INFECCIONES INFECCIONES OSTEO OSTEO
ARTICULARESARTICULARESMINISTERIO DE SALUD
HOSPITAL DE REFERENCIA REGIONAL CUSCO.
DEPARTAMENTO DE TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA
INFECCIONES OSTEOARTICULARES
MEDICOS TRAUMATOLOGOS.
DR. OSTWALD AVENDAÑO TAPIA
Jefe de departamento
DR. CARLOS CAPARO JARA
Jefe de Servicio.
DR NELSON MINA HUILLCA
Jefe de Unidad.
DR. ATILIO PARAVECINO
(Residente )
Infecciones Osteoarticulares
MEDICOS FUNDADORES DE LA
TRAUMATOLOGIA EN CUSCO
DR RAMIRO FARFAN CANTERO
DR JULIO OCHOA SANTOS
DR URIEL VARGAS TAPIA
Homenaje del Servicio de Traumatología y Ortopedia del Hospital Regional-Cusco
MINSA.
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Este tipo de patologías, muy propias de nuestra región, no tiene aún un protocolo
definido que sirva para poder unificar criterios para su atención; menos aun hay
uniformidad en la aplicación de los esquemas para su tratamiento.
Por lo que debe ser considerado como PROBLEMA DE SALUD.
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• Definición:
Los procesos infecciosos de los huesos, en cualesquiera de sus partes anatómicas, tienen como común denominador, el compromiso de la medular, cortical,
cubierta cartilaginosa; arrastrando con ellos a las partes blandas que los circunscriben.
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• Etiopatogenía:Los causantes más reconocidos son
Estafilococo Áureos Coagulasa positivoEstreptococo Viridans
Neumococo, Echericha Coly, Pseudomona, Gonococo, Proteus, otros
La virulencia de cada uno tiene factor de pronóstico y las secuelas que determine.
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Los mecanismos de infección:• Implantación Directa, por una herida• Infección Hematógena, monoarticular• Infección a partir de un foco contiguo,
osteomielítico• Infección Post Operatoria
La inmunodeficiencia como respuesta clínica deficiente a la infección, junto a la anormalidad o deficiencia de la Inmunoglobulina A,
Complemento o fagocitos
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• Proceso agudo de compromiso de una articulación , dependiente de un germen piógeno, donde la destrucción del cartílago es el rasgo más llamativo.
• La destrucción no es solo por invasión bacteriana, sino además de la digestión del pannus sinovial , es también por afectación del aporte sanguíneo hacia la placa de crecimiento
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• Factores de Riesgo en la Artritis Séptica:
Onfalitis, Infecciones del tracto respiratorio, Pío dermitis, Higromas, Ántrax, Linfangitis,
Osteomielitis, Punciones Articulares, Artroscopías, TBC ósea, Sífilis congénita,
Deficiencia de componentes del Complemento C7 y C8, Daño articular
previo.
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Anatomía Patológica:Al llegar a la serosa sinovial origina dos etapas:
1ra Etapa o Sinovitis, hasta el flemón capsular
2da Etapa de Ósteolisis y CondrolisisPresentaciones en las cuales podemos
diferenciar:Artritis serosa, Artritis sero fibrosa o seudo Artritis serosa, Artritis sero fibrosa o seudo
membranosa, Artritis purulenta.membranosa, Artritis purulenta.
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• Clínica:Manifestaciones generales de un PIG, Elevación de
la temperatura, Escalofríos, Mal estado general, Dolor espontáneo y Tumefacción localizada en la articulación comprometida, Impotencia funcional,
Tétrada de Celsius Dolor, Tumor, Calor, y Rubor ; acompañada de Tríada en Actitud Antalgica en 30° de flexión, Contractura
Muscular, Rigidez Antalgica por movilidad dolorosa.
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Diagnóstico Diferencial:
Osteomielitis
Artritis migratorias, Artritis por cristales, Artritis Reumatoide, Artritis Traumática
Fracturas peri natales
Maltrato infantil y Luxaciones
Enfermedades metabólicas
Enfermedades Hematológicas y Neoplasias
Infecciones OsteoarticularesTratamiento
Prescribir antibioticoterapia adecuada, acompañada de medidas generales de sostén, con el uso de fármacos bactericidas.
Descompresión de la Articulación comprometida
Fijación o inmovilización de la articulación en abducción
Rehabilitación.
Infecciones OsteoarticularesRecursos Laboratoriales y Radiológicos:
• Rx de la articulación AP-L-Cmptvas.
• Ecografías- Centello grafías-Tomografías.
• Resonancia Magnética
• Hemogramas seriados- Hemocultivos
• Eritrosedimentación Globular
• Punciones articulares evacuadoras y Biopsia
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Esquemas de Tratamiento:
A través de vía endovenosa.--> por 20 días
• Cloxacilina c/ 6 hs
• Dicloxacilinas c/6 hs
• Céfalosporinas 2da generación c/ 12 hs
• Amino glucósidos y Kinolonas por antibiograma y por peso.
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Por vía oral--> durante 20 días
• Dicloxacilina c/ 6 hs
• Prostafilinas c / 6 hs
• Céfalosporinas de 1ra generación c/ 12 hs
• Sulfas
• Kinolonas por antibiograma
Infecciones OsteoarticularesDefinición:Definición:
• Infección ósea, tanto el canal medular, el conducto de Havers, tejido óseo cortical y
su periostio; causada por bacterias piógenas.
• Infección y destrucción del hueso como un órgano, por lo que es PROBLEMA DE
SALUD
• En nuestra idiosincrasia andina se le conoce En nuestra idiosincrasia andina se le conoce como Ismut’ullo llegando al Kaput’ullocomo Ismut’ullo llegando al Kaput’ullo..
Infecciones Osteoarticulares.
Etiología:Etiología:
Es el estafilococo áureos coagulasa positivo el responsable del 90% de infecciones, pero también debe investigarse las infecciones
por Estreptococos, Entero cocos, Pasteurella, Haemophylus, Salmonella
Tiphis, Neumococo, Equinococo, S.epidermides, anaerobios.
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Las formas más admitidas de su producción, están reconocidas como:
• Osteomielitis Endógena o Hematógena
• Osteomielitis Exógena o por Implantación Directa
• Osteomielitis por Vecindad o Extensión.
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Clínica:Clínica:
• Varía de acuerdo a las fases, donde predomina la cefalea, dolor localizado,
dolor perióstico, sensibilidad aumentada, cursando con cuadros de deshidratación, elevación de temperatura, fistulización,
drenaje, eliminación de secuestros “acco”, lesiones dérmicas a manera de escrófulas.
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Proceso diagnósticoProceso diagnóstico:• Anamnesis exhaustiva y completa.
• Descubrimiento del dolor perióstico en el foco óseo
• Radiografías AP, L, Comparativas• Centello grafía, Resonancia magnética, TAC• Hemograma, Hemocultivo, Antibiograma
Eritrosedimentación 1h y 2h
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Formas clínicas:Formas clínicas:
• Osteomielitis Hiperagudas o septicémicas.
• Osteomielitis Aguda
• Osteomielitis sub. Aguda
• Osteomielitis Crónica.
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Esquemas de tratamientoEsquemas de tratamiento:
Por vía Endovenosa, por espacio de 15 días
• Cloxacilina o Dicloxacilinas c/ 6 hs
• Céfalosporinas de 2da generación c/ 8 hs
• Amino glucósidos y/o Kinolonas por antibiograma y cultivo; y de acuerdo a la
edad.
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Por vía oral, por el lapso de 40 a 60 días, con troles de Eritrosedimentación y Radiografías.
• Dicloxacilina c/ 6 hs
• Prostafilinas c/ 6 hs
• Céfalosporinas c/ 12 hs
• Sulfas, Kinolonas por antibiograma.
Infecciones OsteoarticularesDefinición:Definición:Proceso infeccioso que se inicia no
necesariamente desde un lugar de primo infección, se asienta en la esponjosa del hueso, y que está caracterizado por la presencia del Mycobacterium Tuberculoso humano, haciéndose predominantemente más común en niños de 2 a 5 años y entre los 18 y 25 años.
Infecciones OsteoarticularesClínica:Clínica:• Fiebre, malestar ,pérdida de peso, dolor y
dificultad funcional.
• Tríada Inicial: Dolor, Impotencia funcional y Contractura Muscular.
• Tríada Intermedia: Posiciones viciosas, atrofia muscular, Tumefacción de partes blandas ( tumor blanco)
• Tríada Final: Absceso frío, fístula, deformación, rigidez, acortamiento y parálisis
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Ubicación preferenteUbicación preferente:
Principalmente articulaciones mayores, Cadera, Rodilla, Tobillo, Codo, Hombro, Muñeca, Sacro iliacas y cuando se ubican en la columna vertebral tomo el nombre de Mal de Pott.
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Radiología:Radiología:
• Osteopenia, irregularidad , destrucción de los extremos articulares, pinzamiento.
• Imágenes de daño de la superficie articular “mordisco de ratón” .
• Opacidad de partes blandas por presencia de absceso y fístulas.
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Tratamiento Médico:• Reposo de actividades,
higiene, alimentación.• Inmovilización con
aparatos de Yeso, mínimo por tres meses.
• Uso de drogas antituberculosas.
Tratamiento Quirúrgico:
• Biopsia • Drenaje, Sinovectomía,
Curetaje• Artrodesis y
Osteotomías• Descompresiones• Endoprótesis ?
Infecciones OsteoarticularesTratamiento Esquema Uno-->Tratamiento Esquema Uno-->
Duración 6 meses 82 dosis.1ra Fase Duración 2 meses, Diario No D/F 50 Dosis
• Drogas: Rifampicina x 300 mg 2 cápsulas Isoniacida x 100 mg 3 tabletas Pirazinamida x 500 mg 3 tabletas Etambutol x 400 mg 3 tabletas.
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2da Fase Duración 4 meses
dos veces por semana 32 Dosis.
Drogas:
Rifampicina x 300 mg 2 cápsulas
Isoniacida x 100 mg 8 tabletas.
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