Banting, Best, Collip y
MacLeod1921
IslotinaMc-Collip
Leonard Thompson
11 enero 1922
1936 Hagedorn1946 NPH
Scott y Fisher zinc
Entrada glucosa
Inhibe producción
hepática glucosa
Inhibe lipólisis,
proteólisis
Promueve síntesis proteica
Conversión del exceso glucosa a
grasaJOSLIN, DIABETES MELLITUS, 14 ED.CAP 5, PAG 75
Insulina rápida humana
Velocidad de absorción baja
Inicia 15 a 60 mins tras inyección
Pico 2 a 4 horas. Acción máx.: 5-8 hrs
INSULINA INHALADA:1. Insulina de acción rápida2. No pctes con asma, broncoespasmos, EPOC o cualquier otra enfermedad pulmonar crónica• No en CAD
• Degludec• U300 glargina (Toujeo)• Peglispro
INSULINAS MODERNAS
http://www.medscape.com/viewarticle/
Insulinas precombinadas
NPL 75/25
NPA 70/30
Insulina70/30
Problemas autocombinaci
ónAncianos
Trastorno motricidad
fina y/o visuales
No fácil ajuste
Inadecuadas DM 1
Objetivos de insulinoterapia
Prevenir y retrasar complicaciones micro y macrovasculares
Evitar CAD
Detener catabolia y recuperar masa magra
Reducir infecciones frecuentes
Reducir morbimortalidad materno-fetal
ADA-EASD Position Statement Update: Management of Hyperglycemia in T2DM, 2015
larga (Detemir)
Ultra-rápida (Lispro, Aspártica, Glulisina)
Hours
Larga (Glargina)
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
Rápida (Regular)
Horas después injección
Niv
el d
e in
sulin
a
(Degludec)
TERAPIA ANTI-HIPERGLICEMICA
NPH
Terapia antihiperglicémica: recomendaciones generales Diabetes Care 2015;38:140-149; Diabetologia 2015;58:429-442
Terapia antihiperglicémica: Recomendaciones generales Diabetes Care 2015;38:140-149; Diabetologia 2015;58:429-442
Diabetes Care 2015;38:140-149; Diabetologia 2015;58:429-442
HbA1c ≥9%
Intolerancia o contraindicación
metformina
Hiperglicemia incontrolada
(cuadros catabólicos, Gp ≥300-350 mg/dl,
HbA1c ≥10-12%)
Inicio DM 1 y DM2 con síntomas
Cuadros agudos, hospitalización
Diabetes gestacional sin control y pregestacional
Insuficiencia renal y hepática
Falla terapéutica ADO
CON EL TX DE INSULINA EN RECIEN DX SE HA DEMOSTRADO UN AUMENTO DE LA SECRESION DE LA MISMA TANTO 1ERA COMO 2DA FASE
ORIGIN
A DOSIS 0.1 A 0.15 U DE ANALOGOS REDUCIENDO 30-35 % DE LA PROGRESION DE DIABETES
DIABETES MELLITIS EN LA PRACTICA CLINICA. F. J. TEBAR2009.
• Edad/expectativa de vida• Comorbilidades• Duración de la diabetes• Hipoglicemias • Consideraciones individuales• Enf. Cardiovasculares/
complicaciones microvasculares avanzadas
Enfoque para inicio y ajuste de tx insulínico Dm 2
Diabetes Care 2015;38:140-149; Diabetologia 2015;58:429-442
Enfoque para inicio y ajuste de tx insulinicoDm2
Diabetes Care 2015;38:140-149; Diabetologia 2015;58:429-442
Síntomas de hiperglicemia
Contraindicación ADO HbA1c >9 %
Cuadros agudos GA >250 mg/dl y GPP > 350 mg/dl Embarazo
DM 2
{CenaAlmuerzoDesayuno
NPH en la noche
5am 6am 7am 8am 9 am 10am 11am 12md 1 pm 2pm 3pm 4pm 5pm 6pm 7pm 8pm 9pm 10pm 11pm 12pm 1am 2am 3am 4am
Horarios y tiempos de comida
{ CenaAlmuerzoDesayuno
NPH en la mañana
5am 6am 7am 8am 9 am 10am 11am 12md 1 pm 2pm 3pm 4pm 5pm 6pm 7pm 8pm 9pm 10pm 11pm 12pm 1am 2am 3am 4am
Horarios y tiempos de comida
{CenaAlmuerzoDesayuno
NPH mañana y noche
5am 6am 7am 8am 9 am 10am 11am 12md 1 pm 2pm 3pm 4pm 5pm 6pm 7pm 8pm 9pm 10pm 11pm 12pm 1am 2am 3am 4am
Horarios y tiempos de comida
{CenaAlmuerzoDesayuno
NPH mañana y noche mas regular
5am 6am 7am 8am 9 am 10am 11am 12md 1 pm 2pm 3pm 4pm 5pm 6pm 7pm 8pm 9pm 10pm 11pm 12pm 1am 2am 3am 4am
Horarios y tiempos de comida
{CenaAlmuerzoDesayuno
Análogo y ultrarrápida
5am 6am 7am 8am 9 am 10am 11am 12md 1 pm 2pm 3pm 4pm 5pm 6pm 7pm 8pm 9pm 10pm 11pm 12pm 1am 2am 3am 4am
Horarios y tiempos de comida
Variabilidadhttp://es.paperblog.com/donde-se-aplica-la-insulina-2711226/DIABETES MELLITIS EN LA PRACTICA CLINICA. F. J. TEBAR2009. PAG 110