8/14/2019 Ives y La Escoliosis
1/81
Escoliosis
8/14/2019 Ives y La Escoliosis
2/81
Que es la escoliosis?
Deformidad de la columna
Curva mayor de 10
Afecta al 2% de las mujeres y el 0,5% delos hombres de la poblacin general
De cada 1000 nios que nacen 3 a 5 deellos desarrollaran curvas que reqeriran
algun tipo de tratamiento
8/14/2019 Ives y La Escoliosis
3/81
Una escoliosis es una desviacin
estructural de la columna vertebral
que no desaparece con la inclinacin
de la pelvis ni cuando el paciente seinclina hacia adelante
Siempre existe un componente de
rotacin
Estos principios fundamentales
diferencian una escoliosis de una
actitud escolitica
8/14/2019 Ives y La Escoliosis
4/81
Actitud escolitica
Clichs R Kohler
8/14/2019 Ives y La Escoliosis
5/81
La rotacin vertebral produce una
deformacin costal
gibosidad
8/14/2019 Ives y La Escoliosis
6/81
RX ESCOLIOSIS
Se ve principalmente en plano AP
Se ve rotacin vertebral, gibas, y costales
Hipocifosis , lo ms frecuente esaplanamiento columna torcica
Cifoescoliosis es una rareza
8/14/2019 Ives y La Escoliosis
7/81
Que evaluar en paciente
Historia familiar Examen fisico,
columna, neurologico, piel, pies, etc
RX
AP/Lat, especiales de lado, mielografia, tac, RNM,etc
VER Risser, Cartilagos de crecimiento vertebralesy deformidades, edad osea
Test funcin pulmonar
Torcicas >60 - pulm fxn, asintomaticos
90 - 100 - disnea de ejercicio
>120 - falla respiratoria, cor pulmonale
8/14/2019 Ives y La Escoliosis
8/81
Diagnostico.
THORACIC THORACOLUMBAR
8/14/2019 Ives y La Escoliosis
9/81
3-D Images
8/14/2019 Ives y La Escoliosis
10/81
Signos de Escoliosis
Diferencia altura hombros,caderas, cintura
Prominencia del perfil de un hombro
Aumento espacio entre el cuerpo y elcodo bipedestado
Una extremidad inferior se ve ms larga
Un seno se ve mayor que el otro
Se ve tumbado a un lado
Costillas o torax prominente
8/14/2019 Ives y La Escoliosis
11/81
PHYSICAL EXAMSHOULDER ASSYMMETRYASYMETRIC SKIN FOLDS
CHECK LEG LENGTHS, LEG LENGTH
DIFFERENCE CAN CAUSE APPARENTSCOLIOSISPLUMB LINE - THE OCCIPUT SHOULD BECENTERED ON THE SACRUMX-RAY IS THE MOST SENSITIVE FOR INITIALEVAL AND FOLLOW-UP
COBB ANGLE
8/14/2019 Ives y La Escoliosis
12/81
Some Examples
8/14/2019 Ives y La Escoliosis
13/81
RX de Columna normal
Rx AP se ve recta o con angulosmenores de 10
Rx lateral
cifosis toraxica de 20-40
Lordosis lumbar de 30-60
CURVE OF >10 DEGREES IS SEEN IN0.5-3.0 PER 100 CHILDRENCURVE OF >30 DEGREES IS SEEN IN1.5-3.0 PER 1000 CHILDREN
8/14/2019 Ives y La Escoliosis
14/81
RX ESCOLIOSIS
Se ve principalmente en plano AP
Se ve rotacin vertebral, gibas, y costales
Hipocifosis , lo ms frecuente esaplanamiento columna torcica
Cifoescoliosis es una rareza
8/14/2019 Ives y La Escoliosis
15/81
?Cobb Angle
8/14/2019 Ives y La Escoliosis
16/81
Cobb angle
8/14/2019 Ives y La Escoliosis
17/81
8/14/2019 Ives y La Escoliosis
18/81
Examen clnico de una Escoliosis
La giba de una escoliosis se mide con el paciente inclinado hacia
adelante
8/14/2019 Ives y La Escoliosis
19/81
Las costillas de laconcavidad son alargadas y
las de la convexidad son
incurvadas.
Deformacin de los cuerpos
vertebrales en trapecio.
Una escoliosis dorsal genera una deformacin del trax.
8/14/2019 Ives y La Escoliosis
20/81
Medicin de las curvas
Trazar los ejes de las vrtebras neutras
R di f d l l b l d f
8/14/2019 Ives y La Escoliosis
21/81
Angulo de
Cobb
Lumbar
Angulo de
Cobb
Torcico
VLS Trax
VS Trax
VLI TraxVLS Lumbar
VLI Lumbar
VS Lumbar
L3
D 11
D 5
60
Radiografa de la columna vertebral de frente:
Medicin de la curvatura por el mtodo de COBB
Clichs R Kohler
8/14/2019 Ives y La Escoliosis
22/81
Diferentes formas de Escoliosis
Escoliosis Lumbar Escoliosis dorso-lumbar
8/14/2019 Ives y La Escoliosis
23/81
Diferentes formas de Escoliosis
Escoliosis Dorsal
8/14/2019 Ives y La Escoliosis
24/81
Diferentes formas de Escoliosis
Escoliosis combinada dorsal y lumbar
8/14/2019 Ives y La Escoliosis
25/81
Diferentes formas de Escoliosis
8/14/2019 Ives y La Escoliosis
26/81
Evolucin de la escoliosis
Agravamiento constante entre 7 y 12 aos
8/14/2019 Ives y La Escoliosis
27/81
Diagnostico
Dos tipos de curvas
No-estructural = curvatura lateral Columna vertebral se dobla de lado a lado
Curvas en forma de S
Estructural = Curvaturas rotacionales
Usualmente leve pero siempre presentes enuna deformidad verdadera
Deformidad rotacional de los cuerposvertebrales
8/14/2019 Ives y La Escoliosis
28/81
Escoliosis idiopatica? O Secundaria a:
Siempre buscar causa antes de catalogarcomo idiopatico Lumbago asociado real, banderas rojas si hay
fiebre, lleva ms de 4 semanas, o es menorde 5 aos,alt neurolgica o es nocturno Pedirrx tac, nc, rnm ,etc)
Cefalea y cervicalgia
Incontinencia esfinteres Debilidad muscular
Examinar extremidades, sacar zapatos
Historia familiar
8/14/2019 Ives y La Escoliosis
29/81
En las escoliosis secundarias
siempre derivar al paciente
Enf marfan tiene sus propias indicacionesde tto muy especializado
Paralisis cerebral tb
Muchas tienen compromiso medularagregado y malformaciones congenitas
Requieren manejo multidisciplinario por
fisiatra, neurologo, dermatologo ( vonreklinhausen y marfan y otras), cirujanosinfatiles etc.
8/14/2019 Ives y La Escoliosis
30/81
ESCOLIOSIS CONGENITA
Defecto oseocongenito en laformacion vertebras o
de segmentacion
Corset no sirven
Pueden ser necesariacirugia precoz
8/14/2019 Ives y La Escoliosis
31/81
ESCOLIOSIS
NEUROMUSCULAR Desbalance muscular
PC,MYELOMENINGOCE
LE, ETC Corset no detiene la
progresion
Generalmenterequieren cirugia
8/14/2019 Ives y La Escoliosis
32/81
Las Idiopaticas
Son lejos las mas frecuentes
8/14/2019 Ives y La Escoliosis
33/81
Escoliois idiopatica Segn edad de
aparicin o dg
Infantil (nacimiento a lo 3 aos) 1%
Juvenil (4-9 aos) 12-21%
Adolescente (10 aos- fin del crecimiento) 80-
90% 4 Formas
Lumbar
Toracolumbar Toracica
Combinadas lumbar y toracica
8/14/2019 Ives y La Escoliosis
34/81
Aspectos antiesteticos de las 4 formas de escoliosis todas de 70
Las mujeres son las mas afectadas
8/14/2019 Ives y La Escoliosis
35/81
Escoliosis infantil idiopatica
Inicio antes de 3 aos, la mayoria a los 6 meses
M > F 3:2 Curva toracica izquierda 90%
Curva toracica derecha en mujeres es peor
Asociadoa : plagiocepalia, DCC,Cardiopatias,retardo mental, madres aosas
Algunas tiene compromiso medular asociado
http://www.cranialtech.com/http://www.cranialtech.com/8/14/2019 Ives y La Escoliosis
36/81
Infantil Idiopatica
87% se resuelve en menos
8/14/2019 Ives y La Escoliosis
37/81
8/14/2019 Ives y La Escoliosis
38/81
Escoliosis infantil idiopatica
Tratamiento muyespecializado
8/14/2019 Ives y La Escoliosis
39/81
Escoliosis juvenil idiopatica
GRUPO 4 10 aos
Inicio entre 3-6 aos predominio masculino; () Curvas toraxicas izda tiende a autolimitarse
GRUPO 6-10 aos Mujeres 8 a 1 varon
(progresivas) R toraxica 2/3
20 tiene lesion medular a la RNM
Tienden a ser ms progresiva y severas
8/14/2019 Ives y La Escoliosis
40/81
Escoliosis Juvenil Idiopatica
70% requiere tratamiento 1/2 corset
1/2 cirugia
Curva < 20 - observacion, F/U q4-6meses
Curva 25-40 - corset, Milwaukee
(flexible) Curvas severas >50, >40 con progresion
Delay fusion until adolescent growth spurt ifpossible
8/14/2019 Ives y La Escoliosis
41/81
8/14/2019 Ives y La Escoliosis
42/81
Escoliosis idiopatica adolescente
Mujer a hombre 9:1-10:1 >10
Dg de exclusin
+ Historia familiar aumenta 5 vecs silos dos padres la tuvieron.
30% hijas de ma con escoliosis +
Toracica derecha, Lumbar izda
Toraxica izquierda debe estudiare conRNM por dao medular asociado
Asintomaticas
Tienden a ser nias altas del adas
8/14/2019 Ives y La Escoliosis
43/81
Escoliosis idiopatica del
adolescente
Curvatura Lateral con rotacin en nios>11 aos, con causa no obvia
Es la ms frecuente
Tipica CURVA TORACICA DERECHA Frequencia: 1.9% a 3%
Frequencia: curvas >30 0.3%
Historia familar ~30% Formas ms severas en mujeres
8/14/2019 Ives y La Escoliosis
44/81
Como evaluar escoliosis
adolescente
Test de inclinacin anterior de ADAM
RX AP-LAT DE COLUMNA TOTAL DEPIE Y DESCALZO CON TECNICA PARAESCOLIOSIS.
MRI
Si hay signos neurolgicos o cefaleas
8/14/2019 Ives y La Escoliosis
45/81
Riesgo de progresar la escoliois
idiopatica del adolescente
factores
Genero femenino
Cuanto le queda por crecer
Magnitud de la curva
Cuanto ha incrementado curva en controlesprevios.
8/14/2019 Ives y La Escoliosis
46/81
8/14/2019 Ives y La Escoliosis
47/81
Escoliosis idiopatica adolescentetratamiento
surgeryrefer0-4>40
bracerefer2-429-40bracerefer0-129-40
obs or braceQ6 mon/yes2-420-29
Brace if>25Q6 mon/yes0-120-29observeQ6 mon/no2-410-19
observeQ6 mon/no0-110-19
treatmentX-ray/referRisser gradecurve
8/14/2019 Ives y La Escoliosis
48/81
Escoliosis idiopatica adolescente
PROGRESION: ES LO QUE IMPORTA
Leves y moderadas raramente progresan comoadultos
40-50 grados tienen alto riesgo de progresar en laadultez
>50 grados, todas progresan 1 grado anual
> 90 grados - compromiso CARDIO/PULMONAR
Grandes curvas son desfigurantes y pueden llevar aartrosis y dolor ms alla de la fatiga muscular
8/14/2019 Ives y La Escoliosis
49/81
8/14/2019 Ives y La Escoliosis
50/81
Risser 0
Risser 1
Risser 2
Risser 3
Risser 4
Risser 5
Test de Risser
Reglas
Risser 4
2 aos
Velocidad de crecimiento de la columna / edad
Clichs R Kohler
8/14/2019 Ives y La Escoliosis
51/81
Clichs R Kohler
8/14/2019 Ives y La Escoliosis
52/81
Clichs R Kohler
8/14/2019 Ives y La Escoliosis
53/81
Escoliosis idiopatica Adolescente
Tratamiento
Hasta fin crecimiento (Risser >3)
< 40 - observation, slow progression acceptable
> 45 to 50 - surgery
Si le queda mucho por crecer
< 25 - observation
25 to 30 - gray zone 30 to 40 - immediate bracing
> 40 - surgery
8/14/2019 Ives y La Escoliosis
54/81
El corset se usa 23 horas al dia en forma continua, menos no sirve, es
muy mal tolerado por el adolescente , se burlan de el , y requiere knt
para evitar atrofia muscular, no corrige curva, solo evita la progresin
en un 80% de los casos si es bien usado. Los corset de uso solonocturno no son tan efectivos
8/14/2019 Ives y La Escoliosis
55/81
Se debe contener la columna vertebral durante todo el
periodo critico del crecimiento, con la ayuda de un corset
8/14/2019 Ives y La Escoliosis
56/81
Luego de los sucesivos yesos se mantiene la correccin por medio de
un cors definitivo
8/14/2019 Ives y La Escoliosis
57/81
8/14/2019 Ives y La Escoliosis
58/81
Escoliosis idiopatica Adolescente
Tratamiento quirurgico En crecimiento con curvas > 40 to 45 Progresion to >40 a pesar corset
Post madurez esqueletica quedo con > 50 La meta es artrodesar la columna y habitualmente
con instrumentacin posterior, as se busca evitarprogresin, y a su vez se corrige la deformidad desdeun 50% con tecnicas tradicionales hasta casi 100%
con instrumentacin moderna
8/14/2019 Ives y La Escoliosis
59/81
Correccin quirrgica de la Escoliosis
Mtodo de Harrington
8/14/2019 Ives y La Escoliosis
60/81
Correccin quirrgica de la Escoliosis
Mtodo de Harrington
Barra
Injerto
Tratamiento
8/14/2019 Ives y La Escoliosis
61/81
Correccin quirrgica
Tratamiento
Ortopdico (Cors) ++++
Quirrgico
Si la curvatura es > 50Riesgos ++Cors
Clichs R Kohler
8/14/2019 Ives y La Escoliosis
62/81
Marco de Hartshill Spine System
8/14/2019 Ives y La Escoliosis
63/81
8/14/2019 Ives y La Escoliosis
64/81
Tratamientos
Observacin (bajo los 20) Los pacientes deben ser evaluados cada 6 meses por
especialista hasta alcanzar la maduracin osea Conrx semestral comparativa , Bajo costo, peligro que el
paciente se pierda y empeore Bracing (25-40) CORSET
Controlan que no empeoren las curvas, pero nocorrigen lo ya establecido,
Alto costo, mala aceptacion por adolescentes
ms efectivo cuando son usado en nios concreciminto rapido y cuyas curvas estan empeorando
No es util si ya termino el crecimiento
8/14/2019 Ives y La Escoliosis
65/81
.
Cirugia en caso de 45 o ms
Mejor opcion para curvas serveras. fusionan vertebras en una posicin ms
antomica Se indica si fallo el coset, o curva sigue
progresando, o si esteticamente el resultadoes inaceptable para el paciente o le cansa
demasiado. Las curvas extremas podrian alterar funcion
pulmonar y cardiaca
T i l i f th i hiT i l i f th i hi
8/14/2019 Ives y La Escoliosis
66/81
0
20
40
60
80
100
120
Typical progression for thoracic curves reachingTypical progression for thoracic curves reaching
skeletal maturity at 30, 35, 50 and 75 degreesskeletal maturity at 30, 35, 50 and 75 degrees
(forty year follow-up)(forty year follow-up)
Cob
bangleinde
grees
Cob
bangleinde
grees
1010 2020 3030 4040MM
Years of follow-up after maturityYears of follow-up after maturity
WeinsteinWeinsteinJBJSJBJS19831983
8/14/2019 Ives y La Escoliosis
67/81
Decisin Quirurgica depende
Varios factores:
Edad de paciente
Severidad (debe ser >45)
Ubicacin de la curva
Velocidad de deformidad,
Causa de origen (idiopatica, congenita,
nm,etc
8/14/2019 Ives y La Escoliosis
68/81
Completed Anterior Correction
8/14/2019 Ives y La Escoliosis
69/81
8/14/2019 Ives y La Escoliosis
70/81
8/14/2019 Ives y La Escoliosis
71/81
Complications
The rods breaking or screws dislodging(quite uncommon with moderninstrumentation systems )
Infection (less than 1%)
Cerebrospinal fluid leak (rare)
Failure of the spine to fuse (about 1 to 5%)
Neural injury (0.26%)
Limitations of Current Surgical
8/14/2019 Ives y La Escoliosis
72/81
Limitations of Current Surgical
Procedures
8/14/2019 Ives y La Escoliosis
73/81
Conventional Surgery
Incision Size
8/14/2019 Ives y La Escoliosis
74/81
Conventional Surgery
Soft TissueDamage
Blood Loss
8/14/2019 Ives y La Escoliosis
75/81
Cifosis del adolescente
Deformidad SAGITAL
Muchas causas
TUMOR, INFECCION (TBC), TRAUMA,
CONGENITAL, MYELO,, POST-LAMINECTOMY
POSTURAL o Dorso Curvo
Enfermedad de SCHEURMAN
8/14/2019 Ives y La Escoliosis
76/81
8/14/2019 Ives y La Escoliosis
77/81
SCHEURMAN
Cifosis deSCHEURMAN Dolorosa, clinicamente caminan doblados hacia adelante Hay contractura de isquiotibiales Mo pueden hiperextender zona toraxica y o lumbotoraxica, por ejemplo al
apoyarse en la pared Puede progresar Acuamiento vertebral y nodulos de, SCHMORL( irregularidad del cartilago de
crecimiento de vertebras que hay zonas avasculares) Puede resolverse con tto con Corset
7:1 2:1 hombre mas que mujeres En general adolescentes altos Dg rx con acuamiento vertebral de 3 omas vertebras consecutivas
Kyphosis > 45 deg Tratamiento antes de maduracin osea con corsets y si no responde se
plantea cirugia si progresa ms de 75 o cosmeticamente o dolorsamenteintolerable
8/14/2019 Ives y La Escoliosis
78/81
8/14/2019 Ives y La Escoliosis
79/81
8/14/2019 Ives y La Escoliosis
80/81
8/14/2019 Ives y La Escoliosis
81/81