Sinergias Positivas
•Iniciativas Globales de Salud y Fortalecimiento de sistemas de salud
•Programas verticales y redes integradas de servicios de salud
Integración de Programas Verticales
Sistemas Integrados de Servicios de Salud
Retos comunes para la ampliación de los servicios para VIH, TB, malaria, e inmunización
HIV/UA assessment report
Global Plan to stop TB
World Malaria report
GAVI/Norad report
• Financiamiento inadecuado
• Crisis de RH
• Productos asequibles
• Estigma, discriminación…
• Rendición de cuentas
• Alineamiento de actores
• Financiamiento inadecuado
• Capacidad de laboratorio
• Crisis de RH
• Medicamentos de calidad
• Eficacia de medicamentos
• Sistema de información
• Financiamiento inadecuado
• RH y servicios
comunitarios
• M&E
• Crisis de RH
• Financiamiento inadecuado
• Liderazgo y gestión
• Coordinación inter agencial
Limitaciones en el desempeño de los sistemas de salud
• Escala --- las intervenciones seguras, probadas y baratas no llegan a quienes las necesitan.
• Ambito de acciòn --- servicios integrales que respondan a las necesidades y espectativas de la población son la excepción.
• Distribución --- aquellos con mayores necesidades no satisfechas son, desproporcionadamente, aquellos con menores recursos.
• • Protección/Seguridad --- demasiados casos de empeoramiento
debido a su interacción con el sistema de salud.
• Capacidades de los sistemas --- marcos de trabajo y respuestas elementales para atender retos complejos.
Análisis de las interacciones entre la Iniciativas Globales en salud y los sistemas de salud - Métodos
• Insumos: – Revisión de literatura
• >250 estudios publicados y de literatura gris– Convocatoria a nuevos estudios
• 15 nuevos estudios (1 AL)
• Análisis – Revisión de la evidencia sobre interacciones– Más relaciones de “asociación” que “causales”– Pueden cambiar con el tiempo– Cuál es el punto de comparación?
• Si/No IGSs; Pre/Post-IGS?; entre IGS?
Iniciativas Globales en Salud
• Dirigidas a problemas de salud meta en países en desarrollo
• Enfocadas en enfermedades específicas, intervenciones seleccionadas o bienes/productos básicos.
• Generan inesperado financiamiento (billones!) para estas prioridades basadas en una fuerte cultura de resultados
• Organización y operacion trasnacional:• Invita a los países a presentar propuestas para financiamiento• Revisión técnica independiente de las propuestas• Realiza inversión directa en los países.
• Dinámicas, involucrantes…
Funciones y Objetivos del Sistema de Salud
Valores
Necesidades
Determinantes
Recursos
RectoríaFinanciamiento Aseguramiento
Provision
Mantener y Mejorar la Salud
Acceso – Calidad - Eficiencia
Proteger de los riesgos financieros
Satisfacción de expectativas
Participación - Equidad
• Todas las organizaciones, personas o acciones cuyo objetivo primario es promover, recuperar o mantener la salud
DeterminantesEconomicos y
Sociales
Problemas de Salud: gen/biol/
pisc/amb
Recursos,Capacidades
Insumos
EspectativasSociales
Protección Social en Salud
Suficiente,Competente
Calidad
Condiciones de salud y calidad
de vida
Capacidad deRespuesta,
Satisfacción
FINANCIAMIENTOASEGURAMIENTO
PROVISION DE SERVICIOS
RECTORIA
Sistema de SaludFunciones ResultadosInsumos/Recursos
DeterminantesEconomicos y
Sociales
Problemas de Salud: gen/biol/
pisc/amb
Recursos,Capacidades
Insumos
EspectativasSociales
Protección Social en Salud
Suficiente,Competente
Calidad
Condiciones de salud y calidad
de vida
Capacidad deRespuesta,Satisfacción
FINANCIAMIENTOASEGURAMIENTO
PROVISION DE SERVICIOS
RECTORIA
Sistema de SaludFunciones ResultadosInsumos
FINANCIAMIENTOASEGURAMIENTO
PROVISION DE SERVICIOS
RECTORIA
Rectoría
Modulación del Financiamiento
Conducción
Desempeño de las FESP
Regulación
Armonización de la Provisión
Vigilancia del Aseguramiento
FINANCIAMIENTOASEGURAMIENTO
PROVISION DE SERVICIOS
RECTORIA
Espacio-poblacion
Extensa-suficiente oferta
1er N, Puerta de entrada
Especialidad lugar apropiado
Coordinación asistencial
Centro en Persona, familia, comunidad
Gobernanza de red
Gestion integrada admin-clinica
RRHH suficientes, competentes
Sist. Información integardo
Incentivos financierosAccion intersectorial
FINANCIAMIENTOASEGURAMIENTO
PROVISION DE SERVICIOS
RECTORIA
Fuentes de financiamiento
Mecanismos de financiamiento
Agentes Financieros
Mecanismos de pago a proveedores
FINANCIAMIENTOASEGURAMIENTO
PROVISION DE SERVICIOS
RECTORIA
•Políticas de Salud•Planes•Presupuestos•Normas, Leyes, reglamentos•Supervisión y control•Protocolos•Investigación•Prevención colectiva•Atencion a riesgos sociales y ambientales
•Atenciones preventivas•Atenciones curativas•Diagnostico•Terapias farmacologicas•Procedimientos quirúrgicos•Ortesis, protesis y Rehabilitacion•Autocuidado
•Recaudación•Agregación ¨Pooling¨•Transferencia•Cobertura de aseguramiento•Cobertura de prestaciones•Gasto de bolsillo
Productos Intermedios
DeterminantesEconomicos y
Sociales
Problemas de Salud: gen/biol/
pisc/amb
Recursos,Capacidades
Insumos
EspectativasSociales
Protección Social en Salud
Suficiente,Competente
Calidad
Condiciones de salud y calidad
de vida
Capacidad deRespuesta,Satisfacción
ResultadosInsumos Resultados Intermedios
Control de riesgosAcción intersectorial
Políticas socialesEquidad
Reducción de riesgosPrevención y protección
CoberturaAcceso
Fuerza de trabajoConocimiento
TecnologíaProductividad
CalidadComunicación Social
Autocuidado
OMS: Marco de acción de los sistemas de salud
Provisión de servicios
Fuerza de trabajo
Información
Medicamentos y tecnología
Financiamiento
Liderazgo/gobernanza
Mejor salud (nivel y equidad)
Respuesta a las expectativas
Protección del riesgo financiero y social
Mayor eficiencia
Acceso
Cobertura
Calidad
Eficiencia
Elementos fundamentales del sistema Metas / resultados finales
Marco conceptual de la interacción entre las iniciativas globales y los sistemas nacionales de salud
Análisis de la naturaleza de las interacciones
Positivas, sinérgicas
Dudosa, no clara, mixta
Negativa, indeseada
Hallazgos – provisión de servicios
•Acceso ● Expansión rápidad de los servicios
priorizados●Expansión de servicios no prioritarios. P.Ej.
Materno infantil ●Demanda inducida por la oferta
•Equidad ●Servicios gratuitos en el punto de atención ●Foco en poblaciones marginalizadas
•Calidad●Promoción de estándares universales de
atención●Presión para lograr las metas compromete
la calidad
•Planificación y coordinación●Las demandas de los procesos de
planificación de las IGS sobrepasan las
capacidades de los países.●Las IGS responden a las necesidades de los
sistemas de salud a través de nuevas
ventanas de financiamiento.
•Participación comunitaria●Las IGS han acelerado la incorporación del
sector no estatal/sociedad civil en la
planificación, provisión y rendición de
cuentas.
Hallazgos - gobernanza
•Financiamiento Total●Las IGS ligadas al incremento de recursos
globales en salud●Asociación no clara entre IGS y
financiamiento doméstico en salud.
•Efectividad de la ayuda●Los fondos de IGS son mas; "predecibles";
“sostenibles" e.g. Mecanismos de
financiamiento innovadores; “responde" al
peso global de la enfermedad;●Los fondos de las IGS desvirtúan las
prioridades nacionales.
•Gasto de bolsillo● Las IGS han promovido el principio de
servicios gratuitos y subsidios pero no han
invertido en sistemas de aseguramiento.
Hallazgos - financiamiento
Hallazgos – fuerza de trabajo en salud•Producción y fortalecimiento
●Limitada inversión para expandir al fuerza de
trabajo a través de capacitación previa al
servicio●Mejor productividad de la fuerza de trabajo
existente a través de capacitación en servicio,
reasignación, supervisión y apoyo con
recursos materiales e insumos.
•Distribución ●Drenaje de la fuerza de trabajo de los servicios
no priorizados.●Incentivos para movilizar a los trabajadores a
areas remotas
•Retención●Fuga de recursos del sector público al privado
debido a mejor pago.
Hallazgos – sistemas de gestión de suministros
•Compra y distribución●Mejoras en la disponibilidad y
asequibilidad de los bienes-
productos ●Sistemas generados por las IGS
duplican y desplazan las cadenas
nacionales de suministros.
•Calidad●Mejora de la calidad por calificación
y acuerdo de estándares globales.
Hallazgos – sistemas de información•Disponibilidad y calidad de la información
●Mejora la información sobre vigilancia de la
enfermendad y cobertura de servicios espeíficos a
las IGS.●Ampliamente ignorada la debilidad crónica de los
sistemas de información esp. estadísticas vitales y
medición del desempeño del sistema de salud.
•Uso y demanda●El predominio de sistemas de información
independientes es ineficiente y representa mas
carga.●Creceinte demanda y financiamiento para sistemas
de información en salud más integrales.●Innovación●Los archivos electrónicos mejoran la eficiencia y la
calidad de la atención.
Recomendaciones de Venecia
• 1 Infundir a la agenda de fortalecimiento de los sistemas de salud con el mismo sentido de ambición, de escala, de velocidad y de incremento de recursos que ha caracterizado a las IGS.
• 2 Acordar metas e indicadores concretos para el fortalecimiento de los sistemas de salud.
• 3 Promover la capacidad de los países para fortalecer la planificación y mejor alineamiento de los recursos con los procesos nacionales de planificación.
• 4 Promover el involucramiento significativo de las comunidades y las organizaciones de la sociedad civil en la gobernanza de los sistemas de salud y la prestación de los servicios.
• 5 Mejorar la toma de decisiones basada en datos construyendo la capacidad de los países para generar y usar el conocimiento.
Otros acuerdos sobre las estrategias de intervención
• Desarrollo y fortalecimiento urgente de la fuerza de trabajo en salud a través de la formación y educación permanente así como estrategias para mantener y retener todas las categorías de trabajadores de la salud.
• Acción global y nacional sobre los determinantes de la salud, incluyendo, pero no limintandose a, salud y nutrición, agua y saneamiento, equidad de género y estabilidad social.
• Papel central que deben jugar las comunidades y la necesidad de desarrollar sus propias capacidades de contribuir a la planificación e implementación de los servicios de salud.
• El apoyo por parte de los financiadores de las políticas y planes nacionales de desarrollo de sistemas de salud basados en APS, como un pre requisito para mejoría sostenible de los resultados en salud.
•
Otros acuerdos sobre la interacción de las IGS y OMS con los países.
• Reducir la duplicación y fragmentación por medio de un alineamiento más efectivo de los procesos de planificación y asignación de recursos con los sistemas de salud de los países a través de los procesos de armonización en marcha.
• Trabajar en respuestas comunes de las IGS y otras organizaciones para el desarrollo, basados en la definición de estándares y acuerdo de roles (función OMS), de manera más alineada a las demandas de asistencia técnica de los países para la implementación de políticas y planes de fortalecimiento de los sistemas de salud que respondaqn a los contextos específicos y necesidades de los países.
• Hacer un llamado a los países y las organizaciones y fondos que apoyan el desarrollo a movilizar los recursos adicionales requeridos para acelerar y mantener el fortalecimiento de los sistemas de salud, incluyendo el trabajo en enfermedades o poblaciones específicas, para lograr la meta compartida de salvar las vidas y mejorar la salud de toda la población.
Las causas de la fragmentación de los servicios de salud
• La segmentación del sistema de salud• La descentralización de los servicios de salud que fragmenta
los niveles de atención• El predominio de programas focalizados en
enfermedades, riesgos y poblaciones específicas• La separación de los servicios de salud pública de los
servicios de atención a las personas• El modelo de atención centrado en la enfermedad, el cuidado
agudo y el manejo intra-hospitalario• La debilidad de la capacidad rectora de la autoridad sanitaria• Problemas en la cantidad, calidad y distribución de los
recursos• Culturas organizacionales contrarias a la integración
Fragmentación de Servicios de Salud
Tercer
Nivel
Segundo
Nivel
Primer
Nivel
Seguro Social
Privado alta complejidad
MSP Riesgos Profesionales
Medicina Tradicional
Privado baja complejidad
ONG’s
Municipios
Universidades
VIH
-SID
A
Mal
aria
-ETV
Inm
uniz
acio
nes
Programas verticales contribuyen a la Fragmentación
• La inadecuada conducción e integración de programas verticales (focalizados en enfermedades, riesgos o grupos poblacionales) conlleva:– Establecimiento de estructuras paralelas que no contribuyen al
fortalecimiento de la capacidad del sistema– Falta de modelo de atención integral que permita abordar
determinantes de problemas prioritarios– Pérdida de prioridad de otros problemas de salud, riesgos y
grupos de población– Distorsión en la capacitación del personal y poca estabilidad del
recurso humano
Sistemas fragmentados estimulan los Programas Verticales
• Los sistemas de salud con baja capacidad de respuesta favorecen la creación de programas verticales con poca articulación al sistema. Las principales limitaciones son:– Baja cobertura de la red de APS y Barreras de acceso– Débiles competencias e incentivos del personal de APS– Poco tiempo disponible del personal para trabajo domiciliario o
comunitario– Debilidad de sistemas de información y vigilancia– Lógica de corto plazo de los programas verticales– Oportunidades perdidas por barreras a la integración local de
acciones
Sistemas Integrados de servicios de salud basados en APS
• Adecuada conducción e integración de los programas focalizados (enfermedades, riesgos y grupos poblacionales), implica:– Fuerte rectoría (políticas, regulación, gestión de recursos, prestación de
servicios)– Armonización de la planeación, regulación y conducción de los
problemas prioritarios y las intervenciones– Gestión financiera integrada de fondos, conservando destinación
específica (fondos protegidos)– Prestación de servicios en atención a enfermedades, riesgos o
poblaciones prioritarias, dentro de los equipos de APS o servicios generales.
– Desarrollo de guías de atención con participación de personal de servicios de salud, responsables técnicos de los programas y expertos.
– Coordinación y comunicación entre responsables de componentes verticales y horizontales en la intervención de problemas.
– Desarrollo de competencias para el trabajo en equipos integrales y fuerte supervisión.
¿Cómo integrar?Lecciones Aprendidas
• Integración continua y coordinada desde la rectoría.• Integración de lo asistencial y administrativo• Evitar la fragmentación de la atención• Construcción permanente del modelo de atención en
respuesta a los cambios• Articular la prevención, la vigilancia y la atención desde
la APS.• Institucionalizar nuevas prácticas de atención
asistencial:– Estrategia de salud familiar– Programa de educación permanente– Sistema integrado de atención materno infantilProyecto integrar, Vitória, Espírito Santo, Brasil
Opciones de política sobre los programas verticales
• Programas verticales de tiempo limitado con estrategias claras para evitar los efectos negativos sobre el sistema y las poblaciones no priorizadas
• Programas permanentes, con mecanismos tanto al nivel estratégico como operativo para fortalecer los vínculos entre los elementos horizontales y verticales del sistema de salud, en redes integradas de servicios de salud.
Top Related