7/22/2019 Intoxicaciones Frecuentes en Pediatria
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INTOXICACIONES
EN PEDIATRA
WILDER PEREZ VALDERRAMA
POLICLINICO EL PORVENIR
AGOSTO 2013
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DEFINICIN
Consiste en la exposicin de un nio auna o varias sustancias que son txicas oque pueden serlo en determinadas
condiciones. Lo ms importante es saber valorar
adecuadamente cada caso en concreto,
para evitar acciones teraputicas intileso iatrognicas, como para no subestimarsituaciones de verdadera gravedad.
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CONCEPTOS GENERALES
7% de Urgencias. 100% Prevenibles.
92% Ocurren en casa.
50% Recurrencia. Factores predisponentes:
- Stress familiar.
- Nio con personalidad especial.- Cambios en hbitos
- Falta vigilancia.
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EPIDEMIOLOGA
La frecuencia segn edad tiene 2 picos:- Entre 2 y 5 aos.
- Adolescencia. Edad infantil:
Predomina en sexo masculino 56%.
En adolescencia:
Predomina sexo femenino 78%.
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INTOXICACIONES MS
FRECUENTES Productos domsticos e industriales:
Hidrocarburos (55%).Organofosforados (19%).
Custicos (10%).
Medicamentos: Paracetamol,Benzodiazepinas, antihistamnicos,Acido acetilsaliclico, barbitricos yantidepresivos.
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CARACTERSTICAS Tipo intoxicacin:
Accidentales y voluntarias.
Tipo sustancia:
Ms vendidas y con mayor presencia enel hogar.
Formas de exposicin:
Ingestin 75%, inhalacin 7.5%, cutnea6.6%, ocular 6.2%, picadura 3.5% y otros1.2%
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SUGIERE INTOXICACIN
Inicio brusco. Rango edad : 1 a 5 aos.
Antecedente de Pica o ingestin
accidental. Conflictos emocionales.
Compromiso multiorgnico.
Alteracin de conciencia. Cuadro clnico atpico.
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IDENTIFICACIN DEL TXICO
Anamnesis.
Examen fsico completo (Toxidromes).
Exmenes de laboratorio: Screeningtoxicolgico, hemograma, AGA, perfilcoagulacin, pruebas hepticas yfuncin renal.
Radiologa.
Prueba diagnstica: Antdotos.
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ANAMNESIS
Sustancia : Nombre e ingredientes.
Cantidad ingerida. Tiempo desde ingesta.
Dnde y porqu.
Sntomas y tratamientos instalados. Descartar maltrato infantil.
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DIAGNSTICO DIFERENCIAL Infecciones SNC.
Traumatismo encfalo craneano.
Enfermedades metablicas.
Procesos obstructivos intestinales.
Cardiopatas descompensadas. Cuadros psicticos.
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TOXIDROMES Simpaticomimticos: Agitacin, temblor,
convulsiones, midriasis, sudoracin,arritmias, psicosis.
Anticolinrgicos: Delirio, alucinaciones,midriasis, rubor, piel y mucosas secas,retencin urinaria, RHA disminuidos.
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TOXIDROMES Organofosforados (Colinrgicos):
Sedacin, coma, miosis, sialorrea,lagrimeo, incontinencia fecal y urinaria,
broncorrea, diaforesis, calambres. Opiceos: Euforia, coma, miosis,
respiracin superficial.
Sedantes: Sedacin, coma, miosis,respiracin superficial, ataxia,nistagmo.
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TOXIDROMES Fenotiacinas: Sedacin o coma,
miosis, distona, ataxia, rigidezmuscular.
Tricclicos: Agitacin, coma, fiebre,midriasis, convulsiones, QT largo,arritmias.
Salicilatos: Desorientacin, letargia,respiracin profunda, vmitos,tinnitus, acidosis metablica.
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UTILIDAD DEL ALIENTO
Acetona : Salicilatos y acetona.
Alcohol. Almendras: Cianuro.
Ajo : Organofosforados.
Violetas : Trementina. Hidrocarburo : Gasolina.
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MEDIDAS URGENTES Mantener con vida al paciente.
Tratar al paciente, no al txico.
Control de signos vitales. Valoracin ABC de reanimacin:
- Va Area permeable.
- Comprobar Respiracin.- Constatar Circulacin.
- Evaluacin Neurolgica.
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TRATAMIENTO
Evitar la absorcin del txico. Favorecer la adsorcin del txico.
Favorecer eliminacin del txico.
Antagonizar el txico.
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PARA EVITAR ABSORCIN
Descontaminacin piel y faneras.
Descontaminacin de ojos.
Emesis y Lavado gstrico:Con traind icaciones absolu tas : .....Compromiso conciencia, custico.
Con traindicaciones relat ivas:
Menor 6 meses, debilitados, enfermedadcardiaca severa, ingesta hidrocarburos.
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PARA EVITAR ABSORCIN
EMESIS: IPECUANA
Provoca vmito en 15 a 30 minutos.
Dosis :6 - 12 meses : 5-10 ml.
1 - 12 aos : 15 ml.
Ms 12 aos: 30 ml. Efectos adversos : Letargia, diarrea y
retrazo en tratamiento.
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PARA FAVORECER
ADSORCINCARBN ACTIVADO:
Principal adsorvente. Dosis: 1-3 gr/K en 100 - 200 ml agua.
Usar forma contnua, en horario.
Adsorve gran cantidad de frmacos,incluso de liberacin retardada.
No contraindicaciones.
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PARA AUMENTAR ELIMINACIN
Eliminacin renal :
Diuresis forzada.Diuresis osmtica.
Dilisis peritoneal y hemodilisis.
Irrigacin total intestinal.
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PARA ANTAGONIZAR EFECTOSANTIDOTOS:
Son antagonistas que revierten o
impiden la accin de un txico yaunque representan una opcintentadora, el tratamiento con medidas
de apoyo es mucho ms importante. Se usan en paciente estable.
Muchos tienen efectos secundarios.
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ERRORES TERAPUTICA
TOXICOLGICA Olvidar en casos crticos el soporte
cardiopulmonar frente a otro mtodo.
No proteger va area del enfermo encoma profundo.
Retrasar oxigenoterapia en
intoxicaciones por monxido decarbono.
Retrasar lavado en exposicin a
custicos y insecticidas.
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ERRORES TERAPUTICA
TOXICOLGICA Intentar neutralizar con lcalis lasingestas de cidos y viceversa.
No valorar el tiempo de ingesta, nidosis al decidir lavado gstrico.
Inducir vmito en enfermos con
depresin de conciencia. Practicar lavado gstrico con enfermo
en posicin inadecuada.
No valorar beneficio carbn activado.
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INTOXICACIN PARACETAMOL
CONSIDERACIONES GENERALES:
Intoxicacin muy frecuente. Dosis txica : 150 mg /Kg.
Mxima concentracin plasma : 0.5 - 1 h
post ingesta. Mejor indicador : 220 ug/ml 4 h despus
ingestin ms 50 ug/ml 12 h despus.
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INTOXICACION PARACETAMOL
CLINICA: Fase I : 7-12 h ingestin : Malestar
general, decaimiento, nuseas, vmitos.
Fase II : 24-48 h ingestin: Fase silente.Laboratorio: Afectacin heptica:Aumento transaminasas, bilirrubinas y
TP. Fase III : 72-96 h ingestin : Insuficiencia
heptica (Muerte 7-9 d), insuficiencia
renal y pancreatitis.
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INTOXICACION PARACETAMOL
TRATAMIENTO: Menos 4 h ingestin : Lavado gstrico y
Carbn activado. Rango txico: N - Acetil
cisteina: 140 mg/Kg y 17 dosis 40 mg/Kg. 4 y 24 h ingestin : Carbn activado. Dosis
carga NAC. Determinar nivel paracetamol.
Mas 24 h ingestin o varios das:Determinar nivel srico Paracetamol. NACsi es ms 10ug/ml o si recibi mas 150mg/Kg 1 2 d. Hemodilisis casos graves.
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INTOXICACINANTIHISTAMNICOS
Dosis txica: 4 veces Dosis teraputica.
Sntomas inician a los 30 minutos.
Intox. leve: Depresin, ataxia, sueo. Intox. grave: Hiperexcitabilidad, temblor,
fiebre, convulsiones, bochornos.
Tratamiento: Soporte cardiorrespiratorio,lavado gstrico, carbn activado,irrigacin intestinal. Si est asintomtico
por ingesta 3 DT slo observacin.
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INTOXICACIN HIERRO
CONSIDERACIONES GENERALES Nivel mximo 4 h. Si 6 h despus est
asintomtico significa poca ingesta.
Dosis txica: >60 mg/Kg. Con 20-30mg/Kg puede dar sintomatologa.
Examen: Hm, sideremia, glucosa, AGA,
pruebas hepticas, renales y decoagulacin.
Radiografa de abdomen: se vencomprimidos con hierro.
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INTOXICACION HIERRO
CLINICA:
Fase I:
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INTOXICACION HIERRO
Si dosis > 20mg/Kg: Lavado gstrico,excepto en hematemesis o shock.
Si Rx. abdomen muestra restos decomprimidos: Irrigacin intestinal.
Determinar nivel Fe: 2h (Ingesta liquida),
4-6h (Ingesta tabletas).
Determinar sideremia: 8-12h descartarabsorcin retrasada.
Gravedad: 4h > 350ug/ml: Deferoxamina
20 mg/Kg do IV.
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INTOXICACINTRANQUILIZANTES MAYORESCLINICA:
Efectos Dosis Dependiente : Depresin
SNC, alteracin de la termorregulacin,hipotensin neurgena, sntomasextrapiramidales, anticolinrgicos,cardiacos (Alargamiento QT).
Efectos Dosis Independiente : Reaccionesdistnicas, espasmo cervical, bruxismo,crisis oculgiras.
INTOXICACI N
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INTOXICACI NTRANQUILIZANTES MAYORES
TRATAMIENTO: Lavado gstrico y carbn activado.
Hipotensin: Medidas posturales, fluidos.
Disrritmias: Lidocaina, difenilhidantoina. Aumento de temperatura: Medidas fsicas.
Sntomas anticolinrgicos: Fisostigmina.
Reacciones distnicas: Difenhidramina
1-2 mg/Kg EV hasta remisin de sntomasy luego continuar a 5mg/Kg/da por 3 das.
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INTOXICACION
ANTIDEPRESIVOS TRICCLICOS Con 10-20 mg/Kg moderado a grave.35-50 mg/Kg es fatal.
Vida media larga y eliminacin lenta. Clnica:
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INTOXICACIONANTIDEPRESIVOS TRICCLICOS ABC reanimacin. Hiperventilacin con
produccin de alcalosis.
Solucin salina para manejar hipotensin.
Alcalinizar : Bicarbonato 2-4 mEq/Kg/EVbolo o contnua para ph 7.4-7.5.
Trastorno de conduccin: Mantener
alcalosis. En arritmias: Lidocaina. EnBradicardia: Propanolol.
UCI : 2-4 das. Puede fallecer incluso 72h
post-ingesta.
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INTOXICACIN IBUPROFENO
Toxicidad: ms 100 mg/Kg.
CLNICA: Nuseas, vmitos, sangradodigestivo, SNC (Somnolencia, cefalea,letargia), IRA (Ingesta crnica o masiva).
Evaluar funcin renal y heptica.
TRATAMIENTO: Lavado gstrico, carbnactivado. Bloqueadores H-2.
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INTOXICACIN
HIDROCARBUROS Generalmente: Kerosene y gasolina.
No se absorve va digestiva.
Enfermedad sistmica o pulmonar graveocurre por aspiracin (por volatilidad).
No emesis ni lavado gstrico.
Quitar ropas y lavar. Si a 2h hay tos, observar 6h, luego Rx
trax, si es anormal, hospitalizar, no ATB.
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INTOXICACIN INSECTICIDASORGANOCLORADOS
DDT es ms txico: Con ms de 5gr en1h provoca excitacin psicomotora y
diarrea; con 20 gr altera cerebelo(Temblor, convulsiones), sensibiliza elmiocardio. Su eliminacin es lenta.
TRATAMIENTO: Lavado gstrico, carbnactivado repetido, lavado piel, oxgeno,anticonvulsivantes.
Pronstico es bueno.
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INTOXICACINORGANOFOSFORADOS
Insecticidas: Malathion, Parathion.
Signos colinrgicos: Vmitos, diarrea,
sudoracin, salivacin, broncorrea,miosis.
Signos nicotnicos: Fasciculaciones,
debilidad. Efectos centrales: Depresin del SNC,
agitacin, confusin, coma, convulsiones
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INTOXICACINORGANOFOSFORADOS
Lavado gstrico.
En contaminacin cutnea: Eliminar ropay realizar lavado con agua y jabn.
Atropina: 0.05mg/Kg/do EV repetir c/5minutos hasta atropinizacin.
Si convulsiona: Diazepan 0.3-0.5mg/Kg/dosis, si no cede Fenitoina.
Manejo hidroelectroltico y apoyoventilatorio si es necesario.
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INTOXICACIN CARBAMATOS
Generalmente por rodenticidas:
Campen, Racumin. Muchos tienen efectos cumarnicos.
Manifestaciones clnicas similares a
organofosforados, pero su duracin esmenor y carecen de sntomas del SNC.
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INTOXICACIN CARBAMATOS
Descontaminacin de piel y tractodigestivo: Lavado gstrico.
Atropina 0.05mg/Kg/do EV c/5 minutos
hasta atropinizacin. Si tiene efectos cumarnicos: Vitamina K1
1-5 mg EV o IM.
Si Tiempo de Protrombina se prolonga a48h: repetir c/6-12h.
Primer signo hemorragia puede aparecer
1-4 semanas despus.
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INTOXICACIN CUSTICOS
Sustancias usadas como productoslimpieza.
Acidos: Muritico, clorhdrico, sulfrico
(automviles, limpiadores de autos),limpia metales, quitamanchas.
Alcalis: Leja, limpiadores, detergentes,removedor de pinturas, tintes paracabello.
Mortalidad baja, morbilidad alta.
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INTOXICACIN CUSTICOS
FISIOPATOLOGA: 1-3 das: Necrosis con saponificacin,
trombosis vascular y reaccin
inflamatoria. 3-5 das: Queda definida ulceracin.
5-12 das: Se inician procesosreparadores, edema y tejido granulacin.Etapa debilidad de pared
3-4 semanas: Cicatrizacin, estenosis.
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INTOXICACIN CUSTICOS
TRATAMIENTO:
Emesis y lavado gstrico contraindicados.
Contacto ocular: Lavar con agua. Contacto cutneo: Lavar con agua.
Corticoides: Discutibles.
Endoscopa: Dentro de 24h primeras. Si hay lesiones: Hospitalizar, NPO,
lquidos EV, endoscopa y analgsia.
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