ESCUELA DE ENFERMERIA DEL IMSS CD. OBREGONCLAVE INC UNISON LEN99-XLVII/CO
INFORMETOCO CIRUGIA – NEONATOS
Semana del 10 al 14 de Febrero
ASIGNATURAENFERMERIA CLINICA II
ALUMNA:MARIA DE LOS ANGELES MORENO CASTRO
DOCENTE: MARIA DE LOS ANGELES FELIX ESTRADA
GRADO Y GRUPO: 4TO SEMESTRE B-2
CD. OBREGON SON, A 17 DE FEBRERO DE 2014
INTRODUCCIÓN
El presente informe se realiza en atención a la necesidad de poseer un
instrumento evaluativo que pueda evidenciar y documentar el trabajo realizado por
el alumno durante la práctica clínica en el servicio de toco – cirugía en el área de
neonatos.
Se abordaran a continuación las actividades ejecutadas por la alumna de la Lic. en
Enfermería, estás estarán acompañadas por el fundamento en el que tienen
cimiento cobrando así validez y dándole sentido a su actuación en el área; se
agregan además experiencias que se obtuvieron en la estancia en el servicio y
aprendizajes producto de las mismas.
OBJETIVOS
Que el alumno evidencie las actividades realizadas durante su estancia en
el servicio de neonatos de manera escrita mediante una descripción
fundamentada de sus acciones para que así pueda también concientizar
acerca de su actuación y le sirva de guía para el futuro.
Que el alumno sea capaz de atender al recién nacido sano y aprenda la
ejecución de las actividades realizándolas de manera correcta en su
estancia el servicio de neonatos para que así pueda obtener un
aprendizaje significativo al vincular la teoría con la práctica.
ACTIVIDADES
1. Pase de lista y revisión del uniforme clínico y materiales por coordinadora
de grupo.
Los alumnos deberán portar el uniforme reglamentario integro, también asistirán a
todas las actividades que la escuela convoque en forma y orden; el alumno deberá
cumplir con el 100% de asistencia a las actividades teórico – practicas por
asignatura con excepción de las inasistencias por causa justificada
Es parte del reglamento de la escuela de enfermería el presentarse primero al
pase de lista y revisión por parte de la coordinadora antes de pasar al área de la
práctica clínica, si este decreto no se respeta, el día contara como inasistencia y
abandono de servicio. Todos los días se reportó primero con la coordinadora y
posteriormente con el encargado del área de neonatos, esto sirve para tener un
control de los alumnos antes de su contacto con áreas hospitalarias.
2. Presentación con las enfermeras/ médicos adscritos al servicio.
Es de vital importancia conocer al personal que opera en el servicio,
específicamente en el área de neonatos, ya que serán ellos quienes permitirán la
realización de competencias por parte del alumno, esto mejora la comunicación y
abre un panorama más abierto a la comunicación y el dialogo para que la estancia
sea más tranquila por ambas partes y evitar situaciones problemáticas o
incomodas.
A la hora de presentarnos con la jefa del servicio fue muy amable y nos permitió
pasar a las áreas, cuando se tuvo la oportunidad de ver a la encargada de
neonatos, se presentó con ella se expusieron competencias y se puso en
disposición a realizar las actividades de inmediato; con el doctor sucedió lo mismo,
se presentó ante él ya que es de el quien depende directamente que se nos
brindara la oportunidad de realizar los cuidados al RN.
3. Participar en el enlace de turno
El enlace de turno sirve para informar al nuevo encargado de turno de los
pormenores, situaciones inconclusas, pacientes, al personal recién llegado para
poder así dar continuación a los pacientes sabiendo de su evolución o en el caso
se situaciones inconclusas que es lo que se tiene que hacer en el servicio para
estar con la cuenta de datos correcta.
Al alumno en general le sirve para poder tener un panorama más claro de lo que
se hará en un momento inmediato o a lo largo del día; además sirve para aprender
cómo es que se llenan formatos y como se completan para dejarlos listos para el
turno que comienza, a la vez también favorece la relación enfermera – estudiante
creando un vínculo de enseñanza para poder aprender de la enfermera y su
experiencia
4. Limpiar el área de neonatos
Disminuir el índice de infecciones y mantener una adecuada estética de la unidad
el profesional de enfermería se responsabiliza directamente de crear un entorno
biológico seguro. Los microorganismos están esparcidos por doquier; en el agua,
en el suelo, en las superficies. Hay personas más expuestas a infecciones, una de
ellas es un huésped sensible (las personas más pequeñas, y las más ancianas)
los neonatos que se llevan al área tienen minutos de nacidos, no poseen barreras
naturales que los defiendan contra los organismos que cuerpos adultos, por tanto
entre más se limpie el área, mejor.
Todos los días a la llegada del servicio se limpiaba con alcohol y cambiaba de
sabana la incubadora, se limpiaba con campo estéril con alcohol también la pesa,
el escritorio, el lavabo y la mesa del área para evitar contaminaciones innecesarias
para el bebe.
Kozier, pag685/689
5. Surtir material y equipo necesario en el servicio
La preparación del equipo de trabajo facilita el orden y agiliza la realización de los
procedimientos propios del área, ya que se cuenta con los instrumentos
necesarios para la realización al alcance inmediato.
Al principio del día (turno), se verifica la unidad y se detectan necesidades,
entonces en función de estas se surte en el carro ya sea papelería o material de
uso común, pañales, gasas, jeringas, compresas, toallas sanitarias, aceite,
torundas, agujas, jabón, soluciones, etc. Se aprendió que la unidad debe estar
siempre completa ya que no se sabe cómo será la evolución del día y las
necesidades que surjan deben atenderse a costa de todo ya que son pequeñas
vidas las que están en nuestras manos.
6. Proveer la caja del servicio con los elementos necesarios para la atención
del RN (ligadura umbilical, sonda calibre 8, vitamina K, cloranfenicol,
laringoscopio, sondas endotraqueales, etiquetas de pulseras, pulseras,
cinta métrica)
La preparación del material facilita la obtención de los componentes necesarios
para la atención del RN, es de vital importancia que la caja este surtida ya que no
depende del personal la llegada de pacientes o la urgencia, disponibilidad, tiempos
de ejecución, etc. Entonces la preparación de la caja ayuda a la obtención de los
productos que ayudan a la atención del RN que no se pueden tener siempre en
salas o quirófano para evitar contaminaciones.
Esta caja se evaluaba junto con el demás equipo del área para detectar
necesidades y equiparla en caso de que hubiera parto, ya que nunca se sabe
cuando llegan las pacientes y la caja facilita el traslado y la disponibilidad de
materiales en las salas por su característica de ser trasladable.
7. Verificar funcionamiento de tomas de oxígeno, incubadora, lámparas, cunas
terminas en el servicio, en sala y en quirófano
La respiración independiente es un signo de que él bebe es capaz de mantener la
vida. Estimular y apoyar esta función fisiológica básica desde el nacimiento es
prioridad. Un factor fundamental en la determinación de la supervivencia funcional
o disfuncional del bebe con dificultad respiratoria es la valoración que hace la
enfermera y las actividades que pone en práctica, para lo cual es necesaria la
funcionalidad de diversos aparatos como los mencionados.
Al termino del reparto de materiales en el área, se cambiaban las soluciones de
los borboteadores, tomas de oxígeno y se membretaban con la fecha para que
pudieran ser cambiados diario, en el área de neonatos, en las salas se verificaba
si estaba hecho o no por el personal de expulsión y en las salas de quirófano
procurando que se encontraran listas y posicionadas.
8. Pasar visita por el área de labor verificando pacientes en trabajo de parto o
cesáreas para realizarles la entrevista y tomar datos
La recolección de datos se hace con la finalidad de detectar los datos mas
relevantes sobre el curso del embarazo, las complicaciones que se presentaron,
factores hereditarios así como también enfermedades congénitas; con esto se
facilita además el adecuado registro de la paciente en los formatos propios del
servicio
Los datos que se preguntaban a la paciente era confirmación del nombre, método
de anticoncepción elegido, tipo de sangre, UMF de consulta, gestas, paras,
cesáreas, abortos, antecedentes de hijos, enfermedades sufridas en el embarazo,
fecha de nacimiento, apellidos del bebe, dirección completa y fecha de ultima
menstruación; todos estos datos van registrados en las hojas de codificación del
recién nacido, los últimos 4 por la parte trasera ya que estos son de utilidad para
llenar estadísticas del área.
9. Lavado de manos con agua y jabón
El objetivo principal del lavado de manos es reducir el número de microorganismos
que se acumulan en nuestras manos, reducir el riesgo de transmisión de
microorganismos a los pacientes, evitar la contaminación cruzada y reducir riesgo
de autotransmicion. Las uñas deben de estar cortas para que disminuyan la
probabilidad de albergar microorganismos en cantidad.
El lavado de manos es una técnica habitual en cualquier área hospitalaria y
neonatos no es la excepción, a la hora de tener contacto con él bebe se lavan las
manos con técnica médica y después se le manipula, da de comer, etc. Antes de
procedimientos como aspirados nasales o alimentación con sonda también se
realiza.
10.Lavado de manos quirúrgico
Es la remoción química de microorganismos que destruyen o matan la flora
transitoria y remueve las residentes presentes en la piel.
Este tipo de lavado de manos está indicado antes de cualquier procedimiento
invasivo, como pueden ser cirugías, instalación de vías venosas centrales,
instalación de catéteres urinarios permanentes, etc.
Antes de entrar a la sala o quirófano a recibir al recién nacido para realizarle los
cuidados era necesario ejecutar el lavado de manos quirúrgico como parte del
protocolo de vestimenta para el recibimiento y contacto con el neonato, para evitar
contaminaciones principalmente de nosotros hacia él y que este más seguro en el
ambiente más limpio y estéril que se le pueda proporcionar; en mi experiencia no
es fácil la dominación de esta técnica ya que requiere de bastante practica para
poder llegarla a realizar de manera correcta y rápida.
11.Calzado de bata y guantes estériles con técnica cerrada
Permitir al profesional de enfermería trabajar cerca de un campo estéril y
manipular libremente los objetos estériles.
En general lo más complicado es seguir el protocolo y los fundamentos básicos de
no contaminación, fue un problema el aprenderla ya que no es fácil tampoco
requiere mucho tiempo y practica su realización rápida, sin embargo creo que se
realizó de manera correcta en las intervenciones que se tuvieron con la sala y el
recibimiento.
12.Recibir al recién nacido, verificando sexo y hora de nacimiento, cubriéndolo
para evitar pérdidas de calor.
La verificación del sexo es importante ya que forma parte de los registros y se le
tiene que comunicar y mostrar a la madre antes de salir de la sala si las
condiciones lo permiten. Todas las superficies y materiales con los que el bebe
entra en contacto deben de estar calientes para evitar perdida de calor, el
mantenimiento del ambiente termoneutro se ve facilitado por el monitorizaje de la
temperatura de una fuente de calor radiante por encima de la cabeza.
Cuando se recibieron bebes se registró siempre la hora de nacimiento, verifico
sexo y se posicionaba en la cuna termina para brindar los cuidados inmediatos
rápidamente sin riesgos notorios de que el bebe fuera a enfriarse.
13.Realizar los cuidados inmediatos al recién nacido si las condiciones lo
permiten.
Los cuidados al RN son los que se dispensan al RN en la etapa neonatal. Debido
a la vulnerabilidad de dicho recién nacido y por la morbilidad mortalidad asociadas,
deben ser cuidados de calidad. Esta asistencia se basa en puntos fundamentales:
*Facilitar adaptación cardiorespiratoria
*Mantenimiento de la temperatura corporal
*Evitar agresiones al RN (situaciones sépticas por ej)
Entre los cuidados inmediatos al recién nacido se encuentran
Despejar vías aéreas aspirando primero boca (carrillos), nariz introduciendo
la perilla en cada una de las fosas nasales: esto con el fin de extraer todo el
posible liquido que pudo haber inhalado el producto en el transcurso del
trabajo de parto o intervención quirúrgica.
Llimpiarlo y secarlo con movimientos suaves circulares iniciando por la
cabeza y posteriormente el resto del cuerpo, se evita el enfriamiento y es
estímulo para el llanto.
Al minuto se realiza la evaluación por el test Apgar y exámen físico; para
detectar anormalidades en el desarrollo y estado físico en general.
Ligadura del cordón umbilical: Se coloca la pinza o clamp,
aproximadamente 4 cm del borde cutáneo, se corta y se observa, con el fin
de notar si hay hemorragia o alguna otra anormalidad en el proceso.
Se procede a la profilaxis ofthálmica con cloranfenicol, esto para evitar
infecciones en el niño por transmisión de la mama en el canal de parto.
Verificación de permeabilidad fosas nasales, esófago y de ano; con esta
actividad tambien se procede a aspirar liquido de las fosas nasales y
cavidad bucal para evitar congestionamientos del bebe
Aplicación de Vit. K: Para evitar hemorragias en el rn, es necesaria esta
vitamina para la formación de varios factores de la coagulación en el
nacimiento
Exploración física: para poder visualizar si existen cambios en la apariencia
del neonato desde el minuto 1 al 5
Apego inmediato; favorece el vínculo madre – hijo apoyando a la diada a
que comiencen su relación afectiva.
Colocación de pulseras de identificación: evita confusiones en la sala y
equivocaciones en los registros.
Estos cuidados fueron brindados a 3 neonatos nacidos todos el 13 de febrero de
2014, el día mas movido de toda la semana ya que fueron 6 partos los que se
presentaron en conjunto con 3 cesáreas. De los cuales se atendieron por mi parte
2 partos y una cesarea, en colaboración con el doctor casas y la enfermera
mayela. La experiencia me parecio asombrosa, siento que pude vencer un poco el
temor a hacerlo y termino gustándome.
14.Traslado del neonato de la sala o quirófano al área de neonatos
Evita el enfriamiento, ya que la sala y el área que la rodea es fría, además en el
área de neonatos es donde está la incubadora y es más fácil mantener su
termorregulación y terminar cuidados en esta.
Cuando se lleva a la sala, se tapa con un campo y se tiene cuidado con lo que se
toca cuando se le tiene en brazos, se trata de trasladar lo más rápido posible para
no exponerlo al clima ni a los agentes que sobrevuelan el servicio de toco cirugia
15.Colocar en la mesa pediátrica en posición Rosier
Decúbito dorsal con cabeza en hiperextencion facilita la entrada de aire y
mantiene vías aéreas permeables para que al neonato se le facilite la respiración
Cuando se trae de sala se coloca en la mesa previamente calentada por una
lámpara de chicote y se coloca en esta posición para favorecer la respiración del
bebe
16.Brindar cuidados mediatos al RN
En la sala de neonatos
* Se brindan medidas antropométricas
Somatometría del recién nacido normal
• Talla 48 – 52 cm• Perímetro cefálico 32 – 36 cm• Perímetro torácico 31 - 35 cm
• Perímetro abdominal 30 cm
Peso del recién nacido
Normal Peso 2,500 – 4,000 gms.
Una vez brindado los cuidados se procede a marcar las huellas del bebe en el aviso de nacimiento y hoja de codificación del recién nacido.
Estos cuidados se hacen lo más rápido posible para evitarle enfriamiento al bebe, en la sala todo está caliente, pero los recién nacidos pierden temperatura rápidamente así que tienen que estar en un ambiente controlado como una incubadora.
17.Colocación en incubadora
El mantenimiento del ambiente termoneutro se ve facilitado por el monitorizaje de
la temperatura de una fuente de calor controlado, como lo es la incubadora.
Después de realizar el pesaje somatometría y registro, se dejan a los bebes que
tomen temperatura adecuada para poder vestirlos.
18.Participa en la valoración APGAR al 1° y 5° minutos respectivamente
La calificación de Apgar es una valoración que orienta para reconocer el estado al
nacimiento, está basada en la apariencia física, actividad y signos vitales. Se
califica con 0, 1 ó 2 a cada uno de los signos y debe realizarse una vez pinzado el
cordón umbilical y cuando se ha secado en forma gentil y al mismo tiempo
vigorosa para que con la estimulación táctil se inicie la respiración espontánea. Se
evalúa al recién nacido, para determinar que conducta debe seguirse, en el
minuto uno y cinco de nacido.
Junto con el medico se ponía una cantidad primero el estudiante y después el
doctor confirmaba o cuestionaba acerca de la decisión tomada en la evaluación,
en esta escala interviene Frecuencia cardiaca, Esfuerzo respiratorio, Tono
muscular, Reacción a estímulos, Coloración de piel; todos estos signos son
observables a la hora que brindas los cuidados asi que no es tan difícil notarlos o
evaluarlos.
19.Aplicar criterios de exploración física, test silverman – Anderson
Este se determina calificando cada uno de los 5 criterios subjetivos: grado 0
ausencia de dificultad respiratoria, grado 1 dificultad respiratoria moderada y grado
2 dificultad máxima. La calificación de las retracciones es la suma de estos
valores; un valor total de cero indica ausencia de disnea mientras que un valor
total de diez indica la máxima dificultad respiratoria.
Entre más pequeña sea la puntuación de este test, más favorable es la respuesta
respiratoria del neonato, por suerte los neonatos que tuve el gusto de atender
fueron normales y no presentaron dificultades a la hora de respirar a diferencia de
otros que se ven en el servicio.
20.Participar en la valoración capurrro
Este método se basa en la clasificación completa publicada por Ballard, pero ha
sido simplificada por Capurro, utilizando únicamente 5 características físicas que
identifican con buena precisión la edad gestacional.
Este se basa en 5 características, que son básicamente la formación de la oreja, el
diámetro del pezón, la apariencia de la aureola, los surcos plantares y la textura de
la piel.
La valoración no puedo decir que se me facilito ya que no es de memoria los
puntajes, pero en base a la observación se pudo hacer una buena evaluación
acerca de la edad gestacional en 3 ocasiones en las que 2 de ellas el medico las
aprobó y la otra la enfermera.
21.Favorece el apego inmediato dentro de los 30 minutos posterior al
nacimiento. Si las condiciones lo permiten.
La relación madre – hijo es una tan fuerte que debe empezar a fomentarse desde
los primeros minutos de vida ya que el calor que la madre tiene le brinda al hijo
cierta tranquilidad además de mantener su termorregulación corporal, le brinda
cariño y afecto al neonato dándole seguridad; esta clase de lazos son los que
tienen durabilidad toda la vida del neonato y es base como parte de su formación
humana.
La relación se veía favorecida una vez terminada la regulación de temperatura del
bebe para que no fuera tan brusca la transición de temperaturas y pudiera estar
cómodo en su nuevo aposento, que sería con mama.
22.Realiza actividades de promoción y educación para la salud. (Lactancia
materna, cuidados del recién nacido en el hogar, etc.)
La gestación y los primeros meses de vida son fundamentales para el desarrollo
de un bebe sano, por lo que las acciones dirigidas a proporcionar cuidados en las
mismas suponen una mejora en el nivel de salud.
A la hora de entrega del bebe con el servicio de puerperio de bajo riesgo, se dan
los datos del bebe y se verifican antes del acercamiento se muestra el sexo y
después que es confirmado, se le presenta a la mama como su hijo se le dice el
sexo, peso, talla, hora de nacimiento y se le aconseja darle leche materna
explicándole sus beneficios en las primeras horas de vida de su bebe.
23.Realizar anotaciones en las hojas de registro de enfermería
correspondientes.
Es importante registrar las actividades realizadas y más importante en las faltantes
ya que son de gran trascendencia para el paciente. Esto ayuda a tener un control
y registro acerca de las actividades realizadas en el servicio, además sirven como
instrumento legal que protege acerca de cualquier falta supuestamente cometida.
Como por ejemplo la fecha de aplicación de vacunas, información, etc.
Todos los registros fueron manejados, en general no tiene nada de complicado, lo
mas difícil es cuando no sabes donde están las cosas y tienes que aprender,
después es más fácil.
24.Primera toma de leche
Evita la hipoglucemia neonatal, que es mas marcada en neonatos con pesos
elevados, su importantancia recae en que la actividad no debe de frenarse para
seguir observando los avances del bebe en el tiempo
Después de sacarlos de la incubadora se les daba de comer formula V, en dosis
indicada por el medico; en caso de ausencia prolongada de este mismo, se
tomaban criterios en cuanto a dosis que debería de ser 2 ml menos a su peso al
nacer.
CONCLUSION
El alumno fue capaz de realizar procedimientos acorde a su semestre,
conocimientos y habilidades; estas fueron desarrolladas gracias a la
oportunidad y tutoría brindada por el personal adscrito del área, fue positiva
en el área operativa nutriendo así los conocimientos del alumno vinculando
de forma objetiva la teoría con la práctica y dándole significado al
aprendizaje del alumno
La práctica en el área de neonatos fue favorable tanto como para el área
humana, como el de profesional, teórica, me gustó mucho el servicio, las
personas que ahí laboran son una maravilla.
BIBLIOGRAFIA
http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/13_1.pdf
Avarez, Carmen; Apuntes y notas de enfermería materno-infantil, curso académico
Chile 2008/2009 pags 156-159
Lowdermilk, Leonard Deitra, E. Perry Shanon, enfermería materno infantil, 6ta ed
Madrid España, Oceano Grupo editorial 2002, pags 526 533 577
Kozier babara: enfermería fundamental, conceptos, procesos y practica, 2da
edición España Mc Graw Hill interamericana 1989 pags 135, 142, 143
Old S, Sally, London . L Marcia, enfermería Materno infantil 2da edición México Df,
nueva editorial interamericana, SA. De CV.