INFORME DE FISCALIZACIÓN DEL SERVICIO DE URGENCIAS DEL HOSPITAL
COMARCAL DE VALDEORRAS
EJERCICIO 2010
Informe de fiscalización del Servicio de Urgencias del Hospital Comarcal de Valdeorras
Índice - 3
ÍNDICE
I. INTRODUCCIÓN .....................................................................................................................9
I.1. ANTECEDENTES DE LA FISCALIZACIÓN ...........................................................................9
I.2. ALCANCE ........................................................................................................................9
I.3. OBJETIVOS DE LA FISCALIZACIÓN ...................................................................................9
I.4. LIMITACIONES ...............................................................................................................10
I.5. NORMATIVA APLICABLE ...............................................................................................10
II. MARCO DE LA ATENCIÓN URGENTE EN GALICIA Y CARACTERÍSTICAS DE LOS SUH ............11
II.1. ESTRUCTURA GENERAL DEL HOSPITAL COMARCAL DE VALDEORRAS .........................17
II.2. ORGANIZACIÓN DE LAS URGENCIAS EN EL HOSPITAL COMARCAL DE VALDEORRAS ...20
II.3. ASPECTOS ECONÓMICOS .............................................................................................21
III. DEMANDA Y ACTIVIDAD DEL SERVICIO DE URGENCIAS .....................................................22
III.1. ANÁLISIS DE LA DEMANDA: ENTRADAS EN URGENCIAS .............................................22
III.2. ANÁLSIS DE LA ACTIVIDAD .........................................................................................34
III.2.1. ALTAS EN URGENCIAS .........................................................................................34
III.2.2. INGRESOS HOSPITALARIOS PROCEDENTES DE URGENCIAS ..................................38
IV. MEDIOS MATERIALES .........................................................................................................44
IV.1. ASPECTOS GENERALES ...............................................................................................44
IV.2. ESTRUCTURA FÍSICA Y DISTRIBUCIÓN FUNCIONAL .....................................................46
IV.3. SISTEMAS DE INFORMACIÓN ......................................................................................50
V. GESTIÓN DE RECURSOS HUMANOS ....................................................................................52
V.1. ESTRUCTURA FUNCIONAL ...........................................................................................52
V.2. RECURSOS ...................................................................................................................54
V.3. JORNADA LABORAL Y TURNOS DE TRABAJO ...............................................................56
V.4. RETRIBUCIONES ...........................................................................................................59
V.5. CONTRATACIÓN DE PERSONAL ...................................................................................62
VI. ANÁLISIS DEL PROCESO ASISTENCIAL ................................................................................63
VI.1. ASPECTOS GENERALES ...............................................................................................63
VI.2. RECEPCIÓN Y CLASIFICACIÓN ....................................................................................65
VI.3. ÁREA ASISTENCIAL DE URGENCIAS.............................................................................67
VI.4. ÁREA DE OBSERVACIÓN DE URGENCIAS ....................................................................69
VII. TIEMPOS DE ATENCIÓN ....................................................................................................70
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Índice - 4
VII.1. CLASIFICACIÓN DEL PACIENTE...................................................................................70
VII.2. PRIMERA ATENCIÓN FACULTATIVA............................................................................71
VII.3. INTERCONSULTA CON ESPECIALIDADES.....................................................................72
VII.4. REALIZACIÓN DE PRUEBAS DIAGNÓSTICAS ...............................................................73
VII.5. TIEMPO DE PERMANENCIA DEL PACIENTE EN EL SERVICIO DE URGENCIAS ...............75
VIII. INDICADORES DE CALIDAD ..............................................................................................86
VIII.1. CUMPLIMENTACIÓN DE LA HISTORIA CLÍNICA DEL EPISODIO ...................................86
VIII.2. INFORMACIÓN AL PACIENTE Y FAMILIARES ..............................................................87
VIII.3. QUEJAS Y RECLAMACIONES......................................................................................88
IX. CONCLUSIONES .................................................................................................................88
X. RECOMENDACIONES ..........................................................................................................96
TRÁMITE DE ALEGACIONES ...................................................................................................101
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Índice de Cuadros e Ilustraciones - 5
ÍNDICE DE CUADROS E ILUSTRACIONES
Cuadro nº 1: Dotación de medios Hospital Comarcal de Valdeorras........................................................ 18
Cuadro nº 2: Recursos Humanos del Hospital Comarcal de Valdeorras. .................................................. 18
Cuadro nº 3: Población por municipios del Área de Salud de Valdeorras ................................................. 18
Cuadro nº 4: Distribución de la población protegida para hospitalización por tramos de edad ................. 19
Cuadro nº 5: Desglose de los gastos del SUH. 2009 y 2010 ................................................................... 21
Cuadro nº 6: Evolución de las urgencias ................................................................................................ 23
Cuadro nº 7: Entradas según procedencia .............................................................................................. 24
Cuadro nº 8: Episodios de urgencias por procedencia de Atención Primaria ............................................ 24
Cuadro nº 9: Episodios de urgencias por tipo de financiación ................................................................. 25
Cuadro nº 10: Entradas en urgencias por sexo y edad del paciente.2009 ............................................... 26
Cuadro nº 11: Entradas en urgencias por sexo y edad del paciente.2010 ............................................... 26
Cuadro nº 12: Distribución mensual de las entradas en urgencias .......................................................... 28
Cuadro nº 13: Media diaria de pacientes ............................................................................................... 29
Cuadro nº 14: Frecuentación ................................................................................................................. 30
Cuadro nº 15: Frecuentación diaria ....................................................................................................... 31
Cuadro nº 16: Entradas según turno ...................................................................................................... 32
Cuadro nº 17: Frecuentación por franja horaria ..................................................................................... 33
Cuadro nº 18: Altas diarias ................................................................................................................... 34
Cuadro nº 19: Altas por turnos .............................................................................................................. 35
Cuadro nº 20: Altas por motivos............................................................................................................ 36
Cuadro nº 21: Evolución del índice de presión de urgencias ................................................................... 38
Cuadro nº 22: Presión de Urgencias mensual en 2009 y 2010 ............................................................... 38
Cuadro nº 23: Pacientes ingresados por servicios ................................................................................... 39
Cuadro nº 24: Ingresos de pacientes 2009 ............................................................................................ 40
Cuadro nº 25: Ingresos de pacientes atendidos en urgencias 2010......................................................... 40
Cuadro nº 26: Ingresos de pacientes atendidos en urgencias por día de la semana ................................. 42
Cuadro nº 27: Comparativa de pacientes ingresados por franja horaria 2009-2010 ................................ 43
Cuadro nº 28: Comparativa de pacientes ingresados por turno 2009-2010 ............................................ 43
Cuadro nº 29: Estructura de puestos de trabajo de presencia física. ....................................................... 52
Cuadro nº 30: Personal del GFH de Urgencias del H. Valdeorras. Situación a 31.12.10 ........................... 54
Cuadro nº 31: Tipología de jornadas ..................................................................................................... 58
Cuadro nº 32: Contratación de personal eventual por categorías ........................................................... 62
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Índice de Cuadros e Ilustraciones - 6
Cuadro nº 33: Contratación de personal sustituto por categorías ........................................................... 62
Cuadro nº 34: Distribución de efectivos por turnos ................................................................................. 69
Cuadro nº 35: Tiempos de primera atención .......................................................................................... 71
Cuadro nº 36: Pruebas de laboratorio. Demanda ................................................................................... 73
Cuadro nº 37: Solicitudes de pruebas al Servicio de Radiología .............................................................. 74
Cuadro nº 38: Procesos atendidos no ingresados según duración ........................................................... 77
Cuadro nº 39: Tiempo de permanencia en el SUH .................................................................................. 78
Cuadro nº 40: Distribución mensual de pacientes en observación ........................................................... 79
Cuadro nº 41: Procedencia de los pacientes que acceden a observación ................................................. 80
Cuadro nº 42: Destino de los pacientes de observación .......................................................................... 80
Cuadro nº 43: Distribución por edades frecuentes de observación .......................................................... 81
Cuadro nº 44: Permanencia en urgencias de pacientes antes de su paso a observación .......................... 81
Cuadro nº 45: Permanencia de pacientes en observación ....................................................................... 82
Cuadro nº 46: Permanencia total en urgencias de pacientes en observación ........................................... 83
Cuadro nº 47: Tiempo de permanencia de los pacientes que ingresan .................................................... 85
Cuadro nº 48: Reclamaciones por motivos ............................................................................................. 88
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Abreviaturas - 7
ABREVIATURAS
AP Atención Primaria
ATS Ayudante Técnico Sanitario
CHOU Complejo Hospitalario de Ourense
CHUAC Complejo Hospitalario Universitario A Coruña
CHUS Complejo Hospitalario Universitario de Santiago
DUE Diplomado Universitario de Enfermería
GFH Grupos Funcionales Homogéneos
HUAC Hospital Universitario A Coruña
HULA Hospital Universitario Lucus Augusti
IT Incapacidad transitoria
MIR Médico interno residente
ORL Otorrinolaringología
PAC Punto Atención Continuada
SNS Sistema Nacional de Salud
SUH Servicio de Urgencias Hospitalarias
UAP Unidad de Atención Primaria
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I. INTRODUCCIÓN
I.1. ANTECEDENTES DE LA FISCALIZACIÓN
El Pleno del Consello de Contas, por acuerdo del 22 de diciembre de 2010, aprobó por
unanimidad el programa anual de trabajo para el año 2011 en el que se contempla la realización
de la fiscalización selectiva de los Servicios de Urgencias Hospitalarias (SUH).
I.2. ALCANCE
La presente fiscalización constituye una actuación de carácter operativo que incide, en cuanto al
análisis general, en el ejercicio 2010, sin perjuicio de considerar en algunos aspectos otros
ejercicios anteriores a efectos evolutivos y comparativos y de la verificación de determinadas
cuestiones funcionales en forma más actualizada cuando la situación lo ha requerido.
Si bien el análisis específico se circunscribe a ciertos centros hospitalarios, limitándose en el
presente caso el diagnóstico particular al Hospital Comarcal de Valdeorras, ello se complementa
con la elaboración de un informe general comparativo.
I.3. OBJETIVOS DE LA FISCALIZACIÓN
Las actuaciones han tenido como objetivo los siguientes extremos:
- Examen general del dispositivo asistencial urgente dentro de la Comunidad Autónoma de
Galicia, como punto de partida del análisis más concreto de los Servicios de Urgencias
Hospitalarias.
- Evaluación y examen de la demanda asistencial urgente, de las tendencias existentes y de su
evolución así como de la planificación de recursos.
- Análisis de los distintos medios (tanto materiales como humanos) ligados a la gestión del
Servicio de Urgencias y su correlación e idoneidad con la demanda asistencial que soporta,
determinando, si fuese factible, el coste del servicio.
- Evaluación de los distintos aspectos operativos y funcionales relativos a la gestión integral de
estos servicios, en particular de los más significativos (existencia de protocolos específicos,
adecuación de los recursos tecnológicos, establecimiento de procedimientos estandarizados de
información al paciente y sus acompañantes, programación de ingresos derivados de urgencias y
gestión de los mismos, etc.).
Informe de fiscalización do Servizo de Urxencias do Hospital Comarcal de Valdeorras
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- Análisis del circuito asistencial y de los principales indicadores de calidad del servicio
(frecuencias, tiempos medios de respuesta de la atención inicial, de la permanencia en el servicio,
adecuación en la cumplimentación de la documentación de la historia clínica, correcta
codificación diagnóstica, etc.).
I.4. LIMITACIONES
Los responsables del centro fiscalizado así como el personal implicado en este área funcional han
prestado una importante colaboración en orden al buen desarrollo de los trabajos. Sin embargo,
en su transcurso han surgido las siguientes limitaciones:
- Al momento de realizarse la fiscalización no se encontraba implantado en el centro
fiscalizado un sistema de clasificación del paciente o triaje estructurado con el debido soporte
informático, pese a que desde 2008 el Sergas había decidido iniciar la implantación en todos sus
centros el MTS (Manchester Triaje Scala).
- Una parte considerable de la actividad asistencial en urgencias se realiza en soporte papel y
se carece de un sistema informatizado integral que permita conocer, entre otros, aspectos
relevantes como el seguimiento cronológico del proceso asistencial del paciente durante su
estancia en urgencias, tiempos intermedios de atención y otros aspectos significativos en orden a
una correcta evaluación de la prestación asistencial.
- El SUH fiscalizado carecía al momento de la fiscalización del pertinente plan funcional.
- Si bien en el periodo fiscalizado existían fijados una serie de objetivos para la unidad
analizada, en la práctica los déficits informativos puestos de relieve no permiten evaluar en que
medida han sido alcanzados. No existe constancia documental de que por parte del centro se
efectúe un seguimiento a este respecto.
I.5. NORMATIVA APLICABLE
De forma sucinta, la normativa aplicable, tanto con carácter general como específico al área
fiscalizada es la siguiente:
Estatal
- Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad.
- Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente y de
derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica.
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- Ley 55/2003, de 16 de diciembre, del Estatuto Marco del personal estatutario de los servicios
de salud.
- Real Decreto 853/1993, de 4 de junio, sobre ejercicio de las funciones del Médico de Familia
en el Sistema Nacional de Salud.
Autonómica
- Ley 3/2001, de 28 de mayo, reguladora del consentimiento informado y de la historia clínica
de los pacientes.
- Ley 8/2008, de 10 de julio, de salud de Galicia.
- Decreto 172/1995, de 18 de mayo, que aprueba el Plan de Urgencias Extrahospitalarias de la
Comunidad Autónoma de Galicia.
- Decreto 97/2001, de 22 de marzo, de regulación básica de los órganos de dirección,
asesoramiento, calidad y participación de las instituciones hospitalarias del Servizo Galego de
Saúde.
- Decreto 290/2001, de 31 de octubre, por el que se crea la categoría de Médico de Urgencias
Hospitalarias, en el ámbito de las instituciones sanitarias del Servizo Galego de Saúde.
- Resolución conjunta de 17 de abril de 2007, de la Secretaría General del Servicio Gallego de
Salud, de la División de Recursos Económicos y de la División de Asistencia Sanitaria por la que
se ordena la publicación del acuerdo suscrito por la Administración sanitaria y las organizaciones
sindicales por el que se regula la jornada, retribuciones y condiciones de trabajo del personal
médico de urgencias hospitalarias.
II. MARCO DE LA ATENCIÓN URGENTE EN GALICIA Y CARACTERÍSTICAS DE LOS SUH
La Organización Mundial de la Salud define la urgencia como la aparición fortuita (imprevista o
inesperada), en cualquier lugar o actividad, de un problema de salud de causa diversa y gravedad
variable que genera la conciencia de una necesidad inminente de atención por parte del sujeto
que lo sufre o de su familia. En este sentido la medicina de urgencias abarca cualquier alteración
de salud que, según el criterio del paciente o sus allegados, necesite atención inmediata.
La asistencia urgente requiere de una consideración integral de los procesos y ámbitos
organizativos en los que se desarrolla esta atención sanitaria y que se inserta en los dos niveles
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asistenciales de atención primaria y especializada. En Galicia la asistencia urgente se organiza en
torno a los siguientes dispositivos asistenciales:
Centros de atención primaria (centros de salud y consultorios) que son las unidades funcionales
básicas para el desarrollo de la asistencia sanitaria del Servicio Gallego de Salud. La atención
continuada que se presta en este ámbito asistencial se completa con un dispositivo de urgencias
que proporcionan los servicios asistenciales fuera del horario de atención ordinaria. Estas
unidades de urgencias con dependencia directa de las áreas de atención primaria son los Puntos
de Atención Continuada (PAC) creados al amparo del Decreto 172/1995, de 18 de mayo, que
aprueba el plan de urgencias extrahospitalarias de la Comunidad.
Los más de 90 PAC cubren la totalidad del territorio gallego, funcionando, en su mayoría, de 15
a 8 horas de lunes a sábado y las 24 horas los domingos y festivos. La cobertura que prestan es
de tipo territorial englobando varios municipios, salvo en las grandes ciudades en las que se
circunscriben al ámbito estrictamente municipal.
En el medio rural se sitúan centrados en el área de atención; no obstante, en las localidades que
cuentan con centro hospitalario, los PAC se ubican en unos casos como antesala del servicio de
urgencias, en tanto que en otros, su situación no guarda relación con el centro hospitalario más
próximo.
Servicios de Urgencias Hospitalarias (SUH) que son las unidades ubicadas en un área específica
del hospital para atender las urgencias y emergencias durante las 24 horas del día, todos los días
del año. Es una unidad intermedia para aquellos pacientes que, tras ser atendidos en la misma,
son ingresados en hospitalización convencional o en una unidad de cuidados críticos, y una
unidad final para la mayoría de los pacientes, que son dados de alta tras ser atendidos. Su
función básica es la recepción, valoración y tratamiento de pacientes, así como el desarrollo de
las actuaciones precisas para la estabilización clínica de los que lo requieran. Su capacidad debe
orientarse para derivar y organizar el acceso de los pacientes al lugar adecuado en función de su
estado, así como para el mantenimiento de los pacientes que requieran ingreso hasta que haya
camas disponibles.
Central de urgencias médicas 061 que es un dispositivo independiente estructuralmente de
atención primaria y atención especializada con un marco regulador propio y constituido como
fundación, pero funcionalmente operando con ambos niveles asistenciales. Dispone de un centro
coordinador de urgencias (CCU) operativo las 24 horas. Realiza las siguientes funciones:
recepción de solicitudes de cualquier usuario de Galicia de atención urgente a domicilio;
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información y asesoría sanitaria a los usuarios que la demanden; localización de los recursos
sanitarios adecuados para atender las urgencias o emergencias (bien de la red de urgencias de
Atención Primaria, de las ambulancias medicalizadas del propio 061 o del helicóptero); y
coordinación del transporte sanitario urgente.
Este dispositivo sanitario urgente responde a diferentes modelos organizativos y diversas
dependencias funcionales, sin que exista un plan que los integre y un sistema de información
unificado sobre el que operen. Las piezas de este dispositivo se estructuran de forma piramidal y
en su cúspide se sitúan los SUH, en los que desemboca una gran parte de la demanda asistencial
urgente, y que se puede representar por el siguiente gráfico:
SUH
PAC
PAC
Centros salud
Centros salud
En relación con las propuestas y recomendaciones formuladas para el diseño del circuito
asistencial urgente debe tomarse en consideración el documento del Ministerio de Sanidad,
Política Social e Igualdad sobre Estándares y Recomendaciones de la Unidad de Urgencias
Hospitalarias en el que se establece que estas unidades deben formar parte de un sistema de
atención integral a la urgencia, sistema que se define como un conjunto de unidades funcionales
(recursos de varios niveles asistenciales) que actúan en un espacio geográfico definido y
desarrollan actividades organizadas y secuenciales de un proceso coordinado. La integración
funcional debe concretarse mediante el desarrollo de acuerdos de funcionamiento,
procedimientos asistenciales en fase prehospitalaria, protocolos de derivación, sistemas de
registro, procedimientos de evaluación y garantía de calidad del sistema y un programa de
formación continua.
El funcionamiento de los SUH ha sido una constante preocupación por parte de la comunidad
sanitaria, de las instituciones públicas y de la sociedad en general, por ser uno de los sectores
que mejor definen y caracterizan la atención sanitaria. En el año 1988 el Defensor del Pueblo
061
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elaboró un informe donde se formularon diversas recomendaciones para la mejora de dichos
servicios que dieron lugar al desarrollo e implantación de los dispositivos de atención urgente
que se han descrito y que, con pequeñas variaciones, se reproducen en el resto de Servicios de
Salud de las diferentes comunidades autónomas.
En los SUH de la Comunidad Autónoma se han realizado durante el ejercicio 2009, último con el
que se cuenta información a través de la memoria del Sergas, un total de 1.107.898 atenciones,
19.020 más que en el año anterior, (un 2%); ello supone un total de 3.035 urgencias por día y
399 urgencias por 1.000 habitantes/ año.
Es constatable que una parte de esta demanda que soportan los SUH se reconoce como
inadecuada, aunque los estudios sobre la materia presentan márgenes elevados en su
cuantificación (entre 4 y 7 de cada 10). Esta situación se identifica con visitas por patologías no
graves, de atención demorable y susceptible de su resolución en un nivel inferior, en este caso,
los servicios de atención primaria. En este contexto la percepción subjetiva de gravedad del
paciente o de su entorno es un factor determinante.
A la ausencia de un modelo o sistema de atención integral a la urgencia que ordene
funcionalmente los diferentes niveles e instituciones que la componen, se unen las
disfuncionalidades en la atención primaria como filtro del sistema y que obedecen a diferentes
motivos. El documento “Propuestas de transformación de la atención primaria en Galicia”
elaborado por la Consellería de Sanidad señala como razones que justifican la escasa eficiencia
de los PAC las siguientes:
- La gran mayoría de los PAC rurales presentan una actividad relativamente baja, sobre todo en
horario nocturno. Son utilizados por la población para realizar consultas de baja complejidad y
escasa urgencia fuera de los horarios establecidos en su centro de salud. La gran accesibilidad
que presentan hace que la población acuda reiteradamente para realizar demandas banales y
demorables.
- La escasez de medios diagnósticos hace que estos puntos de atención sean escasamente
resolutivos para problemas de salud de cierta severidad. Cuando el problema de salud es
percibido como importante los usuarios utilizan mayoritariamente el servicio del 061 y las
urgencias hospitalarias.
- Los PAC son el primer destino de los profesionales jóvenes que acaban de realizar su
formación MIR de medicina de familia o los estudios de enfermería.
Informe de fiscalización del Servicio de Urgencias del Hospital Comarcal de Valdeorras
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- Presentan un escaso atractivo profesional pues en la mayoría de los PAC no se pueden poner
en práctica los conocimientos y habilidades adquiridos en los años de formación, ni se puede
hacer un seguimiento adecuado de los pacientes para observar la evolución de las actuaciones
diagnósticas y terapéuticas del profesional.
El aumento de la demanda asistencial urgente, la saturación de los SUH y la inadecuada
utilización de este servicio son hechos compartidos por la mayor parte de los sistemas sanitarios
occidentales y las causas son diversas, entre las que deben destacarse las siguientes:
- El alargamiento de la esperanza de vida y el envejecimiento progresivo de la población que ha
supuesto un crecimiento notable del grupo de población de mayores de 65 años, con la
consiguiente proliferación de enfermos crónicos o con pluripatologías.
- Un dispositivo asistencial de primaria escasamente resolutivo que genera la consiguiente
desconfianza de los usuarios respecto de que en dicho nivel pueda ser satisfecho con rapidez su
problema de salud.
- Elevada accesibilidad de estos servicios que se utilizan como forma de adelantar listas de
espera, ingresar pacientes desde consultas externas o realizar determinadas exploraciones sin
soportar dilaciones.
- La falta de educación sanitaria y de información sobre los recursos sanitarios y el modo de
utilizarlos.
- La cultura hospitalocentrista de los ciudadanos y la excesiva valoración de la tecnología
disponible en estos centros.
- Cambios en los patrones de morbilidad, donde cobra importancia el aumento de los
accidentes de tráfico, accidentes laborales y violencia de todo tipo.
- Factores de naturaleza social vinculados a colectivos desfavorecidos que acuden al hospital en
busca de un ingreso para cubrir sus necesidades más primarias.
Una manifestación de la situación que afecta a la utilización de los SUH lo reflejan los datos del
barómetro sanitario que elabora anualmente el Centro de Investigaciones Sociológicas para el
Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad donde se constatan los siguientes indicadores
correspondientes al año 2010:
- El 46% de las personas que acudieron a urgencias prefirieron como primera y única opción el
servicio de urgencias del hospital público, sin haber ido previamente a los servicios de urgencias
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de los centros de atención primaria; esta proporción es 2,3 puntos mayor que en el año anterior
aunque menor que en todos los demás años previos objeto de estudio.
- De todas las personas que para resolver un problema de salud urgente acudieron al servicio
de urgencias de un hospital público, ocho de cada diez lo hicieron por decisión personal. Esta
variable, que podría estar en fase de tendencia creciente, es la mayor proporción en todas las
ediciones del barómetro. Pone de manifiesto la preponderancia que tienen estos servicios para
resolver los problemas urgentes de los ciudadanos. Únicamente el 20% de quienes acudieron a
las urgencias hospitalarias, lo hicieron por indicación del médico o porque fueron derivados
desde un servicio de urgencias de atención primaria.
- Las razones mayoritarias que señalan quienes acudieron directamente al servicio de urgencias
del hospital fueron dos: que en el hospital habría mayor dotación de medios y mejor capacidad
resolutiva (el 38%) o bien porque el momento en que se produjo el problema no coincidía con el
horario del médico de familia (en el 37% de casos).
Respecto a la percepción de la calidad, los datos del barómetro reflejan que 8 de cada 10 de las
personas atendidas en un servicio de urgencias de atención primaria o de un hospital (78%)
consideran que la atención que recibieron fue muy buena o buena. Respecto a la rapidez con que
se les atendió, la proporción que consideran que se hizo con mucha o bastante rapidez se sitúa
en el 64% siendo similar a la de los años anteriores, para el 35% la atención se realizó con poca
o ninguna rapidez.
Considerando estos factores, la carga asistencial que registran los SUH tiene consecuencias sobre
la calidad y los costes sanitarios, que se manifiestan, entre otros, en el uso sustitutorio que se
hace respecto de la atención primaria con el consiguiente deterioro de la continuidad asistencial
y en la demora en la atención a enfermos verdaderamente graves y complejos, incrementando el
gasto sanitario como consecuencia de los costes de oportunidad que representan. Al mismo
tiempo se genera una presión innecesaria sobre una oferta limitada que puede traducirse en un
deterioro de la calidad del propio servicio.
Un aspecto de especial significación de la situación de los SUH son sus efectos sobre el conjunto
de la actividad hospitalaria. Los indicadores del ejercicio 2009 en Galicia, según la información
contenida en la Memoria del Sergas, ponen de manifiesto que más del 66% de los ingresos
hospitalarios corresponden a urgencias (presión de urgencias), a pesar de que sólo el 15% de las
urgencias atendidas desembocan en un ingreso.
Informe de fiscalización del Servicio de Urgencias del Hospital Comarcal de Valdeorras
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Los factores que determinan la saturación de los SUH son, por un lado, de índole externo y se
corresponden con los condicionantes extrahospitalarios que regulan la entrada (demanda de
servicios) y, por otro, interno, condicionados por la capacidad de resolución de estas unidades y
por los flujos de salida a planta.
En este desajuste que se produce entre la oferta y la demanda se han analizado en los apartados
anteriores los condicionantes de esta última y los instrumentos y mecanismos que se orientan
para su limitación y adecuación (integración de los eslabones de la cadena asistencial urgente,
mejora de la atención primaria con incremento de su capacidad de resolución, fomento de la
cultura sanitaria de la población, …). Se trata de factores externos a los SUH que exigen
actuaciones decididas y constantes por parte de la autoridad sanitaria y que no siempre obtienen
los resultados esperados, como así lo han puesto de manifiesto diferentes estudios sobre los
programas y medidas adoptadas en los países desarrollados para frenar la demanda inapropiada.
Vista la problemática de los determinantes externos el análisis obliga a centrarse en la capacidad
de los SUH para resolver la demanda asistencial que soportan que, en definitiva, es el resultado,
en muchos casos, de la decisión del ciudadano de acceder al sistema de urgencias,
demandándolo entre alguno de los recursos que se ponen a su disposición.
Centrando la cuestión sobre los diferentes aspectos de gestión interna de los SUH, es
fundamental disponer de un conocimiento profundo de las características de la demanda que
soportan con objeto de minorar el impacto de los desajustes más relevantes que se producen,
con la finalidad de prever las actuaciones públicas precisas en forma de planes de inversiones en
infraestructuras, dimensionamiento de recursos humanos, eliminación de disfuncionalidades
organizativas, etc.
II.1. ESTRUCTURA GENERAL DEL HOSPITAL COMARCAL DE VALDEORRAS
El hospital analizado presta servicios al área de salud del mismo nombre, situada en la zona
oriental de la provincia de Ourense, con una extensión aproximada de 1.700 kilómetros
cuadrados, distribuidos en 13 municipios.
A tenor de la información de la última memoria publicada por el Sergas, correspondiente al año
2009, las principales magnitudes sobre la dotación de recursos materiales se relacionan en el
siguiente cuadro:
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Cuadro nº 1: Dotación de medios Hospital Comarcal de Valdeorras
Nº de camas Instaladas Nº camas en
funcionamiento Nº de quirófanos
Nº de salas de consultas externas
Dotación de recursos tecnológicos
102 102 3 23 Radiología convencional y por telemando, ecógrafos (6),
mamógrafos (1), TAC helicoidal (1), aparatos de
hemodiálisis (4), incubadoras (2)
Fuente: Memoria SERGAS 2009
Cuadro nº 2: Recursos Humanos del Hospital Comarcal de Valdeorras.
Personal directivo Personal facultativo Personal sanitario no
facultativo Personal no sanitario Total
Plantilla teórica 4 62 210 124 401
Efectivos reales 4 65 258 147 474
Fuente: Memoria SERGAS 2009
El centro fiscalizado, por su dotación de medios y servicios, tiene la consideración de hospital
comarcal, desplegando su cobertura asistencial en el ámbito de especialidades médicas y
quirúrgicas (anestesia y reanimación, cirugía general, oftalmología, urología, cardiología,
digestivo, hematología, medicina interna, neumología, traumatología y rehabilitación,
reumatología, pediatría, ginecología y obstetricia) hospitalización, urgencias y asistencia
ambulatoria. Los pacientes del área de salud de Valdeorras, en las especialidades de las que
carece el hospital, cuentan con hospitales de referencia, en general el CHOU y, en algunas
concretas, el CHUAC y el CHUS.
La población total del área de salud, según el censo de población a 1.1.2010 hecho público por
el Instituto Nacional de Estadística es la que a continuación se refleja:
Cuadro nº 3: Población por municipios del Área de Salud de Valdeorras
Municipio Varones Mujeres Total
Barco de Valdeorras (O) 6.952 7.182 14.134
Bolo (O) 552 565 1.117
Carballeda de Valdeorras 928 938 1.866
Larouco 281 303 584
Manzaneda 492 502 994
Petín 501 531 1.032
Pobra de Trives (A) 1.266 1.245 2.511
Rúa (A) 2.324 2.430 4.754
Rubiá 789 794 1.583
San Xoán de Río 362 372 734
Veiga (A) 547 528 1.075
Viana do Bolo 1.647 1.676 3.323
Vilamartín de Valdeorras 1.040 1.032 2.072
Total 17.681 18.098 35.779
Fuente: INE año 2010
Informe de fiscalización del Servicio de Urgencias del Hospital Comarcal de Valdeorras
19
El total representa el 10,7% y el 1,3% de la población provincial y gallega respectivamente. Se
aprecia una clara tendencia al descenso poblacional, que en el periodo 2008-2010 supusó a
cerca del 1,6%. Si se toma en consideración la última década dicho decremento alcanza un
porcentaje ligeramente superior al 7%. El crecimiento vegetativo ha sido negativo en cualquiera
de los años tomados en consideración.
Según la información contenida en la Memoria del Sergas 2009, la distribución por edades de la
población protegida en el área de hospitalización del hospital fiscalizado era, a 31.12.2009, la
siguiente:
Cuadro nº 4: Distribución de la población protegida para hospitalización por tramos de edad
Tramo de edad Peso específico Hospital Barco
de Valdeorras Peso específico medio Galicia
De 0 a 14 años 10,1% 11,3%
De 15 a 64 años 61,4% 66,5%
Mayores de 64 años 28,5% 22,3%
Total 100,0% 100,0%
Fuente: Memoria SERGAS 2009
Se observa un significativo peso específico de la población mayor de 64 años, que se sitúa 6
puntos por encima de la media de la Comunidad Autónoma. El envejecimiento poblacional debe
tenerse en consideración a efectos del análisis de la demanda urgente, dado que dicho colectivo
presenta altas tasas de frecuentación y pluripatologías, tal como se reflejará oportunamente.
Informe de fiscalización do Servizo de Urxencias do Hospital Comarcal de Valdeorras
20
II.2. ORGANIZACIÓN DE LAS URGENCIAS EN EL HOSPITAL COMARCAL DE VALDEORRAS
Dentro del ámbito asistencial de las urgencias, el SUH asume la totalidad de la actividad urgente
que se genera en su ámbito de actuación, incluyendo las pediátricas, ginecológicas y las
específicas de otras especialidades médicas, diferenciándose en este extremo, de la organización
típica de los complejos hospitalarios en donde se distingue la urgencia general de la de algunas
especialidades.
El SUH se configura como una unidad dependiente de la Dirección Médica y que interactúa de
forma intensa con las restantes especialidades y con los servicios de apoyo del centro, al
constituir la principal puerta de entrada de los pacientes a la atención especializada.
Dentro del área sanitaria se encuentran en funcionamiento 3 PAC (O Barco, Pobra de Trives y
Viana do Bolo) y 14 centros de salud. Es reseñable que el PAC con mayor población atendida, el
de O Barco, viene funcionando desde hace más de 10 años, dentro del recinto del propio
hospital.
Este PAC cuenta con los servicios de apoyo del hospital en materia de análisis clínicos y
radiología simple. Las relaciones entre ambas instancias carecen de marco regulador alguno. En
la práctica la diferenciación de la atención durante el horario de funcionamiento del PAC se
efectúa en función del lugar de residencia del paciente (si su domicilio está en el área geográfica
del mismo debe ser atendido, salvo que acceda derivado por atención primaria o trasladado por
el 061, necesariamente en el PAC) y no en función de la verdadera naturaleza de la dolencia.
La puesta en funcionamiento de este Punto de Atención Continuada coadyuvó, junto con el
descenso población que ha experimentado el área sanitaria, a una disminución del número total
de urgencias atendidas por el hospital analizado, que se estima en torno al 20%. En términos
cualitativos la actividad que disminuye es la definida como patología banal o menos grave,
actuando, durante su horario de funcionamiento, como un filtro de la atención urgente
hospitalaria (con las limitaciones que la carencia de protocolización entre ambos niveles
asistenciales y la carencia de triaje estructurado en ambas instancias supone). Es relevante
destacar, que el Punto de Atención Continuada de O Barco sigue, no obstante, representando el
origen del 35% de la demanda urgente que finalmente atiende el SUH.
Debe destacarse, asimismo, que dentro del área de salud de Valdeorras se encuentran en
funcionamiento 16 residencias de la tercera edad con una dotación de cerca de 1.200 plazas.
Informe de fiscalización del Servicio de Urgencias del Hospital Comarcal de Valdeorras
21
La carencia de una unidad de cuidados intensivos y las propias limitaciones de la cartera de
servicios del hospital, dadas sus características, añade, tal como será objeto de examen, un
hecho singular dentro del contexto del SUH, común a centros de iguales características, cual es la
existencia de un número apreciable de traslados con soporte médico a otros hospitales de
referencia, y que afronta el propio centro al carecer el 061 de ambulancias medicalizadas en el
área de salud en cuestión.
El número de traslados a otros centros ascendió durante los años 2009 y 2010 a 236 y 244
(1,8% y 1,9% del total de altas), respectivamente, de los cuales en torno al 56% se realizó a
través de ambulancia medicalizada. Desde 2007 funciona en el hospital fiscalizado un programa
especial de transportes, a través de un “pool” voluntario, que, en la práctica, está cubierto
mayoritariamente por los facultativos de la unidad de urgencias, cuya repercusión funcional y
económica será objeto de análisis en el apartado pertinente.
II.3. ASPECTOS ECONÓMICOS
En este apartado se analizan los aspectos económicos vinculados al SUH atendiendo a una doble
perspectiva:
a) Desde el punto de vista del gasto
Teniendo en cuenta la información facilitada por el centro fiscalizado, el gasto imputado
directamente a la estructura funcional del SUH, restringido a personal y gastos en bienes
corrientes, ascendió en el periodo 2009-2010 a las siguientes cuantías:
Cuadro nº 5: Desglose de los gastos del SUH. 2009 y 2010
Concepto Importe 2009
(euros) % s/total
Importe 2010 (euros)
% s/total % variación 2010/2009
Gastos de personal 2.370.413,0 93,7 2.379.925,7 94,0 0,38
Gasto en farmacia 62.819,4 2,5 50.803,1 2,0 -19,13
Gasto en bienes corrientes y servicios 97.741,4 3,9 100.432,5 4,0 2,75
Total 2.530.793,8 100,0 2.530.761,2 100,0 -0,01
Fuente: elaboración propia a partir de la información facilitada por el centro
Conviene precisar que, con independencia del importe total reflejado, en la atención asistencial
de las urgencias incide, además, un relevante volumen de gasto soportado por las distintas
unidades de apoyo (servicios de radiodiagnóstico y laboratorio, especialidades clínicas y recursos
administrativos) y que resulta imprescindible para el desarrollo de la actividad desplegada por el
propio SUH. Dicha repercusión económica así como los costes indirectos atribuibles al área de
Informe de fiscalización do Servizo de Urxencias do Hospital Comarcal de Valdeorras
22
urgencias no son objeto de determinación a través de la correspondiente contabilidad analítica,
desconociéndose por tanto su cuantificación.
A la vista del número de atenciones urgentes realizadas en el periodo de referencia el coste
medio directo por episodio fue en 2009 a 192,8 euros, ascendiendo en 2010 a 200,9 euros.
b) Considerando los ingresos
En este aspecto el Servicio de Urgencias, como punto de acceso al hospital atiende a distintos
pacientes con diferente régimen de financiación. Así, además, de los incluidos en su ámbito de
cobertura con derecho a asistencia gratuita, atiende a otros en los que existe un tercero
responsable que soporta el coste de la prestación (accidentes de tráfico, de trabajo o particulares
que afrontan directamente el pago de los servicios por si mismos o a través de compañías
aseguradoras privadas) que es objeto de facturación o cobro por parte del hospital.
Según la información facilitada por el servicio de facturación, los ingresos por atenciones
urgentes durante 2009 y 2010 ascendieron a 123.705,8 euros (con un total de 439 facturas
emitidas) y 121.211 euros (para 424 facturas), respectivamente. No se recogen dentro de esas
cantidades los ingresos que posteriormente se derivan en los supuestos en que los atendidos en
urgencias son ingresados en otros servicios hospitalarios.
Por conceptos, el de mayor relevancia en cuanto a importes facturados es en ambos ejercicios, el
de accidentes de trabajo (38% del total) seguidos de la facturación por convenios internacionales
(23%), accidentes de tráfico (20%) y aseguradoras privadas (17%).
La cantidad referida de facturación supone una cobertura en el periodo 2009-2010 del 4,9% y
4,8%, respectivamente, de los costes directos de funcionamiento del SUH.
III. DEMANDA Y ACTIVIDAD DEL SERVICIO DE URGENCIAS
III.1. ANÁLISIS DE LA DEMANDA: ENTRADAS EN URGENCIAS
En el presente apartado se realiza un análisis, desde distintas perspectivas, de la demanda
asistencial en el centro.
A) Volumen anual de entradas en urgencias
El número total de urgencias anuales atendidas en el periodo 2007-2010 es el que a
continuación se relaciona:
Informe de fiscalización del Servicio de Urgencias del Hospital Comarcal de Valdeorras
23
Cuadro nº 6: Evolución de las urgencias
Año H.C. de Valdeorras
Total Comunidad Autónoma % H.C.Valdeorras/Galicia Número de urgencias Media diaria
2007 13.344 36,6 1.095.513 1,22%
2008 12.459 34,1 1.088.878 1,14%
2009 13.125 36,0 1.107.898 1,18%
2010 12.596 34,5 Sin información oficial --
Fuentes: Memorias del Sergas y datos facilitados por el H.C. de Valdeorras
Durante el periodo examinado se observa una tendencia interanual fluctuante. Mientras que en
el año 2008 se produce un decremento del 6,6%, en 2009 se registra un incremento interanual
del 5,3% para volver a descender en 2010 un 4%. En su conjunto, el descenso en el periodo
2007-2010 fue del 5,6%, lo que representa que en el último se atendieron 749 episodios
urgentes menos que en 2007, cifra que supone un decremento de 2,1 pacientes diarios.
Paralelamente a lo expuesto se observa que el peso específico del hospital con respecto al total
de urgencias atendidas en la comunidad autónoma ha ido disminuyendo progresivamente en el
periodo analizado, pasando de representar el 1,22% en 2007 al 1,18% del total en 2009.
B) Entradas en urgencias por procedencia
El resumen de las entradas atendidas en urgencias durante el periodo 2009-2010 en función de
la procedencia de los pacientes es el siguiente:
13.344
12.459
13.125
12.596
12.000
12.200
12.400
12.600
12.800
13.000
13.200
13.400
13.600
Año 2007 Año 2008 Año 2009 Año 2010
Número de Urgencias Registradas
Núm. Urgencias
Informe de fiscalización do Servizo de Urxencias do Hospital Comarcal de Valdeorras
24
Cuadro nº 7: Entradas según procedencia
Procedencia Número de episodios de
urgencias 2010 % s/total
Número de episodios de urgencias 2009
% s/total
Voluntad Propia 7.334 55,9 6.855 54,4
Centros de Atención Primaria 5.575 42,5 5.529 43,9
Servicios del propio centro 194 1,5 182 1,4
Otro centro hospitalario 11 0,1 13 0,1
Otros centros o instituciones 11 0,1 17 0,1
Total 13.125 100,0 12.596 100,0
Fuente: elaboración propia a partir de la información facilitada por el centro
A efectos de complementar la información antes reseñada y delimitar de forma más concreta la
procedencia del paciente derivado de atención primaria y que representa un porcentaje elevado,
a continuación se reflejan las magnitudes de los 10 más relevantes por el volumen de pacientes
remitidos, que representan en torno al 92% del total.
Cuadro nº 8: Episodios de urgencias por procedencia de Atención Primaria
Centro de procedencia Núm. episodios 2009 % s/total Núm. episodios 2010 % s/total % variación 2010/2009
PAC Barco de Valdeorras 2.108 37,8 1.896 34,29 -10,1
UAP C.S. O Barco 970 17,4 981 17,74 1,1
UAP C.S. Viiana do Bolo 387 6,9 442 7,99 14,2
UAP C.S. A Rua 350 6,3 383 6,93 9,4
PAC Viana do Bolo 289 5,2 236 4,27 -18,3
PAC Pobra de Trives 241 4,3 237 4,29 -1,7
UAP C.S. A Veiga 216 3,9 214 3,87 -0,9
UAP C.S. Manzaneda 191 3,4 242 4,38 26,7
UAP C.S.Pobra de Trives 184 3,3 246 4,45 33,7
UAP C.S. Vilamartin Valo (Vilamartin de Valdeorras) 164 2,9 158 2,86 -3,7
Fuente: elaboración propia a partir de la información facilitada por el centro
El PAC de O Barco, situado en el propio hospital es la unidad que mayor volumen de derivación
aporta al SUH, alcanzando en 2009 el 37,8%, descendiendo en número un 10% en 2010 si bien
sigue representando el 34,3% del total. A lo expresado debe añadirse que la unidad de atención
primaria de la misma localidad tiene asimismo un peso específico relevante, alcanzando el 17%
de las derivaciones en los dos ejercicios citados. En su conjunto, las derivaciones de los centros
situados en la misma localidad representan más del 50% del total de los enfermos enviados por
atención primaria a urgencias hospitalarias.
Los 3 PACs del área concentra el 47% del total de derivaciones, en tanto que el 53% restante se
origina en los centros de salud.
Paralelamente al descenso de actividad que se aprecia en 2010, se observa que el mismo se
concentra básicamente en los PACs de O Barco y Viana do Bolo, en tanto que las unidades de
Informe de fiscalización del Servicio de Urgencias del Hospital Comarcal de Valdeorras
25
atención primaria de Manzaneda, Pobra de Trives y Viana do Bolo experimentan incrementos
significativos.
Debe ponerse de manifiesto que al momento de confeccionarse el presente informe no existían
protocolos conjuntos, en el ámbito fiscalizado, entre atención primaria y el centro hospitalario, a
efectos de normalizar y encauzar la atención de los distintos supuestos, instaurando un adecuado
filtro de pacientes de atención primaria hacia las urgencias hospitalarias. En las encuestas
realizadas a personal facultativo de urgencias, este considera que en muchos casos se trata de
atenciones que podrían ser objeto de resolución en otro nivel asistencial.
Se ha constatado, a través del examen documental de las historias de los episodios de urgencias,
la existencia de cierto número de derivaciones de atención primaria en los cuales la
documentación soporte adolece de deficiencias (falta de antecedentes de la exploración
realizada, remisión a “urgencias de especialidad” inexistente, etc.).
C) Entradas en urgencias por tipo de financiación
Considerando las entidades que soportan el gasto de las urgencias registradas se ha
confeccionado, para el ejercicio 2010, el siguiente cuadro resumen:
Cuadro nº 9: Episodios de urgencias por tipo de financiación
Modalidad de financiación Núm. episodios
2009 % s/total
Núm. episodios 2010
% s/total % variación 2010/2009
Cobertura con cargo al SNS 12.610 96,1 12.087 96,0 -4,15
Accidentes de tráfico 174 1,3 191 1,5 9,77
Accidentes de trabajo 192 1,5 176 1,4 -8,33
Mutuas de Asistencia Sanitaria 74 0,6 67 0,5 -9,46
Obligados por agresiones 32 0,2 33 0,3 3,13
Particular 30 0,2 31 0,2 3,33
Accidente deportivo 1 0,0 6 0,0 500,00
Accidente escolar 12 0,1 5 0,0 -58,33
Total 13.125 100,0 12.596 100,0 -4,03
Fuente: elaboración propia a partir de la información facilitada por el centro
En ambos ejercicios en torno al 96% de las entradas en urgencias corresponden a pacientes con
derecho a la asistencia gratuita con cargo al SNS y en el 4% restante existe una obligación de
pago, bien por el beneficiario de la prestación o por un tercero (mutuas, compañías
aseguradoras, etc.). En este apartado se concentran mayoritariamente los accidentes de tráfico y
los de trabajo.
Respecto de la evolución interanual se observa que los incrementos relativamente más
importantes se producen en accidentes de tráfico en tanto que los decrementos se producen en
Informe de fiscalización do Servizo de Urxencias do Hospital Comarcal de Valdeorras
26
accidentes de trabajo, mutuas de asistencia sanitaria y accidente escolar aunque su volumen no
resulta significativo, especial mención el que se da en los pacientes cuya financiación corre a
cargo del sistema nacional de salud.
D) Entradas en urgencias por edad del paciente
Atendiendo a la edad de los pacientes atendidos en urgencias, a continuación se refleja la
información relativa al periodo 2009-2010:
Cuadro nº 10: Entradas en urgencias por sexo y edad del paciente.2009
Tramo de edad Varones Mujeres Total % s/total
menor de 6 años 415 338 753 5,7
6 a 10 179 124 303 2,3
11 a 15 199 151 350 2,7
16 a 20 244 226 470 3,6
21 a 25 262 328 590 4,5
26 a 30 253 383 636 4,8
31 a 35 287 366 653 5,0
36 a 40 274 342 616 4,7
41 a 45 334 262 596 4,5
46 a 50 324 334 658 5,0
51 a 55 401 274 675 5,1
56 a 60 337 285 622 4,7
61 a 65 422 327 749 5,7
66 a 70 476 366 842 6,4
71 a 75 520 521 1.041 7,9
76 a 80 663 585 1.248 9,5
81 a 100 1.011 1.302 2.313 17,6
más de 100 5 5 10 0,1
Total 6.606 6.519 13.125 100,0
Fuente: elaboración propia a partir de la información facilitada por el centro
Informe de fiscalización del Servicio de Urgencias del Hospital Comarcal de Valdeorras
27
Cuadro nº 11: Entradas en urgencias por sexo y edad del paciente.2010
Tramo de edad Varones Mujeres Total % s/total
menor de 6 años 385 277 662 5,3
6 a 10 167 122 289 2,3
11 a 15 195 144 339 2,7
16 a 20 229 200 429 3,4
21 a 25 226 273 499 4,0
26 a 30 256 354 610 4,8
31 a 35 295 396 691 5,5
36 a 40 284 302 586 4,7
41 a 45 308 272 580 4,6
46 a 50 306 283 589 4,7
51 a 55 331 247 578 4,6
56 a 60 350 293 643 5,1
61 a 65 433 325 758 6,0
66 a 70 442 378 820 6,5
71 a 75 459 439 898 7,1
76 a 80 669 563 1.232 9,8
81 a 100 1.037 1.352 2.389 19,0
más de 100 1 3 4 0,0
Total 6.373 6.223 12.596 100,0
Fuente: elaboración propia a partir de la información facilitada por el centro
En torno al 42% de los pacientes que acudieron a urgencias durante el ejercicio 2010 superaba
los 65 años, cuando este grupo de edad representa el 28,5% de la población protegida. Como
ya se puso de manifiesto en la estructura demográfica del área de salud de Valdeorras, esta
circunstancia supone un factor que incide de forma significativa en los SUH, ya que este grupo de
edad representa una mayor frecuentación por la existencia de dolencias crónicas y
pluripatologías, que suponen, por una parte, una mayor complejidad asistencial y por otra, la
asunción de costes más elevados en la prestación del servicio. Es relevante, dentro de este grupo
de edad, que los mayores de 80 años signifiquen entre el 18% y el 19% del total de asistencias.
Por sexos es mayor la frecuentación de los hombres, en particular en los tramos de edad de hasta
80 años circunstancia que no se corresponde con la distribución general por sexos de la
población de referencia.
E) Distribución mensual de las entradas en urgencias
El análisis se estructura atendiendo a la cuantificación y evolución mensual, así como a la media
diaria.
Informe de fiscalización do Servizo de Urxencias do Hospital Comarcal de Valdeorras
28
Cuadro nº 12: Distribución mensual de las entradas en urgencias
Mes 2009 % s/total 2009 2010 % s/total 2010 % variación 2010/2009
Enero 1.246 9,5 1.048 8,3 -15,89
Febrero 1.000 7,6 970 7,7 -3,00
Marzo 1.121 8,5 1.022 8,1 -8,83
Abril 1.079 8,2 1.089 8,6 0,93
Mayo 1.128 8,6 918 7,3 -18,62
Junio 987 7,5 1.016 8,1 2,94
Julio 1.098 8,4 1.113 8,8 1,37
Agosto 1.385 10,6 1.265 10,0 -8,66
Septiembre 1.045 8,0 1.097 8,7 4,98
Octubre 1.016 7,7 1.039 8,2 2,26
Noviembre 954 7,3 981 7,8 2,83
Diciembre 1.066 8,1 1.038 8,2 -2,63
Total 13.125 100,0 12.596 100,0 -4,03
Fuente: elaboración propia a partir de la información facilitada por el centro
500
750
1.000
1.250
1.500
Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre
2009 2010
Informe de fiscalización del Servicio de Urgencias del Hospital Comarcal de Valdeorras
29
Cuadro nº 13: Media diaria de pacientes
Mes 2009 2010
Enero 40,2 33,8
Febrero 35,7 34,6
Marzo 36,2 33,0
Abril 36,0 36,3
Mayo 36,4 29,6
Junio 32,9 33,9
Julio 35,4 35,9
Agosto 44,7 40,8
Septiembre 34,8 36,6
Octubre 32,8 33,5
Noviembre 31,8 32,7
Diciembre 34,4 33,5
Media diaria anual 36,0 34,5
Fuente: elaboración propia a partir de la información facilitada por el centro
Sobre la base de la información que precede cabe realizar, respecto de la tendencia mensual de
frecuentación del servicio de urgencias, las siguientes consideraciones:
- Se observa el mayor incremento de la demanda en ambos ejercicios en el mes de agosto, con
un peso específico de entre el 10,6% y el 10%. Además, en 2009, los meses de mayor
frecuentación fueron enero y marzo, en tanto que en 2010 correspondieron a julio y septiembre.
La menor demanda en 2009 correspondió a los meses de junio y noviembre en tanto que en el
siguiente ejercicio la misma se registra en mayo y febrero.
- Las medias diarias ponen de manifiesto que las mayores corresponden a agosto, con una
media anual que se sitúa entre 44,7 (2009) y 40,8 (2010) pacientes/día. A “sensu” contrario, el
menor número diario de pacientes en 2009, con 31,8 correspondió a noviembre, en tanto que en
2010 fue mayo, con 29,6. La diferencia entre los meses de mayor y menor frecuentación se sitúa
entre 11 y 13 pacientes por día.
E) Análisis de la frecuentación de urgencias por pacientes. Polifrecuentación
Un aspecto a valorar dentro del análisis general de la demanda urgente es el número de veces
que el mismo paciente acude a urgencias. La existencia de pacientes crónicos o con
pluripatologías, tal como ya se ha puesto de relieve, representa una cuestión a conocer en orden
a una correcta planificación de la oferta y, asimismo, para la adopción de medidas tendentes a
reconducir esta modalidad hacia otros ámbitos sanitarios más idóneos.
A continuación se ofrece el cuadro resumen de pacientes atendidos y el número de episodios
urgentes durante el periodo 2009-2010:
Informe de fiscalización do Servizo de Urxencias do Hospital Comarcal de Valdeorras
30
Cuadro nº 14: Frecuentación
Tramo Nº pacientes
2009 % s/total
Nº episodios urgentes 2009
% s/total Nº pacientes
2010 % s/total
Nº episodios urgentes 2010
% s/total
1 vez 6.315 71,8 6.315 48,1 5.965 71,2 5.965 47,4
De 2 a 4 veces 2.385 27,1 5.992 45,7 2.296 27,4 5.775 45,8
De 5 a 10 veces 82 0,9 561 4,3 99 1,2 697 5,5
Más de 10 veces 19 0,2 257 2,0 12 0,1 159 1,3
Total 8.801 100,0 13.125 100,0 8.372 100,0 12.596 100,0
Fuente: elaboración propia a partir de la información facilitada por el centro
Del análisis de la información que antecede cabe formular las siguientes consideraciones:
- El número de pacientes atendidos en urgencias durante 2009 se elevó a 8.801,
representando el 24,6% de la población del área de referencia. El 71,8% de los pacientes acudió
a urgencias una vez (48,1% del total de episodios registrados), en tanto que el 27,1% lo hizo
entre 2 y 5 veces en dicho ejercicio, representando el 45,7% de las atenciones. Por último debe
reseñarse que el 1,1% de los pacientes acudieron a urgencias más de 5 veces siendo significativo
destacar que pese a representar un porcentaje reducido, acumulan no obstante el 6,3% de los
episodios registrados, apreciándose la existencia, en algunos supuestos, de enfermos que han
acudido más de 25 veces a lo largo del año.
- En 2010 no se aprecian diferencias significativas. El número de pacientes atendidos fue de
8.372, representando el 23,4% de la población del área de referencia. El 71,2% de los mismos
acudió a urgencias una vez (47,4% del total de episodios registrados), en tanto que el 27,4% lo
hizo entre 2 y 5 veces, representando en este caso el 45,8% de las atenciones. Por último debe
reseñarse que el 1,3% de los pacientes acudieron a urgencias más de 5 veces, acumulando dicho
colectivo el 6,8% de los episodios registrados.
- En ambos ejercicios la media anual de frecuentación al SUH por parte de los pacientes se
sitúa en 1,5.
- De la confrontación de números de historias clínicas de pacientes atendidos en urgencias en
2009 y 2010 resulta que algo más de 2.600 (en torno al 31% del total) utilizaron el SUH en
ambos ejercicios, acumulando cerca de las dos terceras partes del número de episodios.
F) Frecuentación diaria de la Unidad de urgencias
Conocer la frecuentación diaria de urgencias es relevante para determinar la existencia de
tendencias previsibles y así efectuar una adecuada gestión de los medios disponibles para
optimizar la gestión.
Tomando como base el periodo 2009-2010, el número de urgencias atendidas por día de la
semana fue el que a continuación se refleja:
Informe de fiscalización del Servicio de Urgencias del Hospital Comarcal de Valdeorras
31
Cuadro nº 15: Frecuentación diaria
Día Nº episodios 2009 Promedio diario Nº episodios 2010 Promedio diario
Lunes 2.199 42,3 2.121 40,8
Martes 1.947 37,4 1.859 35,8
Miércoles 1.967 37,8 1.855 35,7
Jueves 1.845 34,8 1.835 35,3
Viernes 1.935 37,2 1.947 36,7
Sábado 1.940 37,3 1.767 34,0
Domingo 1.292 24,8 1.212 23,3
Total 13.125 36,0 12.596 34,5
Fuente: elaboración propia a partir de la información facilitada por el centro
Se desprende la existencia de una clara tendencia, prácticamente idéntica en ambos ejercicios,
que puede resumirse en lo siguiente:
- El día más álgido en cuanto a visitas al servicio es el lunes. Dicho día acumula a lo largo del
año el 16,8% de los episodios.
- La tendencia hasta el viernes es bastante estable, en general decreciente, produciéndose en
este último día un repunte de la frecuentación, para disminuir, de forma acusada, los domingos.
- El día con una frecuentación menor es el domingo, en torno a 24 pacientes. La diferencia con
respecto al día de más afluencia alcanza de promedio los 17,5 pacientes, lo que significa un
descenso porcentual de más del 40%.
0
500
1.000
1.500
2.000
2.500
lunes martes miércoles jueves viernes sábado domingo
Episodios urgentes por dia
Episodios 2009 Episodios 2010
Informe de fiscalización do Servizo de Urxencias do Hospital Comarcal de Valdeorras
32
G) Entradas en urgencias por turnos
La carga de trabajo en función del número de personas que acceden al servicio en los distintos
turnos es también un elemento de especial relevancia, en particular a la hora de diseñar turnos
de trabajo que se adecuen a dicha afluencia.
Al igual que en el supuesto anterior ha sido analizada la actividad de los años 2009 y 2010. Se
ha tomado como referencia la jornada distribuida en franjas horarias de 8 horas. La información
resultante es la que a continuación se relaciona:
Cuadro nº 16: Entradas según turno
Turno Nº de urgencias 2009 % s/total Nº de urgencias 2010 % s/total
Mañana (8 a 16 horas) 7.879 60,0 7.702 61,1
Tardes (16 a 24 horas) 4.246 32,4 3.966 31,5
Noches (24 a 8 horas) 1.000 7,6 928 7,4
Total 13.125 100,0 12.596 100,0
Fuente: elaboración propia a partir de la información facilitada por el centro
Entradas por turno 2009
8 a 16 16 a 24 24 a 8
Entradas por turno 2010
8 a 16 16 a 24 24 a 8
Informe de fiscalización del Servicio de Urgencias del Hospital Comarcal de Valdeorras
33
Para ilustrar mejor la situación se expone a continuación la información detallada en periodos de
una hora: Cuadro nº 17: Frecuentación por franja horaria
Franja horaria Nº de pacientes
2009 % s/total
Promedio diario
Nº de pacientes 2010
% s/total Promedio
diario
de 24 a 1 225 1,7 0,6 202 1,6 0,6
de 1 a 2 119 0,9 0,3 158 1,3 0,4
de 2 a 3 123 0,9 0,3 117 0,9 0,3
de 3 a 4 107 0,8 0,3 103 0,8 0,3
de 4 a 5 85 0,6 0,2 69 0,5 0,2
de 5 a 6 100 0,8 0,3 72 0,6 0,2
de 6 a 7 98 0,7 0,3 72 0,6 0,2
de 7 a 8 143 1,1 0,4 135 1,1 0,4
de 8 a 9 446 3,4 1,2 433 3,4 1,2
de 9 a 10 916 7,0 2,5 799 6,3 2,2
de 10 a 11 1.261 9,6 3,5 1.255 10,0 3,4
de 11 a 12 1.488 11,3 4,1 1.466 11,6 4,0
de 12 a 13 1.341 10,2 3,7 1.330 10,6 3,6
de 13 a 14 1.042 7,9 2,9 1.095 8,7 3,0
de 14 a 15 813 6,2 2,2 754 6,0 2,1
de 15 a 16 572 4,4 1,6 570 4,5 1,6
de 16 a 17 687 5,2 1,9 602 4,8 1,6
de 17 a 18 711 5,4 1,9 636 5,0 1,7
de 18 a 19 619 4,7 1,7 606 4,8 1,7
de 19 a 20 540 4,1 1,5 591 4,7 1,6
de 20 a 21 520 4,0 1,4 518 4,1 1,4
de 21 a 22 429 3,3 1,2 356 2,8 1,0
de 22 a 23 403 3,1 1,1 389 3,1 1,1
de 23 a 24 337 2,6 0,9 268 2,1 0,7
Total 13.125 100,0 36,0 12.596 100,0 34,5
Fuente: elaboración propia a partir de la información facilitada por el centro
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
24-1 1-2
2-3
3-4
4-5
5-6
6-7
7-8
8-9
9-10
10-1
1
11-1
2
12-1
3
13-1
4
14-1
5
15-1
6
16-1
7
17-1
8
18-1
9
19-2
0
20-2
1
21-2
2
22-2
3
23-2
4
Franja horaria
Número de pacientes
Informe de fiscalización do Servizo de Urxencias do Hospital Comarcal de Valdeorras
34
Por turnos la distribución de las entradas en urgencias es muy similar en los dos años analizados.
La afluencia de pacientes es notablemente mayor durante las mañanas (60% en 2009 y 61,1%
en 2010) en tanto que las tardes acumulan el 32,4% y 31,5%, respectivamente, descendiendo
considerablemente el volumen de actividad en el turno de noche cuyo peso específico se sitúa en
torno al 7,5%.
Existen notorias diferencias a lo largo de la jornada. Las horas de mayor afluencia al servicio son
entre las 9 y las 15 horas, concentrando ese espacio el 53% del total en los años objeto de
análisis. Entre las 11 y las 12 se produce el pico de mayor afluencia, en torno al 11%. En sentido
contrario, el periodo comprendido entre las 4 y las 7 horas tan sólo representa entre el 2,1% y el
1,7% del total alcanzando su pico más bajo entre las 4 y las 5 de la mañana (0,5% del total) en
2010.
Atendiendo a la media anual de pacientes se observa que la diferencia entre los que acceden en
la franja horaria de mayor acumulación, de 11 a 12 horas con una media de 4 pacientes, y la de
4 a 5 de la mañana (0,2 pacientes día) es de 3,8 pacientes.
Debe tenerse en cuenta que desde las 8 a las 15 horas (franja de mayor actividad), el SUH
atiende al global de la demanda urgente, y que a partir de esa hora, comienzan a funcionar los
PAC, en particular el de O Barco, situado anexo a la unidad de urgencias, influyendo,
obviamente, al derivarse a los mismos parte de la actividad de atención de patologías banales
que en las mañanas atiende en exclusiva el SUH.
III.2. ANÁLSIS DE LA ACTIVIDAD
III.2.1. ALTAS EN URGENCIAS
A) Altas por días de la semana
A efectos de conocer la evolución diaria de las altas en la unidad de urgencias atendiendo al día
de la semana en que se producen, se ha confeccionado el siguiente cuadro resumen con
referencia al periodo 2009-2010: Cuadro nº 18: Altas diarias
Día Nº de pacientes 2009 Promedio diario Nº de pacientes 2010 Promedio diario
Lunes 2.205 42,4 2.092 40,2
Martes 1.938 37,3 1.903 36,6
Miércoles 1.942 37,3 1.830 35,2
Jueves 1.845 34,8 1.830 35,2
Viernes 1.954 37,6 1.959 37,0
Sábado 1.980 38,1 1.780 34,2
Domingo 1.261 24,3 1.202 23,1
Total 13.125 36,0 12.596 34,5
Fuente: elaboración propia a partir de la información facilitada por el centro
Informe de fiscalización del Servicio de Urgencias del Hospital Comarcal de Valdeorras
35
Ambos ejercicios mantienen una tendencia similar y que se corresponde, por otra parte, con el
número de entradas a la unidad. El menor volumen de altas se produce el domingo. La diferencia
en promedio de pacientes diarios entre el día de mayor número de altas (lunes) y el de menor
(domingo) es de entre 18 y 17 pacientes.
B) Altas de pacientes por turnos
Cuadro nº 19: Altas por turnos
Turno Nº de altas 2009 % s/total Nº de altas 2010 % s/total
Mañana (8 a 16 horas) 7.109 54,2 7.004 55,6
Tarde (16 a 24 horas) 5.008 38,2 4.650 36,9
Noche (24 a 8 horas) 1.008 7,7 942 7,5
Total 13.125 100,0 12.596 100,0
Fuente: elaboración propia a partir de la información facilitada por el centro
0
500
1.000
1.500
2.000
2.500
Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Sábado Domingo
Altas en urgencias por día
Nº de pacientes 2009 Nº de pacientes 2010
54% 38%
8%
Altas de pacientes por turnos
Mañana Tarde
Informe de fiscalización do Servizo de Urxencias do Hospital Comarcal de Valdeorras
36
La franja horaria de 8 a 16 horas es cuando se produce el mayor número de altas, entre el 54% y
el 56 % del total, seguida del periodo comprendido entre las 16 y las 24 horas que concentra en
torno al 38%. El menor número de altas se produce entre las 0 y las 8 horas, con cerca del 8%.
El tramo horario en que se produce el mayor número de altas es el comprendido entre las 14 y
15 horas (11%) en tanto que el de menor es el que abarca desde las 6 y 7 de la mañana con el
0,2% del total.
La información referida pone en evidencia cierta correlación con el volumen de entradas en los
respectivos turnos, si bien pierde algún peso específico el de mañana en detrimento del de tarde,
debido sin duda a la prolongación del tiempo de asistencia (realización de determinadas pruebas
diagnósticas, interconsultas, etc.) en particular de los que ingresan al servicio en los últimos
tramos horarios del turno de mañana y que por lo expuesto son dados de alta en el turno
siguiente.
C) Altas por motivos
El desglose de los motivos de altas en el servicio de urgencias para el periodo 2009-2010 fue el
siguiente: Cuadro nº 20: Altas por motivos
Motivo del alta Nº de altas 2009 % s/total Nº de altas 2010 % s/total
Paso a domicilio 10.053 76,6 9.714 77,1
Paso a hospitalización 2.651 20,2 2.468 19,6
Traslado de hospital 236 1,8 244 1,9
Paso a consultas 58 0,4 55 0,4
Alta voluntaria 40 0,3 20 0,2
Indeterminado 37 0,3 38 0,3
Exitus 26 0,2 27 0,2
Otros 19 0,1 23 0,2
Fuga 3 0,0 5 0,0
Exitus extramuros 2 0,0 2 0,0
Total 13.125 100,0 12.596 100,0
Fuente: elaboración propia a partir de la información facilitada por el centro
Informe de fiscalización del Servicio de Urgencias del Hospital Comarcal de Valdeorras
37
La terminología empleada se corresponde con la utilizada por el soporte informático utilizado en
la gestión. En la utilización del mismo se aprecian disfuncionalidades (falta de codificación de
algunos supuestos que se engloban en “otros” o “indeterminados”, así como la situación de
“pase a consultas externas”, que en muchas ocasiones representa una mera interconsulta y que
se emplea, no obstante, como causalidad del alta.
Las altas asistenciales (pase a domicilio y consultas externas), que ponen de manifiesto la
capacidad de resolución del SUH, representaron el 77% del total. En el supuesto de alta por ser
ingresado el paciente en hospitalización se observa que la misma disminuye en 0,6 puntos en
2010, alcanzando un porcentaje que se sitúa en torno al 20% del total. Dicho indicador es
significativamente superior a la media de los hospitales de la Comunidad Autónoma que está en
torno al 14,5% en 2009 según la información facilitada por la Memoria del Sergas del citado
ejercicio.
Los pacientes que son objeto de traslado a otro hospital se mantienen en torno al 1,9% del total
de episodios atendidos.
En el 0,2% no se ha codificado debidamente del motivo del alta, desconociéndose por tanto, la
causalidad de la misma.
Las altas voluntarias descienden desde el 0,3% del total de episodios en 2009 al 0,2% de 2010,
en tanto que los “exitus” acaecidos en el SUH se situaron en torno al 0,2%, porcentaje
comparativamente aceptable en relación con hospitales de la misma naturaleza.
0
2.000
4.000
6.000
8.000
10.000
12.000
Altas asistenciales Ingresos Traslados hospital Otros
Altas en urgencias por motivos
Año 2009 Año 2010
Informe de fiscalización do Servizo de Urxencias do Hospital Comarcal de Valdeorras
38
III.2.2. INGRESOS HOSPITALARIOS PROCEDENTES DE URGENCIAS
A) Presión de urgencias
Uno de los indicadores más relevantes en la atención urgente es la presión de urgencias que se
define como el cociente entre el número de ingresos urgentes y el total de ingresos multiplicado
por 100. Este indicador pone de manifiesto en qué medida la actividad de urgencias repercute
sobre la actividad de hospitalización.
La evolución de la presión de urgencias en el hospital analizado ha fluctuado entre el 68% y el
71% durante el periodo 2007-2010 con un pico máximo del 73,8% en 2009. El detalle de lo
descrito es el siguiente:
Cuadro nº 21: Evolución del índice de presión de urgencias
Año Presión de urgencias
2007 68,16%
2008 70,03%
2009 73,79%
2010 71,00%
Fuente: Memorias del Sergas y Cuadro de Mandos del hospital 2007-2010
Las ratios alcanzadas se sitúan por encima de la media de la Comunidad Autónoma que está en
torno al 66% en el periodo examinado.
A continuación se relaciona, por meses, la presión de urgencias experimentada por el hospital
analizado durante el periodo 2009-2010.
Cuadro nº 22: Presión de Urgencias mensual en 2009 y 2010
Mes 2009
% 2010
%
Enero 76,5 75,2
Febrero 74,0 73,7
Marzo 68,3 66,5
Abril 74,2 73,5
Mayo 69,8 67,1
Junio 73,8 63,2
Julio 71,4 75,4
Agosto 80,7 74,6
Septiembre 74,4 69,4
Octubre 74,7 73,8
Noviembre 68,8 65,4
Diciembre 79,1 75,0
Media 73,7 71,0
Fuente: elaboración propia a partir de la información facilitada por el centro
Del examen de la información que antecede se desprenden las siguientes consideraciones:
Informe de fiscalización del Servicio de Urgencias del Hospital Comarcal de Valdeorras
39
- En 2009 los meses con una mayor presión de urgencias fueron agosto, diciembre y enero con
índices que se sitúan entre el 80,7% y 76,5%. En este ejercicio por el contrario, los meses de
mayo, noviembre y marzo presentan la menor presión de urgencias, con indicadores que se
sitúan entre el 69,8% y 68,3%. El diferencial entre los meses de mayor y menor presión asciende
a 12,4 puntos.
- En 2010 los meses en los que la presión de urgencias fue mayor fueron julio, enero y
diciembre con índices comprendidos entre el 75,4% y el 75%. Los meses con menor presión de
urgencias sobre el total de ingresos fueron los de marzo, noviembre y junio con indicadores que
van del 66,5% al 63,2%. La diferencia entre la mayor presión (julio) y la menor (junio) alcanzó
los 12,2 puntos.
B) Pacientes ingresados por Unidades de Hospitalización
El siguiente cuadro refleja, por unidades de hospitalización, el número de pacientes que
acudieron a urgencias durante el 2009 y 2010 y que causaron ingreso hospitalario:
Cuadro nº 23: Pacientes ingresados por servicios
Unidad Nº de urgencias ingresadas 2009
% s/total Nº de urgencias ingresadas 2010
% s/total
Medicina Interna 1.514 57,1 1.392 56,4
Cirugía 515 19,4 470 19,0
Traumatología 271 10,2 241 9,8
Obstetricia 167 6,3 157 6,4
Pediatría 81 3,1 70 2,8
Ginecología 44 1,7 36 1,5
Urgencias 27 1,0 60 2,4
Hematología 23 0,9 22 0,9
Anestesia 7 0,3 11 0,4
Oftalmología 2 0,1 3 0,1
Cardiología 0 0,0 4 0,2
Urología 0 0,0 2 0,1
Total 2.651 100,0 2.468 100,0
Fuente: elaboración propia a partir de la información facilitada por el centro
Se observa que en 2010 disminuyó un 6,9% el número de pacientes que una vez atendidos en
urgencias generaron ingreso en hospitalización, en cierta correlación con el descenso del 4%
experimentado por el número total de urgencias atendidas.
Más de la mitad de los ingresos se producen en el servicio de medicina interna, seguido del de
cirugía general que representa el 19% del total y traumatología y obstetricia que acumulan
respectivamente el 10% y 6%.
Informe de fiscalización do Servizo de Urxencias do Hospital Comarcal de Valdeorras
40
Se aprecia que, por una incorrecta codificación, figura como servicio finalista el de urgencias, no
pudiendo determinarse en concreto la unidad de hospitalización a la que accedieron entre el 1%
y el 2,4% de los pacientes ingresados.
C) Ingresos de pacientes por meses
El cuadro que se expone a continuación resume, en relación con el número de atenciones
urgentes, los ingresos en planta de hospitalización de pacientes en el año 2009 y 2010:
Cuadro nº 24: Ingresos de pacientes 2009
Mes Nº de pacientes
atendidos Nº de pacientes
ingresados Promedio
ingresados diario % pacientes
atendidos ingresados % pacientes atendidos
no ingresados
Enero 1.246 287 9,3 23,03 76,97
Febrero 1.000 216 7,7 21,60 78,40
Marzo 1.121 224 7,2 19,98 80,02
Abril 1.079 224 7,5 20,76 79,24
Mayo 1.128 227 7,3 20,12% 79,88
Junio 987 208 6,9 21,07 78,93
Julio 1.098 200 6,5 18,21 81,79
Agosto 1.385 196 6,3 14,15 85,85
Septiembre 1.045 218 7,3 20,86 79,14
Octubre 1.016 198 6,4 19,49 80,51
Noviembre 954 203 6,8 21,28 78,72
Diciembre 1.066 250 8,1 23,45 76,55
Total 13.125 2.651 7,3 20,20 79,80
Fuente: elaboración propia a partir de la información facilitada por el centro
Cuadro nº 25: Ingresos de pacientes atendidos en urgencias 2010
Mes Nº de pacientes
atendidos Nº de pacientes
ingresados Promedio
ingresados diario % pacientes atendidos
ingresados % pacientes atendidos
no ingresados
Enero 1.048 246 7,9 23,47 76,53
Febrero 970 221 7,9 22,78 77,22
Marzo 1.022 206 6,6 20,16 79,84
Abril 1.089 211 7,0 19,38 80,62
Mayo 918 190 6,1 20,70 79,30
Junio 1.016 196 6,5 19,29 80,71
Julio 1.113 190 6,1 17,07 82,93
Agosto 1.265 197 6,4 15,57 84,43
Septiembre 1.097 179 6,0 16,32 83,68
Octubre 1.039 231 7,5 22,23 77,77
Noviembre 981 200 6,7 20,39 79,61
Diciembre 1.038 201 6,5 19,36 80,64
Total 12.596 2.468 6,8 19,59 80,41
Fuente: elaboración propia a partir de la información facilitada por el centro
Informe de fiscalización del Servicio de Urgencias del Hospital Comarcal de Valdeorras
41
Respecto a la anterior información cabe resaltar las siguientes observaciones:
- La estacionalidad mensual de los pacientes que ingresaron en plantas no sigue, en términos
absolutos, el mismo patrón que las entradas de los mismos en urgencias. Igualmente se aprecia
que la tendencia mensual de los ingresos en el bienio analizado, si bien con cambios de picos en
algunos de los mismos, muestra cierta estabilidad.
- En 2009 el mayor volumen de ingresos con relación a los pacientes atendidos se produce en
los meses de enero y diciembre en tanto que el indicador de menor proporción de ingresos en
relación a los episodios producidos se manifiesta en los meses de agosto y octubre. En 2010 los
meses con mayor proporción de ingresos fueron enero y febrero y los de menor agosto y
septiembre.
- Teniendo en cuenta el promedio de ingresos diarios al mes, los de mayor actividad en 2009
fueron igualmente enero y diciembre (con medias de 9,3 y 8,1 pacientes ingresados por día) y en
2010 enero y febrero (con promedios diarios de 7,9 pacientes). En sentido contrario, el menor
promedio diario de ingresos en 2009 se produce en agosto y octubre, y en 2010 en septiembre
julio y mayo. El diferencial de pacientes entre los meses de mayor y menor promedio se sitúan en
torno a los 3 pacientes diarios en 2009 y 1,9 en 2010.
- El porcentaje medio de ingresos sobre el total de urgencias atendidas alcanzó en 2010 el
19,6%, disminuyendo, tal como se ha puesto de manifiesto anteriormente, más de un 6,9% con
respecto al año anterior (20,2%) para un decremento del 4% en el total de episodios, lo que
pone de manifiesto una cierta disminución en la complejidad de las atenciones realizadas en la
unidad.
0,00%
5,00%
10,00%
15,00%
20,00%
25,00%
Porcentaje de pacientes ingresados
Año 2009 Año 2010
Informe de fiscalización do Servizo de Urxencias do Hospital Comarcal de Valdeorras
42
- El centro fiscalizado presenta el mayor índice de ingresos sobre urgencias atendidas de toda
la Comunidad Autónoma, superando en 2009 en 5,7 puntos la media de la misma.
D) Ingresos de pacientes por día
En base a la información facilitada por el centro referida a los ejercicios 2009 y 2010 se ha
confeccionado el siguiente resumen sobre ingresos atendiendo al día de la semana en que se
producen:
Cuadro nº 26: Ingresos de pacientes atendidos en urgencias por día de la semana
Día
2009 2010
Episodios de urgencias
Nº pacientes ingresados
% episodios ingresados
Media diaria pacientes
ingresados
Episodios de urgencias
Nº pacientes ingresados
% episodios ingresados
Media diaria pacientes
ingresados
Lunes 2.199 409 18,60 7,9 2.121 381 17,96 7,3
Martes 1.947 417 21,42 8,0 1.859 370 19,90 7,1
Miércoles 1.967 412 20,95 7,9 1.855 377 20,32 7,3
Jueves 1.845 407 22,06 7,7 1.835 364 19,84 7,0
Viernes 1.935 384 19,84 7,4 1.947 386 19,8 7,3
Sábado 1.940 328 16,91 6,3 1.767 294 16,64% 5,7
Domingo 1.292 294 22,76 5,7 1.212 296 24,42 5,7
Total 13.125 2.651 20,20 7,3 12.596 2.468 19,59 6,8
Fuente: elaboración propia a partir de la información facilitada por el centro
Del examen de los datos reflejados se desprenden las siguientes consideraciones:
- En tanto que en ambos ejercicios es el lunes el día con mayor volumen de urgencias
atendidas, en 2009 fue el martes el de mayor número de pacientes ingresados y en 2010 el día
que representa un mayor volumen de ingresos es el viernes.
- Atendiendo al porcentaje de episodios ingresados, es de destacar que el día con menor
afluencia de pacientes, el domingo, es por el contrario el que presenta el mayor porcentaje de
pacientes ingresados, con el 22,8% en 2009 y el 24,4% en el ejercicio 2010.
- La tendencia del número total de ingresos por días muestra que desde el lunes (día de mayor
actividad global) se va descendiendo paulatinamente hasta el domingo.
- En términos de promedio diario la fluctuación se sitúa entre los 2,3 y 1,6 pacientes entre el
mayor y el menor número de ingresos en 2009 y 2010 respectivamente.
E) Ingresos de pacientes por franja horaria
La distribución de los pacientes urgentes ingresados en planta durante 2009 y 2010, atendiendo
a la franja horaria en que se registró en el sistema informático su pase a planta, fue la que a
continuación se relaciona:
Informe de fiscalización del Servicio de Urgencias del Hospital Comarcal de Valdeorras
43
Cuadro nº 27: Comparativa de pacientes ingresados por franja horaria 2009-2010
Franja horaria
2009 2010
Nº de pacientes ingresados
% s/total Promedio diario Nº de pacientes
ingresados % s/total
Promedio diario
de 24 a 1 65 2,5 0,2 60 2,4 0,2
de 1 a 2 38 1,4 0,1 47 1,9 0,1
de 2 a 3 38 1,4 0,1 42 1,7 0,1
de 3 a 4 38 1,4 0,1 31 1,3 0,1
de 4 a 5 35 1,3 0,1 30 1,2 0,1
de 5 a 6 41 1,5 0,1 30 1,2 0,1
de 6 a 7 44 1, 0,1 33 1,3 0,1
de 7 a 8 48 1,8 0,1 47 1,9 0,1
de 8 a 9 70 2,6 0,2 73 3,0 0,2
de 9 a 10 115 4,3 0,3 111 4,5 0,3
de 10 a 11 196 7,4 0,5 169 6,8 0,5
de 11 a 12 237 8,9 0,6 226 9,2 0,6
de 12 a 13 201 7,6 0,6 196 7,9 0,5
de 13 a 14 188 7,1 0,5 206 8,3 0,6
de 14 a 15 150 5,7 0,4 160 6,5 0,4
de 15 a 16 151 5,7 0,4 131 5,3 0,4
de 16 a 17 139 5,2 0,4 133 5,4 0,4
de 17 a 18 153 5,8 0,4 146 5,9 0,4
de 18 a 19 162 6,1 0,4 125 5,1 0,3
de 19 a 20 113 4,3 0,3 127 5,1 0,3
de 20 a 21 135 5,1 0,4 119 4,8 0,3
de 21 a 22 114 4,3 0,3 74 3,0 0,2
de 22 a 23 88 3,3 0,2 96 3,9 0,3
de 23 a 24 92 3,5 0,3 56 2,3 0,2
Total 2.651 100,0 7,3 2.468 100,0 6,8
Fuente: elaboración propia a partir de la información facilitada por el centro
Considerada la información que antecede en franjas horarias de mañana, tarde y noche (de 8 a
16, 16 a 24 y 24 a 8 horas, respectivamente), arroja las siguientes cifras:
Cuadro nº 28: Comparativa de pacientes ingresados por turno 2009-2010
Turno 2009 2010
Nº ingresos % s/total Nº de ingresos % s/total
De 0 a 8 horas 347 13,1% 320 13,0%
De 8 a 16 horas 1.308 49,3% 1.272 51,5%
De 16 a 24 horas 996 37,6% 876 35,5%
Total 2.651 100,0% 2.468 100,0%
Fuente: elaboración propia a partir de la información facilitada por el centro
Del análisis de la información se desprenden las siguientes consideraciones:
- Existe una clara tendencia en ambos ejercicios respecto al ingreso por turnos, no desviándose
de forma significativa dicha distribución de lo analizado para la atención en urgencias y las altas.
En el de mañana (8 a 16 horas) concentra la mitad de los ingresos que se producen, en tanto
Informe de fiscalización do Servizo de Urxencias do Hospital Comarcal de Valdeorras
44
que en torno al 36% de media se produce en turno de tarde. Los ingresos en la franja horaria de
0 a 8 horas tan sólo representa el 13% del total.
- En ambos ejercicios el mayor número de ingresos se produce entre las 11 y 12 horas, en
tanto que en el periodo comprendido entre las de 4 y 5 horas se da la situación inversa.
IV. MEDIOS MATERIALES
IV.1. ASPECTOS GENERALES
Se procede a continuación a realizar el análisis de los medios materiales (recursos estructurales y
equipamiento) con los que cuenta la Unidad de Urgencias para el cumplimiento de su finalidad.
La Unidad de Urgencias Hospitalarias se encuentra situada en la planta baja del hospital
comarcal, con acceso directo a la calle. Como ya se indicó, dentro del mismo recinto y sin la
debida diferenciación física se halla situado el PAC de O Barco, que actualmente no cuenta con
una puerta de acceso independiente, y comparte determinados espacios y utiliza servicios de
apoyo comunes.
Determinadas áreas del SUH (despacho de la supervisora y sala de facultativos) se encuentra en
un espacio físico en el que confluyen otras unidades ajenas al servicio (despachos sindicales).
La señalización exterior es adecuada y se ajusta a las recomendaciones que a tal efecto recoge el
documento sobre Estándares y Recomendaciones de la Unidad de Urgencias Hospitalarias
realizado por el Ministerio de Sanidad y Política Social.
Existe una entrada diferenciada para las personas que acceden al servicio en ambulancia
ajustándose a las recomendaciones contenidas en los estándares ya reseñados. Cuenta asimismo
con espacio suficiente para la correcta gestión del transporte sanitario.
La Unidad de urgencias ha estado ubicada a lo largo del tiempo en las mismas dependencias, si
bien durante éste fue objeto de algunas reformas, que por lo general, no han incidido, tal como
se reflejará, en solucionar las deficiencias estructurales y de funcionamiento existentes.
A continuación se refleja el plano de situación y distribución de áreas existentes en la actualidad,
que servirá de referencia en la descripción, tanto de dotación de infraestructuras, como para
ilustrar los distintos circuitos asistenciales y funcionales que serán objeto de examen y evaluación
en sucesivos apartados del presente informe:
Informe de fiscalización del Servicio de Urgencias del Hospital Comarcal de Valdeorras
45
Gráfico nº 1: Plano del área de urgencias
En el apartado siguiente del informe se analizan las áreas detalladas en el mismo.
Informe de fiscalización do Servizo de Urxencias do Hospital Comarcal de Valdeorras
46
IV.2. ESTRUCTURA FÍSICA Y DISTRIBUCIÓN FUNCIONAL
El centro hospitalario objeto de fiscalización carece de un plan funcional para el SUH, por lo cual
no está debidamente regulada la distribución funcional de medios humanos y materiales. Dicha
circunstancia ha supuesto una evidente limitación al alcance.
En base al trabajo de campo efectuado se ha determinado que la distribución funcional
comprende las siguientes áreas:
A) Área de recepción y admisión
En esta se facilita el acceso de los pacientes y familiares, se cumplimenta el trámite
administrativo pertinente, así como la información a familiares. Dentro de la misma se
encuentran situadas las siguientes zonas:
Admisión de urgencias: Despacho de atención al público, situado en un área de tránsito entre la
puerta principal de urgencias y la sala de espera de familiares y pacientes. En él se recogen los
datos de filiación de los pacientes y se efectúa el registro administrativo informatizado de todo
usuario que solicite atención sanitaria. Si bien su actuación se integra dentro del circuito
asistencial de la unidad de urgencias, depende orgánicamente del Servicio de Admisión del
Hospital. Cuenta con dotación de equipos informáticos adecuados al número de efectivos que
prestan servicio en el mismo.
El citado despacho se comparte físicamente con la admisión de pacientes del PAC de O Barco
durante el horario de atención del mismo. Las ventanillas de atención están situadas de forma
adyacente una a la otra.
Sala de espera general: Este espacio acoge a los familiares y allegados de los pacientes, así como
a los mismos en tanto no acceden al área asistencial de urgencias. El espacio físico disponible es
compartido, durante el horario en que permanece abierto, con el PAC de O Barco.
Cuenta con 38 asientos de madera, no adecuados para largas esperas y dentro de la misma se
encuentran unos aseos, adaptados a personas con minusvalías, y máquinas expendedoras de
bebidas calientes y frías y teléfono público.
La circunstancia de compartir el área general de recepción-admisión con el PAC presenta
disfuncionalidades evidentes, que en algunas ocasiones puede dar lugar a problemas en la
correcta percepción del usuario respecto del canal asistencial que le corresponde.
Durante el periodo de una semana se ha realizado una evaluación de la adecuación de la
capacidad física de la misma para hacer frente a la demanda. De las observaciones diarias
Informe de fiscalización del Servicio de Urgencias del Hospital Comarcal de Valdeorras
47
realizadas en distintas franjas horarias no se han apreciado incidencias respecto a su capacidad
para absorber la demanda media diaria.
Clasificación y triaje
El documento de estándares y recomendaciones publicado por el Ministerio de Sanidad pone
énfasis en que este área funcional se sitúe dentro del área de recepción y no en la propiamente
asistencial. El centro fiscalizado carece de un sistema de clasificación o triaje así como de la
estructura física necesaria para dar soporte al mismo.
En horario de atención del punto de atención continuada anexo al SUH (15 a 8 horas), y en aras
de una correcta asistencia, debería existir un triaje mixto y un cambio de filosofía en la atención
actual, lo que evitaría inconvenientes, y demoras indebidas y una correcta utilización de los dos
ámbitos asistenciales implicados en la atención urgente.
En la actualidad, y tras la entrada del paciente en el área asistencial propiamente dicha el SUH
carece de unas normas o protocolos de recepción a efectos de valoración inicial y asignación de
medio para su desplazamiento.
B) Área asistencial
El acceso al área asistencial, bien sea a través de su puerta principal como a través de otras
dependencias del hospital no se encuentra vigilado permanentemente, por lo que se puede llegar
a apreciar la circulación de personas por este área sin que se identifique la debida causalidad de
su permanencia en el recinto. Los celadores adscritos al SUH se ubican en el control de
enfermería, alejado de la zona de acceso y sin control visual sobre la misma.
La zona de acceso al área asistencial es común para la unidad de urgencias y el PAC de O Barco
no existiendo la debida diferenciación entre ambas unidades.
Puesto de control de Enfermería
El área asistencial de urgencias cuenta con un puesto de control de enfermería (mostrador y zona
de trabajo de este personal), que se ubica en el extremo opuesto a la puerta de entrada del
recinto asistencial, próxima a la zona de observación.
Se aprecia que la misma cuenta con el equipamiento mínimo indispensable, si bien, se encuentra
alejada de la zona de acceso al servicio y no mantiene un control visual adecuado de los boxes
de atención.
Informe de fiscalización do Servizo de Urxencias do Hospital Comarcal de Valdeorras
48
Atención de Críticos
Existe en la actualidad un Box para la atención de pacientes con un nivel de gravedad de grado 1
en la escala de triaje Manchester, para permitir una atención inmediata y eficiente, incluida la
parada cardiorrespiratoria.
Se encuentra ubicado en un pasillo lateral, común a todos los boxes de urgencias y dispone,
según los estándares y recomendaciones del Ministerio de Sanidad de acceso directo desde el
exterior. Está dotado de una camilla y dispone del equipamiento necesario (reanimación
cardiorrespiratoria y soporte vital, toma de oxígeno, de vacío, de aire comprimido y telemetría).
La dimensión física del mismo es escasa para la labor asistencial que en el mismo se desarrolla.
La carencia en el centro hospitalario de una unidad de cuidados intensivos, ocasiona que los
pacientes muy graves, una vez estabilizados, deban permanecer más tiempo del debido en
urgencias en tanto no se decida su traslado.
Zona de atención de exploración y diagnóstico
La mayor parte de la asistencia dispensada en el SUH tiene lugar en el área de consultas de
exploración, diagnóstico y tratamiento, que comprende un abanico de recursos asistenciales, en
general adecuados al diferente nivel de gravedad que pueda presentar el paciente.
Se encuentra situada a la derecha del pasillo principal que discurre entre la zona de entrada y el
control de enfermería, desde el cual, como ya se ha puesto de manifiesto, no existe un pleno
control visual de la actividad en los mismos.
En ellas se presta atención a personas con posible patología médico-quirúrgica que no
representen, a “priori”, una emergencia médica, y que se correspondería con los que pudieran
ser clasificados en el triaje Manchester como niveles II a V. Dado que el hospital no cuenta con
urgencias diferenciadas para determinadas especialidades (pediatría, ginecología, oftalmología,
etc.), la primera atención corresponde siempre a la unidad de urgencias y se presta dentro de
este área funcional.
Boxes de exploración y diagnóstico polivantes:
El SUH cuenta con cuatro puntos de atención (boxes), si bien uno de ellos se comparte con el
PAC de O Barco.
Cada uno de ellos cuenta con una camilla de exploración. En general sus dimensiones no son
adecuadas y no disponen de un acceso amplio incumpliendo en términos generales los
Informe de fiscalización del Servicio de Urgencias del Hospital Comarcal de Valdeorras
49
estándares y recomendaciones al respecto. En relación con el equipamiento, si bien se aprecian
algunas deficiencias, cumplen por lo general con las estipulaciones recomendadas al respecto.
El número de Boxes existente se adecua en términos generales al volumen de actividad
registrado en el periodo, si bien puede resultar insuficiente en picos máximos de actividad.
Durante el trabajo de campo se realizó, a través de la realización de censos de ocupación en
distintas franjas horarias, una evaluación del grado de ocupación de estos recintos, resultando
que en todo momento eran suficientes para la atención de la demanda.
Algunos de los puntos de atención antes enumerados cuentan con equipamiento específico para
la atención de urgencias de pediatría, ginecológicas y de traumatología. Se carece, no obstante,
de un espacio físico adecuado para la atención de pacientes psiquiátricos o que requieran
aislamiento.
Dada la dimensión y características del centro se ha optado por una solución “integrada”
respecto a la prestación de servicios en esta y otras especialidades médicas, atendiéndose las
mismas dentro de la unidad de urgencias.
La situación física de los boxes, condicionada por la configuración física y el compartir espacio de
forma indiferencia con el PAC no permite la debida segregación de circuitos de pacientes.
Sala de espera de pacientes
Tiene como misión albergar a los pacientes ya valorados y sin gravedad, en tanto no se tienen los
resultados de pruebas complementarias.
En la práctica se trata de una pequeña sala con capacidad para 7 asientos. Dada sus
dimensiones y configuración no admite situar en la misma a pacientes en sillas de ruedas o
camillas.
Próximos a la misma se encuentran unos servicios, apreciándose que la dimensión de los mismos
no se ajusta plenamente a su finalidad.
No se aprecia que en las salas exista la debida diferenciación entre pacientes adultos y
pediátricos.
C) Área de observación
Es una zona que tiene como misión la vigilancia, monitorización y tratamiento médico de
procesos agudos que, por su complejidad diagnóstica y terapéutica, precisen de una estancia
Informe de fiscalización do Servizo de Urxencias do Hospital Comarcal de Valdeorras
50
más prolongada en la unidad de urgencias. La carencia de un Plan funcional no permite conocer
los aspectos organizativos y funcionales de este área específica.
Esta área asistencial no cuenta con un recinto claramente diferenciado. La misma se ubica en
una especie de pasillo, frente al control de enfermería, disponiendo de 7 camillas, 5 ubicadas en
un espacio general, y dos en un lateral de un pasillo, contiguas a un área de almacenamiento de
material fungible.
Frente a esta zona se encuentran unos aseos para enfermos, si bien las características
estructurales de los mismos son mejorables, ya que su actual estructura no se adecúa
debidamente al tipo de pacientes objeto de atención, circunstancia que dificulta su utilización y
sobrecarga las labores del personal auxiliar.
En general debe manifestarse que la configuración física actual de la zona de observación no es
adecuada, en particular en cuanto al mantenimiento de la debida privacidad y confidencialidad.
D) Área de apoyo o servicios comunes
Está constituida por las siguientes dependencias: despacho de supervisora y de médicos, zona de
descanso de personal, almacén general y de lencería (a lo que debe añadirse el área de
almacenamiento situado anexo al área de observación a la que se ha hecho referencia con
anterioridad).
Se aprecia que, ante la carencia de un espacio físico suficiente para su ubicación incardinada en
el área asistencial, en la actualidad se cuenta con un único ordenador para que el personal
facultativo utilice el soporte informático asistencial. Dicho equipo se sitúa en un pasillo de
tránsito, frente al puesto de control de enfermería, lo que origina flagrantes incumplimientos
respecto de la debida confidencialidad y privacidad.
En general, las áreas de apoyo son deficientes, tanto en dimensiones como en su situación
dentro del proceso asistencial.
IV.3. SISTEMAS DE INFORMACIÓN
En la actualidad en el centro hospitalario fiscalizado conviven dos sistemas de gestión de la
información claramente diferenciados:
- Un sistema de gestión de la información de toda la actividad administrativa del centro
hospitalario.
Informe de fiscalización del Servicio de Urgencias del Hospital Comarcal de Valdeorras
51
- Un sistema de gestión documental que permite visualizar los procesos asistenciales de los
pacientes (pruebas diagnósticas, citas de consultas externas, etc.).
En el área de urgencias el proceso administrativo es objeto, en parte del mismo, de soporte
informático en tanto que el proceso asistencial propiamente dicho carece de aplicativo y se
realiza, básicamente, en formato papel. El personal asistencial utiliza la gestión documental para
consultar y visualizar resultados. Sobre este particular debe mencionarse que al momento de
realizarse la presente fiscalización, y tal como ha quedado expuesto en apartados precedentes,
existía operativo un solo ordenador para la gestión documental, situado en un área de tránsito
de trabajadores, pacientes y familiares, por lo que la información que del mismo se extrae carece
de la debida confidencialidad y privacidad. Por parte de la dirección del centro se puso de
manifiesto que se disponen de más equipos para instalar en urgencias y así paliar el déficit
existente, pero dadas las limitaciones físicas existentes y la falta de consenso respecto de su
idónea ubicación, no se habían instalado aún.
Pese a que el SERGAS ha previsto la extensión a todos los centros de su red de un sistema
estructurado de triaje de urgencias con soporte informatizado, al momento de realizar la
presente fiscalización no se encontraba aún implantado, lo que ha supuesto una clara limitación
al alcance de los trabajos.
La carencia de un sistema de gestión integral del área de urgencias supone, asimismo, que no se
pueda realizar la trazabilidad de la información asistencial, así como obtener información
relevante para el análisis (tiempos de permanencia en puntos de atención, tiempos de demora en
pruebas, tratamientos administrados, etc.). La información existente se encuentra dispersa y la
explotación de los datos de fuentes distintas, presenta, en ocasiones diferencias, aunque no
significativas.
Lo referido, además de limitaciones al alcance de la fiscalización, ha motivado que el desarrollo
de ésta haya tenido que realizarse mediante muestreos y la revisión de documentos en formato
papel, que, tal como se reflejará, no se encuentran en todas las ocasiones debidamente
cumplimentados.
Por lo expuesto con anterioridad, las distintas áreas no están dotadas del equipamiento
informático necesario lo que no facilita el desarrollo de la labor asistencial.
Informe de fiscalización do Servizo de Urxencias do Hospital Comarcal de Valdeorras
52
V. GESTIÓN DE RECURSOS HUMANOS
V.1. ESTRUCTURA FUNCIONAL
Los cargos orgánicos del SUH los constituyen un coordinador médico y una supervisora de enfermería.
No hay implantado un Plan Funcional del SUH habida cuenta que el elaborado no ha llegado a
ser aprobado debido a disensiones en cuanto a su contenido. Por tanto se carece de un
antecedente documental aprobado que determine y justifique la adecuación de la estructura de
puestos de trabajo de la unidad tanto en número como en su distribución en los distintos turnos.
En la práctica, la situación real de los puestos de presencia física establecidos se desglosa, por
turnos y categorías, de la siguiente forma:
Cuadro nº 29: Estructura de puestos de trabajo de presencia física.
Turno Facultativos ATS Auxiliares enfermería
Administrativos Celadores Total
Días laborables
Mañana 3 (*)2 2 (**)1 2 (*)(**)10
Tarde 2 2 2 1 2 9
Noche 2 2 1 1 1 7
Domingos y festivos
Mañana 2 2 2 1 2 9
Tarde 2 2 2 1 2 9
Noche 2 2 1 1 1 7
* Lunes y viernes un puesto de trabajo más en turno de mañana
** Lunes, martes y miércoles un puesto de trabajo más en turno de mañana
Fuente: elaboración propia a partir del planing de las áreas funcionales del SUH
En relación con la información que antecede, cabe efectuar las siguientes observaciones:
- Los facultativos del SUH realizan funciones de Jefe de Guardia del centro respecto a todas las
especialidades excepto la de Medicina Interna, permaneciendo los correspondientes especialistas
en guardia localizada.
Asimismo una peculiaridad funcional en este centro es que determinados médicos de urgencias,
aparte de la atención dentro del propio servicio, simultanean esta función, regularmente, con la
de ayudantía médica en distintas unidades clínicas especializadas. A este respecto, cabe destacar
que en cuanto a la prestación de servicios de los médicos de urgencia en otros puestos de
trabajo, ajenos a su área funcional de adscripción y a la especialidad que tienen acreditada, no
se han obtenido antecedentes reguladores de la misma o que justifiquen su necesidad y
fundamento, no encontrándose definidas las condiciones en que se desarrollan sus cometidos así
como su alcance competencial en la práctica, no habiéndose obtenido acreditación documental
acerca de en qué medida pueden estar supliendo posibles déficits de plantilla.
Informe de fiscalización del Servicio de Urgencias del Hospital Comarcal de Valdeorras
53
Dicha situación que adquiere un carácter estructural, en el periodo relativo al año 2010, se
reproduce en los siguientes supuestos: En uno de ellos el puesto ha sido desempeñado fuera del
propio centro hospitalario teniendo como objeto la cobertura de una vacante (de Pediatría en un
Centro de Salud), sin que dicha situación actualmente persista; en otro se desempeña un puesto
de medicina preventiva a pesar de existir un titular en esa especialidad; en los restantes casos el
servicio es prestado en las especialidades de cirugía, cardiología, medicina preventiva,
traumatología, pediatría y dermatología. Son notas características de esta situación las
siguientes:
La labor desarrollada de forma sistemática en las diferentes unidades clínicas, al margen de
la unidad de urgencias, adquiere una importancia significativa ocupando un importante
volumen de su jornada. Dicha situación lejos de ser temporal tiene un carácter estructural
prolongándose a lo largo del tiempo.
La compensación económica es efectuada en concepto de jornada complementaria.
El personal a pesar de su dilatada experiencia y conocimientos no ostenta el título de
especialista en la materia.
Por otra parte, tres de los facultativos realizan guardias localizadas, abonadas como mixtas para
el traslado de enfermos en ambulancia medicalizada.
- Por lo que respecta a la categoría de ATS se habilita un puesto más en el turno de mañana
durante los lunes y viernes, extremo que, según la información recibida, obedece a una mayor
presión asistencial en tales días, aunque y en especial en el último de ellos no se aprecia una
diferencia significativa respecto a los demás laborables.
Este personal no está asignado por equipos a los respectivos facultativos sino que desarrolla sus
funciones por áreas dentro de la unidad.
- En la categoría de celadores, no existe una asignación de este tipo de personal al área de
urgencias sino que los puestos de trabajo previstos son desempeñados de forma rotatoria por
todo el colectivo del centro.
- Los puestos de trabajo de personal administrativo en días laborales varían durante la semana.
No se ha obtenido evidencia que ello responda a una necesidad funcional.
- En general, el total previsto de puestos de presencia de las distintas categorías en el SUH es
de 10 los días laborables en turno de mañana figurando, adicionalmente, uno más en dos de
ellas (ATS y auxiliares administrativos) durante determinados días aleatorios sin que conste un
Informe de fiscalización do Servizo de Urxencias do Hospital Comarcal de Valdeorras
54
criterio justificado al respecto; en el otro turno diurno son 9 los puestos fijados y en el nocturno
7.
- El número de urgencias atendidas por cada puesto de facultativo habilitado de presencia
física fue de 1.959 en 2009 y de 1.880 en 2010.
- Dadas las características de la institución, a diferencia de otras, el SUH asume, en principio,
toda urgencia relativa a cualquier especialidad, incluidas las ginecológicas y pediátricas y
exceptuadas las obstréticas.
- Las funciones de limpieza y seguridad, al no estar asignado específicamente personal de tales
categorías, son prestadas por el fijado a nivel general de la institución.
- Por otra parte siendo un aspecto consustancial a este centro el recurrente traslado de
pacientes a otros hospitales de superior nivel asistencial, el servicio de acompañamiento médico
en ambulancia medicalizada es prestado por ciertos facultativos de urgencias (3 en 2010) junto a
los de otras especialidades. A tal efecto, se genera una guardia de localización diaria de 24 horas
para atender dicha prestación, produciéndose su compensación económica como guardia mixta.
En estos caso dicha situación afecta a la organización de turnos. Una nota característica en
cuanto al desarrollo de este servicio es el carácter voluntario en cuanto a la participación de los
efectivos que se suscriben a dicho régimen.
V.2. RECURSOS
Se observa el siguiente desglose de los efectivos asignados al GFH (Grupo funcional homogéneo)
del área de urgencias y de su situación real:
Cuadro nº 30: Personal del GFH de Urgencias del H. Valdeorras. Situación a 31.12.10
Categoría profesional Efectivos
asignados (A)
Efectivos reales
P. fijo en prestación de
servicio P. temporal Total (B)
Facultativos (1) 12 10 2 12
ATS (2) 11 9 2 11
Auxiliares enfermería 8 7 1 8
Aux. admvos. 6 6 0 6
Total 37 32 3 37
(1) incluida la coordinadora médica (2) incluida la supervisora
Fuente: elaboración propia a partir del aplicativo de gestión de RR.HH. y de las carteleras del SUH
Informe de fiscalización del Servicio de Urgencias del Hospital Comarcal de Valdeorras
55
Observaciones respecto a los recursos asignados al SUH y su dimensionamiento
- No consta aprobado un Plan Funcional que recoja los efectivos previstos en el área de
urgencias.
- Por el tipo de vinculación el 86% de los efectivos es personal fijo, observándose cierta
estabilidad; un elevado porcentaje de los médicos de urgencia permanecen desde el primer
proceso selectivo celebrado; mientras que la antigüedad media del colectivo de ATS supera los 5
años.
- No es posible determinar la racionalidad de los recursos asignados en función de la carga de
trabajo o en su caso del rendimiento asistencial y los tiempos medios de atención por tipo de
prioridad y complejidad según los estándares y criterios de cálculo orientativos, generalmente
aceptados, propuestos por distintos organismos (SEMES, Joint Comisión on Acreditation of
Hospitals Organization, American Academy of Emergence Medicine, etc.) dada la ausencia de
información desglosada relativa a la clasificación por niveles de los procesos atendidos.
- Como referencia general cabe señalar que por cada puesto de trabajo de facultativo se
atendió una media de 5 pacientes/día; hay que considerar, además, en este centro que el
personal que atiende las consultas de exploración también se ocupa de las camas de observación
y que, asimismo, al existir un PAC contiguo que filtra muchas de las urgencias el porcentaje de
las que pudieran ser consideradas banales puede estimarse menor al de otros centros.
- Por lo que respecta a la adecuación de los efectivos asignados al área de urgencias,
considerando la actual estructura real y los puestos de presencia física habitualmente ocupados,
según los cálculos efectuados y el análisis practicado, se desprende lo siguiente:
De acuerdo con el sistema organizativo adoptado, en lo que se refiere al personal
facultativo, la plantilla existente no permite cubrir íntegramente la estructura fijada del servicio
de urgencias, existiendo un déficit de 1,5 efectivos que es paliado con la realización de jornada
complementaria. Esta extensión de la jornada ordinaria, compensada económicamente, es
empleada, además, para la cobertura de ausencias en los puestos de presencia física derivadas
de circunstancias personales (vacaciones y libre disposición adicionales, permisos
reglamentarios e IT).
Por lo que respecta a los diplomados de enfermería, tomando como referencia la estructura
real, la cobertura de los puestos de presencia física previstos presenta un déficit de 1,6
efectivos, con independencia de las ausencias que son cubiertas mediante contrataciones.
Informe de fiscalización do Servizo de Urxencias do Hospital Comarcal de Valdeorras
56
El personal administrativo resulta adecuado para atender las necesidades estructurales.
En la categoría de auxiliares de enfermería, en orden a la cobertura de los puestos de
presencia física previstos, los efectivos existentes presentan un déficit de 1,3, con
independencia de las necesidades derivadas de suplir las ausencias.
En consecuencia resulta procedente una adecuada determinación de las necesidades y que, dada
la incidencia de la gestión de los recursos humanos en el dimensionamiento de los efectivos
asignados, el patrón de dotación de tales recursos se adecue a las variaciones según el histórico
de la actividad por turnos y días de semana.
V.3. JORNADA LABORAL Y TURNOS DE TRABAJO
A) Características
El régimen de jornada laboral del personal adscrito difiere según se trate de personal facultativo,
que se rige por el Acuerdo de 17 de abril de 2007, suscrito entre la Administración Sanitaria y las
organizaciones sindicales o de personal sanitario no facultativo y no sanitario que se regula por
el Acuerdo formalizado el 22 de febrero de 2001 entre la Administración sanitaria y las centrales
sindicales.
En virtud del primero, la jornada en turno rotatorio fijada para el personal facultativo es de 1.430
horas anuales efectivas, mientras que en el segundo supuesto dicha jornada anual oscila entre el
anterior número y las 1.624 horas, en función de la estructura de cada patrón de desarrollo de la
jornada establecido.
Además de la jornada ordinaria, la normativa reguladora contempla una jornada complementaria
cuando se trate de servicios de atención continuada, siendo la duración máxima de los tiempos
de trabajo correspondientes a ambas de 48 horas semanales de trabajo de promedio en cómputo
semestral, salvo que mediante acuerdo se establezca otro cómputo; también se contempla un
régimen de jornada especial una vez superado el límite de la jornada complementaria cuando las
previsiones de esta última fueran insuficientes para garantizar la adecuada atención continuada y
permanente y siempre que existan razones organizativas y asistenciales que así lo justifiquen,
teniendo este exceso de jornada un límite de 150 horas al año.
Por lo que respecta a la jornada laboral ordinaria, en particular de los facultativos, dado el turno
rotatorio en que la práctica totalidad viene prestando servicios, es de 1.430 horas anuales
efectivas. Asimismo, reglamentariamente se permite que, cumplida la jornada ordinaria de 130
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57
horas en cómputo mensual, pueda realizarse otra complementaria de 60 horas como máximo al
mes estando orientada esta última a la cobertura de incidencias y contingencias estructurales.
B) Jornadas complementaria y especial. Personal facultativo
Analizado el desarrollo de la jornada realizada por el personal facultativo se observa que,
durante el año 2010 el volumen de jornadas extraordinarias efectuadas representa a nivel global
el 43% de las ordinarias, superando en cuatro casos el 57%. Por otra parte, considerando el
límite mensual de las 190 horas de jornada ordinaria y complementaria, éste se excede en varias
ocasiones de forma significativa, rebasándose incluso el límite de la jornada especial. La jornada
media que viene realizando este colectivo es de 2.100 horas por facultativo.
C) Desarrollo de turnos de trabajo
Se constata una heterogeneidad en los turnos de trabajo desarrollados por el personal
observándose la siguiente casuística:
- Todo el personal, a excepción del facultativo, realiza el tradicional turno rotatorio.
- Los facultativos en teoría, según la cartelera prevista, alternan jornadas en turno de mañana
con otras de 24 horas consecutivas, aunque en la práctica se produce una notable
discrecionalidad y diversidad en su realización.
Respecto a la duración de las jornadas descritas cabe significar que, dadas las características de
la prestación del servicio y la importante presión asistencial soportada, la excesiva prolongación
de la jornada implica una notable sobrecarga de trabajo y no contribuye a que la actividad
asistencial se desarrolle en las debidas condiciones de idoneidad por la merma en las facultades
que de tal prolongación de jornada, en buena lógica, resulta previsible.
D) Aplicativo de gestión de turnos
Se encuentra implantado el aplicativo de gestión de turnos diseñado a nivel general por el
SERGAS. Este es desarrollado por los responsables de cada estamento. Del análisis de la
información registrada en dicho programa de gestión se observa que la información calculada
adolece de determinadas deficiencias no resultando congruente; así en el caso de facultativos la
jornada teórica reflejada en la ficha de incidencias carece de coherencia y suscita problemas
interpretativos a los responsables de su aplicación. En cuanto a la jornada programada su
cumplimentacion no responde a la conceptualizacion prevista sólo resultando representativa al
comienzo del ejercicio, habida cuenta que en el transcurso del mismo es objeto de modificación.
Informe de fiscalización do Servizo de Urxencias do Hospital Comarcal de Valdeorras
58
E) Cómputo de jornadas
En cuanto a las perspectivas en torno al desarrollo de la jornada se distinguen los siguientes
supuestos:
Jornada teórica, es la correspondiente a la prestación de servicios en cómputo anual,
considerando en su cálculo los días de vacaciones y de libre disposición, los domingos y
festivos y los de libranza según el régimen de turnos.
Jornada programada, definida a priori en la cartelera correspondiente para cada
trabajador.
Jornada real, relativa a la prestación de servicios, descontando los periodos de ausencia
que impidan la misma.
Jornada computable, referida al tiempo de ausencia que, aun no siendo de prestación de
servicios, se considera como jornada efectivamente trabajada (enfermedad y permisos
reglamentarios).
Y por último, jornada efectiva, que se corresponde con la suma de las dos anteriores (o sea
la real y la computable).
Según la información que se desprende del aplicativo de gestión y por lo que se refiere al año
2010 se deduce lo siguiente: Cuadro nº 31: Tipología de jornadas
Categoría Jornada programada
s/ teórica Jornada real
s/ teórica Jornada efectiva
s/ teórica
Médicos 139% 127% 143%
ATS 97% 84% 103%
Auxiliares de enfermería 101% 94% 99%
Auxiliares administrativos 97% 84% 97%
Fuente: elaboración propia a partir de las fichas de incidencias nominativas
- Las jornadas programadas según las carteleras de turnos exceden de las teóricas en el
personal facultativo, estando más ajustadas en las restantes categorías.
- Durante el periodo contemplado, el volumen de ausencias por estamentos, computado en
horas, fue el siguiente:
Facultativos ....................................................... 2.743
ATS ................................................................... 3.430
Auxiliares de enfermería .................................... 1.112
Celadores ........................................................... 680
Informe de fiscalización del Servicio de Urgencias del Hospital Comarcal de Valdeorras
59
- Por lo que respecta al índice de absentismo, éste fue elevado en el colectivo de facultativos,
16% y en el de ATS un 15%, siendo el de auxiliares administrativos del 8%, y el de auxiliares de
enfermería un 9%,
- El resultado entre la jornada teórica y la efectiva, representado en horas de trabajo, es
negativo en el caso del personal médico (-7.388), como consecuencia fundamentalmente del
elevado volumen de jornada complementaria realizada por el mismo, mientras que en algunas de
las restantes categorías la jornada efectiva realizada es inferior a la que teóricamente
correspondería.
V.4. RETRIBUCIONES
Marco regulador y peculiaridades retributivas
El sistema retributivo del personal adscrito al SUH, en general, es el establecido en la Ley
55/2003, del Estatuto Marco del personal estatutario de los servicios de salud; sin embargo a los
facultativos de dicho servicio, además de las retribuciones básicas y complementarias, incluida la
productividad y el complemento de carrera profesional correspondientes a un facultativo de área
previstas en dicho régimen de aplicación, se les viene reconociendo también otras
remuneraciones específicas vinculadas a la singularidad de médico de urgencias hospitalarias,
estando reguladas éstas en el Acuerdo suscrito en 2 de marzo de 2007 entre la Administración
sanitaria y las organizaciones sindicales y cuya publicación se ordenó mediante la Resolución
conjunta de 17 de abril de 2007, de la Secretaria General del SERGAS y de las Divisiones de
Recursos Humanos y de Asistencia Sanitaria.
El detalle de estas retribuciones adicionales de los médicos de urgencia y su importe con efectos
de 2010, considerando la modificación retributiva acordada a partir del mes de julio, son los
siguientes:
- Turnicidad, por la prestación de jornada en turno rotatorio, siendo percibido este
complemento por la totalidad de la plantilla en una cuantía mensual de 72,27€/mes.
- Nocturnidad, devengándose la percepción de este complemento por la realización de la
jornada en horario nocturno a razón de 47,7€/jornada.
- Festividad, cuando la actividad recae en horario de domingo y festivo; la prestación de
servicios en estos supuestos no se viene realizando por turnos sino de forma continuada e
ininterrumpida durante toda la jornada, generándose una compensación por tal motivo de
11,36€/h por su realización.
Informe de fiscalización do Servizo de Urxencias do Hospital Comarcal de Valdeorras
60
- Jornada complementaria, se remunera bajo este concepto la jornada realizada por encima de
las 1.430 horas anuales o 130 mensuales, tal como viene siendo el turno efectuado por la
generalidad de la plantilla, abonándose el exceso resultante a razón de 26,06€/hora. Este
complemento se compatibiliza con los anteriores.
- Los tres últimos conceptos se retribuyen asimismo, durante el periodo de vacaciones,
prorrateando el importe devengado en los tres meses anteriores.
- Jornada en régimen especial, se retribuye con esta denominación el exceso de prestación de
servicios una vez superadas las jornadas ordinaria y complementaria, abonándose el importe de
45,61€/hora.
- Atención urgente, se retribuye a todo el personal, bajo esta referencia, la especificidad del
trabajo en urgencias, mediante un complemento fijo y periódico de 158€ al mes.
Análisis retributivo
A. Personal facultativo.
Constituyendo los médicos de urgencia una plantilla específica del SUH y dadas las
peculiaridades de su sistema retributivo, del análisis de su aplicación, se desprenden como
aspectos más significativos los siguientes:
- Las retribuciones brutas abonadas a este colectivo ascienden a un total de 1.145.097€.
- La retribución media anual por facultativo, viene siendo, con respecto a 2010, de 106.586€,
oscilando, en los supuestos de prestación de servicios efectiva anual, entre un máximo de
126.546€ y los 84.883€, viniendo determinada, en gran medida, tal variación por la dispar
distribución de la realización de jornada complementaria y por la participación en el programa
especial de traslados.
- El importe satisfecho por el concepto de actividad complementaria asciende a 138.128€, y el
derivado del régimen de jornada especial ha supuesto el abono de un importe de 104.095€
representando ambos el 21,2% de las retribuciones totales de este personal facultativo. El
importe medio percibido por facultativo es de 18.633€.
B. Traslado de pacientes en ambulancia medicalizada.
Esta contingencia se deriva del grado de gravedad de la patología del enfermo y de la situación
de urgencia o emergencia que excede de las posibilidades diagnósticas y terapéuticas del centro.
En el programa de traslados participan habitualmente 6 facultativos (3 del propio SUH, 2 de
Informe de fiscalización del Servicio de Urgencias del Hospital Comarcal de Valdeorras
61
otras unidades asistenciales y 1 contratado) y ocasionalmente otras entidades externas (Asmedic
y Ambulancias Gil), según un plan de guardias preestablecido.
La prestación de este servicio se viene caracterizando por lo siguiente:
- No consta un protocolo del propio centro en el que se establezcan los factores que deben
concurrir en orden a determinar qué tipo de personal debe efectuar el acompañamiento en la
ambulancia quedando a criterio del servicio remitente en función de la apreciación de la
gravedad.
- Ante la ausencia de un marco regulador general y homogéneo del régimen económico
aplicable en esta materia este centro adopta su propio criterio.
Consecuencia de ello es que, sin que haya acuerdo formalizado, en la práctica en esta institución
a los facultativos participantes en este programa de traslados medicalizados interhospitalarios se
les viene abonando el importe de la guardia mixta de 24 horas, durante todo el año, al que
diariamente la desempeña.
- La distribución de guardias para traslados no es uniforme acumulando uno de los facultativos
más del 25% de las mismas, con una media mensual de 10.
- El número de traslados medicalizados efectuados en 2010 ascendió a 165 suponiendo un
incremento del 20% respecto al año anterior. Uno se efectuó fuera del ámbito de la C.A., cuatro
a centros privados y el resto a hospitales públicos de la red del Sergas, correspondiendo el 98%
de éstos al C.H. Cristal-Piñor de Ourense como centro de referencia.
- El importe devengado por el personal facultativo participante en el programa especial de
traslados ascendió a 55.913€.
- El gasto que supuso cada traslado, por asistencia facultativa, excluidos los servicios prestados
con medios externos, ascendió a 339€.
C. Resto de personal.
El gasto correspondiente a las percepciones económicas satisfechas en 2010 al personal del resto
de estamentos de la unidad de urgencias fue de 1.113.872€ representando el 47% de los costes
de personal de la unidad.
Informe de fiscalización do Servizo de Urxencias do Hospital Comarcal de Valdeorras
62
V.5. CONTRATACIÓN DE PERSONAL
Respecto al personal de carácter temporal vinculado al SUH, se distinguen los siguientes
supuestos:
Eventual. Este tipo de vinculación laboral, prevista para situaciones de carácter temporal,
coyuntural o extraordinaria, se viene empleando ocasionalmente, no obstante, para la cobertura
de necesidades estructurales, o bien, en mayor medida, para la sustitución del personal que
desempeña un puesto de trabajo, no adecuándose a la naturaleza de este tipo de contratación.
En el ámbito del SUH y por lo que se refiere al año 2010, el volumen general de contratación de
este personal temporal estatutario presenta el siguiente desglose:
Cuadro nº 32: Contratación de personal eventual por categorías
Categoría Nº de contratos Nº de personas
contratadas Periodo contratado
(en días)
Médicos de urgencia hospitalaria 7 2 257
Diplomados en enfermería 3 3 7
Auxiliares de enfermería 2 2 10
Total 12 7 274
Fuente: elaboración propia a partir del módulo del aplicativo de gestión de RR.HH.
El mayor número de contratos formalizados, 64%, corresponde al colectivo de médicos.
Respecto a su duración la mayoría de este tipo de contratos tiene una duración de tan sólo un
día.
Sustituto. Para atender las funciones del personal fijo o temporal durante los periodos de
ausencia de quien desempeña la plaza, durante los periodos de vacaciones, permisos, y similares,
se viene formalizando el nombramiento de sustitución de carácter nominativo tipificado al
respecto.
El detalle de los contratos de sustitución que tuvieron vigencia en 2010, es el siguiente:
Cuadro nº 33: Contratación de personal sustituto por categorías
Duración del contrato ATS/DUE Auxiliar
enfermería Médicos de
urgencia Aux. Admvo. Total %sobre total
1 día 41 50 0 49 140 50%
2 días 17 19 0 21 57 20%
Entre 3 y 15 días 13 10 4 15 42 15%
Entre 16 y 364 días 13 10 8 7 38 14%
365 días 2 0 0 0 2 1%
Total 86 89 12 92 279 100%
Fuente: elaboración propia a partir del módulo del aplicativo de gestión de RR.HH.
Informe de fiscalización del Servicio de Urgencias del Hospital Comarcal de Valdeorras
63
De la información que antecede se deducen las siguientes observaciones:
- Resulta significativo el importante volumen de contratación en la categoría de personal
administrativo a pesar de que los efectivos asignados exceden las necesidades estructurales, no
evidenciándose la debida racionalización al no emplearse el exceso de recursos para la cobertura
de distintas contingencias objeto de sustitución.
- Aunque la cobertura de las necesidades de sustitución de personal médico de urgencias se
acomete mediante la realización de jornada complementaria retribuida, se celebran 12 contratos,
de esta índole, distribuidos en igual número entre dos personas, en cada caso, sin solución de
continuidad que en uno de los sustitutos alcanza los 16 meses. Similar circunstancia se produce
en Diplomados de Enfermería en que una persona acumula 3 contratos que exceden el periodo
de un año.
- Se formalizan un elevado número de contratos, 70%, cuya duración no supera los dos días.
- La media de contratos por sustituto es de 6 en las categorías de facultativo y auxiliar
administrativo y de 3 en las otras dos, Diplomados y auxiliares de enfermería. La concentración
de más de 6 contratos concurre en diecisiete de los contratados, llegando a 10 seis de los
mismos y uno a 16.
VI. ANÁLISIS DEL PROCESO ASISTENCIAL
VI.1. ASPECTOS GENERALES
La unidad de urgencias se configura en términos organizativos como un servicio diferenciado del
hospital fiscalizado, con dependencia funcional de la Dirección Médica. Desarrolla un amplio
marco de relación con los distintos servicios hospitalarios, tanto asistenciales como organizativos,
requiriendo una mayor protocolización y coordinación para dar una respuesta eficaz y eficiente a
la atención de los pacientes.
Las urgencias hospitalarias en general se constituyen como un área de atención integral del
paciente, abarcando su amplia cartera de servicios desde la atención a la urgencia vital hasta
procedimientos de control y observación y diagnóstico-terapéuticos diversos, desarrollados
fundamentalmente por los servicios de radiología, hematología, laboratorio y análisis clínicos,
farmacia, etc.
Se abordan en este apartado los aspectos exclusivamente de organización y funcionamiento del
servicio, una vez que el análisis de los recursos físicos han sido objeto de tratamiento en
Informe de fiscalización do Servizo de Urxencias do Hospital Comarcal de Valdeorras
64
apartados previos del informe, si bien se incide en ellos en orden a una mejor comprensión en los
supuestos de disfuncionalidades que afecten al correcto funcionamiento del área fiscalizada.
El servicio carece de un Plan Funcional propio que defina y articule unas áreas operativas y
circuitos de pacientes, diferenciados según el riesgo, los medios diagnósticos y terapéuticos que
requieren y el tiempo previsible de estancia en urgencias. Asimismo, no existe constancia de la
existencia de protocolos organizativos del servicio en cuestión.
Para el cumplimiento de su cometido el servicio dispone de una dotación de personal que trabaja
por turnos y que se distribuye diariamente por los diferentes ámbitos asistenciales de acuerdo
con las siguientes pautas generales:
- La unidad de urgencias está jerárquicamente estructurada y cuenta con un facultativo que
ejerce la labor de coordinador, siendo por lo tanto responsable de la eficiencia y calidad de la
atención y la coordinación general del área. La coordinadora médica no ejerce en exclusividad
estas funciones ya que presta servicios asistenciales como facultativo y rota en los distintos
turnos con el resto del personal facultativo.
- El personal de enfermería tiene asimismo una supervisora con presencia física de 8 a 15
horas, (y en guardia localizada de 15 a 8 hs.) con idénticos cometidos en su área funcional.
- El personal facultativo en urgencias está compuesto por la plantilla de médicos adjuntos de
urgencias, careciendo este centro hospitalario de médicos internos residentes.
- El servicio de urgencias dispone de autonomía de gestión respecto de su funcionamiento
interno pero carece de competencias para intervenir en la contención de la demanda o para
determinar el traspaso de pacientes a las unidades de hospitalización, dado que la decisión sobre
el ingreso corresponde, en la práctica, a los médicos especialistas.
- Si bien “a priori” los roles de los facultativos de urgencias y los especialistas están definidos,
la falta de protocolización origina que en la interrelación con algún servicio se produzcan
distorsiones en la debida fluidez asistencial.
A falta del pertinente Plan Funcional, se considera que la atención urgente debe articularse en
las siguientes áreas:
- de recepción y clasificación
- de pacientes críticos y emergencias
- de pacientes urgentes
- no asistenciales
- de apoyo
Informe de fiscalización del Servicio de Urgencias del Hospital Comarcal de Valdeorras
65
VI.2. RECEPCIÓN Y CLASIFICACIÓN
El acceso de los pacientes al SUH tiene como prolegómeno del proceso asistencial la recepción
administrativa del mismo, mediante el registro informatizado de su entrada, trámite éste que
realiza la unidad de Admisión de urgencias, a través de su personal administrativo, relacionada
funcionalmente con el propio SUH aunque dependiente orgánicamente del Servicio de Admisión
general.
En esta fase del proceso se desarrollan los siguientes trámites: recogida de datos de filiación del
paciente; apertura del correspondiente episodio de urgencias; determinación de si la atención
corresponde a un supuesto financiable por la seguridad social o si existe un tercero responsable
de la asistencia (accidente de tráfico, de trabajo, escolar, aseguradora privada, etc.) información
e iniciación del trámite pertinente; tramitación de la documentación relacionada con situaciones
judiciales; generación de etiquetas identificativas del paciente; asimismo, y dada la carencia de
un soporte informático a tal fin, recogida de los informes de atención en urgencia para su
posterior procesamiento informático.
Asimismo, el personal administrativo ejerce las funciones de atención al usuario, dado que el
hospital analizado carece de una unidad “ad hoc”, asumiendo por lo tanto cometidos como la
localización de pacientes y familiares, tanto en el recinto hospitalario como en sus domicilios o
lugares de trabajo e información en general a los mismos sobre su situación administrativa,
situación de espera, etc., sirviendo asimismo, como canal de recepción de las reclamaciones que
los usuarios estimen oportuno presentar. Esta unidad no facilita información de carácter médico,
siendo competencia dicha tarea del facultativo correspondiente.
En horario de tarde y noche es la única dependencia de admisión para todo el hospital, por lo
que acumula también la tramitación de los ingresos programados y, en turno nocturno, la
localización y puesta a disposición del personal sanitario de urgencias de la documentación del
archivo clínico que se encuentre en soporte papel.
La dotación de efectivos es de 6 administrativos, que suelen trabajar en turnos de mañana, tarde
y noche, con una presencia física de 1 o 2 en turno mañana (según días) y de 1 en turnos de
tarde y noche.
Clasificación del paciente. Triaje
El considerable volumen de asistencia urgente, la variabilidad de la demanda, que comprende
desde procesos de urgencia vital a patologías banales, requiere un sistema de derivación de
pacientes en función de su gravedad con el objeto de una priorización en su atención.
Informe de fiscalización do Servizo de Urxencias do Hospital Comarcal de Valdeorras
66
El punto asistencial donde se realiza esta clasificación se denomina triaje, existiendo distintos
métodos en la actualidad. Los más difundidos en España son el MTS (Manchester Triaje Scala) y
el SET (Sistema español de triaje, basado a su vez en el denominado triaje andorrano). La
nomenclatura y definiciones varían de una escala a otra, aunque son muy similares.
Los sistemas existentes en general asignan a cada una de las cinco categorías reconocidas un
número, un color o un nombre, al mismo tiempo que señalan los objetivos de tiempo máximo
para el primer contacto o la primera valoración médica.
El Sergas ha optado, para su implantación generalizada en los centros hospitalarios de la
comunidad autónoma, por el triaje denominado “Manchester”, con el consiguiente desarrollo de
un aplicativo informático que permita su implantación integral y estructurada.
La clasificación del sistema de triaje referido se basa en cinco niveles de prioridad, identificando
cada uno con un color, cuyo detalle es el siguiente:
Color Nivel de urgencia Tiempo de atención
Rojo Emergencia Inmediato
Naranja Atención muy urgente 15 minutos
Amarillo Atención urgente 30 minutos
Verde Atención de menor urgencia 60 minutos
Azul Atención no urgente 120 minutos
Al momento de realizarse la presente fiscalización el servicio de urgencia analizado no contaba,
para su funcionamiento, con un sistema de triaje estructurado con el debido soporte informático.
Asimismo, tal como quedó de manifiesto en el análisis de la estructura física del SUH se carece
de un área física de clasificación o triaje de pacientes.
En la práctica, salvo los supuestos de urgencia evidente, y para los enfermos que acceden en
ambulancia, la valoración previa de la urgencia se efectúa por el personal administrativo de
admisión, sin formación sanitaria. Si se determina que la urgencia no es de naturaleza grave la
atención no se prioriza y se atienden secuencialmente por orden de llegada, distribuyéndose la
atención en estos casos alternativamente en función del número de facultativos presentes en
cada turno, con una asignación que no guarda relación con prioridad asistencial alguna y que se
acomoda más a un reparto numérico igualitario de episodios por facultativo, extremo que a
“priori” no garantiza una asignación eficiente de los recursos ni que la respuesta asistencial sea
la más rápida, equitativa y eficaz que sería deseable.
Informe de fiscalización del Servicio de Urgencias del Hospital Comarcal de Valdeorras
67
Durante el horario de funcionamiento del PAC se produce una evidente disfuncionalidad al existir
dos ventanillas de admisión muy próximas físicamente, lo que genera ciertos conflictos, por la
falta de coordinación existente entre atención primaria y el hospital, dado que la relación carece
de cualquier protocolo o marco regulador. En la actualidad no es la necesidad asistencial sino en
el origen del paciente lo que determina por quién va a ser atendido inicialmente. En el supuesto
de que el mismo pertenezca al área de atención del PAC se prioriza esta cuestión y es atendido,
en primera instancia, en dichas dependencias, y si no, accede de forma directa a la atención
urgente hospitalaria.
VI.3. ÁREA ASISTENCIAL DE URGENCIAS
Constituida por los puntos asistenciales a los que acceden los pacientes tras el registro
administrativo y la clasificación que se viene efectuando.
Dentro del área asistencial se delimitan funcionalmente dos zona diferenciadas que a
continuación se analizan:
Zona de atención a pacientes críticos
Los pacientes con patología médico-quirúrgica crítica (nivel 1 de clasificación) es atendida en el
Box asignado a tal efecto. En particular se derivan hacia esta zona asistencial los siguientes
procesos:
- Parada cardiorrespiratoria actual o inminente.
- Emergencias que precisen medidas de soporte vital avanzado de forma no demorable o la
continuación de medidas ya iniciadas por un equipo de emergencias.
- Pacientes politraumatizados, heridos graves y aquellos otros con lesiones que necesiten una
valoración clínica con alta probabilidad de aplicación inmediata de tratamiento activo invasivo.
- Coma con puntuación de Glasgow inferior a 9.
- Sospecha de lesiones cervicales.
No se cuenta con dotación de personal sanitario específico para la atención de la zona de
críticos. La dimensión del único box existente es deficiente y no permitiría una utilización
adecuada del mismo con más de un paciente
Debe resaltarse que dado que el hospital carece de UCI y de unidad de críticos operativas, la
atención de este tipo de pacientes, que ya de hecho consume una importante cantidad de
Informe de fiscalización do Servizo de Urxencias do Hospital Comarcal de Valdeorras
68
recursos, se prolonga en ocasiones en exceso, ante la necesidad de gestionar su traslado, o, en
su caso, hasta estabilizarlo debidamente antes de su paso a otro servicio.
Zona de atención generales
Los pacientes no críticos (tanto las urgencias graves como las consideradas banales) son
atendidas en los Boxes generales existentes (4, si bien uno de ellos es compartido con el PAC),
que son de naturaleza polivalente disponiendo alguno de dotación específica para determinados
tipos de atenciones (traumatología, ginecología, etc.).
No existe constancia de que exista un protocolo o normativa interna respecto a circuitos y
gestión de pacientes.
- Siempre que las salas de atención polivalentes estén libres, los pacientes se pasarán por
riguroso orden de llegada, en función de la distribución secuencial por facultativo a la que ya se
ha hecho referencia.
- El personal de enfermería prepara al paciente para ser explorado, toma constantes vitales e
informará al facultativo, acompañándolo, siempre que sea posible, durante la exploración.
El personal no está asignado específicamente a un área determinada sino que la atención se
realiza en función de la demanda existente en cada momento, y compatibilizándola, al mismo
tiempo, con la atención a pacientes críticos, si los hubiese, y con los situados en el área de
observación.
El personal facultativo está asignado, en días laborales, en los distintos turnos, tal como se
reflejará seguidamente. Los sábados y festivos cubren el servicio 2 médicos cada día, a través de
jornadas de 24 horas.
El personal de enfermería realiza su función por turnos de trabajo, que se adjudican de forma
autónoma, cubriendo cada día una franja de tres turnos, mañana, tarde y noche.
El SUH no cuenta con una dotación específica de celadores directamente adscritos al mismo. El
personal subalterno del hospital cumple turnos en urgencias, determinándose los mismos por la
jefatura de este personal, con el detalle que más a delante se reflejará.
A continuación se detalla, por estamento, el número de efectivos que atiende a cada turno:
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Cuadro nº 34: Distribución de efectivos por turnos
Día Estamento Turno mañana (8 a 15 horas)
Turno de tarde (15 a 22 horas)
Turno de noche (de 22 a 8 horas)
Laborables
Médicos adjuntos 3 2 2
Diplomados de enfermería 2* 2 2
Auxiliares de enfermería 2 2 1
Celadores 2 2** 1
Total 9* 8 6
Domingos y festivos
Médicos adjuntos 2 2 2
Diplomados de enfermería 2 2 2
Auxiliares de enfermería 2 2 1
Celadores 2 2 1
Total 8 8 6
*Los lunes y viernes este turno lo desempeñan 3 efectivos.
** 1 de ellos compartido con RX.
Fuente: elaboración propia según la información facilitada por el centro
VI.4. ÁREA DE OBSERVACIÓN DE URGENCIAS
La carencia del debido Plan Funcional no permite conocer debidamente los criterios generales de
acceso a esta unidad, ni los limites idóneos de permanencia temporal en la misma.
Los estándares a los que ya se ha aludido configuran a esta área como zona dedicada a la
vigilancia, monitorización y tratamiento médico de procesos agudos que, dada su complejidad
diagnóstica y terapéutica, precisan de un tiempo de observación superior a una atención
ordinaria (pacientes que deban permanecer más de 6 horas en urgencias). Asimismo se establece
que la permanencia en dicha unidad no supere en ningún caso las 24 horas.
Las deficiencias estructurales puestas de manifiesto en apartados anteriores suponen una
evidente limitación al normal funcionamiento de esta área asistencial, en particular en lo relativo
a la intimidad del paciente.
Pese a tratarse de un área asistencial netamente diferenciada, no cuenta con una asignación
específica de personal. El personal facultativo se encarga, a título individual, de los pacientes que
cada uno deriva a esta área, en tanto que el restante personal sanitario atiende a la misma de
forma indiferenciada.
Como se puso de manifiesto en el análisis de los recursos materiales, no todas las camas están
dotadas de telemetría, si bien su situación está próxima al control de enfermería. En seguimiento
del documento de estándares y recomendaciones sería aconsejable contar con personal
específico asignado a observación, ya que la misma debe ser considerada, en cuanto a pautas de
Informe de fiscalización do Servizo de Urxencias do Hospital Comarcal de Valdeorras
70
funcionamiento, como una unidad de enfermería habilitada para atender al paciente con nivel 0
a 1 de asistencia hospitalaria.
No se han apreciado problemas de sobresaturación ni de drenaje de los enfermos en observación
durante el periodo de observación física de la presente fiscalización. De la información facilitada,
tampoco se desprende que exista dicha problemática, salvo en momentos puntuales de picos de
demanda, y sin gran incidencia en el funcionamiento ordinario del servicio. No obstante, tal
como quedará reflejado en el análisis de los tiempos de permanencia en esta área, se detectan
prolongamientos excesivos, de más de dos días, que deberían ser objeto de evaluación respecto
de su causalidad y evitar que los mismos se sigan produciendo.
VII. TIEMPOS DE ATENCIÓN Se ha considerado como un objetivo de la fiscalización el análisis de la demora subyacente
durante las distintas actuaciones del proceso asistencial. Sin embargo, la ausencia de un sistema
de información específico y detallado (triaje, seguimiento del paciente, determinación de los
tiempos empleados en las distintas fases asistenciales) y el predominio del soporte papel en el
desarrollo de la actividad del servicio han supuesto evidentes limitaciones al alcance de la
presente fiscalización.
En consecuencia, para obtener cierta evidencia del objeto del análisis, el trabajo se ha
desarrollado en base al examen de la documentación soporte (fundamentalmente informes de
alta y libro registro de observación) en un periodo que comprende una semana completa de
actividad.
Se ha analizado el proceso asistencial atendiendo a los siguientes aspectos: duración de la fase
de clasificación del paciente, tiempo de respuesta en la primera atención facultativa, gestión de
la interconsulta con especialistas, realización de pruebas diagnósticas y complementarias y,
finalmente, el tiempo de permanencia de los pacientes en el SUH.
VII.1. CLASIFICACIÓN DEL PACIENTE
Las carencias apuntadas sobre el proceso de clasificación de pacientes no han permitido realizar
el pertinente estudio, desconociéndose por lo tanto magnitudes relativas al volumen de
asistencia prestada en los distintos niveles de prioridad, ni por ende, el tiempo que esta fase
procedimental hubiera significado dentro del contexto general.
Informe de fiscalización del Servicio de Urgencias del Hospital Comarcal de Valdeorras
71
VII.2. PRIMERA ATENCIÓN FACULTATIVA
El periodo de tiempo entre el acceso al SUH y la primera atención, denominado tiempo de
respuesta, constituye un indicador relevante de la calidad de la prestación del servicio, que
debería ser ponderado en función de la clasificación efectuada en el triaje, que tal como se ha
puesto de manifiesto, es inexistente en este centro hospitalario.
A efectos de determinar de forma aproximada la duración de la primera atención facultativa se
procedió a la revisión de 120 episodios de urgencias correspondientes al periodo de realización
material de los trabajos de fiscalización. De la citada revisión se desprenden las siguientes
consideraciones:
- Los informes de alta cuentan con un apartado específico para apuntar la hora de primera
atención, si bien en el 18,5% de los informes muestreados no se consignó la misma. Se observa
que en el registro informático se consigna este dato, si bien, de las comprobaciones efectuadas
se deduce que la misma carece de efectividad, dado que en casi la totalidad de los supuestos la
misma se corresponde con la hora de ingreso en admisión, es decir, que la atención sería
instantánea, circunstancia que no se corresponde con la realidad.
- En los restantes casos (102 episodios) la distribución por intervalos de tiempo entre el
registro del paciente en urgencias hasta la hora de primera atención consignada en las hojas de
alta fue la siguiente:
Cuadro nº 35: Tiempos de primera atención
Intervalo Número de pacientes % s/total
De 0 a 15 minutos 74 72,5%
De 16 a 30 minutos 21 20,6%
De 31 a 60 minutos 7 6,9%
Total 102 100,0%
Fuente: elaboración propia según la información facilitada por el centro
- Más del 72% de los enfermos son atendidos en un periodo inferior a 15 minutos desde su
acceso al servicio.
- El intervalo de tiempo de mayor frecuencia en la primera atención se sitúa en torno a los 10
minutos.
- Tan sólo el 6,9% de los pacientes experimentarían una demora superior a la media hora. El
supuesto extremo observado ha sido el de 50 minutos de espera.
Informe de fiscalización do Servizo de Urxencias do Hospital Comarcal de Valdeorras
72
- Atendiendo a la hora de entrada en urgencias, las demoras más significativas se producen
entre las 12 y las 14 horas.
- La carencia de un sistema estructurado de triaje no permite realizar una evaluación del
tiempo de respuesta en función de prioridades clínicas, si bien dado los indicadores de respuesta
antes expresados, no se aprecian disfuncionalidades significativas en este aspecto.
VII.3. INTERCONSULTA CON ESPECIALIDADES
El ámbito de la asistencia que se desarrolla en el área de urgencias, a pesar de la importante
capacidad resolutiva con sus propios efectivos, requiere en ocasiones de la intervención del
especialista del correspondiente servicio médico cuando la patología atendida o el estado clínico
del paciente presenta rasgos de especial relevancia o complejidad.
El centro fiscalizado dispone de una organización interna de las especialidades médicas,
quirúrgicas y de servicios de apoyo susceptibles de ser objeto de requerimiento por parte del
SUH, que mediatiza, en parte, la actividad de ésta.
En horario de mañana el funcionamiento de los servicios es el ordinario, si bien, la actividad
propia de consultas y atención en planta suelen hacer desplazar el tiempo de respuesta para una
consulta de urgencias, a excepción de las preferentes por su gravedad, al último tramo de la
mañana.
En turno de tarde y noche existe una guardia troncal de Medicina Interna con presencia física,
estando las restantes especialidades en guardia localizada. A “priori” dicha situación puede
provocar una prolongación innecesaria de la atención urgente, en particular en lo relativo a las
pruebas diagnósticas de radiología no convencional, ya que en los restantes supuestos se aprecia
que existe una relación fluida.
En general se carece de protocolos que definan el requerimiento de la intervención del
correspondiente especialista en la atención de las urgencias, siendo recomendable su
establecimiento.
Con objeto de analizar su incidencia en el desarrollo del proceso asistencial se ha examinado
esta contingencia dentro de la muestra efectuada.
De la misma se desprende que la solicitud de interconsulta rara vez se formaliza
documentalmente, si bien suele dejarse apuntada en el informe de alta. La carencia de
formalidades y las limitaciones ya expuestas, no permiten realizar un análisis, ni siquiera
aproximado de la duración de las mismas.
Informe de fiscalización del Servicio de Urgencias del Hospital Comarcal de Valdeorras
73
Tomando como referencia el cuadro de mandos del hospital y la memoria del servicio de
urgencias correspondientes al año 2010 el número de interconsultas realizadas ascendería a
3.587 (26,5% de las atenciones realizadas), de las cuales cerca del 75% ocasionaría ingreso en
planta de hospitalización. El 45% de las interconsultas se realizan al Servicio de Medicina
Interna, seguido por el de Cirugía, con un 17,7% y el traumatología con el 12,9%.
En 29 de los episodios analizados (23,2% del total) existía constancia de haberse evacuado
consulta con algún especialista.
VII.4. REALIZACIÓN DE PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
Dentro del proceso asistencial urgente presenta especial relevancia la realización de
determinadas pruebas complementarias que el facultativo responsable estima precisas para el
diagnóstico y tratamiento del paciente, fundamentalmente las de laboratorio y las de radiología y
diagnóstico por imagen. A continuación se analizan de forma diferenciada, las principales
magnitudes e incidencias detectadas en esta etapa del proceso asistencial.
a) Actividad del laboratorio de bioquímica
La información disponible respecto de este particular corresponde a 2010, ya que durante 2009
se produjo un cambio de aplicativo de gestión en laboratorios que ha limitado la extracción
homogénea de datos asistenciales. En base a lo obtenido, las peticiones de determinaciones
cursadas desde urgencias al laboratorio en 2010 fueron las que a continuación se relacionan:
Cuadro nº 36: Pruebas de laboratorio. Demanda
Concepto Peticiones Pacientes Pruebas Pruebas/petición
Enero 842 510 22.010 26,1
Febrero 739 440 19.397 26,2
Marzo 729 440 21.948 27,5
Abril 799 470 21.948 27,5
Mayo 652 410 18.637 28,6
Junio 699 433 19.673 28,1
Julio 685 431 18.436 26,9
Agosto 821 514 22.329 27,2
Septiembre 705 413 18.697 26,5
Octubre 729 454 19.783 27,1
Noviembre 708 353 19.188 27,1
Diciembre 777 368 20.188 26,0
Total 8.885 5.236 242.234 27,3
Fuente: elaboración propia según la información facilitada por el centro
Se observa que se realiza un elevado número de peticiones al laboratorio, cuya ratio por episodio
atendido se eleva a 0,7, es decir que de cada 10 episodios, 7 originan una petición al
Informe de fiscalización do Servizo de Urxencias do Hospital Comarcal de Valdeorras
74
laboratorio. Desde la perspectiva del número de pacientes, el indicador es similar. En general, las
ratios señaladas son elevadas y si bien no existen estudios cuantitativamente concluyentes, sí hay
conocimiento de que en un número no despreciable de supuestos podría no haber estado
justificada su necesidad. Lo expuesto hace que sea aconsejable un mayor desarrollo de
protocolos clínicos que puedan encauzar, de forma objetiva, la utilización en general de pruebas
diagnósticas.
De la muestra de los 125 episodios analizados se deduce que en el 67% de los mismos existen
indicios de haberse realizado alguna solicitud de análisis al laboratorio (en algunos casos más de
una determinación). No ha sido posible evaluar, al carecerse de soporte documental, el tiempo
de respuesta a las peticiones efectuadas, y por ende, si dicho proceso representa dilaciones
significativas en el proceso asistencial urgente. De las encuestas realizadas al personal que presta
servicios en urgencias se desprende que la relación con este servicio de apoyo es fluida
evaluándose su funcionamiento de forma correcta.
b) Actividad del Servicio de Radiología
Según la información facilitada, la actividad en este servicio, generada por urgencias, es en el
periodo 2009-2010 la siguiente:
Cuadro nº 37: Solicitudes de pruebas al Servicio de Radiología
Tipo 2009 2010 % variación 2010/2009
RC de tórax posteroanterior y lateral 3.294 2.829 -14,1
RC de abdomen simple anteroposterior 1.760 1.420 -19,3
RC de tórax posteroanterior 1.281 902 -29,6
RC proyecciones especiales de tórax: decúbitos, lordoticas 699 835 19,5
Ecografía de abdomen completo (incluye renal) 443 395 -10,8
TC de cerebro sin contraste 442 364 -17,6
RC de columna lumbosacra anteroposterior y lateral 369 347 -6,0
RC de abdomen simple y decúbito o bipedestación 363 329 -9,4
RC de columna cervical anteroposterior y lateral 353 324 -8,2
RC de tobillo anteroposterior y lateral 333 304 -8,7
Otros procedimientos 3.631 3.354 -7,6
Total 12.968 11.403 -12,1
Fuente: elaboración propia según la información facilitada por el centro
Bajo el apartado de “otros procedimientos” se engloba cerca de un centenar de ellos. Los 10
más frecuentes representan en torno al 75% del total, siendo significativo que los 2 más
utilizados (Rc de tórax posteroanterior y lateral y RC de abdomen simple anteroposterior)
signifiquen en torno al 40% de la gama de pruebas empleada.
Informe de fiscalización del Servicio de Urgencias del Hospital Comarcal de Valdeorras
75
Se observa que en 2010 se produce un descenso del 12,1% en las solicitudes al servicio de
radiología y diagnóstico por imagen, apreciándose descensos generalizados, a excepción del
procedimiento RC proyecciones especiales de tórax que incrementa su peso específico. El
decremento aludido es 8 puntos menor a la disminución de episodios de urgencias producido en
2010.
De la muestra de documentación de episodios analizados se desprende que en 79 de los
supuestos (63% de las atenciones) se realizó alguna demanda al servicio de radiología. De las
actuaciones practicadas se desprenden los siguientes extremos:
- El volumen de pruebas de radiología, en especial de la convencional, es elevado (con una
ratio de 0,98 pruebas por paciente en 2009 y 0,90 en 2010). Sería aconsejable el desarrollo de
un protocolo conjunto con el servicio de radiología con objeto de racionalizar la demanda de
pruebas diagnósticas, lo que redundaría en una mejora de costes y de la gestión.
- La imagen radiológica la recibe el facultativo solicitante en el programa de gestión
documental. En general, la radiología convencional no se informa, salvo en ocasiones
particulares, apreciándose que, por lo general, se cuenta con el pertinente informe en las pruebas
realizadas con TAC y ecografía. En éstos últimos casos, de solicitarse en horario de tarde y noche,
se producen demoras en la emisión al estar el servicio atendido en guardia localizada.
- No ha sido posible cuantificar de forma aproximada la demora media de esta fase dado que
en la documentación que se genera, tanto en la historia clínica del episodio como en los pocos
informes de los que existe constancia, no se consignan las horas de petición, realización y
evacuación del informe.
- El Servicio de Radiología se ubica próximo al servicio de urgencias, existiendo un circuito
correcto de circulación de pacientes entre los mismos.
- Según la opinión generalizada del personal de urgencias se considera que el funcionamiento
actual de radiología es adecuado.
VII.5. TIEMPO DE PERMANENCIA DEL PACIENTE EN EL SERVICIO DE URGENCIAS
Se analiza a continuación el tiempo que permanecen los pacientes desde el registro de su
solicitud de asistencia hasta su alta en el servicio fiscalizado, diferenciando los que tras el
proceso asistencial no requieren de ingreso y los que pasan a planta de hospitalización.
Informe de fiscalización do Servizo de Urxencias do Hospital Comarcal de Valdeorras
76
Asimismo se abordará el estudio particularizado de los pacientes que en su paso por el servicio
permanecen en la zona de observación, dada su particularidad.
A) Pacientes no ingresados
El tiempo de permanencia medio de pacientes no ingresados en urgencias es variable y está
condicionado por una serie de factores (grado de saturación del servicio, realización de pruebas
diagnósticas, y la necesidad de guardar un periodo de observación).
A efectos de determinar la duración total de los procesos se ha contado con el soporte
informático aportado por el centro. De la labor fiscalizadora se ha constatado que la hora de
primera atención que se registra en el sistema no se corresponde con la efectiva, ya que dicho
“ítem” informativo no se hace constar en muchas ocasiones en la documentación de alta.
Asimismo, idéntica circunstancia concurre con la hora de alta del paciente. La operativa seguida
es que Admisión, que recibe la pertinente documentación una vez concluida la labor asistencial,
vaya registrando, si dispone de tiempo en ese momento, en el aplicativo informático el alta,
asignándole, en los supuestos en los que no existe constancia documentada de la misma, la hora
en que se realiza dicha labor, que si bien suele aproximarse a la real, representa un cierto sesgo
en el tratamiento de la información.
A continuación se refleja el número de pacientes atendidos y no ingresados en 2009 y 2010
atendiendo a la duración de su estadía en la unidad por tramos horarios:
Informe de fiscalización del Servicio de Urgencias del Hospital Comarcal de Valdeorras
77
Cuadro nº 38: Procesos atendidos no ingresados según duración
Tiempo total en urgencia
2009 2010
Nº de episodios % s/total Nº de episodios % s/total
de 0 a 1 horas 2.649 25,3 3.073 30,3
de 1 a 2 horas 3.343 31,9 3.229 31,9
de 2 a 3 horas 1.849 17,7 1.539 15,2
de 3 a 4 horas 692 6, 622 6,1
de 4 a 5 horas 303 2,9% 256 2,5%
de 5 a 6 horas 188 1,8 145 1,4
de 6 a 7 horas 117 1,1% 105 1,0
de 7 a 8 horas 118 1,1 87 0,9
de 8 a 9 horas 102 1,0 77 0,8
de 9 a 10 horas 82 0,8 67 0,7
de 10 a 11 horas 68 0,6 81 0,8
de 11 a 12 horas 63 0,6 46 0,5
de 12 a 13 horas 57 0,5 70 0,7
de 13 a 14 horas 59 0,6 46 0,5
de 14 a 15 horas 54 0,5 51 0,5
de 15 a 16 horas 52 0,5 52 0,5
de 16 a 17 horas 49 0,5 49 0,5
de 17 a 18 horas 58 0,6 52 0,5
de 18 a 19 horas 51 0,5 38 0,4
de 19 a 20 horas 53 0,5 49 0,5
de 20 a 21 horas 43 0,4 41 0,4
de 21 a 22 horas 73 0,7 48 0,5
de 22 a 23 horas 53 0,5 39 0,4
de 23 a 24 horas 51 0,5 38 0,4
de 24 a 48 horas 0 0,0 0 0,0
Más de 48 horas 247 2,4 228 2,3
Total 10.474 100,0 10.128 100,0
Fuente: elaboración propia según la información facilitada por el centro
La duración más frecuente del proceso es la que se sitúa entre 1 y 2 horas de duración
(representando en torno al 32% del volumen total de episodios). Se aprecia que la distribución
es similar, a grandes rasgos, en los dos ejercicios objeto de examen.
Aproximadamente dos tercios de las asistencias en urgencias se solventan en un plazo inferior a
las 3 horas. En sentido contrario, más del 2% de los episodios tiene una duración superior a las
48 horas.
La comparación de los dos ejercicios pone en evidencia una disminución del volumen de
episodios atendidos y una mejora en los tiempos generales de atención, en particular en la franja
de menos de 1 hora de duración, que incrementa su peso específico en cerca de 5 puntos. Se
mantiene, no obstante, el peso específico de los pacientes que permanecen en el SUH más de 48
horas.
Informe de fiscalización do Servizo de Urxencias do Hospital Comarcal de Valdeorras
78
De la muestra de documental de 125 historias clínicas analizadas se desprenden los siguientes
extremos:
- La hora de alta no se consigna en la documentación por parte del facultativo en el 23% de
los supuestos.
- No se han podido establecer tiempos intermedios (tiempo de estancia en consultas, espera
para reevaluaciones, realización de pruebas complementarias, etc.) dado que, tal como ha
quedado puesto de manifiesto a lo largo del presente informe, se carece de soporte informático y
la documentación en soporte papel no refleja, en la práctica totalidad, dichos ítems. Si se ha
podido evaluar la permanencia de los pacientes que pasan por observación al llevarse un registro
particularizado de los mismos, y que será objeto de análisis posterior.
La información relativa a los 96 episodios en los que se consignó la hora de alta en los informes
arroja la siguiente distribución: Cuadro nº 39: Tiempo de permanencia en el SUH
Intervalo Número de episodios % s/total
Menos de 1 hora 37 38,5
De 1 a 2 horas 21 21,9
De 2 a 3 horas 18 18,8
De 3 a 4 horas 6 6,3
De 4 a 6 horas 8 8,3
De 6 a 8 horas 1 1,0
De 8 a 10 horas 2 2,1
De 10 a 12 horas 1 1,0
Más de 12 horas 2 2,1
Total 96 100,0
Fuente: elaboración propia según la información facilitada por el centro
0
10
20
30
40
< 1 h 1-2 h 2-3 h 3-4 h 4-6 h 6-8 h 8-10 h 10-12 h > 12 h
Número de episodios
Informe de fiscalización del Servicio de Urgencias del Hospital Comarcal de Valdeorras
79
La duración media de permanencia en urgencias de los pacientes no ingresados, a tenor de la
información recogida de la muestra que antecede, se eleva a 2 horas y 17 minutos.
La duración del proceso alcanzada a través de la muestra no presenta diferencias apreciables con
respecto al análisis anteriormente efectuado, quedando patente que el tramo horario con mayor
concentración es el que corresponde al inferior a 1 hora, con más de un tercio del total.
El 60% de los enfermos permanece en el servicio menos de 2 horas. En sentido contrario el 6%
prolongaría su estadía en urgencias más allá de las 6 horas.
B) Pacientes que pasan por observación.
El SUH fiscalizado cuenta con un libro registro de los pacientes que acceden al área de
observación, cuyas características físicas y funcionales fueron objeto de desarrollo en apartados
precedentes.
El cuadro de mandos del centro fiscalizado detalla por meses el volumen de pacientes que han
permanecido en esta área funcional, siendo el desglose informativo el siguiente:
Cuadro nº 40: Distribución mensual de pacientes en observación
Mes Episodios con observación Episodios totales % Observación s/total
Enero 286 1.048 27,3
Febrero 246 970 25,4
Marzo 246 1.022 24,1
Abril 244 1.089 22,4
Mayo 214 918 23,3
Junio 212 1.016 20,9
Julio 210 1.113 18,9
Agosto 233 1.265 18,4
Septiembre 234 1.097 21,3
Octubre 246 1.039 23,7
Noviembre 210 981 21,4
Diciembre 243 1.038 23,4
Total 2.824 12.596 22,4
Fuente: elaboración propia a partir de la información facilitada por el centro
El 22,4% de los episodios atendidos en el SUH en 2010 pasaron por el área de observación. De
la distribución por meses se desprende que, en proporción al volumen total de atenciones, los de
mayor número pacientes que pasaron por observación fueron los meses de enero, febrero y
marzo, en tanto que el menor ratio de episodios con observación correspondió a agosto, julio y
junio.
A efectos de analizar distintos ítems informativos e indicadores sobre la procedencia, tiempo de
permanencia y demás extremos relevantes en el proceso asistencial de dichos pacientes se
Informe de fiscalización do Servizo de Urxencias do Hospital Comarcal de Valdeorras
80
confeccionó una muestra comprensiva de 20 días de la actividad registrada durante el mes de
febrero de 2010, habiéndose procedido al cruce de los mismos con los registros informatizados
de los que se dispone.
A continuación se reseñan las principales consideraciones extraídas:
- En el periodo muestreado pasaron por el área de observación un total de 175 pacientes, lo
que arroja una media diaria de 8,75 (para una capacidad operativa de 7 camas de observación).
- El siguiente cuadro refleja la procedencia de los pacientes:
Cuadro nº 41: Procedencia de los pacientes que acceden a observación
Procedencia Número de episodios % s/total
Voluntad propia 78 44,6
Urg-061 58 33,1
PACs 37 21,1
Consultas 2 1,1
Total 175 100,0
Muestra de pacientes de observación según información facilitada por el centro
- Atendiendo al lugar de destino final de los pacientes que permanecieron en el mes analizado
en observación se ha confeccionado el siguiente cuadro:
Cuadro nº 42: Destino de los pacientes de observación
Destino de Alta Número de pacientes % s/total
Ingresado en el propio centro 106 60,6
Pase a domicilio 54 30,9
Traslado al hospital de referencia 13 7,4
Exitus 2 1,1
Total 175 100,0
Muestra de pacientes de observación según información facilitada por el centro
Se aprecia que más del 68% de los pacientes originan ingreso, de los cuales el 60,6% lo hace en
el propio centro y el 7,4% en el hospital de referencia (CHOU). Cerca del 31% de los pacientes
finalmente son dados de alta y pasan a su domicilio.
- La distribución de episodios atendiendo a la edad del pacientes fue la siguiente:
Informe de fiscalización del Servicio de Urgencias del Hospital Comarcal de Valdeorras
81
Cuadro nº 43: Distribución por edades frecuentes de observación
Edad Número de pacientes % s/total
De 0 a 10 años 1 0,6
De 11 a 20 años 5 2,9
De 21 a 30 años 7 4,0
De 31 a 40 años 3 1,7
De 41 a 50 años 14 8,0
De 51 a 60 años 21 12,0
De 61 a 70 años 24 13,7
De 71 a 80 años 33 18,9
De 81 a 90 años 50 28,6
Más de 90 años 17 9,7
Total 175 100,0
Muestra de pacientes de observación según información facilitada por el centro
El tramo de edad con mayor peso específico es el comprendido entre los 81 y 90 años que
concentra el 28,6% de los episodios. Tan sólo 3 de los pacientes (1,7% del total) se hallaba
comprendido en edad pediátrica, en tanto que 113 pacientes (64,6%) tenían edades superiores a
los 65 años (excediendo un 126% el peso específico de este grupo de edad en la población del
área y un 51% del volumen global de demanda atendida).
- El tiempo de permanencia en urgencias antes de su acceso al área de observación se refleja,
por tramos, en el siguiente cuadro:
Cuadro nº 44: Permanencia en urgencias de pacientes antes de su paso a observación
Tiempo previo en urgencias Número de pacientes % s/total
Menos de 1 hora 129 73,7
De 1 a 2 horas 25 14,3
De 2 a 3 horas 6 3,4
De 3 a 4 horas 3 1,7
Más de 10 horas 2 1,1
Sin información 10 5,7
Total 175 100,0
El tiempo medio que transcurre desde el acceso del paciente a urgencias hasta que se traslada al
área de observación es de 1 hora y cuarenta minutos. El tramo más común de permanencia
previa es de menos de 1 hora. Tan solo el 2,8% de los pacientes permanece en urgencias más de
3 horas antes de su paso al área de observación. No ha podido establecerse el tiempo previo en
10 supuestos al no disponer de la información precisa al respecto.
- El siguiente cuadro refleja los tiempos de permanencia de los pacientes en el área de
observación:
Informe de fiscalización do Servizo de Urxencias do Hospital Comarcal de Valdeorras
82
Cuadro nº 45: Permanencia de pacientes en observación
Tiempo Número de pacientes % s/total
de 0 a 1 horas 2 1,1
de 1 a 2 horas 9 5,1
de 2 a 3 horas 12 6,9
de 3 a 4 horas 11 6,3
de 4 a 5 horas 12 6,9
de 5 a 6 horas 10 5,7
de 6 a 7 horas 8 4,6
de 7 a 8 horas 14 8,0
de 8 a 9 horas 9 5,1
de 9 a 10 horas 5 2,9
de 10 a 11 horas 9 5,1
de 11 a 12 horas 4 2,3
de 12 a 13 horas 8 4,6
de 13 a 14 horas 5 2,9
de 14 a 15 horas 9 5,1
de 15 a 16 horas 5 2,9
de 16 a 17 horas 4 2,3
de 17 a 18 horas 3 1,7
de 18 a 19 horas 3 1,7
de 19 a 20 horas 4 2,3
de 20 a 21 horas 4 2,3
de 21 a 22 horas 3 1,7
de 22 a 23 horas 5 2,9
de 23 a 24 horas 1 0,6
Más de 24 horas 6 3,4
Sin información 10 5,7
Total 175 100,0
Fuente: elaboración propia según la información facilitada por el centro
El tiempo medio de permanencia en el área de observación fue de 11 horas y 46 minutos. Por
tramos el de mayor peso específico con información disponible fue el comprendido entre las 7 y 8
horas, que acumula el 8% de los pacientes. Las estancias en observación por plazo superior a 12
horas representan cerca del 30%. A “sensu contrario” 11 pacientes (el 6,6% del total)
permanecieron en esta área menos de 2 horas.
Es significativo que el 3,4% de los pacientes permanezcan más de 24 horas en el área de
observación (en la práctica la inmensa mayoría de los mismos con estancias superiores a las 48
horas), sobrepasando con ello el límite que los estándares generalmente aceptados marcan como
la máxima permanencia deseable en la misma. Dicha situación, si bien cuantitativamente no
coadyuva a congestionar el SUH, si es indiciario de que se producen dilaciones puntuales, bien en
el proceso asistencial o en la asignación efectiva de camas de hospitalización.
Informe de fiscalización del Servicio de Urgencias del Hospital Comarcal de Valdeorras
83
- La permanencia total en urgencias de los pacientes que han pasado por el área de
observación se detalla en el siguiente cuadro:
Cuadro nº 46: Permanencia total en urgencias de pacientes en observación
Tiempo Número de pacientes % s/total
de 0 a 1 horas 3 1,7
de 1 a 2 horas 8 4,6
de 2 a 3 horas 16 9,1
de 3 a 4 horas 12 6,9
de 4 a 5 horas 12 6,9
de 5 a 6 horas 7 4,0
de 6 a 7 horas 11 6,3
de 7 a 8 horas 12 6,9
de 8 a 9 horas 5 2,9
de 9 a 10 horas 6 3,4
de 10 a 11 horas 3 1,7
de 11 a 12 horas 9 5,1
de 12 a 13 horas 4 2,3
de 13 a 14 horas 14 8,0
de 14 a 15 horas 4 2,3
de 15 a 16 horas 5 2,9
de 16 a 17 horas 4 2,3
de 17 a 18 horas 2 1,1
de 18 a 19 horas 4 2,3
de 19 a 20 horas 2 1,1
de 20 a 21 horas 4 2,3
de 21 a 22 horas 6 3,4
de 22 a 23 horas 1 0,6
de 23 a 24 horas 3 1,7
Más de 24 horas 8 4,6
Sin información 10 5,7
Total 175 100,0
Fuente: elaboración propia según la información facilitada por el centro
La permanencia media en urgencias de los pacientes que han pasado por el área de observación
fue durante el periodo muestreado de 13 horas y 15 minutos. Del detalle por franjas horarias se
aprecia que la más común fue la comprendida entre las 13 y 14 horas, que acumula el 8% del
total. El 22,5% de los pacientes causaron alta en el SUH en plazo inferior a 4 horas, en tanto que
los que permanecieron más de 12 horas se elevan al 40%.
B) Pacientes que causan ingreso
Consideraciones previas
Previo al análisis de la duración del proceso asistencial urgente para los pacientes que causan
ingreso en planta, es preciso realizar las siguientes consideraciones:
Informe de fiscalización do Servizo de Urxencias do Hospital Comarcal de Valdeorras
84
- No existen protocolos que regulen y encaucen las actuaciones precisas para la adecuada
resolución de este proceso y, en particular, no se dispone de una programación de camas a
medio y largo plazo que dé cobertura a las necesidades del servicio de urgencias, cuya
estacionalidad y tendencias son conocidas tal y como se ha reflejado en el presente informe.
- La decisión respecto al ingreso es responsabilidad de un especialista.
- El proceso de ingreso se realiza a través del facultativo competente que efectúa una solicitud
de ingreso por escrito. Una vez comunicada la necesidad del ingreso al Servicio de Admisión este
realiza una consulta telefónica a la unidad en que tiene que ser hospitalizado el paciente
respecto a la disponibilidad de cama, y, en caso afirmativo, número de la misma que se asigna al
paciente.
- La presión de urgencias y la estancia media del centro fiscalizado facilita que no suela existir,
salvo en fechas puntuales, dificultades para la asignación de cama y que se produzca el correcto
drenaje de pacientes desde urgencias a hospitalización. No obstante, debería protocolizarse
debidamente los procedimientos, y realizar una gestión más eficiente de los recursos.
- Las limitaciones informativas existentes no han permitido confeccionar el pertinente análisis
de tiempos intermedios entre la solicitud del ingreso y la ocupación de la cama por el paciente. Si
bien se ha aportado por el centro fiscalizado un registro informatizado de la fecha y hora
asignación de cama, se ha constado que la misma coincide plenamente con la de alta del
paciente, situación que evidentemente en la práctica no se produce, por lo que no ha sido tenida
en cuenta en el presente análisis.
Tiempo total de permanencia de los pacientes que ingresan
Como un importante exponente del SUH, y una vez analizados los ítems procedimentales
descritos, se aborda el tiempo global de permanencia de los pacientes procedentes de urgencias
hasta que ingresan en planta.
El resultado de los datos facilitados por el centro, estratificado por intervalos de tiempo, es el
siguiente:
Informe de fiscalización del Servicio de Urgencias del Hospital Comarcal de Valdeorras
85
Cuadro nº 47: Tiempo de permanencia de los pacientes que ingresan
Intervalo 2009 2010
Nº de episodios % s/total Nº de episodios % s/total
de 0 a 1 horas 204 7,7 195 7,9
de 1 a 2 horas 375 14,1 360 14,6
de 2 a 3 horas 401 15,1 341 13,8
de 3 a 4 horas 300 11,3 298 12,1
de 4 a 5 horas 210 7,9 212 8,6
de 5 a 6 horas 149 5,6 158 6,4
de 6 a 7 horas 114 4,3 99 4,0
de 7 a 8 horas 103 3,9 93 3,8
de 8 a 9 horas 72 2,7 75 3,0
de 9 a 10 horas 72 2,7 77 3,1
de 10 a 11 horas 47 1,8 50 2,0
de 11 a 12 horas 60 2,3 40 1,6
de 12 a 13 horas 58 2,2 50 2,0
de 13 a 14 horas 48 1,8 32 1,3
de 14 a 15 horas 50 1,9 40 1,6
de 15 a 16 horas 44 1,7 35 1,4
de 16 a 17 horas 40 1,5 37 1,5
de 17 a 18 horas 30 1,1 27 1,1
de 18 a 19 horas 22 0,8 29 1,2
de 19 a 20 horas 20 0,8 30 1,2
de 20 a 21 horas 21 0,8 18 0,7
de 21 a 22 horas 42 1,6 22 0,9
de 22 a 23 horas 25 0,9 25 1,0
de 23 a 24 horas 27 1,0 22 0,9
Más de 24 horas 117 4,4 103 4,2
Total 2.651 100,0 2.468 100,0
Fuente: elaboración propia según la información facilitada por el centro
El tiempo medio de permanencia en urgencias de los pacientes que causan ingreso hospitalario
fue de 8 horas y 18 minutos en 2009 descendiendo hasta las 7 horas y 58 minutos en 2010.
No se aprecian diferencias significativas en la duración de los procesos en los dos ejercicios
analizados.
La duración más frecuente del proceso es la que se sitúa entre 1 y 2 horas (representando en
torno al 14,6% del volumen total de episodios).
Algo más del 60% de las asistencias en urgencias hasta que se origina el ingreso se solventan en
un plazo inferior a las 6 horas. En sentido contrario, alrededor del 4,2% de los episodios tiene
una duración superior a las 24 horas. Dentro de dicho porcentaje se aprecia que la mayor parte
de los pacientes permaneció en el servicio más de dos días antes de su ingreso en planta, lo que
evidencia o bien una dilación excesiva del proceso diagnóstico o la existencia puntual de
Informe de fiscalización do Servizo de Urxencias do Hospital Comarcal de Valdeorras
86
problemas de drenaje de pacientes hacia hospitalización, no habiéndose podido profundizar
sobre la causalidad ante el déficit informativo al que ya se ha hecho alusión.
VIII. INDICADORES DE CALIDAD
Existen en la actualidad numerosos indicadores que se utilizan como referencia de calidad del
funcionamiento del servicio de urgencias. Buena parte de ellos se refieren a los tiempos de
atención, tanto globales como de las distintas fases intermedias del proceso asistencial (tiempo
de espera para triaje, de respuesta en primera atención, de interconsulta, volumen y demoras de
realización de pruebas diagnósticas, etc.) y otros a procedimientos de gestión interna del área
(existencia de sistemas de clasificación o selección de pacientes, protocolización de derivaciones
de atención primaria, protocolos clínicos y de relación con otros servicios del hospital, de
detección de situaciones de riesgo social, etc.).
A lo largo del presente informe han sido abordados buena parte de los mismos, poniéndose de
manifiesto las carencias detectadas y las magnitudes más significativas, con las limitaciones
informativas de algunos aspectos, al estar soportada una parte relativamente importante de la
gestión del servicio en soporte papel y presentar dicha documentación algunas deficiencias
informativas.
La inexistencia de un Plan Funcional que enumere los objetivos e indicadores de calidad para
medir su cumplimiento ha supuesto una limitación al alcance inicialmente previsto. Si bien,
existen objetivos pactados entre el SUH y la Dirección, se aprecia que buena parte de los mismos
son ajenos a la calidad asistencial, y que no especifican, en los supuestos en los que se incide en
la misma, un sistema adecuado de seguimiento.
Se abordan a continuación tres aspectos de la prestación del servicio que inciden sobre la calidad
general del mismo, la cumplimentación de la historia clínica del episodio, el sistema de
información al paciente y sus familiares y las quejas y reclamaciones presentadas.
VIII.1. CUMPLIMENTACIÓN DE LA HISTORIA CLÍNICA DEL EPISODIO
Tal como se ha indicado, se carece en la actualidad de un aplicativo de gestión integrado de
urgencias y buena parte de los trámites, entre los que se encuentra la emisión de informes,
solicitudes de pruebas, de interconsultas, etc. se realiza de forma manuscrita, observándose a
menudo una deficiente cumplimentación.
Informe de fiscalización del Servicio de Urgencias del Hospital Comarcal de Valdeorras
87
De la revisión efectuada sobre una muestra de 125 episodios de urgencias se ha constado la
existencia de las siguientes incidencias:
- En el 23% de los informes de alta no se consignan, o bien la fecha y hora de primera
atención o la de alta.
- Existen carencias formales respecto a la especificación clínica de las pautas de tratamiento,
debido a la difícil legibilidad de lo manuscrito.
- Pese a que en ocasiones se deduce la realización de pruebas adicionales o interconsultas con
especialistas, en algunos casos no se tuvo acceso a la documentación soporte.
- El 61% de los informes de alta carecían de los datos relativos al número de colegiado y en
un 17% la identificación expresa del mismo no era posible.
VIII.2. INFORMACIÓN AL PACIENTE Y FAMILIARES
Como ya se ha puesto de manifiesto, el centro fiscalizado carece de una unidad especializada
que se encargue de dar información a los pacientes que acuden a urgencias y a sus familiares.
Tal carencia se viene paliando mediante la utilización de los administrativos de admisión de
urgencias que se encargan de informar, de modo presencial o telefónico, respecto de la ubicación
y situación de espera en la que se encuentran los pacientes (pendientes de consulta, de visita de
especialista, de observación, etc.), no facilitando información de tipo clínico. En el desempeño de
su función y dado que no existe un sistema que permita el seguimiento del paciente, el personal
tiene que desplazarse, en muchas ocasiones, por las distintas zonas asistenciales para obtener la
información que le es requerida.
En horas de mayor afluencia, y dada la acumulación de tareas en el único administrativo
disponible en cada turno, pueden llegar a producirse dilaciones en este cauce informativo con el
consiguiente malestar en los familiares y acompañantes
De la observación efectuada se han constatado los siguientes hechos significativos:
- Algunas deficiencias estructurales pueden provocar, en situaciones de alta demanda, cierta
falta de privacidad y de intimidad en el proceso asistencial.
- Los facultativos obtienen y trasmiten información a pacientes y familiares, sin las debidas
garantías de confidencialidad.
Informe de fiscalización do Servizo de Urxencias do Hospital Comarcal de Valdeorras
88
VIII.3. QUEJAS Y RECLAMACIONES
De la información registrada por el centro se desprende que las reclamaciones formuladas por
escrito relativas a aspectos de funcionamiento del SUH ascendieron a 4 en cada uno de los
periodos 2009 y 2010, no figurando ninguna pendiente de resolución.
El soporte informático de gestión en la materia, “Queres”, es el desarrollado por el SERGAS,
recogiéndose informáticamente a través del mismo los principales tramites del procedimiento.
Del análisis practicado se deduce como aspecto más significativo que no queda constancia en los
expedientes de la notificación al interesado de la resolución recaída.
La tipología de las reclamaciones presentadas está referida fundamentalmente a las siguientes
causas: Cuadro nº 48: Reclamaciones por motivos
Tipo reclamación % s/total 2009 % s/total 2010
Al tiempo de espera 25% 25%
A la información asistencial 25%
Al proceso asistencial 25% 25%
Al trato recibido 25% 50%
Total 100% 100%
Fuente: elaboración propia según la información facilitada por el centro
Respecto a su duración, la tramitación de los expedientes ya finalizados, cabe calificarla como
bastante eficiente, no excediendo los 15 días en ningún caso.
IX. CONCLUSIONES Marco de la atención urgente
- La atención urgente se articula en la Comunidad Autónoma en los dos niveles asistenciales
de atención primaria y especializada. En el ámbito de primaria recae sobre los propios centros de
salud y, fundamentalmente, en la figura de los Puntos de Atención Continuada cuya creación fue
prevista en el Plan de urgencias extrahospitalarias de la comunidad; en el ámbito de
especializada son las unidades de urgencias hospitalarias las que afrontan la atención de la
demanda urgente; como dispositivo independiente, con marco regulador propio y modelo
organizativo diferenciado (fundación), se configura la Central de Urgencias Médicas 061, que
funcionalmente opera con ambos niveles asistenciales. Sin embargo, el dispositivo asistencial
descrito no dispone de un esquema de integración, desembocando gran parte de la demanda
asistencial urgente en los SUH.
- La actuación en atención primaria presenta disfuncionalidades debido a que a los PAC se
viene recurriendo para consultas de baja complejidad y no urgentes, eludiendo los horarios de
Informe de fiscalización del Servicio de Urgencias del Hospital Comarcal de Valdeorras
89
atención establecidos en el centro de salud de referencia y a la escasez de medios diagnósticos,
circunstancia que influye en su bajo nivel de resolución y en constantes derivaciones hacia la
atención especializada. La introducción de estos centros no ha supuesto mejoras apreciables de
contención de demanda en atención especializada.
Características generales del SUH
- El hospital comarcal de Valdeorras se caracteriza por albergar dentro de su edificio al PAC de
O Barco. Dicha situación ha supuesto en cierta medida una reducción del número de atenciones,
si bien se aprecia que se carece de los debidos protocolos que regule su relación con el SUH,
primando en la atención el ámbito geográfico en detrimento del asistencial lo que provoca
distorsiones.
- La unidad de urgencias atiende a una población de 35,8 miles de personas, de los cuales el
28,5% (6 puntos por encima de dicho segmento a nivel gallego) cuenta con más de 64 años, lo
que la sitúa como una de las áreas sanitarias más envejecida de Galicia. Dicha circunstancia
afecta a la actividad urgente, al representar este colectivo un grupo poblacional con mayor
tendencia a la frecuentación por pluripatologías y enfermedades crónicas.
- El coste directo de funcionamiento del servicio de urgencias (personal, consumibles y
productos farmacéuticos) en 2010 ascendió a 2,5 millones de euros, correspondiendo el 94% a
costes de personal. Se produce un descenso del 0,01% apenas perceptible con respecto al año
precedente. El coste medio directo de atención por episodio fue de 200,9 euros. Durante este
año se facturó por servicios a colectivos no sujetos a cobertura sanitaria de la seguridad social
121 miles de euros, lo que supone una cobertura del 4,8% de los gastos directamente
imputables al mismo.
- En 2010 el número de atenciones urgentes en el hospital fiscalizado ascendió a 12.596, lo
que representó una media diaria de 34,5 episodios. Considerando el periodo 2007-2010 la
tendencia es ligeramente decreciente.
Demanda urgente y gestión de la actividad
- El 55% de los pacientes que acuden a urgencias lo hacen por voluntad propia. Entre el 43%
y el 44% de los enfermos han accedido derivados de atención primaria representando un
porcentaje elevado si se lo compara con otros centros de la comunidad autónoma.
- En torno el 38% y el 34%de los pacientes derivados de atención primaria acuden a
urgencias desde el PAC de O Barco, anexo a la unidad de urgencias.
Informe de fiscalización do Servizo de Urxencias do Hospital Comarcal de Valdeorras
90
- Se carece en la actualidad de protocolos conjuntos con atención primaria en orden a
encauzar debidamente la demanda urgente y facilitar una correcta segmentación de la misma en
función de su tipología y gravedad, lo que origina disfuncionalidades evidentes en la prestación
del servicio.
- Desde el punto de vista de la frecuentación mensual de los últimos ejercicios se constata que
la misma se incrementa en los meses de verano y disminuye, de forma más significativa en el mes
en junio y noviembre en 2009 y mayo y febrero en 2010.
- En torno al 42% de los pacientes que acudieron a urgencias superaba, por edad, los 65
años, cuando este grupo de edad tan sólo representa el 28,5% del total de población adscrita al
área sanitaria. El tramo de edad más relevante en cuanto a frecuentación es el de mayores de 80
años que llegan a significar hasta el 19% del total de asistencias.
- Los 13.125 y 12.596 episodios de urgencias registrados en 2009 y 2010 respectivamente se
corresponden con un número de 8.801 y 8.372 pacientes. La media de utilización anual por
pacientes es de 1,5 servicios/año. Existe un pequeño segmento de pacientes, en torno al 1,2%
del total que acuden a urgencias más de 5 veces, representando cerca del 7% del número total
de episodios registrados.
- El análisis de la frecuentación mensual y diaria, así como su distribución por franjas horarias
permite determinar tendencias previsibles de la demanda para la adecuada gestión de los medios
disponibles.
- En cuanto al resultado de la asistencia, en torno a los dos tercios de los casos se produce el
paso del paciente a su domicilio, en tanto que entre el 19,6% y el 20,2% es ingresado en el
propio centro, presentando el indicador más elevado de la red asistencial del Sergas. Los
traslados a otros hospitales se sitúan en una media del 1,8%. Las altas por voluntad propia del
paciente representa el 0,3% en 2009 descendiendo al 0,2% en 2010. Existe un volumen de altas
(en torno al 0,2%) para las cuales se ha codificado como motivo “otros” o “indeterminado” sin
que se haya podido aclarar que supuestos se engloban en los mismos.
- La presión de urgencias en el periodo fiscalizado ha oscilado entre el 68% y el 73,8%, 5
puntos por encima de la media de la comunidad autónoma. En su distribución por meses se
aprecia que la mayor presión se produce en enero y diciembre en tanto que la menor coinciden
en el tiempo marzo y noviembre. El diferencial entre los meses de mayor y menor presión de
urgencias alcanza los 12 puntos.
Informe de fiscalización del Servicio de Urgencias del Hospital Comarcal de Valdeorras
91
- La media diaria de pacientes atendidos en urgencias que precisa de ingreso hospitalario se
sitúa en 2009 en 7,3 disminuyendo en 2010 hasta los 6,8 pacientes diarios.
- Por días de la semana en 2009 fue el jueves el de mayor proporción de ingresos en relación
al volumen de asistencias en tanto que en 2010 dicha circunstancia correspondió al domingo. En
ambos ejercicios el menor número total de ingresos se produjo en domingo, si bien es
precisamente este día el que presenta un indicador de mayor volumen de ingresos sobre
enfermos atendidos.
- Por lo que respecta a la distribución horaria de los ingresos en planta ésta guarda relación
directa con la franjas de mayor frecuentación del servicio, produciéndose prácticamente la mitad
de los ingresos en horario de mañana, y en torno al 36% en turno de tarde.
Estructura física y medios materiales
- En la actualidad el SUH y el PAC de O Barco comparten espacios físicos sin que exista la
debida diferenciación entre ambos.
- Las áreas correspondientes a admisión de urgencia, información y sala de espera de
familiares se encuentran comunicadas por un pasillo único, que sirve como medio de tránsito
entre las mismas y como lugar de espera para solventar distintos trámites. No existe dentro de
dicho ámbito, tal como recomiendan los estándares y recomendaciones, espacio físico para el
triaje.
- La sala de espera de familiares comparte espacio con el PAC. Los aseos de los que disponen
no se encuentran adaptados para personas con minusvalías.
- El acceso al área asistencial, en donde son atendidas la totalidad de las urgencias, no se
encuentra custodiado, estando ubicados los celadores en el control de enfermería desde el cual
no se tiene contacto físico con la entrada. La ubicación y configuración estructural del servicio, y
lo antes reseñado no garantiza plenamente que personas ajenas o no autorizadas pueda acceder
al mismo.
- Determinadas áreas del SUH se encuentran en un espacio físico en el que confluyen otras
unidades ajenas al servicio.
- Se carece del debido Plan Funcional y en general de protocolos que regulen adecuadamente
la gestión y circulación de trabajadores y pacientes en las distintas zonas asistenciales.
Informe de fiscalización do Servizo de Urxencias do Hospital Comarcal de Valdeorras
92
- Ante la carencia de UCI y la falta de operatividad de una unidad de críticos, la estancia en la
zona de atención de pacientes críticos puede dilatarse en el tiempo, en tanto no se resuelva el
traslado del paciente a otro servicio u otro centro hospitalario.
- Las dimensiones físicas de los boxes de exploración y diagnóstico no es adecuada por
defecto, extremo que dificulta la realización idónea de la labor asistencial. Se observa que, salvo
en picos puntuales de demanda, la capacidad prevista para una correcta atención es adecuada.
- La estructura de los servicios higiénicos para pacientes, por defecto, no es la adecuada.
- El área de observación se sitúa en una especie de pasillo próximo al control de enfermería,
no constituyendo, físicamente una zona diáfanamente diferenciada, compartiendo incluso
espacio físico con un área de almacenamiento. Dentro de la configuración descrita se sitúan 7
camillas, no estando debidamente garantiza la privacidad y confidencialidad de la asistencia. Los
aseos de enfermos no son adecuados para el tipo de pacientes que acogen y dificultan la labor
de aseo y higiene de los mismos por parte del personal auxiliar.
- Conviven en el hospital fiscalizado dos sistemas básicos de gestión informatizados, uno
netamente administrativo y otro de gestión documental. En la unidad de urgencias tan sólo parte
de la actividad se registra en dichos sistemas, utilizándose el formato “papel” en la mayoría de
las fases asistenciales, lo que supone dificultades en el correcto conocimiento integral de la
información necesaria para la gestión. La carencia de un sistema integrado de gestión para la
actividad urgente ocasiona entre otros, que no se pueda realizar el correcto seguimiento del
paciente y obtener información relevante en cuanto a tiempos de permanencia en los distintos
puntos de atención, tiempos de demora de pruebas diagnósticas, etc.
- En la actualidad el personal facultativo solo cuenta con un ordenador para realizar consultas
y recibir información clínica. El mismo se ubica, ante la falta de la debida sala adaptada a tal fin,
en una zona de tránsito de personal, pacientes y familiares, con flagrantes incumplimientos de la
debida salvaguarda de la confidencialidad.
Recursos humanos
- No consta aprobado un Plan Funcional como referente formal que determine la estructura
teórica y recursos precisos para el funcionamiento del área de urgencias. La configuración de los
puestos de presencia física adoptada, cuyo dimensionamiento no consta fundamentado, presenta
un déficit de efectivos en las categorías asistenciales, siendo suplido mediante jornada
extraordinaria o contrataciones.
Informe de fiscalización del Servicio de Urgencias del Hospital Comarcal de Valdeorras
93
- Con carácter estructural concurre el desarrollo de la prestación de servicios adicional, por
parte de determinados facultativos de urgencias, en otras áreas funcionales y en especialidades
que no se corresponden con la titulación que tienen acreditada no constando antecedentes
reguladores de dicha situación ni justificación documental de su necesidad así como de las
condiciones competenciales.
- Los puestos trabajo de presencia física en dos de las categorías varían durante los días
laborables en turno diurno, no constando una justificación de dicha configuración heterogénea.
- Se aprecia un elevado índice de absentismo, especialmente en las categorías de facultativos y
ATS.
- Para la cobertura de la estructura real del personal facultativo se viene generando un
importante volumen de jornadas extraordinarias superando en varias ocasiones el límite mensual
de jornada complementaria incluso en algunos casos el correspondiente a la jornada especial.
- Se observa una excesiva prolongación de la jornada desarrollada por el personal facultativo
lo que no contribuye a que la prestación del servicio se desarrolle en las debidas condiciones de
idoneidad.
- El aplicativo de gestión de turnos adolece de determinadas deficiencias no resultando
congruentes algunos de sus aspectos informativos.
- Dado el importante volumen de jornada extraordinaria desarrollada por el personal
facultativo, el importe devengado por la misma representa el 21% de las retribuciones totales.
Determinada por lo anterior, la retribución media ascendió a 106.568€ con cierta variabilidad
individual entre los 126.546€ y los 84.883€.
- Se recurre a la contratación de personal administrativo no evidenciándose el empleo del
exceso de recursos para la cobertura de distintas contingencias objeto de sustitución.
Aspectos funcionales y operativos
- El servicio de urgencias dispone de autonomía de gestión respecto de su funcionamiento
interno pero carece de la misma para abordar acciones de contención de la demanda ni para
efectuar un correcto drenaje de pacientes a las unidades de hospitalización.
- Si bien “a priori” los roles de los facultativos de urgencias y los especialistas están definidos,
se carece de una adecuada protocolización, circunstancia que origina, con algún servicio
determinado, distorsiones que inciden en la fluidez asistencial.
Informe de fiscalización do Servizo de Urxencias do Hospital Comarcal de Valdeorras
94
- A pesar que el Sergas ha previsto la instauración de un modelo de triaje estructurado con
soporte informático, el servicio fiscalizado carecía del mismo a la hora de confeccionarse el
presente informe.
- En la actualidad la clasificación inicial, salvo casos de evidente urgencia, corre a cargo del
personal administrativo asignado a Admisión, situación que obviamente, no ofrece garantía
alguna en orden al mantenimiento de la debida priorización y por ende, de la calidad asistencial
prestada. La asignación de actividad se realiza por orden de llegada del paciente, de forma
correlativa, asegurando que cada facultativo reciba un número similar de enfermos. Este modelo
está orientado a un reparto numérico igualitario de la carga de trabajo del personal facultativo,
pero obvia la complejidad asistencial de cada paciente, lo que puede originar situaciones de
colapso en un área determinada en tanto que otras realizan una actividad normal o permanecen,
no garantizándose un reparto eficiente de los recursos y provocando, potencialmente, situaciones
de inequidad en la atención al enfermo.
- No se aprecia la existencia de problemas generalizados en el drenaje de pacientes de
observación, aunque la carencia de una unidad específica de cuidados intermedios en el centro
origina, en ocasiones, un prolongamiento indeseado de los pacientes en esta área.
Duración del proceso asistencial
- Se carece, por las deficiencias informativas ya expuestas, de información relativa al tiempo
de espera de la fase de clasificación.
- El tiempo de respuesta o primera atención facultativa tampoco ha podido ser analizado en la
forma prevista, dado que el soporte informático consigna como tal la hora de entrada en
admisión. A través de la muestra de historias clínicas realizada se observa que en el 18,5% de
las mismas no se consigna este dato. El 72% de los enfermos son atendidos en un periodo
inferior a 15 minutos desde su registro en admisión. Tan solo el 6,9% de los pacientes
experimentarían una demora superior a la media hora. La carencia de un sistema estructurado de
triaje no permite realizar la debida evaluación del tiempo de respuesta en función de la prioridad
clínica.
- Las interconsultas no se formalizan documentalmente, lo que no permite analizar la demora
media de respuesta en tales supuestos. Durante 2010 se realizaron un total de 3.587 de las
cuales cerca del 75% finalizaron el ingreso del paciente. Casi la mitad de las realizadas se
realizaron al servicio de Medicina Interna.
Informe de fiscalización del Servicio de Urgencias del Hospital Comarcal de Valdeorras
95
- La actividad de coordinación urgencias-especialidades carece de protocolos de actuación
conjunta. Aunque la atención urgente es desarrollada por el personal facultativo adscrito a
urgencias, la decisión respecto al ingreso del paciente es tomada por el especialista.
- Respecto a las pruebas diagnósticas, en la de laboratorios la ratio prueba/paciente fue en
2010 de un 0,7 y en cuanto a las de radiología éstas ascendieron a 0,90. Los volúmenes
alcanzados resultan bastante elevados considerando las referencias de otros centros del mismo
nivel asistencial. Se carece de protocolos que reconduzcan las pruebas complementarias a los
supuestos estrictamente necesarios.
- No ha sido posible, por falta de registros, cuantificar tiempos medios en la actividad de
pruebas diagnósticas, si bien se desprende, tanto de la observación directa como de las
encuestas realizadas con los distintos estamentos implicados, que en general, y salvo momentos
o picos puntuales, no son áreas que originen dilaciones en el proceso asistencial urgente,
- Los pacientes atendidos en urgencias y que no son objeto de ingreso permanecen una media
de 2 horas y 17 minutos en el servicio desde su registro en admisión. Por tramos horarios, la
permanencia más frecuente se sitúa en el comprendido entre 1 a 2 horas. Cerca de los dos
tercios de las atenciones se solventan en un plazo inferior a las 3 horas en tanto que el 2%
prolongaría su estadía en urgencias más allá de las 48 horas.
- El 22,4% de los episodios atendidos por el SUH en 2010 pasaron por el área de observación.
De los mismos el 61% fue ingresado, el 31% causó alta a domicilio y el 7,5% originó un traslado
al hospital de referencia. Del volumen de pacientes, más de la mitad era mayor de 65 años, y el
28,6% era mayor de 80 años, excediendo aquel tramo de edad un 126% del peso específico del
mismo dentro de la población del área. El tiempo medio de permanencia en observación fue de
11 horas y 46 minutos. El 3,4% de los pacientes permanecen en dicha zona más del límite de 24
horas señalado en los estándares.
- Las limitaciones informativas existentes no ha permitido realizar el análisis de tiempos
intermedios entre la solicitud de ingreso y la ocupación material de la cama por parte del
enfermo.
El tiempo medio de permanencia en urgencias de los pacientes que causan ingreso fue de 8
horas y 18 minutos en 2009, descendiendo en 2010 a 7 horas y 58 minutos. Algo más del 60%
de las asistencias que originan ingreso se solventan en plazo inferior a las 6 horas. En sentido
contrario, el 4% de los supuestos tiene una duración superior a 24 horas, lo que evidencia o bien
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una excesiva dilación del proceso diagnóstico o la existencia puntual de problemas de drenaje de
pacientes hacia hospitalización.
La estancia media en los servicios de hospitalización constituye un factor crítico en la gestión
eficiente de camas. Las cifras de estancias medias del hospital fiscalizado se sitúan en torno a los
8,1 días, ratio que se sitúa por debajo de la media hospitales de la comunidad autónoma.
Referentes de calidad
En general, los indicadores de calidad en cuanto al funcionamiento del servicio, suelen estar
básicamente ligados a los sistemas de clasificación y tiempos de atención, y a su relación con los
medios materiales disponibles, existencias de protocolos, coordinación con los distintos servicios
etc., aspectos, que con las limitaciones expuestas, han sido ya abordados. Al margen de los
mismos existen otros relacionados con la prestación del servicio que inciden sobre la calidad
general, tales como la adecuada cumplimentación de la historia clínica del episodio, la
información al paciente y familiares y las quejas y reclamaciones formuladas por los mismos.
- La gestión de la historia clínica del episodio en urgencias se realiza en soporte papel. De la
revisión muestral realizada se detectan deficiencias en lo relativo a la identificación del
facultativo o a la formalización de los informes de alta.
- La información a enfermos y familiares, en parte por las carencias y disfuncionalidades
estructurales del servicio, no se realiza con la debida confidencialidad.
- En cuanto a quejas y reclamaciones no existe constancia en los expedientes de la notificación
al interesado de la resolución recaída.
X. RECOMENDACIONES
Modelo organizativo y sistema de información
- Dada la confluencia asistencial en las mismas dependencias de un PAC y la Unidad de
Urgencias Hospitalarias la distribución de la actividad no debe basarse en un mero reparto
territorial de la demanda, circunstancia que actualmente origina disfunciones evidentes y en
algunos casos, dilación excesiva del proceso asistencial. La existencia de un triaje mixto para
ambas unidades y una asignación de tareas por prioridad asistencial deberían servir de soporte a
una gestión eficiente de los recursos que redundaría en claros beneficios para el paciente.
- Reconociendo la complejidad que presenta la resolución del incremento de las atenciones
urgentes, deben abordarse estrategias y actuaciones tendentes a racionalizar su demanda,
Informe de fiscalización del Servicio de Urgencias del Hospital Comarcal de Valdeorras
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recomendando, para ese efecto, la elaboración de un plan que normalice y ordene los recursos
de la atención urgente jerarquizando su estructura funcional.
- Deberá evaluarse el funcionamiento de la atención primaria y, en particular, de los Puntos de
Atención Continuada, introduciendo las medidas necesarias para incrementar su capacidad de
resolución, y situándola en disposición de gestionar la demanda de atención urgente que le
corresponda y se genere en el usuario la confianza necesaria para evitar que acuda
sistemáticamente a la unidad de urgencias hospitalarias.
- Es preciso que el SUH cuente con un Plan Funcional y con una sensible mejora de la
protocolización de su funcionamiento.
- Se debería incorporar un sistema de información de la actividad del servicio, como factor
clave de mejora de calidad en la gestión. El mismo tiene que incluir e integrar los elementos clave
de todos los procesos, desde el acceso hasta la salida de urgencias: admisión, triaje, actividad
médica y de enfermería, pruebas diagnósticas, altas, etc. La gestión informática integral deberá
aportar el caudal informativo suficiente que permita el establecimiento de indicadores y de
soporte a la adecuada toma de decisiones, así como permitir el seguimiento del paciente e
interconectar la actividad de todos los profesionales implicados en la prestación de atención al
paciente urgente de modo que se garantice la continuidad del proceso asistencial. Sería
aconsejable que dicho sistema de información fuese una solución corporativa del Sergas para
unificar la gestión en su red hospitalaria, extendiendo en la medida de lo posible, el acceso al
mismo, de forma coordinada, con la atención primaria.
Aspectos operativos y de gestión de recursos
- Deben definirse objetivos e indicadores para las unidades de urgencias que, integrados en el
cuadro de mandos del centro hospitalario, reflejen las características de su dinámica asistencial,
contemplando, entre otros, los destinados a reconocer los tiempos de atención y de
materialización del ingreso hospitalario desde que es ordenado.
- Se debe incidir de forma particularizada, en una correcta segmentación de la demanda,
ligada a la implantación de un sistema de triaje estructurado, con el debido soporte informático,
que permita canalizar, a través de una valoración rápida, basada en criterios de evidencia
científica, la demanda al nivel asistencial que en función de la gravedad de la patología y su
prioridad corresponda. Dicho sistema permitiría desvincular las decisiones de meros conceptos
subjetivos e intuitivos, favoreciendo que el tiempo de respuesta asistencial sea más ágil y
adecuado.
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- Ha de desarrollarse una mayor protocolización de los procesos y actuaciones, e incorporar
medidas tendentes a la reducción de los tiempos de atención en la unidad de urgencias.
- Dado el elevado número de pruebas diagnósticas que se realizan en la atención urgente y
que el tiempo de empleado en su proceso afecta negativamente a la capacidad de resolución de
las urgencias, se deberían adoptar todas las medidas necesarias tendentes a resolver las
disfuncionales actualmente existentes, en particular mediante el establecimiento de protocolos
de necesidades y tiempos de respuesta estándar, mejora, en su caso, de la dotación de medios
materiales y humanos, optimización de tiempo de traslados, etc.
Recursos humanos
- Deberán evaluarse las necesidades de la unidad de urgencias con objeto de dimensionar la
dotación de sus efectivos y evitar que la cobertura del déficit que actualmente se constata se
realice recurriendo a jornadas complementarias de forma sistemática y desproporcionada,
limitando la contratación de carácter coyuntural a aquellos supuestos en que la prestación de
servicios responda a dicha naturaleza.
- El desempeño de la prestación de servicios por parte del personal facultativo del área de
urgencias ha de circunscribirse a su ámbito funcional y a la titulación ostentada, y en el supuesto
excepcional de desarrollo de cometidos en otras especialidades médica, ello debe estar
debidamente justificado y amparado reglamentariamente, definiéndose su alcance temporal y
competencial.
- La configuración de los puestos de trabajo en los distintos turnos debe obedecer a criterios
de racionalidad.
- Conviene que el límite reglamentario a los distintos tipos de jornada extraordinaria del
personal facultativo se respete de forma sistemática.
- Se debe evitar una excesiva prolongación de forma ininterrumpida de la jornada del personal
facultativo, dado que ello va en detrimento de que la actividad asistencial se desarrolle en
condiciones de idoneidad teniendo en cuenta las características del área funcional de Urgencias.
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Actividad asistencial
- Deben definirse objetivos e indicadores para las unidades de urgencias que, integrados en el
cuadro de mandos del centro hospitalario, reflejen las características de su dinámica asistencial,
contemplando, entre otros, los destinados a reconocer los tiempos de atención y de
materialización del ingreso hospitalario desde que es ordenado.
- Ha de desarrollarse una mayor protocolización de los procesos y actuaciones, e incorporar
medidas tendentes a la reducción de los tiempos de atención en la unidad de urgencias
- Se debe incidir en la adecuada clasificación de la demanda con objeto de establecer
diferentes niveles asistenciales en función de la gravedad. Con esta finalidad deberá establecerse
un sistema de triaje estructurado con el debido soporte informático. Su aplicación, además de
incidir favorablemente en la seguridad del paciente, ha de proporcionar una referencia de la
casuística atendida, permitiendo un control de calidad y constituyendo un instrumento de ayuda
para la gestión.
Indicadores de calidad
- Conviene mejorar la cumplimentación de los antecedentes documentales debiendo
identificarse en los informes de alta el responsable de la asistencia.
Santiago de Compostela, 6 de noviembre de 2011
Informe de fiscalización del Servicio de Urgencias del Hospital Comarcal de Valdeorras
101
TRÁMITE DE ALEGACIONES
ALEGACIONES AL ANTEPROYECTO DE INFORME DE FISCALIZACIÓN DEL SERVICIO DE URGENCIAS DEL HOSPITAL COMARCAL DE VALDEORRAS
Informe de fiscalización del Servicio de Urgencias del Hospital Comarcal de Valdeorras
115
ANÁLISIS DE LA DOCUMENTACIÓN RECIBIDA EN TRÁMITE DE ALEGACIONES RELATIVA AL ANTEPROYECTO DE INFORME DE FISCALIZACIÓN DEL SERVIZO DE URGENCIAS DEL HOSPITAL COMARCAL DE VALDEORRAS
Informe de fiscalización del Servicio de Urgencias del Hospital Comarcal de Valdeorras
117
TRÁMITE DE ALEGACIONES RELATIVO AL ANTEPROYECTO DE
INFORME DE FISCALIACIÓN SELECTIVA DEL SERVICIO DE
URGENCIAS DEL HOSPITAL COMARCAL DE VALDEORRAS
En cumplimiento de lo dispuesto en el artículo 58 do Reglamento del Consello de Contas, con fecha
15 de mayo de 2012, se dio traslado al referido centro del resultado provisional de las actuaciones
practicadas al objeto de que pudiesen ser formuladas las pertinentes alegaciones al anteproyecto de
informe, confiriéndose un plazo al efecto hasta el día 9 de junio de 2012.
No obstante haberse presentando las respectivas alegaciones con fecha de 26 de junio de 2012,
fuera del plazo conferido al efecto, se procedió al pertinente análisis de las mismas.
Tras procederse a su examen y valoración de las alegaciones formuladas por la responsable del SUH,
es preciso significar que no desvirtúan el contenido sustancial del anteproyecto de informe, por lo
que no procede, en consecuencia, variar lo plasmado en el mismo, dado que las consideraciones
expuestas o bien corroboran lo recogido textualmente o son meramente aclaratorias de algunos de
los aspectos puestos de relieve en el informe sin rebatir ninguna de las conclusiones vertidas.
En consecuencia se estima conveniente su incorporación junto al informe definitivo para el oportuno
conocimiento de la perspectiva del propio Centro.
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