Dr. Raúl Lazos Cisneros
R2PM
INSUFICIENCIA RENAL NEONATAL
• La insuficiencia renal se define como la rápida elevación en sangre de la concentración de:
– Nitrogeno ureico (BUN)
– Creatinina
• Como resultado de una disminución en la tasa de filtración glomerular
Definición
Ringer, S: Acute renal failure in the neonate: Neo Reviews 2010.
Definición
Anormalidad en la función tubular
Disminución en la reabsorción de
sodio
Incremento en la perdida de
bicarbonatoDisminución en la excreción de agua
Ringer, S: Acute renal failure in the neonate: Neo Reviews 2010.
• Se ha reportado en 8 a 24% de los recién nacidos que ingresan a UCIN la presentan.
• Un tercio son prematuros
– 60% con asfixia severa
• Factores genéticos
– Polimorfismo del gen de la ECA
– FNT-A
– il-6, il-10
Epidemiología
Sarisol, C; Cordero, G: Función renal en el recien nacido. PRH, 2011
Fisiopatología
Fisiopatología
Arteriola Aferente Glomérulo Arteriola Eferente
Túbulo proximal
Filtración Glomerular
Flujo en la arteriola aferentePresión hidraulica transcapilarPresión osmótica coloidalPermeabilidad capilar glomerular
Ringer, S: Acute renal failure in the neonate: Neo Reviews 2010.
Periodo Fetal
Presión arterial media baja
Flujo Sanguíneo renal bajo
Elevada resistencia
vascular renal
Superficie de filtración
disminuida
Bajo Filtrado Glomerular
Ortega, P; Sanahuja, M: Insuficiencia renal aguda en el periodo neonatal. Sociedad Española Pediatria. 2008
Filtrado glomerular
Vasoconstrictores Vasodilatadores
Sistema R-A-A (A-II)
Endotelina
SN Simpático
Peptido NatriureticoAtrial
Prostaglandinas
Oxido Nitrico
Nefropatía Vasomotora
Ortega, P; Sanahuja, M: Insuficiencia renal aguda en el periodo neonatal. Sociedad Española Pediatria. 2008
Nefropatía Vasomotora
• Hipovolemia
• Hipoxemia
• Acidosis
• Hipotermia
• Acciones medicas – Ventilación mecanica
– IECAS
– Inhibidores de prostaglandinas
– Aminoglucosidos
Ortega, P; Sanahuja, M: Insuficiencia renal aguda en el periodo neonatal. Sociedad Española Pediatria. 2008
Causas de IRA en neonatos
Sarisol, C; Cordero, G: Función renal en el recien nacido. PRH, 2011
Causas de Insuficiencia renal aguda en neonatos
Daño pre natal (uso materno) IECAARA IIAINES
Enfermedad Renal congénita Agenesia renalDisplasia /hipoplasia renalEnfermedad poliquistica renalSíndrome nefrótico congénito
Enfermedad renal post natal
• Tradicionalmente se clasifica de acuerdo al sitio del daño en:
Enfermedad Renal Post natal
Pre Renal (75 a 80%)
Renal (10 a 15%)
Post Renal (5%)
Fisiopatología
Pre Renal (75 a 80%)
Hipovolemia Hemorragía Hipoxia/isquemiaDeshidrataciónPoca ingestaPerdida gastrointestinalPerdida tercer espacio
Sd Transfusión gemeloHemorragia feto-maternaAccidentes del cordónHemorragia intraventricular
Sepsis Falla Cardiaca Hipotensión/ hiperviscosidadPCA
Coartación aorticaRinger, S: Acute renal failure in the neonate: Neo Reviews 2010.
Fisiopatología
Pre Renal (75 a 80%)Renal (10 a 15%)
Necrosis Tubular Medicamentos VascularHipoxia/ isquemiaToxinas
AminoglucosidosMedios de contrasteInhibidores de la ECA
Enfermedad parenquima
Transitoria Medicamentos maternos
Ringer, S: Acute renal failure in the neonate: Neo Reviews 2010.
Trombosis arteria / vena renal
Fisiopatología
Pre Renal (75 a 80%)Post Renal (5%)
Congénito Cálculos Candidiasis renalUreteralUretraVejigaMasa pélvica
Sd Transfusión gemeloHemorragia feto-maternaAccidentes del cordónHemorragia intraventricular
Ringer, S: Acute renal failure in the neonate: Neo Reviews 2010.
Edad gestacional Creatinina mg/dL
23 a 26 semanas 0.77 a 1.05
27 a 29 semanas 0.76 a 1.02
30 a 32 semanas 0.70 a 0.80
33 a 42 semanas 0.77 a 0.90
Valores de Creatinina
Ringer, S: Acute renal failure in the neonate: Neo Reviews 2010.
Valores de Creatinina
• Creatinina Sérica mayor a 1.5 mg/dL por 24 a 48 hrs, considerando función renal materna normal
• Incremento en la creatinina sérica 0.3mg/dL/dia o un incremento de 50% de su valor basal
• Falla En la disminución de la creatinina sérica por debajo del valor materno en los siguientes 5 a 7 dias de vida en RNT y 2 a 3 semanas en prematuros
Gasto urinario
Oligo- anuria
Prematuros 0.5 ml/kg/hrTermino 1 ml/kg/hr
No oligurica
Gasto urinario normalPacientes con asfixiaMejor pronostico
Parametros Pre Renal Intrinseca
Sodio Urinario m 20mEq/L m 50mEq/L
Sodio urinario (m 32 sdg) m 80 mEq/L M 80mEq/L
FeNa (M 32 sdg) m 2.5% M 2.5%
FeNA (29 a 32 sdg) M 6% M 6%
Indice de falla renal m 1 M 4
IFR m 32 sdg m 1 M 8
Parámetros para diferenciar IRA
Diagnostico
DD