INTOXICACIONES
FARMACOLÓGICAS
FRECUENTESMed. María Daniela Delgado
Hta. Nac. Prof. Alejandro Posadas
ESTADISTICAS Centro Nacional de Intoxicaciones
30.000 consultas anuales:
- 49% pacientes mayores de 14 años
- 60% accidentales / 19% intentos de suicidio
- 33% secundarias a fármacos
EVALUACIÓN PRIMARIA
Examen clínico completo: ABCDE (colocar vía periférica)
Antecedentes de enfermedad
Averiguar:
- marca, composición y forma de presentación del tóxico
- Cantidad aproximada, tiempo transcurrido
- Circunstancias
- Motivación (accidental, laboral, suicida)
- Si se realizaron medidas de rescate
TRATAMIENTO GENERAL DE
LAS INTOXICACIONESMEDIDAS DE RESCATE
Decontaminación gastrointestinal:
- Decontaminación gástrica: Vómito provocado,
lavado gástrico
- Administración de sustancias adsorbentes (CA)
- Decontaminación intestinal: sorbitol, hidróxido de
magnesio, polietilenglicol
DECONTAMINACIÓN
GÁSTRICA Vómito provocado: poco utilizado, jarabe de ipeca
- Indicaciones: paciente lúcido con protección de la
vía aérea.
- Contraindicado: pérdida de reflejos de protección
de la vía aérea, antidepresivos tricíclicos,
barbitúricos.
DECONTAMINACIÓN
GÁSTRICA Lavado gástrico:
- Técnica: paciente en decúbito lateral izquierdo,
colocar SNG y confirmar posición en estómago,
aspirar contenido, instilar SF (200ml por vez), dejar
1 min y aspirar. Repetir hasta que el líquido sea
claro. Guardar muestra del 1er lavado.
- Contraindicado: deterioro del sensorio.
- Complicaciones: NMN aspirativa, perforación
esófago-gástrica, neumotórax, hipoxemia.
TRATAMIENTO GENERAL DE
LAS INTOXICACIONES Carbón activado:
- Dosis: 1g/kg diluido en un vaso de agua (1cda=15g)
- Útil si se administra en primeros 30-60 min
- No útil: alcohol, hierro, litio.
- Contraindicado: íleo, deterioro del sensorio
- Complicaciones: broncoaspiración, obstrucción intestinal
- CA Seriado: cada 4hs, fenobarbital, carbamazepina, difenilhidantoina, ácido valpróico, dapsona, digital, teofilina, antidepresivos tricíclicos, AAS
DECONTAMINACIÓN
INTESTINAL Sorbitol 70%: 1-2 ml/kg única vez, junto con CA
Hidróxido de magnesio: 0,5-1 ml/kg/dosis cada 4hs hasta obtener deposiciones blandas. Se administra 1hs después que el CA
Polietilenglicol: se administra 1-2 lts/hs por SNG en casos de sustancias no adsorbidas por CA, con niveles sanguineos en aumento a pesar del LG y CA o body packers (mulas)
Se contraindican laxantes en pacientes con íleo o diarrea
OTROS MÉTODOS
Hemodiálisis, hemoperfusión, hemofiltración, diálisis peritoneal
Intoxicaciones graves con
- sustancias hidrosolubles
- de bajo peso molecular
- baja unión a proteínas
- bajo volumen de distribución
- farmacocinética de un solo compartimiento.
- Ej: alcoholes, litio, salicilatos, paracetamol, digoxina, fenobarbital, DFH, anfotericina B, vancomicina, aminoglucósidos
OPIÁCEOS
- Bradipnea, depresión respiratoria, apnea, EAP
- Bradicardia, hipotensión
- Nauseas, vómitos, constipación
- Retención urinaria
- Rigidez muscular, rabdomiólisis
- Sedación, confusión, depresión del sensorio, convulsiones, coma, miosispuntiforme
- Disforia, alucinaciones
Usos: analgesia,
sedación antitusivo,
antidiarréico.Remifentanilo (x300)
Fentanilo (x100)
Buprenorfina (x50)
Metadona (x1,5)
Morfina (x1)
Tramadol (x0,2)
Codeína (x0,16)
- MIOSIS
- DEPRESION
RESPIRATORIA
- COMA
OPIÁCEOS
- Dosis: IV. Adictos 0,1-0,4mg cada 2 min hasta máximo 2mg: No adictos 2mg cada 2min hasta máximo 10mg.
- Indicaciones: depresión respiratoria, convulsiones o deterioro del sensorio
- Ef. Adversos: arritmias, TA, hepatotoxicidad, abstinencia a opiáceos
Dosaje en orina
EAB, hemograma, ionograma, CPK. Rxtórax
TRATAMIENTO
Medidas generales
LG, CA seriado, purgantes
Naloxona
ÁCIDO ACETILSALICÍLICO
Usos: analgésico, antiinflamatorio, antipirético, antiagreganteplaquetario
Absorción intestinal,
circula unida a
proteínas,
metabolismo hepático,
eliminación renal. Vida
media 12 a 30 hs
Visión borrosa, sordera
N, V, gastritis, úlcera
Taquipnea, EAP
Alcalosis respiratoria (leves),
acidosis MTB (graves), hiper o
hipoglucemia, hipokalemia,
hipocalcemia
Cefalea, vertigo, tinnitus,
confusión, coma, convulsiones
Hipotensión
Nefritis intersticial, IR
Hepatitis, necrosis
Hemorragias
Hipertermia, deshidratación,
diaforesis
ÁCIDO ACETILSALICÍLICO - CA o LG, purgante salino,
protector de mucosa
- Intoxicación grave: CA
seriado, PHP, corrección
hidroelectrolítica y del EAB,
alcalinización de la orina
(hasta pH 7,5), asegurar
buen ritmo diurético y
catarsis, vitamina K
(10mg).
- Convulsiones: diazepam
- Acidosis sin rta/IR:
hemodiálisis
Salicilemia: solicitar luego de las 6hs de ingesta con dosis ≥ 150mg/kg o síntomas
Dosis: tóxica10g – letal 20-30g
Hemograma, coagulograma, glucemia, función renal, ionograma, EAB, hepatograma, Labstick orina, pH urinario
PARACETAMOL Usos: analgésico,
antipirético
Dosis hepatotóxicas:
Intox. Aguda: ≥ 7,5g
Intox. Crónica: >4g/dia 24hs
Dosaje de paracetamol en suero: a partir de la 4hs. Nomograma de Rumack-Matthew (hepatotoxicidadprobable, posible). Hepatograma, glucemia, urea, creatinina, labstick, amilasemia, CPK, ECG
N, V, pancreatitis aguda, hipoglucemia, hipotermia, NTA, miocarditis. Hepatitis tóxica, necrosis centrolobulillar, insuficiencia hepática, encefalopatía, muerte
TRATAMIENTO
- Dosis no hepatotóxicas: CA y leche de magnesia
- Dosis hepatotóxicas: LG, CA, purgantes
- N-acetilcisteína: primeras 8-16hs con dosis tóxicas y continuar si dosaje en suero corresponde a valores hepatotóxicos. Dosis: 140mg/kg y 70mg/ks cada 4hs, hasta completar 17 dosis más
- Crónica: si hepatotoxicidad ó dosaje>10mcg/ml NAC
BENZODIAZEPINAS
Depresores selectivos
del SNC, potencian los
efectos inhibitorios del
GABA
Usos: sedante,
hipnótico,
miorrelajante,
ansiolítico,
anticonvulsivante
Miosis, nistagmus, ataxia, disartria, mareos, somnolencia, estupor, obnubilación, coma
Depresión cardiovascular
Depresión respiratoria
Hipotonía
Sme paradojal: excitación psicomotriz/depresión, alucinaciones. Frecuente en ancianos
BENZODIAZEPINAS
Determinación de benzodiazepinas en suero y orina
Vida media:
- Corta: alprazolam, lorazepam
- Intermedia: clonazepam
- Larga: diazepam
LG, CA y purgantes
Flumazenil: antagonista. Indicado en depresión del sensorio y respiratoria
- 0,2-0,5 mg/dosis IV en 15 seg, repetir hasta 4 veces cada 20 min. Casos graves: infusión IV 0,25 mg/hs. Ancianos: 0,1 mg/dosis
- Ef.Adv.: cefalea, mareos, arritmias, sme de abstinencia, convulsiones
- CI: arritmias, convulsiones o antecedentes convulsivos, hipotensión, ingesta de otras drogas convulsivantes, hipoxia
ANTIDEPRESIVOS
TRICÍCLICOS Amitriptilina, nortriptilina ECG: QRS>160mseg =
FV/TV
EAB, función renal, glucemia, CPK, hemograma, hepatograma, ionograma, SU, labstick
Sme anticolinérgico: confusión/excitación, alucinaciones, coma, midriasis, convulsiones, mioclonías, coreoatetosis, ROTs aumentados, Babinski
Taquicardia sinusal, alt de conducción. Bradiarritmias = intox severa, mal pronóstico
Íleo, retención urinaria, piel seca y roja
Muerte: FV, status convulsivo, muerte súbita por arritmias tardías (días después)
LG, CA seriado, purgantes. Monitoreo cardíaco (12hs)
NaHCO3: coma, convulsiones, arritmias ventriculares
CONTRAINDICADO FLUMAZENIL
DIFENILHIDANTOINA Usos:
anticonvulsivante,
antiarritmico
Determinación en suero. Niveles terapéuticos: 10-20 mcg/ml
Hemograma, hepatograma, urea, creatinina, ionograma, calcemia, glucemia, ECG, monitoreo cardíaco
Nistagmus, ataxia, cefalea, diplopía, somnolencia, coma, convulsiones, disartria, temblores, hiperreflexia, midriasis, visión borrosa, delirio
N, V, aumento de transaminasas,
IV: hipoTA, bradicardia, bloqAV, prolongación PR, depresión respiratoria.
HipoCa, hiper/hipoglucemia, hipertermia, leucopenia, crisis MG, farmacodermia
LG, CA seriado, purgantes.
- Arritmias: atropina para bloq AV y bradicardia
- HipoTA: fluidos, vasopresores
- Convulsiones: diazepam, lorazepam
CARBAMAZEPINA Usos: anticonvulsivante,
neuralgia del trigémino, desórdenes bipolares, tratamiento del alcoholismo
Inicialmente: ataxia,
nistagmus, midriasis,
taquicardia, confusión,
excitación, mareos,
nauseas
Luego: mioclonías,
convulsiones,
hipertermia, coma,
depresión respiratoria,
hipoTA, EV,
prolongación QRS, QT,
bloqueo AV
Farmacodermia
Determinación en suero. Niveles terapéuticos: 4-10mcg/ml. Hemograma, glucemia, urea, creatinina, ionograma, CPK, hepatograma, SU, labstick, ECG
LG, CA seriado, purgantes. Monitoreo cardiológico.
FENOBARBITAL
Usos:
anticonvulsivante
Dosaje en plasma: niveles terapéuticos 10-40mcg/ml
EAB, función renal, ionograma, hepatograma, pH urinario
Estupor, coma, hiporreflexia, miosis/midriasis, hipotonía, nistagmus, ataxia, estrabismo, hipotermia
HipoTA, bradicardia, shock
Depresión respiratoria
Farmacodermia
Íleo
LG, CA seriado, purgantes
Alcalinización de la orina
HD: niveles >100mcg/ml sin respuesta al tratamiento
ANTIDEPRESIVOS ATÍPICOS
(IRSS) Usos: depresión, trastornos
de la alimentación
Citalopram, escitalopram, fluoxetina, paroxetina, sertralina, venlafaxina, bupropion, mirtazapina
N, V, vértigo, mareos, ataxia, ansiedad, letargo, somnolencia, confusión, depresión, temblor, convulsiones (aparición tardia)
Taquicardia, depresión ST, QT prolongado.
Venlafaxina: SIHAD, hiper/hipoTA, PCR
Bupropion: convulsiones. Taquicardia, prolongación QRS. Monitoreo x 48hs
ECG, monitoreo
cardiovascular
LG, CA, purgantes
NEUROLÉPTICOS Usos: antipsicóticos
Clorpromazina, levomepromazina, prometazina, haloperidol
Determinación en suero y orina
Hemograma, ionograma, urea, creatinina, glucemia, EAB, CPK, SU, labstick, ECG
Letargo, ataxia, confusión, agitación paradojal, depresión, coma, convulsiones. Crisis extrapiramidales (rueda dentada, rotación conjugada de la mirada, distonías, disfagia, opistótonos)
Depresión respiratoria, apnea, hipoTA, taquicardia, arritmias SV y V, prolongación QT, IRA, retención urinaria, visión borrosa, sequedad bucal
LG, CA, purgantes
Extrapiramidalismo:
biperideno (2-5mg
hasta 3 dosis),
difenhidramina por 3
días
Monitoreo
cardiovascular
SME NEUROLÉPTICO
MALIGNO Reacción adversa,
idiosincrática a antagonistas dopaminérgicos
Crit. mayores: hipertermia, rigidez muscular, aumento CPK
Crit. menores: alt del estado mental, extrapiramidalismo, disfunción autonómica, leucocitosis
Pacientes en tto con
neurolépticos,
antagonistas
dopaminérgicos
(metoclopramida),
suspensión reciente
de agonista
dopaminérgico
(levodopa)
Dantroleno (relajante muscular), bromocriptina(agonista dopaminérgico), amantadina, benzodiazepinas
ANTIPSICÓTICOS ATÍPICOS
Olanzapina, clozapina,
quetiapina, risperidona
LG, CA, purgantes
Monitoreo
cardiovascular
Extrapiramidalismo:
biperideno +
difenhidramina
Depresión del sensorio, ataxia, convulsiones, extrapiramidalismo
Taquicardia, hipoTA
DBT insípida central, hipoK, hipoNa
Neutropenia, agranulocitosis (clozapina)
DIGOXINA
- N, V, dolor abdominal, diarrea
- Cefalea, agitación, somnolencia, confusión, síncope, delirio, alucinaciones
- Escotomas, visión borrosa, alteración de la visión de colores
- EV, TV (torsade de pointes), FV, TAP con bloqAV, FA, AA, bloq AV, asistolia, hipotensión, shock
- Hiperkalemia, hipokalemia
Usos: IC, control de Fc en FA
Efectos: QT corto, cubeta (ST), PR prolongado
FR para intoxicación:
Edad avanzada, IR o hepática, hipotiroidismo,
EPOC, alteraciones hidroelectrolíticas (hipok), hipoxia, deshidratación, acidosis MTB, uso de
amiodarona, bloq cálcicos, beta bloqueantes, diuréticos
DIGOXINA
- Hiperkalemia: Ins/Glucosa
- Arrirmias V.: lidocaína
- Bradicardia: atropina, MCP transitorio
- Fragmentos Fabespecíficos: Ac + droga circulante. IV. En bradiarritmias progresivas, bloq sin respuesta al tto, hipotensión refractaria, arritmias V graves, K+>5
- 40mg ligan 0,6mg de digoxina
Dosis terapéutica: 0,5-2 ng/ml
En agudo correlacionar con K+, ECG y clínica
En crónico: valores terapéuticos no descartan toxicidad
TRATAMIENTO
- Medidas generales
- Monitoreo cardiológico continuo (UCO/UTI)
- LG, CA seriado, purgantes
ß BLOQUEANTES
Usos: HTA, IC,
arritmias, migraña,
temblor esencial,
tirotoxicosis, profilaxis
HDA variceal
Ionograma, urea, creatinina, glucemia, ECG, monitoreo continuo
Hipotensión, bradicardia, bloqueo AV, ICC, deterioro del sensorio, convulsiones, broncoespasmo, depresión respiratoria, EAP, hipoglucemia, N, V, falla renal
Internación en UCO/UTI
LG, CA seriado, purgantes
Hipotensión: fluidos, glucagon, DA/NA
Bradicardia: atropina, isoproterenol, MCP
HD: atenolol, sotalol
BLOQUEANTES CÁLCICOS
Usos. HTA, ángor,
arritmias
Ca, Mg, ionograma, urea, creatinina, glucemia, EAB, ECG, monitoreo cardíaco
Bradicardia,
hipotensión, arritmias
(bloq AV, asistolia),
shock, ICC, sincope,
coma, depresión
respiratoria, EAP, N, V,
íleo, falla renal,
acidosis láctica,
hiperglucemia
Internación en UCO/UTI
LG, CA, purgantes
Arritmias, bloq AV: atropina, MCP
Hipotensión: fluidos, inotrópicos
Gluconato de calcio: para mejorar conducción miocárdica
Centro Nacional de
Intoxicaciones - Htal
Posadas
CONSULTAS POR INTOXICACIONES Línea
Gratuita Nacional: 0.800.333.0160
Teléfonos: (11) 4654.6648 / (11) 4658.7777 /
(11) 4469.9300 int 1102
GUARDIA 24 HORAS Adultos y Niños
MUCHAS
GRACIAS POR
SU ATENCIÓN
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