INICI DE DIÀLISI EN PACIENTS ESPECIALS: TRASPLANTAT RENAL
Francesc Moreso
Servei Nefrologia
Hospital Universitari Vall d’Hebron
2 Inici de diàlisi en pacients especials: Trasplantat renal
Guió:
1. Magnitud del problema.
2. Morbi-mortalitat a l’inici de diàlisi.
3. Diferències amb la resta de pacients incidents a diàlisi.
4. Aspectes especials del pacient TR (FAV, empelt, IS i PRA)
3 Inici de diàlisi en pacients especials: Trasplantat renal
Lamb et al. Am J Transplant 2011;11:450-462
PÈRDUA ANNUAL DE L’EMPELT RENAL ALS EEUU (n>250.000)
4 Inici de diàlisi en pacients especials: Trasplantat renal
2010-11 Predicció
NOMBRE DE PACIENTS QUE INICIA DIÀLISI DESPRÉS DE PERDRE UN EMPELT ALS EEUU
6 Inici de diàlisi en pacients especials: Trasplantat renal
MODALITAT DE DIÀLISI EN PACIENTS INCIDENTS
141 HD vs. 7 DP (95.3%) 866 HD vs. 125 DP (87.4%)
7 Inici de diàlisi en pacients especials: Trasplantat renal
Guió:
1. Magnitud del problema.
2. Morbi-mortalitat a l’inici de diàlisi.
3. Diferències amb la resta de pacients incidents a diàlisi.
4. Aspectes especials del pacient TR (FAV, empelt i IS)
8 Inici de diàlisi en pacients especials: Trasplantat renal
Gill JS et al. Kidney Int 2007
MORTALITAT EN LLISTA D’ESPERA, TRASPLANTAT O DESPRÉS DE PERDRE UN EMPELT
(EEUU, n=89.202 vs. 47.433 vs. 5.461)
9 Inici de diàlisi en pacients especials: Trasplantat renal
Gill JS et al. Kidney Int 2007
MORTALITAT EN LLISTA D’ESPERA, TRASPLANTAT O DESPRÉS DE PERDRE UN EMPELT
(EEUU, n=89.202 vs. 47.433 vs. 5.461)
10 Inici de diàlisi en pacients especials: Trasplantat renal
Gill JS et al. Kidney Int 2007
MORTALITAT EN LLISTA D’ESPERA, TRASPLANTAT O DESPRÉS DE PERDRE UN EMPELT
(EEUU, n=89.202 vs. 47.433 vs. 5.461)
11 Inici de diàlisi en pacients especials: Trasplantat renal Perl J et al. Nephrol Dial Transplant 2012
12 Inici de diàlisi en pacients especials: Trasplantat renal Perl J et al. Nephrol Dial Transplant 2012
13 Inici de diàlisi en pacients especials: Trasplantat renal Perl J et al. Nephrol Dial Transplant 2012
14 Inici de diàlisi en pacients especials: Trasplantat renal Perl J et al. Nephrol Dial Transplant 2012
15 Inici de diàlisi en pacients especials: Trasplantat renal
Perl J et al. Nephrol Dial Transplant 2012
16 Inici de diàlisi en pacients especials: Trasplantat renal
FACTORS DE RISC DE MORTALITAT EN DIÀLISI (RMRC)
TR: 2.55 (2.05-3.19) 1.47 (0.48-4.99)
17 Inici de diàlisi en pacients especials: Trasplantat renal
CAUSES DE MORTALITAT EN DIÀLISI I TR (RMRC)
18 Inici de diàlisi en pacients especials: Trasplantat renal
Guió:
1. Magnitud del problema.
2. Morbi-mortalitat a l’inici de diàlisi.
3. Diferències amb la resta de pacients incidents a diàlisi.
4. Aspectes especials del pacient TR (FAV, empelt, IS i PRA)
19 Inici de diàlisi en pacients especials: Trasplantat renal
PACIENT INCIDENTS A DIÀLISI: DE NOVO vs. FRACÀS TR
ASPECTE VARIABLES
URÈMIA Cl Cr + Cl urea /2, Kt/V
MODALITAT HD = DP
ACCES VASCULAR FAVI (no catéter)
ANÈMIA Hemoglobina, metabolisme Fe, Índex resistència AEE
METABOLISME OSSI-MINERAL Fòsfor, PTH-i, 25OH-vitD
MALNUTRICIÓ-INFLAMACIÓ-ATEROSCLEROSI
Albúmina, PCR, factors de risc CV (HTA, DM, DL, obesitat)
20 Inici de diàlisi en pacients especials: Trasplantat renal
TR-CAN: 70 patients. ERCA: 122 patients
PACIENT INCIDENTS A DIÀLISI: DE NOVO vs. FRACÀS TR
Arias M et al. Kidney Int 2002 (S85-S88)
21 Inici de diàlisi en pacients especials: Trasplantat renal
Rosansky S et al. Clin J Am Soc Nephrol 2010
22 Inici de diàlisi en pacients especials: Trasplantat renal
Cooper BA et al. N Eng J Med 2010
Initiating Dialysis Early and Late (IDEAL trial)
23 Inici de diàlisi en pacients especials: Trasplantat renal
Wright S et al. Clin J Am Soc Nephrol 2010
(n = 896.456)
24 Inici de diàlisi en pacients especials: Trasplantat renal
Wright S et al. Clin J Am Soc Nephrol 2010
25 Inici de diàlisi en pacients especials: Trasplantat renal
Rosansky S et al. Clin J Am Soc Nephrol 2010
27 Inici de diàlisi en pacients especials: Trasplantat renal
Perl J et al. Clin J Am Soc Nephrol 2011
28 Inici de diàlisi en pacients especials: Trasplantat renal
Solid CA et al. Kidney Int 2007
n = 210.625
n = 9.922
29 Inici de diàlisi en pacients especials: Trasplantat renal
Lopez-Gomez JM et al. J Am Soc Nephrol 2004
Previous failed Tx Incident ESRD
30 Inici de diàlisi en pacients especials: Trasplantat renal
Lopez-Gomez JM et al. J Am Soc Nephrol 2004
31 Inici de diàlisi en pacients especials: Trasplantat renal
FACTORS DE RISC CARDIOVASCULAR SEGONS MODALITAT DE TRACTAMENT
32 Inici de diàlisi en pacients especials: Trasplantat renal
Guió:
1. Magnitud del problema.
2. Morbi-mortalitat a l’inici de diàlisi.
3. Diferències amb la resta de pacients incidents a diàlisi.
4. Aspectes especials del pacient TR (FAV, empelt, IS, PRA)
35 Inici de diàlisi en pacients especials: Trasplantat renal Einollahi B et al. IJKD 2012
Although AVF ligation following kidney transplantation may be
valuable for both cardiac and kidney function, there is no
consensus on routine ligation of fistula. In addition, despite the
controversial findings, many clinicians do not recommend
routine AVF closure for patients with functioning AVFs. In
addition, the risk of graft loss should be considered, as it might
eventually lead to creation of a new vascular access.
Therefore, closure of the AVF should be restricted to those
who definitely meet the criteria including presence of a large
AVF with a high flow, persistent left ventricle dilatation, low
probability of graft loss, cosmetic reasons, and a high risk of
cardiovascular diseases. Because the increase in diastolic
blood pressure after AVF ligation can occur, we strongly
recommend that blood pressure be monitored after AVF
closure.
36 Inici de diàlisi en pacients especials: Trasplantat renal
J Vasc Access. 2012 Jul 16:0. doi: 10.5301/jva.5000086. [Epub ahead of print] Should functioning AV fistulas be ligated after renal transplantation? Yaffe HC, Greenstein SM. Abstract Purpose: There is limited literature available to guide physicians on a course of action when they are approached by renal transplant recipients regarding the status of their vascular accesses. However, this is a frequent topic of discussion with these patients and there should be guidelines available to assist in the decision of whether to maintain or ligate an arteriovenous fistula (AVF) in a successful renal transplant patient. This review intends to present some of the literature, as well as to establish guidelines for management. Methods: The medical literature was reviewed and anecdotal information from our clinical experience was collected. Results: Taking into account 10-year adjusted renal transplant graft survival rates, and the relative paucity of donors, it is possible that a successfully transplanted patient will have to return to dialysis at some point. After review of the literature, the impact of AVF ligation on the transplant patient’s cardiac morphology and function is not clear. Patient and graft survival do not appear to be impacted by persistent AVFs. Emergent closure of the AVF might be required in cases of severe venous hypertension, risk of rupture from pseudoaneurysm, significant high output cardiac failure or ischemic hand. Conclusions: We recommend that following successful renal transplantation, functioning AVFs should almost never be ligated. Many patients require return to dialysis and the physiologic impact of the patent AVF on these patients does not strongly advocate routine ligation following transplant.
37 Inici de diàlisi en pacients especials: Trasplantat renal
Messa P et al. Nephrol Dial Transplant 2008
39 Inici de diàlisi en pacients especials: Trasplantat renal Perez-Flores I et al. Nefrología 2009
NEFRECTOMIA vs. EMBOLITZACIÓ DE L’EMPELT RENAL NO FUNCIONANT
40 Inici de diàlisi en pacients especials: Trasplantat renal Messa P et al. Nephrol Dial Transplant 2008
43 Inici de diàlisi en pacients especials: Trasplantat renal
Del Bello A et al. Clin J Am Soc Nephrol 2012
44 Inici de diàlisi en pacients especials: Trasplantat renal
Goldfarb-Rumyantzev et al. Nephrol Dial Transplant 2005
RE-TRASPLANTAMENT RENAL EN PRE-DIÀLISI
45 Inici de diàlisi en pacients especials: Trasplantat renal
Transplantation. 2012 Oct 15;94(7):738-43. doi: 10.1097/TP.0b013e3182612921.
Independent of nephrectomy, weaning immunosuppression leads to late sensitization after kidney
transplant failure.
Augustine JJ, Woodside KJ, Padiyar A, Sanchez EQ, Hricik DE, Schulak JA.
Abstract
BACKGROUND:
Patients returning to dialysis therapy after renal transplant failure have a high rate of human leukocyte
antigen antibody sensitization, and sensitization has been linked to allograft nephrectomy. We hypothesized
that nephrectomy for cause is a consequence of weaning immunosuppression and that weaning leads to
sensitization even in the absence of nephrectomy.
METHODS:
We examined outcomes in 300 consecutive patients with kidney allograft failure and survival of more than 30
days after failure. We analyzed a subset of 119 patients with a low panel reactive antibody (PRA) before
transplantation and follow-up PRA testing at 6 to 24 months after failure (late PRA).
RESULTS:
By late PRA testing, 56% of patients were highly sensitized (class I or II PRA ≥80%). On multivariate
analysis controlling for human leukocyte antigen matching, allograft nephrectomy, and other variables,
weaning of immunosuppression predicted high sensitization (odds ratio, 14.34; P=0.004). In a subset of
patients, the percentage of those who were highly sensitized increased from 21% at the time of failure on
immunosuppressive therapy to 68% by late PRA after weaning (P<0.001). Conversely, patients who
maintained immunosuppression showed minimal sensitization after failure. Transplant nephrectomy was
required in 41% of patients who weaned immunosuppression versus 0% of the 24 patients who maintained
immunosuppression with calcineurin inhibitor therapy after failure (P<0.001).
CONCLUSIONS:
Weaning immunosuppression was a triggering event leading to late rejection and allograft nephrectomy and
was an independent predictor of alloantibody sensitization after kidney allograft failure.
46 Inici de diàlisi en pacients especials: Trasplantat renal
RESUM
1. El 13% dels pacients que inicien diàlisi al nostre país han tingut prèviament un empelt renal que ha fracassat.
2. L’inici de diàlisi s’associa a un augment de mortalitat especialment d’origen infecciós.
3. L’inici de diàlisi així com la tècnica utilitzada (HD vs. DP) ha de ser igual a la dels pacients no trasplantats prèviament, tenint especial cura de disposar d’un accés vascular madur per als que faran HD.
4. El tractament immunosupressor i/o el fet de portar un empelt renal no funcionant s’associen a un estat inflamatori crònic amb més anèmia i major resistència als AEE.
5. El tractament immunosupressor ha de ser retirat en un periode prudencial (< 6 mesos) per evitar les complicacions associades al seu ús (anèmia i infeccions).
6. No està justificada la trasplantectomia sistemàtica. En els casos amb intolerància clínica i/o amb signes d’inflamació crònica (PCR, IRE) que no es controlen amb tractament mèdic cal valorar embolització vs. trasplantectomia.
Top Related