verano responsable de 70% de intoxicaciones alimentarias
Otros Vibrios. V hollisae
V furnissii
V cincinnatiensis
V damsela
V vulnificus
V alginoliticus
V fluvialis
V metschnikovii
Se han aislado de vaginitis, otitis, septicemias, diarreas,
infecciones de heridas
Helicobacter. Taxonoma
Reino Bacteria
Filum Proteobacteria
Clase Epsilon Proteobacteria
Orden Campylobacterales
Familia Helicobacteraceae
Gnero Helicobacter
Helicobacter 1983, bacilos gram negativos
espirales que se parecan a Campylobacter en pacientes con gastritis de tipo B (inflamacin crnica del antro gstrico [extremo pilrico]). Se clasificaron a como Campylobacter, posteriormente se clasificaron como un nuevo gnero, Helicobacter.
Helicobacter pylori se ha asociado a gastritis, lceras ppticas, adenocarcinoma gstrico y linfomas de linfocitos B del tejido linfoide asociado a la mucosa gstrica (MALT). El tracto intestinal del ser humano tambin est colonizado por otras especies de Helicobater (Helicobacter cinaedi y Helicobacter fennelliae, que se han aislado de homosexuales con proctitis, proctocolitis o enteritis.
Gram directo de biopsia de estmago
Helicobacter pylori
Especies de Helicobacter asociadas a enfermedades
humanas*
Especies Anfitrin reservorio frecuente Enfermedad humana
H. pylori Ser humano, primates, cerdos Gastritis, lceras ppticas,
adenocarcinoma gstrico, linfomas
B de tipo MALT
H. cinaedi Ser humano, hmsteres Gastroenteritis, septicemia,
proctocolitis
H. fennelliae Ser humano Gastroenteritis, septicemia,
proctolocolitis
* En esta tabla no se incluyen las especies que solo se han reportado 1 o 2 infecciones
o nuevas
Helicobacter pylori
BIOLOGA, VIRULENCIA Y ENFERMEDAD
Bacilos gram negativos curvos.
Produce ureasa activamente(importante prueba diagnstica).
Mltiples factores contribuyen a colonizacin gstrica, inflamacin, alteracin de la produccin de cido gstrico y destruccin tisular.
TRATAMIENTO
Tratamiento combinado con un inhibidor de la bomba de protones
(omeprazol), un macrlido (claritromicina) y un beta-lactmico
(amoxicilina) durante 2 semanas, elevado nmero de xitos.
No se dispone en la actualidad de vacunas humanas.
Modo de infeccin
Penetra la capa mucosa y se adhiere a la superficie.
Produce amonaco a partir de la urea.
Migracin y proliferacin al foco de infeccin.
Ulceracin con destruccin de la mucosa,
inflamacin y muerte
celular.
Helicobacter pylori. EPIDEMIOLOGA
Infecciones son frecuentes, en personas de nivel socioeconmico
bajo o en los pases en desarrollo. Humanos el principal reservorio.
Transmisin de persona a persona es importante (tpicamente fecal-
oral). ORO-ORAL (placa dental, saliva). GASTRO-ORAL.
Ubicuos y cosmopolital, no hay incidencia estacional.
Diagnstico
Microscopia: el examen histolgico de muestras de biopsia es
sensible y especfico.
Prueba de ureasa es sensible y elevada especificidad; en el aliento,
una prueba no invasiva.
Prueba de antgeno de H. pylori sensible y especfica; se efecta
con muestras fecales.
El cultivo requiere incubacin en microaeroflicas; crecimiento
lento; relativamente insensible, salvo que se cultiven mltiples
biopsias. La serologa es til para demostrar exposicin a H. pylori.
INDICACIONES DE ANTIBITICOS EN GASTROENTERITIS
Grupo Proteus-Morganella-Providencia
Miembros de este grupo son motiles flagelos pertiricos (swarming) Proteus mirabilis es ms susceptible a antimicrobianos, incluso penicilinas, en comparacin con otros miembros del grupo
patgenos oportunistas producen infecciones cuando abandonan el intestino infecciones del aparato urinario y bacteriemia, neumona e infecciones focales en pacientes debilitados o en quienes son tratados con infusiones
P. mirabilis causa ITU y en ocasiones otras infecciones Proteus vulgaris y Morganella morganii, importantes patgenos nosocomiales
Proteus y Morganella morganii ureasa + ITU a Proteus: orina alcalina (clculos) la rpida motilidad de Proteus puede contribuir a su capacidad para invadir el aparato urinario
las cepas de Proteus varan mucho en la susceptibilidad a los antibiticos P. mirabilis casi siempre se inhibe con penicilinas; los antibiticos ms activos para otros miembros del grupo son los aminoglucsidos y las
cefalosporinas.
Proteus
GENERO PROTEUS
Bacilo Gram negativo, que
invade agar peptona y agar
sangre. Mal oliente
Enterobacteria, lactosa
negativa , Fenilalanina +,
Ureasa + , H2S +
PROVIDENCIA
Although rare, Providencia species have been associated with nosocomial (hospital acquired) urinary tract infections.
P. alcalifaciens, associated with some cases of diarrhea in children.
LABORATORY INDICATIONS:
Indole + Hydrogen sulfide -
Citrate + Lysine -
Lactose -
Las especies de Providencia (P. rettgeri, P. alcalifaciens y P. stuartii) son miembros de la flora intestinal normal
Todas causan infecciones del aparato urinario y en ocasiones otras infecciones Casi siempre son resistentes a la teraputica antimicrobiana Baja frecuencia
COPROCULTIVO CORRIENTE
(Salmonella/Shigella)
INSTRUCTIVO PARA TOMA DE MUESTRA
Tipo de muestra: Deposicin
A.- En medio de transporte - gelatina (Cary-Blair)
El tubo con el medio de transporte deber
permanecer refrigerado (4C) hasta el momento
de la obtencin de la muestra;
Impregne la trula estril con deposicin,
introducindola a travs del canal anal 2,5cms. y
rtela o impregne la trula del receptculo que
contiene la deposicin (no se recomienda
recolectar deposicin del paal, por probable
contaminacin con orina);
Introduzca la trula con la deposicin en el tubo
con el medio de transporte, quedando includa
en ste; corte el mango de madera sobrante de
la trula y cierre hermticamente el tubo con la
tapa;
Si la lleva antes de dos horas al Laboratorio,
puede permanecer a temperatura ambiente en el
medio de transporte. Si la demora es ms de
dos horas, mantenga la muestra en el medio de
transporte a 4C.
B.- Sin medio de transporte:
receptculo estril: frasco de boca ancha.
Introduzca la trula con deposicin
directamente
en el frasco de boca ancha,
ms o menos 1 a 2 grs. de la muestra;
La muestra debe enviarla al Laboratorio
antes de una hora de su obtencin a
temperatura ambiente.
IMPORTANTE:
Informar si est tomando antibiticos;
Si adems se solicita coprocultivo para
Yersinia enterocoltica,
pedir medio de transporte especial (Buffer).
COPROCULTIVO
COPROCULTIVO. COMO SE OBTIENE LA MUESTRA Si son formadas o pastosas tomar una porcin del
recipiente donde hayan sido emitidas. Transferir al sistema elegido para el envo al laboratorio. Seleccionar zonas donde haya sangre, mucus o pus
No sirven muestras contaminadas con orina. No utilizar para la recogida papel higinico ( suele tener sales de bario que inhibe algunas bacterias enteropatgenas).
Las muestras para coprocultivo debern tomarse antes de la administracin de antimicrobianos o agentes antidiarreicos.
Heces formadas o pastosas: 1 2 gr, tamao de una nuez Para virologa, aadir de 2 a 4 gr ms Heces lquidas: entre 5 y 10 ml. Transporte.
COPROCULTIVO
Medio de transporte de Cary-Blair ,que tiene la capacidad de preservar la mayora de los enteropatgenos.
ESQUEMA DEL COPROCULTIVO
MUESTRA
AGAR MC CONKEY
COLONIAS LACTOSA + Y -
AGAR XLD
COLONIAS TRANSPARENTES CON O SIN PUNTO
NEGRO
CALDO SELENITO
REPICAR A XLD
IDENTIFICACIN BIOQUMICA
IDENTIFICACIN SEROLGICA
Identificacin: MALDI-TOF , Biologa molecular
La presencia de leucocitos en deposiciones (leucocitos fecales) permite diferenciar una diarrea secretora (producida por grmenes toxignicos) y una diarrea exudativa (producida por bacterias invasoras). Se establece realizando preparaciones a fresco teidas con azul de metileno. En pacientes con Shigelosis se pueden encontrar ms de 50 clulas por campo (40x). En diarreas producidas por Salmonella, Escherichia coli invasora, el nmero encontrado es de alrededor de 20.
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