IntoxicacionesDR. ARTURO MELGAR PLIEGO
R3 MEDICINA INTERNA
Intoxicaciones
Objetivos de la Platica
1. Definición2. Introducción3. Epidemiología4. Sospecha Clínica5. Manejo Inicial del Paciente Intoxicado6. Toxidromes7. Puntos Claves
Definición
Toxico:Sustancia química que actúa sobre sistemasbiológicos y causa alteraciones morfológicas,funcionales o bioquímicas, que pueden provocardaño, e incluso la muerte.
Veneno:Sustancia química de origen biológico.
Intoxicación Aguda:Síndrome clínico secundaria a la introducciónbrusca de un toxico en el organismo
Jimenez Murrillo, Medicina de Urgencias y Emergencias, 5ta Edición, Pagina 630-697, 2015, Elsivier. España
"Todo es tóxico, nada es tóxico; sólo la dosis hace la diferencia.“ Teofrasto Paracelso,
(Suiza,1493 - Austria,1541)
Objetivos de la Platica
1. Definición2. Introducción3. Epidemiología4. Sospecha Clínica5. Manejo Inicial del Paciente Intoxicado6. Toxidromes7. Puntos Claves
En la actualidad, la toxicología se apoya demanera importante en la farmacología,cuyos modelos toma para explicar latransformación de los:
Toxicocinética: Ocasionada por ácidos ybases fuertes
Toxicodinamia: Afecta solo a ciertas células
Introducción
Jimenez Murrillo, Medicina de Urgencias y Emergencias, 5ta Edición, Pagina 630-697, 2015, Elsivier. España
Introducción
El paciente se presenta 1 horaPos Intoxicación.
El 82% es por Intoxicación Oral
Mas frecuentemente es en Domicilio
5% deben ser hospitalizados
Pocos Casos requieren Antídoto especifico
Mowry JB, Spyker DA, Brooks DE, et al. 2014 Annual Report of the American Association of Poison Control Centers' National Poison Data System(NPDS): 32nd Annual Report. Clin Toxicol (Phila) 2015; 53:962.
Introducción
Mowry JB, Spyker DA, Brooks DE, et al. 2014 Annual Report of the American Association of Poison Control Centers' National Poison Data System(NPDS): 32nd Annual Report. Clin Toxicol (Phila) 2015; 53:962.
Objetivos de la Platica
1. Definición2. Introducción3. Epidemiología4. Sospecha Clínica5. Manejo Inicial del Paciente Intoxicado6. Toxidromes7. Puntos Claves
Epidemiología:
EE UU frecuencia de 5,000,000 de casos / Año
Mayoría Intoxicaciones Agudas, Accidentales,con una sola sustancia.
La Mayoría ocurre en el Hogar
Los Medicamentos Constituyen la causaprincipal: Intoxicaciones Leves 47% Intoxicaciones Mortales 84%
51%49%
Jimenez Murrillo, Medicina de Urgencias y Emergencias, 5ta Edición, Pagina 630-697, 2015, Elsivier. España
Epidemiología:
La intoxicaciones accidentales sonconsecuencias del empleo incorrecto delquímico.
Errores en la Etiqueta de los productos Errores al leer las Etiquetas de los
Productos Frascos sin etiquetas Automedicación sin información Errores iatrogénicos de personal de salud.
Jimenez Murrillo, Medicina de Urgencias y Emergencias, 5ta Edición, Pagina 630-697, 2015, Elsivier. España
Epidemiología:
El Intento Suicida constituye la razónmas frecuente de la intoxicaciónintencional
Intoxicaciones accidentales:
al utilizar intencionalmente drogaspsicotrópicas (abuso)
Ingerir dosis excesivas de unmedicamento (uso Incorrecto)
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Epidemiología:
Corresponden del 5 al 10% de consultas enurgencias e ingresos a la unidad de cuidadosintensivos.
Hasta el 30% de las hospitalizacionespsiquiátricas corresponden a intentos suicidaspor sobredosificación.
La tasa de mortalidad es del 0.4%
Aumenta en pacientes hospitalizacidos en un1-2 % con una sobredosis no accidental(suicida).
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Epidemiología:
El Paracetamol es el medicamento masutilizado en las intoxicaciones fatales.
En General el Monóxido de Carbonoconstituye la principal causa de mortalidad porintoxicación. Pero esta no se refleja en laestadística hospitalaria.
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Epidemiología:
Vías de Intoxicación Mas frecuentes:
Ingestión 79%
Piel 7%
Oftalmológico 6%
Inhalación 5%
Picaduras y Mordeduras de insectos 3%
Jimenez Murrillo, Medicina de Urgencias y Emergencias, 5ta Edición, Pagina 630-697, 2015, Elsivier. España
Introducción
Medicamentos44,53%
agrotóxicos/uso agrícola3,49%
agrotóxicos/uso doméstico4,80%
productos veterinarios0,39%
raticidas5,45%
saneantes domésticos14,40%
cosméticos2,06%
prod. químicos industriales8,52%
metales 0,75%
drogas de abuso 4,29%
plantas 1,76%
alimentos 0,31%
serpientes 0,07%
arañas 0,27%
escorpiones 0,20%
otros anim. venenosos 0,44%
anim. n/ponzoñosos 0,14%
otros 0,85%
Desconocido 7,27%
Sean H Rhyee, MD, MPH, General approach to drug poisoning in adults, Uptodate Aug 10, 2016,
Objetivos de la Platica
1. Definición2. Introducción3. Epidemiología4. Sospecha Clínica5. Manejo Inicial del Paciente Intoxicado6. Toxidromes7. Puntos Claves
Sospecha Clínica:
asCuadro clínico de inicio súbito ( diarrea, nauseas, vómitos, alteración delestado de conciencia, convulsiones) sin causa clara en paciente sano
Antecedentes de: Polifarmacia, intento suicida, labor relacionada con tóxicos, trastornos psiquiátricos
Aliento y sudor con olores extraños, Quemaduras en boca, piel o mucosas
Miosis puntiforme, alteraciones en la visión
Jimenez Murrillo, Medicina de Urgencias y Emergencias, 5ta Edición, Pagina 630-697, 2015, Elsivier. España
Objetivos de la Platica
1. Definición2. Introducción3. Epidemiología4. Sospecha Clínica5. Manejo Inicial del Paciente Intoxicado6. Toxidromes7. Puntos Claves
Fases de Actuación
1. Medidas de emergencia2. Evaluación diagnostica3. Estrategia terapéutica:
ABCDE toxicológico4. Tratamiento Especifico5. Periodo de Observación:
Tratamiento y Complicaciones6. Aplicación de medidas correctoras:
Psiquiátricas y sociales
Manejo Inicial del Paciente Intoxicado:
Sean H Rhyee, MD, MPH, General approach to drug poisoning in adults, Uptodate Aug 10, 2016,
Siempre considerar Hipoglucemia enpacientes con alteración del estado mental.
Coctel de COMA:
Manejo Inicial del Paciente Intoxicado:
1. Glucosa = Hipoglucemia y Etanol2. Tiamina = Hipoglucemia y Etanol3. Naloxona = Opiodes4. Flumazenil = Benzodiacepinas5. Oxigeno = Monoxido de Carbono
Sean H Rhyee, MD, MPH, General approach to drug poisoning in adults, Uptodate Aug 10, 2016,
Medidas de Emergencia
Anamnesis (Paciente / Familiares)
Manejo Inicial del Paciente Intoxicado:
1. Nombre del Tóxico2. Cantidad administrada3. Tiempo trascurrido4. Vía de entrada5. Antecedentes Personales6. Las Causas que originaron la intoxicación.
Sean H Rhyee, MD, MPH, General approach to drug poisoning in adults, Uptodate Aug 10, 2016,
Piel:
buscar sitios de inserción de agujas, quemaduras,abrasiones.
Piel enrojecida: Alcohol, Cocaína, Cianuro eingestión de acido bórico.
Sudoración Profusa: Hipoglicemia, Colinérgicos,Simpaticomimeticos.
Ictericia: Intoxicación porAcetaminofén, ASA,Petequias, hematomas: cumarinicos.
Aliento. Alcohol, olor a frutas, almendras, ajo.
Manejo Inicial del Paciente Intoxicado:
Sean H Rhyee, MD, MPH, General approach to drug poisoning in adults, Uptodate Aug 10, 2016,
Revisión Secundaria
Nariz y Orofaringe Signos de aspiración de cocaína.:
Úvula congestiva se asocia a uso crónico de marihuana.
Pulmones. Signos de Edema agudo de pulmón:
Heroína, antidepresivos triciclicos, Colinergicos.
Corazón: Buscar soplos en pacientes con abuso de drogas IV Fibrilación Auricular en paciente con sobredosis de Alcohol Bradicardia
Manejo Inicial del Paciente Intoxicado:
Sean H Rhyee, MD, MPH, General approach to drug poisoning in adults, Uptodate Aug 10, 2016,
Revisión Secundaria
Abdomen: Revisar ruidos intestinales.
Examen neurológico: Verificar estado de conciencia, pupilas,
patrón respiratorio.
Manejo Inicial del Paciente Intoxicado:
Sean H Rhyee, MD, MPH, General approach to drug poisoning in adults, Uptodate Aug 10, 2016,
Revisión Secundaria
Manejo Inicial del Paciente Intoxicado:
Sean H Rhyee, MD, MPH, General approach to drug poisoning in adults, Uptodate Aug 10, 2016,
DiagnosticoSíntomas*
Epidemiología Manejo de Soporte o EspecificoABC
Tratar al Paciente y NO al Toxico
Toxidromes
Fuente: Modification de The Approach to the Patient with an Unknown Overdose. Emerg Med Clin N Am. 2007.
Fuente: Modification de The Approach to the Patient with an Unknown Overdose. Emerg Med Clin N Am. 2007.
Fuente: Modification de The Approach to the Patient with an Unknown Overdose. Emerg Med Clin N Am. 2007.
Medidas de Emergencia
Exploración Complementarias
Determinación de Glucemia Gasometría Arterial Electrocardiograma Parte Judicial Determinación Cualitativa rápida
de tóxicos en orina “TRIAGE”.
Manejo Inicial del Paciente Intoxicado:
TRIAGE: Paracetamol, Cannabis, Anfetaminas, Metanfetaminas, Barbitúricos, Benzodiacepinas, Cocaína, Opiáceos, Antidepresivos Tricíclicos. Por si mismo no tiene ninguna significancia médico legal
Sean H Rhyee, MD, MPH, General approach to drug poisoning in adults, Uptodate Aug 10, 2016,
Medidas de Emergencia
Exploración Complementarias Recoger muestras de líquidos:
Sangre Orina
Solicitar Laboratorios: Hematología y Tiempos de Coagulación Química Sanguínea CK Total Aspartato Aminotrasnferasa Alanina Aminotrasferasa Bilirrubinas Creatinina y BUN Electrolitos
Manejo Inicial del Paciente Intoxicado:
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Medidas de Emergencia
Exploración Complementarias Solicitar Laboratorios:
Orina completa con sedimento
Radiografías: Tórax PA Abdomen AP Valorar realización de TAC
Craneal * Abdomen
Manejo Inicial del Paciente Intoxicado:
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Criterios de Ingreso
Todo paciente que presenta una intoxicación agudadebe ingresarse al hospital durante un tiempo de12-24 hrs desde la administración del tóxico.
Esto puede variar de acuerdo a: Situación clínica del paciente Tipo del toxico Aparición de complicaciones
El ingreso se realiza en el área del servicio deemergencias o en UCI, en función de la gravedad
Manejo Inicial del Paciente Intoxicado:
Sean H Rhyee, MD, MPH, General approach to drug poisoning in adults, Uptodate Aug 10, 2016,
ABCD Toxicológico
A. Antídoto
Se basa en la administración inmediata de antídotosreanimadores.
Es decir aquellos que permiten recuperar de formarápida funciones vitales como la circulación, laventilación y el estado de conciencia
Manejo Inicial del Paciente Intoxicado:
Sean H Rhyee, MD, MPH, General approach to drug poisoning in adults, Uptodate Aug 10, 2016,
ABCD Toxicológico
B. Principios Básicos de Reanimación
Son medidas de soporte para el mantenimiento de lasfunciones vitales
Están encaminadas a normalizar las alteracionescardiovasculares, respiratorias, neurológicas, renales,hepáticas y del equilibrio hidroelectrolíticos.
Manejo Inicial del Paciente Intoxicado:
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ABCD Toxicológico
C. Carbón ActivadoEn la actualidad es el método de elección dedescontaminación digestiva por su seguridad, efectividady comodidad para el paciente.
Carbón Activado (Carbón Ultra adsobente lainco)
Frascos de 200 y 400 ml con 125 mg/ml, es decir25 50 gr.
Vía administración oral, atreves de SNG Dosis 0.5g/kg de peso (1g/kg en casos graves) Contraindicada: Intoxicación por litio, hierro, etanol,
metanol, etilenglico, cáusticos (tanto ácidos como bases)*
Manejo Inicial del Paciente Intoxicado:
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ABCD Toxicológico
C. Carbón Activado En aquellos casos en que el tóxico ingerido tenga una
importante circulación enterohepatica y vida media larga,se puede repetir la dosis inicial cada 3 hrs. Durante lasprimeras 24 hrs.
Asociándole en este caso una dosis única de catárticos.
Manejo Inicial del Paciente Intoxicado:
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ABCD Toxicológico
D. Descontaminación Son medidas para disminuir la absorción del tóxico y
dependen de la vía de entrada del mismo
Vía Parenteral: La actuación es difícil Aplicación de frío o en la colocación de un torniquete
proximal a la zona de inoculación Sin embargo no son eficaces
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ABCD Toxicológico
D. Descontaminación
Vía Respiratoria Se aplica oxigeno
Mascarilla con sistema Venturi Mascarilla con reservorio Fi02 en función al grado de hipoxemia
Vía Conjuntival Se irriga el ojo afectado con suero fisiológico o agua,
durante 15-30 minutos, mietras se insta al paicente aparpadear continuamente.
Manejo Inicial del Paciente Intoxicado:
Sean H Rhyee, MD, MPH, General approach to drug poisoning in adults, Uptodate Aug 10, 2016,
ABCD Toxicológico
D. Descontaminación
Vía Cutánea Se retira la ropa impregnadas con el toxico Se lava la piel con agua fría
Glucobionato Cálcico:Ácido Fluorhídrico Sorbitán polioxietileno:Pegamentos instantáneos Aceite Mineral:Sodio elemental
Manejo Inicial del Paciente Intoxicado:
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ABCD Toxicológico
D. Descontaminación
Vía Digestiva Se realiza vaciamiento gástrico o por aspiración- lavado
orogástrico. La Provocación del vomito, solo esta indicada en ingesta
reciente de <3 horas, y que no son absorbible por elcarbón activado.
Jarabe de Ipecacuana Dosis: 30cc diluidos en 250 cc de Agua. Se puede repetir a los 20 minutos, si no hay efecto. Si no hay respuesta se realiza lavado gastrico.
Manejo Inicial del Paciente Intoxicado:
Sean H Rhyee, MD, MPH, General approach to drug poisoning in adults, Uptodate Aug 10, 2016,
ABCD Toxicológico
D. Descontaminación
Vía Digestiva Apomorfina
Plumas pre carcadas de 3ml/30 mg Dosis de 1.5 mg/kg (10.5ml /70 kg) IM o SC Actúa en 3.6 min Deprime el SNC y produce priapismo Se utiliza en paciente no colaboradores
Manejo Inicial del Paciente Intoxicado:
Sean H Rhyee, MD, MPH, General approach to drug poisoning in adults, Uptodate Aug 10, 2016,
ABCD Toxicológico
D. Descontaminación Vía Digestiva Inducir el Vomito esta contraindico
Ingestión por cáusticos Disminución del estado de conciencia Intoxicaciones con depresores precoces del estado de
conciencia (cianuro) Embarazos
Manejo Inicial del Paciente Intoxicado:
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Objetivos de la Platica
1. Definición2. Introducción3. Epidemiología4. Sospecha Clínica5. Manejo Inicial del Paciente Intoxicado6. Toxidromes7. Puntos Claves
Toxidromes
Conjunto de Signos y Síntomas que seobservan posterior a la exposición del toxico.
Incluye Anormalidades: Fisiológicas, Signos vitales Apariencia Manifestaciones por aparatos y sistemas
Christopher Holstege. 2012. Toxidromes. Crit Care Clin. 479-498. Elseviier Inc.
Toxidromes
Es útil conocer los Toxidromesmas comunes en situaciones enlas que no se puede obtener unahistoria adecuada.
Los más comunes son: Colinergico Anticolinergico Simpatomimético Opiode/Sedante Alucinogeno Serotoninergico
Christopher Holstege. 2012. Toxidromes. Crit Care Clin. 479-498. Elseviier Inc.
Toxidromes COLINERGICO
BRADICARDIA, BRONCORREA,
SIALORREA, HIPERPERISTALTISMO ,
MIOSIS, DEPRESION DEL ESTADO DE CONCIENCIA
ORGANO FORSFORADOS, CARBAMATOS
ANTICOLINERGICO
TAQUICARDIA, HIPERTENSION, MIDRIASIS
BILATERAL, VISION BORROSA, HIPERTERMIA,
PERISTALTISMO DISMINUIDO, PSICOSIS,
CONVULSIONES.
Antihistaminicos, Atropina,
Escopolamina.
ADRENERGICO
TAQUICARDIA, HIPERTENSION,
DIAFORESIS, AGITACION, CONVULSIONES.
CAFEINA, EFEDRINA, COCAINA, TERBUTALINA,
SALBUTAMOL.
Christopher Holstege. 2012. Toxidromes. Crit Care Clin. 479-498. Elseviier Inc.
ToxidromesSEDANTE -HIPNÓTICO
Hipotensión, apnea, depresión del estado de
conciencia, miosis
Benzodiacepinas, anticonvulsivantes, alcohol, Opiodes.
ALUCINÓGENO
Taquicardia, hipertermia, midriasis, agitación,
hiperactividad, psicosis
Anfetaminas, LSD dietilamida del ácido lisérgico , marihuana.
SEROTONINERGICO
TAQUICARDIA, MIDRIASIS, SUDORACION,
HIPERTERMIA, NAUSEAS, VOMITOS,
HIPERREFLEXIA, TRISMOS.
INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACION DE
SEROTONINA.
Christopher Holstege. 2012. Toxidromes. Crit Care Clin. 479-498. Elseviier Inc.
Toxidromes
Síndrome Colinérgico Organosfosforados, Carbamatos, Pilocarpina, Nicotina.
Diarrea* Diaforesis* Incontinencia urinaria Miosis* Bradicardia* Secreciones Bronquiales Vómitos Lagrimeo Letargia Sialorrea* Nicotínicos: Miosis, Taquicardia, debilidad,
temblor, fasciculaciones, convulsiones, somnolencia
Christopher Holstege. 2012. Toxidromes. Crit Care Clin. 479-498. Elseviier Inc.
Toxidromes
Síndrome Colinérgico
Se caracteriza por hiperactividad colinérgica
Inhibición de la colinesterasa y Exceso de Acetilcolina en los receptores
Con estimulación de receptores Nicotínicos y Muscarinicos
Christopher Holstege. 2012. Toxidromes. Crit Care Clin. 479-498. Elseviier Inc.
Toxidromes
Síndrome Colinérgico
Síntomas FuentesReceptores
Colinérgicos:
Muscarinicos: “DUMBELS”
Nicotínicos
Diarrea, DiaforesisUrinatión / MicciónMiosisBradicardiaEmesisLagrimacionSalivaciónBroncosecrecionesSalivaciónTaquicardiaHipertensiónFasciculacionesDebilidad Muscular
AcetilcolinaCarbamatoHongos (algunas especies)OrganofosforadosFisostigminaPilocarpinaVeneno de Araña Viuda NegraCarbamatoOrganofosfatosTabaco
Christopher Holstege. 2012. Toxidromes. Crit Care Clin. 479-498. Elseviier Inc.
Toxidromes
Síndrome Colinérgico
La sintomatología corresponde a los efectosMuscarinicos
Para su Diagnostico es posible cuantificar laactividad plasmática y eritrocitaria de lacolinesterasa*
Christopher Holstege. 2012. Toxidromes. Crit Care Clin. 479-498. Elseviier Inc.
Toxidromes
Síndrome Colinérgico
La atropina: revierte los efectos Muscarinicosal bloquear los receptores, Pero no tieneefecto muscular.
Las oximas: (Pralidoxima, obidoxima) adiferencia de la atropina, revierte los efectosnicotínicos y Muscarinicos por reactivación dela colinesterasa.
Christopher Holstege. 2012. Toxidromes. Crit Care Clin. 479-498. Elseviier Inc.
Toxidromes
Christopher Holstege. 2012. Toxidromes. Crit Care Clin. 479-498. Elseviier Inc.
Descontaminación
Lavado Gástrico
Carbón Activado
Benzodiacepinas en caso de Convulsiones*
Apoyo ventilatorio si es necesario*
Antídoto
AntídotoAtropina 1-5 mg IV en 5-10 minutos
Repetir cada 5 minutos si es necesario.Pralidoxima: 1-2 mg IV en 5- 10 minRepetir cada 4 hrs si es necesario
Obidoxima 250 mg IV Síndrome Colinérgico
Olor a Ajo ¡
Toxidromes
Síndrome Anticolinérgico Antihistaminicos, atropina, benzotropina, escopolamina.
Hipertermia * Exantema cutáneo * Piel seca Midriasis * Delirio y Alucinaciones * Taquicardia Urgencia Miccional y retención urinaria.
Caliente como una liebre, Rojo como una remolacha, Seco como un hueso, Ciego como un murgielago,
Loco como una cabra.
Christopher Holstege. 2012. Toxidromes. Crit Care Clin. 479-498. Elseviier Inc.
Toxidromes
Síndrome Anticolinérgico
Christopher Holstege. 2012. Toxidromes. Crit Care Clin. 479-498. Elseviier Inc.
A nivel de los receptores Muscarinicos, laAtropina antagoniza de forma competitivala acetilcolina.
Diagnostico Diferencial con Síndromesimpaticomimético y serotoninérgico.*
Se puede hacer prueba diagnostica yTerapéutica con fisostigmina.
Actúa uniéndose de modo reversible a lacolinesterasa
Toxidromes
Síndrome Anticolinérgico
Christopher Holstege. 2012. Toxidromes. Crit Care Clin. 479-498. Elseviier Inc.
Causas: Amantadina Antihistaminicos Agentes Antiparkinsonianos Antipsicoticos Antiespasmodicos Atropina Antidepresivos Cicliclos Fenotiazidas Escopolamina
Plantas: Amanita Muscaria
Toxidromes
Christopher Holstege. 2012. Toxidromes. Crit Care Clin. 479-498. Elseviier Inc.
Sedación con Benzodiacepinas*
Lavado Gástrico
Carbón Activado
Bicarbonato de Sodio en casos de Taquiarritmias
Antídoto
AntídotoFisostigmina*: 1- 2 mg IV en 5-10 min(máximo 4mg)Contraindicaicones*
Neostigmina: 0.25 mg IV
Síndrome Anticolinérgico
Toxidromes
Síndrome Simpaticomimético Cocaina, anfetaminas, efedrina, fenciclidina, seudoefedrina, teofilina, cafeina.
Midriasis * Taquicardia * Hipertensión * Hipertermia * Convulsiones Acidosis Metabolica Temblor Hiperrreflexia
Christopher Holstege. 2012. Toxidromes. Crit Care Clin. 479-498. Elseviier Inc.
Síndrome Caracterizado por Hiperactividad Adrenérgica.Principalmente causado por consumo de drogas estimulante.
Toxidromes
Síndrome Simpaticomimético
Christopher Holstege. 2012. Toxidromes. Crit Care Clin. 479-498. Elseviier Inc.
Medicamentos: Aminofilina Anfetaminas Cafeina Cocaina Dopamina Efedrina LSD Pseudoefedrina Teofilina
Toxidromes
Christopher Holstege. 2012. Toxidromes. Crit Care Clin. 479-498. Elseviier Inc.
Sedación con Benzodiacepinas*
Tratamiento Agresivo de la hipertermia
Revertir Crisis Hipertensivas*
Fentolamina
Nitropusiato,
Monitorización de SV
SV: Calcio antagonistas
V: Lidocaína
Bicarbonato S
Tratamiento
TratamientoFentolamina: 1 mg IV, repetirse cada 5 minNitrogliceria / Nitropusiato
Si se desarrolla un estatus convulsivo debesospecharse que se trata de un Body packer
Síndrome Simpaticomimético
Toxidromes
Síndrome Hipnótico - Sedante Heroína, morfina, codeína, Benzodiacepinas
Miosis* Bradicardia Hipotensión Hipoventilacion* Coma Hiporreflexia
Christopher Holstege. 2012. Toxidromes. Crit Care Clin. 479-498. Elseviier Inc.
Síndrome Caracterizado por Depresión del SNCCausado por agentes GABAergicos.
Medicamentos Anticonvulsivante Antipsicóticos Barbitúricos Benzodiacepinas Etanol Opioides
Síndrome Mas común observado en Emergencias
Toxidromes
Síndrome Hipnótico - Sedante Heroína, morfina, codeína, Benzodiacepinas.
Hay 3 receptores opiáceos clásicamente nombrados Delta OP1: Efectos analgésicos Kappa OP2: Miosis MU OP3: Musculatura Gastrointestinal
Depresión Respiratoria
Triada Clásica es: Disminución del Estado de Conciencia Depresión Respiratoria Miosis
Christopher Holstege. 2012. Toxidromes. Crit Care Clin. 479-498. Elseviier Inc.
Toxidromes
Christopher Holstege. 2012. Toxidromes. Crit Care Clin. 479-498. Elseviier Inc.
Medidas de Soporte
Monitoreo SV
Valorar Apoyo Ventilatorio
Etanol *
Sol. Glucosada IV
Tiamina 100 mg
Antídoto
AntídotoFlumazenil: 2- 5 mg IV, cada 1 min,hasta alcanzar 3 mg.Antagonista competitivo de Receptor de BZ
Naloxona: 0.1 – 0.3 mg x Kg, repetirAntagonista de todos los receptores (especialmente OP2 y OP3)
Síndrome Hipnótico - Sedante
Toxidromes
Síndrome Serotoninergico Inhibidores selectivos de la recaptación de la serotonina, sertalina, fluoxetina, paroxentina,
citalopram, Meperidina, ondasertron, metoclopramida, sumatriptan.
Temblor e hiperrreflexia * Clonus espontaneo o inducible * Clonus ocular Mioclonias * Agitación Diaforesis Rigidez muscular (mas intensa en extremidades inferiores) Temperatura >38º C Hipo/Hipertensión Bradi/Taquicardia
Christopher Holstege. 2012. Toxidromes. Crit Care Clin. 479-498. Elseviier Inc.
Se Caracteriza por incremente de la Neurotransmisión de Serotonina a Nivel del SNC,debido a reacciones adversas por uno o combinación de efectos Serotoninérgicos
Desregulación el Sistema Autónomo
Toxidromes
Síndrome Serotoninergico
El Efecto Toxico esta predominantemente por elreceptor 5-HT2 Parece estar implicado los receptores:
NMDA (N – Metil D Aspartato) GABA Dopaminergico
Mecanismo Diversos Bloqueo en la receptación Inhibidores de la Monoaminoxidasa IMAO Agonistas
Christopher Holstege. 2012. Toxidromes. Crit Care Clin. 479-498. Elseviier Inc.
*
*
*
*
Toxidromes
Síndrome Serotoninergico
Manifestación mas frecuente: Mioclonias*
Principal Causa de Muerte: Hipertermia
Diagnósticos Diferenciales: Sx Anticolinérgico Hipertermia Maligna Síndrome Neuroléptico Maligno
Christopher Holstege. 2012. Toxidromes. Crit Care Clin. 479-498. Elseviier Inc.
Toxidromes
Christopher Holstege. 2012. Toxidromes. Crit Care Clin. 479-498. Elseviier Inc.
Medidas de Soporte
Tratar Hipertermia
Monitoreo por Disautonomia
Valorar Apoyo Ventilatorio
Tratamiento
TratamientoBenzodiacepinasCiproheptadina 4 -8 mg PO*Seguidos de 4.8 mg cada 4hrs POMáximo 32 mg/díaAntagonista H1 y receptores serotoninergicos*NO: Olanzapina, Clorpromazina, Propanolol, Bromocripitina, Dantroleno.* Síndrome Serotoninergico
Christopher Holstege. 2012. Toxidromes. Crit Care Clin. 479-498. Elseviier Inc.
Christopher Holstege. 2012. Toxidromes. Crit Care Clin. 479-498. Elseviier Inc.
Resucitación Lipidica
Emulsión lipídica Intravenosa
Emergencias Toxicológicas
Revierten entre otra cosas la toxicidadcardiovascular de diversas sustancias: Anestesicos locales Bloqueadores beta Antagonistas de Calcio Amiodarona Antidepresivos Triciclicos Neurolepticos
Mediante un efecto “espoja” o “lavado”
Jimenez Murrillo, Medicina de Urgencias y Emergencias, 5ta Edición, Pagina 630-697, 2015, Elsivier. España
Resucitación Lipidica
Emulsión lipídica Intravenosa
Su efecto se limita a fármacos Liposolubles
Indicado en: Paro cardiaco Shock refractarios a tratamiento
Dosis: 100cc en bolo IV Se puede repetirse en 5 min Hasta máximo 3 veces
Reversión de Parocardiaco, y paciente seencuentra inestable hemodinamicamente: Se puede iniciar infusión de 500cc / 1 hr Puede repetirse sin pasar de 1500cc/dia
Jimenez Murrillo, Medicina de Urgencias y Emergencias, 5ta Edición, Pagina 630-697, 2015, Elsivier. España
Objetivos de la Platica
1. Definición2. Introducción3. Epidemiología4. Sospecha Clínica5. Manejo Inicial del Paciente Intoxicado6. Toxidromes7. Puntos Claves
Puntos Claves
Olores Característicos en Intoxicaciones:
Acetona: Alcohol Isopropilico Pera: Hidrato de Cloral, Paraldehido Fruta: Etanol, Metanol Almendra: Cianuro Ajo: Organofosforados, Arsénico, Zanahorias: Cicutoxinas Pulimento de Zapato: Nitrobenceno Caramelo Dulce: Cloroformo
Christopher Holstege. 2012. Toxidromes. Crit Care Clin. 479-498. Elseviier Inc.
Puntos Claves
Christopher Holstege. 2012. Toxidromes. Crit Care Clin. 479-498. Elseviier Inc.
Agente Toxico
Acetaminofén: Metanol: Etilenglicol: Monóxido de Carbono: Opioides: Anticolinérgicos: Organofosforados: Metahemoglobinemia: Benzodiacepinas: Hierro:
N- Acetilcisteína
Antídoto
EtanolFomepizol
OxigenoNaloxonaFisostigmina
Atropina
Azul de Metileno
Flumazenil
Desferroxamina
Puntos Claves
Christopher Holstege. 2012. Toxidromes. Crit Care Clin. 479-498. Elseviier Inc.
Agente Toxico
Digoxina Betabloquedores Antidepresivos Triciclicos Bloqueadores de Canales de Calcio Cianuro Heparina Isoniazida
Anticuerpos fab
Antídoto
GlucagónBicarbonato de Sodio
CalcioNitrito de AmiloSulfato de ProtaminaPiridoxina
6 Actitudes que te harán ser mejor residente…….
1.- Coma y Deje ir a comer Médico Sano, es médico funcional
2.- Pregunte a su médico de menor jerarquía siempre y cuando le haya enseñado ese algo. Claro, Si le pregunta algo que usted leyó ayer, solo usted lo va a saber, eso es injusto
3.- Pida las cosas Por favor No es obligación de la gente hacer las cosas a la “Fuerza”
4.- Diga Gracias No se le cae el grado académico
5.- No sea Soberbió Sea humilde, recuerde que usted también paso por el mismo camino
6.- No guarde Lo único que debe guardar son sus reclamos, menosprecios y humillaciones para con los
demás…..
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