JEIMY RUDAS FONTALVO
MEDICO FPZ
MANEJO INICIAL DEL SHOCK
SHOCK
SINDROME CLINICO asociado a múltiples procesos fisiopatologicos cuyo denominador comun es la existencia de HIPOPERFUSION TISULAR que ocasiona deficit de oxigeno en dftes organos y sistemas
• Si se prolonga mucho tiempo , se agotan los depositos energeticos de las celulas , alterandose su funcion e integridad y favoreciendo el desarrollo de falla multiorganica.
DINAMICA DEL SISTEMA CIRCULATORIO
TIPOS DE SHOCK
SEPTICO
NEUROGENICO
ANAFILACTICOCARDIOGENICO
HIPOVOLEMICO
SHOCK HIPOVOLEMICO
SHOCK HIPOVOLEMICO HEMORRAGICO
Disminución en la volemia como consecuencia una perdida de sangre aguda
30%
SHOCK HIPOVOLEMICO NO HEMORRAGICO
Se produce como consecuencia de importante perdida de liquido
Comportamiento igual que una hemorragia
SHOCK CARDIOGENICO
L o produce una falla en la función del miocardio, su causa mas frecuente es el IAM
MORTALIDAD mayor del 80%
40 – 50 %
SHOCK OBSTRUCTIVO
O EXTRACARDIACO
shock de barrera, efecto similar al shock cardiogénico
Taponamiento cardiaco
Pericarditis
TEP masivo
”SHOCK SEPTICO
Se produce como consecuencia de la rta inflamatoria secundaria a microorganismos y sus toxinas
Se produce marcada vasodilatación en la macro y micro circulación
Hipoxia tisular
SHOCK ANAFILACTICO”
Consecuencia de una reacción alérgica exagerada contra un ag
Liberación de sustancias vaso activas, HISTAMINA
VASODILATACION, CAIDA DE TA, CONSTRICCION CORONARIA, BRONCOESPASMO
SHOCK NEUROGENICO
• Respuesta vagal exagerada
• Perdida del TONO VASCULAR
• Disminución del retorno venoso
• Bradicardia
FASES DEL SHOCK
COMPENSACION
Se ponen en marcha todos los mecanismos de preservación de las funciones vitales
Cierre arteriolar precapilar
DESCOMPENSACION
Los mecanismos de compensación se sobrepasan
Disminuye el flujo a órganos vitales
• IRREVERSIBILIDAD
FALLA MULTISISTEMICA Y MUERTE
CLINICA
HIPOTENSION
DISFUNCION DE ORGANOS
MALA PERFUSION TISULAR
VARIACION SEGÚN EL TIPO DE SHOCK
PRUEBAS DX
QUIMICA CLINICA
HEMOGRAMAPRUEBAS DE COAGULACIONPRUEBAS CRUZADASGLUCOSACREATININAENZIMAS HEPATICASAMILASA
EKG
RX DE TORAX
GASES ARTERIALES
HEMO Y UROCULTIVOS
MONITORIZACION HEMODINAMICA
MANEJO DEL SHOCK
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
• 1. Mantener en lo posible la perfusión a órganos vulnerables
• 2. Mantener PAM en cifras no menores a 60 mmhg
• 3.Corregir la hipoxemia
• 4. Reemplazo del volumen, especialmente en shock hipovolemico.
• 5. terapia medicamentosa, no son primera opción, empleada en pctes con hipotensión persistente a pesar de medidas iniciales
• 6. antibióticos, uso empírico de amplio espectro en shock séptico.
TRATAMIENTO
ACTUACION INMEDIATA !!!!
SOPORTE RESPIRATORIO Permebilidad de la via aérea , ventilación, y
oxigenación adecuados IOT
SOPORTE CIRCULATORIOAcceso venoso, solns cristaloides y coloides
FARMACOS CARDIOVASCULARESAdrenalina, noradreanalina, dopamina,
dobutamina
GRACIAS !!!!
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