DEFINICIÒNCOMPLICACION
RARA Y PELIGROSA DEL TERCER
PERIODO DEL PARTO
EL ÚTERO SE INVAGINA
DENTRO DE SÍ MISMO
FACTORES DE RIESGO
TRACCIÓN DEL CORDÓN UMBILICAL
INSERCIÓN FÚNDICA DE LA PLACENTA
PLACENTA ACRETA
CORDON UMBILICAL CORTO
PRIMIGESTA MACROSÓMICO
S HIPOTONIA Y
ATONIA UTERINA
PRESIÓN FÚNDICA EXCESIVA
GRADO CARACTERÍSTICAS
GRADO I El fondo se invagina dentro del útero sin sobrepasar el cuello.
GRADO II El fondo atraviesa el cuello y aparece en la vagina sin salir a la vulva.
GRADO III El fondo se exterioriza a través de la vulva
GRADO IV La inversión del órgano estotal, incluyendo cuerpo, istmo y cuello
TRATAMIENTO
TIPO DE MANEJO MEDIDAS
GENERAL
Reposición de la volemia
Sonda Foley
Analgesia
Manejo multidisiplinario
MANIOBRA DE JOHNSON
Tomar el útero con firmeza
Introducir el útero en su cavidad, hasta el fondo
Dejar la mano adentro del útero, haciendo presión hacia la parte superior hasta que
ocurra una contracciòn vigorosa.
TÉCNICA DE O`SULLIVAN 2 L de agua tibia (40 °C)
colocados 2 m por encima del suelo y
conectados por gomas al fondo de la bolsa
posterior de la vagina
Flujo rápido y el escape evitado por la mano del
cirujano
Luego de la corrección de la inversión, el fluido en la
vagina es drenado lentamente y se
administra ergonovina y oxitócicos,
La reducción es obtenida de 5 a 10 min después del
inicio de esa técnica
Tumores benignos de musculo liso
Se desarrollan en alguna capa
de la pared uterina
Tejido conectivo (colágeno tipo I
y II)
EPIDEMIOLOGÍA20 a 40% de mujeres en edad reproductiva
Índice mayor en la 4º y 5º décadas de la visa
Alrededor del 1% se vuelven malignos
ETIOLOGÍADesconocida, se relaciona con translocación en cromosoma 6. Asociados a exposición de estrógenos y progesterona
MIOMA INTRAMURAL
Mas común.Pared miometral
Metrorragia.Sensación de dolor y presión en el bajo vientre
MIOMA SUBSEROSO
Por debajo de la serosa.Voluminosos.
No afecta ciclo menstrualForma miomas pediculados
MIOMA PEDICULADO
•Crecen inicialmente como subserosos y se destacan parcialmente del útero, quedando ligados a éste apenas por una pequeña porción de tejido llamada pedículo
CUADRO CLÌNICO
MenorragiaHipermenorrea
Dolor Infertilidad Agrandamiento y deformidad del
útero
50 – 80% no causan síntomas
DIAGNÓSTICO
Es necesario hacer varias pruebas
Historia y examen clínico
Ultrasonografía pélvica o transvaginal
Resonancia magnetica
• Las complicaciones durante la gestación se produce en aproximadamente el 10% .• Mayor incidencia de abortos espontáneos.• Parto pretérmino (miomas mayores de 3 cm).• Dificulta o imposibilita el parto vaginal. • Dificulta las contracciones uterinas.• Hemorragias retroplacentarias.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Los análogos de la hormona liberadora de gonadotropinas
(GnRh) reducen significativamente el tamaño de los miomas
El uso de medroxiprogesterona no modifica el tamaño, pero es
útil en el manejo de la hemorragia anormal.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Miomectomía
Miólisis Criomiólisis
Embolización Histerectomia
sangrado, dolor, miomas grandes, crecimiento de miomas, síntomas compresivos y complicaciones reproductivas
BIBLIOGRAFIA• Cabero, Luis y colaboradores Obstetricia y Medicina Materno-Fetal Ed. Medica Panamericana, 1ª edición,
Madrid 2007 pg698
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• Dr Narro, José y colaboradores Miomatosis Uterina En Internet: http://www.facmed.unam.mx/deptos/anatomia/computo/apfii/index.html México. Consultado el 03 de Febrero de 2012.
• Dr. Pesari, Mario y Dr. Palacios, José Emergencias gineco-obstétricas de resolución multidisciplinaria En Internet: http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Emergencias_GinecoObstetricas.pdf Septiembre 2001 pg 30-32-34
• Giné Luis y colaboradores Generalidades del Mioma Uterino En Internet: http://www.nexusmedica.com/web/articulos/r664/a17733/gi-10-1-004.pdf Madrid 2009. Consultado el 03 de Febrero de 2012.