Introducción a la Psiquiatría
Prof. Julio Bobes García
• La locura es una enfermedad– medicalización de la locura
Tratado médico filosófico de la enajenación del alma o manía• Ph. Pinel, 1801
Carácter procesual de las enfermedades mentales
• La enfermedad mental debe ser vista como un conjunto con evolución temporal y no solo como un estado que evoluciona en el tiempo
Patobiografía
• Toda enfermedad psíquica debe ser analizada biográficamente considerando tanto
“el acontecer biológico” como “el desarrollo histórico-vital”
Proceso (Jaspers, 1928)
• Orgánico– mecanismo corporal destructivo que da
lugar a un defecto más o menos grave en los rendimientos del sujeto
• Psíquico– La irrupción de lo nuevo en la biografía del
paciente y generador de un cuadro de defecto
Paradigma psicológico
• Psicoanálisis de Freud y
psiquiatría de orientación dinámica
• Conductismo (Paulov) y
Neoconductismo (Skinner)
• Psicología cognitiva
Desarrollo diacrónicoParadigmas fundamentales
La locura es una enfermedad Pinel, Esquirol
Solo hay una locura(alienación mental)
Esquirol, GeorgetGuislainNeuman, Giressinger
Hay varias enfermedades:Psicosis exógenas y endógenas(Demencia precoz, Psicosismaníaco-depresiva, Paranoia
KahlbaumKraepelin
Distinción psicosis (orgánicas) vsNeurosis (psicógenas)
FreudJaspers, K. Schneider
Negación de la locura comoenfermedad
AntipsiquiatrasPsicologización de la Psiquiat.
Replanteamiento del paradigmamédico. La enfermedad mentalcomo enfermedad cerebral
Psiquiatría actual
D. Barcia, 2000
Desarrollo sincrónicoParadigmas actuales
Paradigma Planteamiento teórico Objetivos
Biológico Neurobiológico BioquímicaGenéticaPsicofarmacología
Psicológico Psicoanalítico
Conductista Cognitivo
InconscienteInsightAprendizajeProcesamiento InformaciónEstrés
PsicogeniaPsicoterapiaTerapia conductistaTerapia cognitiva
Mecanismos mentales
Social SociogénesisCulturaOrganización social
EpidemiologíaTerapéutica Comunitaria Familiar, etc
D. Barcia, 2000
Relación de los déficits en varias dimensiones conductuales con las áreas en que existe daño cerebral
Déficit conductual Región cerebral dañada
Abstracción flexibilidad mental Lóbulo frontal
Fluidez en el habla Comprensión Prosocia (entonación)
Frontotemporal izquierdoTemporoparietal izquierdoFrontotemporal derecha
Memoria Verbal Figural / Facial
Frontal y temporal izquierdaFrontal y temporal derecho
Motor Surco precentral, contralateral
Sensorial Surco postcentral, contralateral
Atención/pérdidaProcesamiento espacialReconocimiento de carasCálculo (aritmética)Expresión emocional
Parietal, frontal, derechoTemporoparietal, derechoParietal, derechoTemporoparietal izquierdoFrontotemporal derecho
Tomada de Gur y Gur, 1995 - D. Barcia, 2000
PsiquiatríaFundamentos biológicos
en psicosis
Estudios de biología de las poblaciones humanas
• Eficacia biológica
• Genes candidatos para la vulnerabilidad
Fañanás, 1999
Transmisión de la esquizofrenia
• Tener un familiar de primer grado afectado por esquizofrenia aumenta 10 veces el riesgo para la enfermedad
• El riesgo se incrementa en función del número de genes compartidos con el enfermo
Fañanás, 1999
Fecundidad diferencial y transmisión de la esquizofrenia
• Las personas afectadas acaban teniendo un número de hijos muy inferior al esperado en su contexto sociocultural
• Se estima que la fecundidad de estos pacientes se encuentra reducida entre un 20 y 50%
Fañanás, 1999
Eficacia biológica
• La eficacia biológica de un individuo viene determinada por el número de hijos que llegan a la edad reproductora y que perpetuarán en la población los genes recibidos de sus progenitores.
• La fecundidad puede darnos una estimación aproximada de la eficacia biológica de un individuo.
Fañanás, 1999
Genes candidatos para la vulnerabilidad a esquizofrenia
• aspectos relacionados con su variabilidad
• frecuencia en las poblaciones humanas
Fañanás, 1999
Transmisión genética del T bipolar
• El T bipolar es una enfermedad familiar
• La forma de herencia es desconocida: no sigue las Leyes de Mendel
• Los estudios de segregación no han logrado demostrar un modelo de transmisión único
Guillamat y Vallés, 1999
Transmisión genética del T bipolar
• La hipótesis más asumida es la poligénica y multifactorial, con aparición de la enfermedad a partir de un determinado umbral de susceptibilidad
• Se ha justificado la idea de que es una enfermedad situada en un continuum entre esquizofrenia y depresión unipolar
Guillamat y Vallés, 1999
Transmisión genética del T bipolar
• Utilizando como marcador genético el estudio fenotípico de la haptoglobina y del gen que la codifica se pueden diferenciar los– pacientes bipolares con historia familiar
exclusivamente de depresión unipolar– pacientes con antecedentes de
• T bipolar
• Esquizofrenia
Guillamat y Vallés, 1999
Transmisión genética del T bipolar
• El riesgo de padecer no solo T bipolar sino también esquizofrenia es superior en los familiares de pacientes (4,8 y 2,8%) que en los controles sanos (0,3 y 0,6%)
Guillamat y Vallés, 1996
Incremento del riesgo mórbidoT bipolar
• El transportador de serotonina forma parte de la familia de proteínas transportadoras Na+/K+ dependientes
• El gen que determina la síntesis de este transportador (SERT) está localizado en el cromosoma 17q11.2
Gutiérrez et al, 2000
Incremento del riesgo mórbidoT bipolar
• El gen de la SERT presenta formas polimórficas de interés– una situada en la región promotora, cuya
variante corta (alelo 484) implica una menor expresión del gen
– otra localizada en el intrón 2, con dos variantes importantes
• alelo Stin 2.10
• alelo Stin 2.12
Gutiérrez et al, 2000
Incremento del riesgo mórbidoT bipolar
• Los hallazgos sugieren la implicación del gen del transportador de serotonina en la vulnerabilidad para el T bipolar, especialmente en aquellos casos donde existe agregación familiar de T del espectro de la psicosis
Gutiérrez et al, 2000
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