Escola de Farmácia e Odontologia de AlfenasCentro Universitário Federal
ALFENAS - MGSETEMBRO - 2003
Escola de Farmácia e Odontologia de AlfenasCentro Universitário Federal
ALFENAS - MGSETEMBRO - 2003
Discentes: Adriana Ayres Ana Elisa Cirto Carla Trevisan
Fábio Terra Marina Lapa
Renata Evangelista
Doscentes: Elisa Rezende Silvana Leite
REVISÃO ANATÔMICA FISIOLÓGICA
Circulação pulmonar - lado D
Circulação sistêmica - lado E
ANATOMIA DO SISTEMA VASCULAR
Artérias e arteríolas
Capilares
Veias e Vênulas
Vasos Linfáticos
FUNÇÃO DO SISTEMA VASCULAR
• Necessidades circulatórias dos tecidos determinado por:
ritmo do metabolismo tecidual
disponibilidade de O2
função dos tecidos
• Fluxo sangüíneo: unidirecional arterial - venoso
• Filtração e reabsorção capilares: são dadas pelo equilíbrio entre a força hidrostática e a pressão osmótica
• Resistência hemodinâmica: fator - raio do vaso
• Mecanismo de regulação vascular periférica: influências do SNC, hormônios e subst. Químicas circulantes e na atividade independente da própria parede arterial
FISIOPATOLOGIA DO SISTEMA VASCULAR
Redução do fluxo - doenças vasculares periféricas
Necessidade aumentada - isquemia tecidual
Insuficiência cardíaca
Alterações nos vasos sangüíneos e linfáticos
ARTÉRIAS: placa aterosclerótica, trombo ou êmbolo, lesão por trauma químico, infecções ou processos inflamatórios, distúrbios vasoespásticos e mal formações congênitas
Súbita = isquemia arterial profunda - morte tecidual
Gradual = circulação colateral - menor risco de morte tecidual
VENOSO: trombo, válvulas venosas incompetentes, redução da eficácia da ação de bombeamento dos músculos circunvizinhos
do fluxo = da pressão venosa e hidrostática capilar = filtração de líquidos para fora dos capilares e dentro do espaço intersticial = edema
VASOS LINFÁTICOS: tumores, lesão por trauma mecânico ou processos inflamatórios
HISTÓRICO DE SAÚDE E MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
Dor
Claudicação intermitente
Alterações na aparência e temperatura da pele
Coloração vermelho azulado
Rubor - sugere lesão arterial periférica grave
Cianose
Perda de pêlos, unhas quebradiças, pele seca ou descamativa, atrofia e ulcerações
Edema
Gangrena
Pulso
AVALIAÇÃO DIAGNÓSTICA
EXAME DE FLUXO POR ULTRA-SOM EM DOPPLER
• Pulsos não palpáveis
• Empregado para ouvir o fluxo sangüíneo nos vasos
TESTE DE ESFORÇO
• Determinar caminhada e medir PA sistólica do tornozelo
• Técnica
• Resultado = PS ou permanece
claudicação
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
• Fornece imagens transversais do tecido mole
• Identifica áreas de alterações volumétricas
• Injeta contraste (visualizar os vasos)
ANGIOGRAFIA POR TC
• Utilizados para imagear cortes muito finos da área
• Visualiza melhor a aorta e principais artérias viscerais
• Grande volume de contraste: paciente sensibilidade ao contraste e função renal comprometida
ANGIOGRAFIA POR RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
• Programa de intensificação de imagem ajustada para isolar os vasos
• Não utiliza contraste: sensibilidade contraste e função renal ruim
• Tempo de imageamento é longo: restringe o uso a segmentos curtos do SV
ANGIOGRAFIA
• Técnica: injeta contraste - localizar os vasos e alguma obstrução vascular ou aneurisma
• Irritação no local e calor c/ o contraste
• Manifestações: dispnéia, náuseas e vômitos, sudorese, taquicardia e dormência. Relatar e medicação
BLOQUEIO SIMPÁTICO LOMBAR
• Avalia a circulação periférica (Raro)
• Anestesia local no espaço epidural lombar
• Avalia a necessidade da simpatectomia: elimina vasoespasmo e melhora o fluxo
FLEBOGRAFIA COM CONTRASTE
• Contraste radiográfico dentro do sistema venoso - veia dorsal do pé
• Veia com segmento não cheio = presença de trombo
• Utilizado: terapia trombolítica
• Contraste: inflamação e dor
LINFOCINTIGRAFIA
• Colóide (radioatividade) = subcutâneo do 2º espaço interdigital
• Após = exercita o membro (captação do colóide pelo SL)
• Imagens seriadas
LINFANGIOGRAFIA
• Detecta: carcinoma metastático, linfoma ou infecção
• Técnica: contraste vasos linfáticos dos pés ou mãos
• Após: série de radiografias
• Diagnóstico de linfedema
TRATAMENTO DOS DISTÚRBIOS ARTERIAIS
• Arteriosclerose• Aterosclerose
FISIOPATOLOGIA Aterosclerose: - Resultados diretos
- Resultados indiretos
Pontos mais vulneráveis:áreas de bifurcação ou ramificação dos vasos
- Aorta abdominal distal
- Artérias ilíacas comuns
- Orifício das artérias femorais superficial e profunda
- Artéria femoral superficial de canal adutor
TEORIA DE REAÇÃO A LESÃO
Lesão da célula endotelial vascular
Forças hemodinâmicas
A lesão endotelial
Aumento da agregação plaquetária e monócitos no local da lesão
Células musculares lisas
Matriz de colágeno e fibras elásticas
Lesões escleróticas de 2 tipos:
- artérias gordurosas
- Placas fibrosas
FATORES DE RISCO
- Idade, sexo, tabagismo, obesidade, estresse, sedentarismo, hipertensão arterial e dieta gordurosa
PREVENÇÃO
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS:
- Dependem do órgão ou tecido afetado
TRATAMENTO MÉDICO
- modificação dos fatores de risco
- exercícios físicos
- medicamentos e procedimentos intervencionais
TRATAMENTO CIRÚRGICO
- Influxo
- Efluxo INTERVENÇÕES RADIOLÓGICAS
- Aterectomia Rotacional: remove lesões por fazer abrasão
da placa que oclui por completo a artéria
- Arteriografia (Angioplastia transluminal - PTA)
INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM
DOENÇA ARTERIAL OCLUSIVA PERIFÉRICA
• Indivíduos com + de 50 anos
• Homens
• Pernas
As lesões obstrutivas= segmentos do sistema arterial= a aorta abaixo das aa renais até a poplítea
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
- Claudicação, dor em repouso, resfriamento ou dormência, alterações ungueais e cutâneos, sopro, pulso periférico diminuído ou ausente
HISTÓRICO DE ENFERMAGEM
- História dos sintomas e exame físico, pulsos periféricos, cor e temperatura membros inferiores, unhas e pele
DIAGNÓSTICO
- Doppler, oscilometria, angiografia por subtração digital (ASD), angiografia, teste ergométrico, bloqueio simpático lombar
TRATAMENTO
- Angioplastia transluminal, terapia trombolítica, tromboliseangioplastia, simpatectomia, enxerto vascular ou endarterectomia
INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM
PÓS-OPERATÓRIO
DOENÇA ARTERIAL DO MEMBRO SUPERIOR
• Menor freqüência: circulação colateral e menor carga de trabalho
• Manifestações clínicas
• Histórico e achados diagnósticos
• Intervenções de enfermagem
ANEURISMAS AÓRTICOS
• Saco ou dilatação• Causas:aterosclerose, traumatismo, defeitos congênitos, infecção
ANEURISMA DA AORTA TORÁCICA• Sintomas: dor, dispnéia, tosse, rouquidão, disfagia• Diagnóstico: Rx tórax, US, TC• Tratamento: cirúrgico e controle da PA
ANEURISMA ABDOMINAL• Fatores de risco: predisposição genética, tabagismo, HÁ• Sintomas: sensação do “coração bater” no abdome, massa abdominal• Diagnóstico: Rx abdominal, US, TC• Tratamento: cirúrgico• Sinais de ruptura: dor nas costas ou dor abdominal
ANEURISMA DISSECANTE DA AORTA
• Associado: HA mal controlada - causando dilaceração e obstrução de artérias
• Sintomas: dor, palidez, sudorese e taquicardia
• Diagnóstico: angiograma, US, TC, RM
• Tratamento: cirúrgico e controle de PA
EMBOLIAS E TROMBOSES ARTERIAIS
• Oclusão vascular
• Êmbolo- repentino aterosclerose avançada
• Trombose arterial coágulo de desenvolvimento artéria lesada devido a aterosclerose
• Sintomas: palidez, dor aguda, ausência de pulsação e paralisia
• Tratamento: embolectomia, anticoagulação venosa com heparina, agentes trombolíticos
DOENÇA DE RAYNAUD
• Vasoconstrição arteriolar
• Sintomas: resfriamento, dor e palidez nas pontas dos dedos das mãos, dos pés e na ponta do nariz, rubor, dormência, formigamento
• Tratamento: evitar estímulos vasoconstritores, bloqueadores dos canais de cálcio, simpatectomia
TRATAMENTO DOS DISTÚRBIOS VENOSOS
TROMBOSE VENOSA, TROMBOSE DE VEIAS PROFUNDAS, TROMBOFLEBITE E FLEBOTROMBOSE
• Fisiopatologia: tríade de Virchow estase venosa, lesão da parede vascular, coagulação sanguínea alterada
• Complicações da trombose venosa
• Manifestações clínicas:
• Veias profundas: edema, inchação do membro, veias superficiais mais proeminentes, dor,
• Veias superficiais: dor ou sensibilidade, rubor e calor
• Histórico e Achados diagnósticos: história de veias varicosas, hipercoagulação, doença neoplásica, cardiovascular, cirurgia, lesões recentes, obesidade, envelhecimento , uso de contraceptivos orais e investigar alterações no membro
• Prevenção
• Tratamento médico: terapia de anticoagulação, heparina e heparina de baixo peso molecular
• Tratamento cirúrgico
• Intervenções de Enfermagem
INSUFICIÊNCIA VENOSA CRÔNICA
• Obstrução das válvulas venosas ou refluxo do sangue
• Estiramento dos folhetos das válvulas
• Acomete veias superficiais e profundas
• Síndrome pós-trombólica: estase venosa crônica, edema, pigmentação alterada, dor e dermatite
• Outras: úlcera de estase e dilatação de v. superficiais
• Tratamento: atividades antigravitacionais, meias elásticas
VEIAS VARICOSAS
• Veias superficiais anormalmente tortuosas
• Válvulas venosas incompetentes, MMII
• Varizes esofágicas
• Fisiopatologia: o refluxo do sangue venoso resulta em estase venosa
• Manifestações clínicas: dor contínua, cãibras musculares, fadiga muscular aumentada na perna, em casos mais graves sintomas de insuficiência venosa crônica
• Histórico e Achados diagnósticos: scan duplex, venografia
• Prevenção: posição, pernas elevadas, escadas, meias, caminhadas
• Tratamento médico
• Intervenções de Enfermagem
DISTÚRBIOS LINFÁTICOS
LINFANGITE
• Inflamação aguda dos canais linfáticos
• Estreptococo hemolítico
• Faixas avermelhadas
LINFADENITE AGUDA
• Dilatação dos linfonodos
• Avermelhados e dolorosos
• Linfadenite supurativa
LINFEDEMA
• Edema dos tecidos dos membros devido ao aumento da linfa, obstrução de vasos linfáticos
ELEFANTÍASE
• Obstrução linfática, filária
• Febre alta, calafrios
TRATAMENTO
• Repouso, pernas elevadas, meias
• Farmacológicos
• Cirúrgico
OBRIGADO
PELA
ATENÇÃO!!!!!
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