Situación actual de la IHAN en Galicia.
Jesús Martín Calama
Los orígenes de la IHAN.Algunos datos de la IHAN a nivel internacional.La nueva etapa IHAN.El comité Gallego de Lactancia y IHAN.Escuchar propuestas.
IHAN- GALICIA: Proyectos
San Diego
1978
Alimentación óptima del lactante y niño pequeño.
Embarazo
Comida familiar
Comidas Especiales de Transición
Salud y Nutrición
de la madre
P6 m 2-7 añosC
energia
Edad del niño
Lactancia
exclusiva
mixta
DestetePre-Con-cepción
Copyright Wellstart International
Universidad de California San Diego, 1979 - 1980
El manejo de la lactancia pasó a formar parte de las prácticas de estudiantes y residentes:
Pase de visita diario a la pareja madre-bebé.Consulta específica de Lactancia para ayudar y enseñar.Conferencias para pediatras y obstetras.
Wellstart InternationalSan Diego, California
Programa de formación en el manejo de la lactancia.
UNICEF: difundir los protocolos hospitalarios de UCSD.
En dos años el protocolo del UCSD se transformó en Los Diez Pasos, descritos en:
Promoción, Proteción y Apoyo a la Lactancia Materna:
El papel de los servicios de maternidad.WHO/UNICEF - 1989
Ospedalle degli InnocentiFlorencia 30 Julio – 1 Agosto 1990.
Objetivo 2 de la Declaración de
Innocenti:
Asegurar que todas las maternidades ponen en práctica los 10 pasos.
1991: UNICEF Nueva York.
- Estrategia para lograr los objetivos de Innocenti.- Nace la WABA.- ¿Premio a hospitales que pongan en práctica los 10 pasos?
Jim Grant, Director ejecutivo de UNICEF, se entusiasmó con la idea del premio. Él mismo sugirió el nombre:
Baby Friendly Hospital Award
Preparación del curso inicial de 18 horas y del material para evaluación de hospitales. Wellstart
International, 1991
Primer Master de Evaluadores y Formadores de Wellstart International,1992
Primer Master IHAN Evaluadores / Formadores Wellstart International 1992
Los orígenes de la IHAN.Algunos datos de la IHAN a nivel internacional.La nueva etapa IHAN.El comité Gallego de Lactancia y IHAN.Escuchar propuestas.
IHAN- GALICIA: Proyectos
IHAN Coordinadores Nacionales de países industrializados. Ginebra
Junio 2008.
Número de países 35 35
Total de Hospitales y Maternidades 14.088 100 %
Hospitales y Maternidades Amigas de los niños
1.229 8.7 %
Hospitales en proceso de designación 567 4,6 %
Potencial Total de HAN 1.796 12,7%
IHAN en países industrializados. 2008
Porcentaje de HAN respecto al total de Hospitales y maternidades en 2008.
19NHD
Percentage of Baby-friendly Hospitals in proportion to the total number of hospitals providing maternal care, 2008.
0%
1 - 9.9%
10 - 19.9%
20 - 29.9%
30 - 39.9%
40 - 49.9%
>50%
No data
Percentage of Baby-friendly Hospitals in proportion to the total number of hospitals providing maternal care, 2008.
0%
1 - 9.9%
10 - 19.9%
20 - 29.9%
30 - 39.9%
40 - 49.9%
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No data
20
Porcentaje de HAN en relación con el total de hospitales y maternidades.
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2008
2005
IHAN logros:
• “Los 10 pasos" tienen validez universal.
• Ha permitido centrar objetivos claros y medibles.
• Amplio reconocimiento de la importancia de la lactancia materna y de la ignorancia o negligencia previas.
• La concentración de esfuerzos aumenta la eficacia y previene la dispersion.
Evidencia de la aplicación de los 10 pasos.
Efecto de los cambios de HAN en los niveles de lactancia a los 3 y 6 meses.
43.3%
7.9%6.4%
0.6%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
Exclusive BF 3 months Exclusive BF 6 months
Pe
rce
nta
ge
Experimental Group n = 8865
Control Group n = 8181
Adaptado de : Kramer et al. (2001)
Lactancia exclusiva 3 meses Lactancia exclusiva 6 meses
Grupo experimental = 8865
Grupo control = 8181
IHAN Limites
La IHAN alcanza sólo Hospitales.
Pendiente llegar a centros de salud.
El paso 10 no está completamente entendido y seguido.
En la evaluación de los hospitales no se tiene en cuenta:
- Cumplimiento del código.
- Alimentación complementaria en los controles de seguimiento.
- Problemas especiales : (HIV, emergencias, etc..)
La estancia en el hospital es un entrenamiento corto, la adquisición de habilidades es limitada, competencias no reconocidas.
Viabilidad económica.
Estas razones condicionaron que se realizara una revisión.
IHAN Novedades
Tasas de lactancia.75% de las madres abandonan el hospital con lactancia exclusiva.
Cumplimiento del Código.No regalos al hospital: Leche, dinero, equipamiento,
No acceso de los fabricantes a las madres.
No publicidad a las madres: revistas, regalos, publicidad,..
Apoyo a las madres que no amamantan.Informar sobre la correcta preparación de biberones.
Informar sobre la importancia del contacto.
Atención amigable a la madre.Parto y alumbramiento: posición, movilización, líquidos,.....
Lactancia en zonas con VIH elevado.Información a las madres.
Paso 10: Eficacia de la consejería en lactancia
• Mexico: Fuerte impacto de la consejería respecto a la lactancia exclusiva al comparar dos grupos de madres de distribución aleatoria.
• Ghana: Fuerte impacto de la consejería en los niveles de lactancia exclusiva (88% vs 66%, p <0.01)
• EEUU: Efecto significativo de la consejería a través de grupos de apoyo entre dos grupos de madres (intervención y control) de distribución aleatoria. (52.4% vs 33.3%, p<0.05)
Fuente: Perez-Escamilla. J Nutr, 2007
Efecto de la consejería repetida sobre la lactancia exclusiva.
80%
67%62%
50%
24%
12%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
2 weeks 3 months
Infant's age
Exclu
siv
e r
eastf
eed
ing
(%)
Six-visit group
Three-visit group
Control group
Tomado de : Morrow A, Guerrero ML, Shultis J, et al. Efficacy of home-based peer counselling to
promote exclusive breastfeeding: a randomised controlled trial. Lancet, 1999, 353:1226-31
Seis visitas.
Tres visitas.
Grupo Control.
2 semanas 3 meses
Edad del niño
Lacta
ncia
exclu
siv
a
07/01/2009© WHO/UNICEF-Initiative „Babyfreundliches Krankenhaus“
www.babyfreundlich.org
07/01/2009© WHO/UNICEF-Initiative „Babyfreundliches Krankenhaus“
7. Rooming-in hoy
07/01/2009© WHO/UNICEF-Initiative „Babyfreundliches Krankenhaus“
Rooming in con niños
pequeños y mayores
07/01/2009© WHO/UNICEF-Initiative „Babyfreundliches Krankenhaus“
07/01/2009© WHO/UNICEF-Initiative „Babyfreundliches Krankenhaus“
07/01/2009© WHO/UNICEF-Initiative „Babyfreundliches Krankenhaus“
Lactancia artificial
Indicaciones
individualizadas
sobre la alimentación
con biberón y la
compensación para
los el desarrollo de
los mecaanismos de
apego asociados a la
lactancia.
07/01/2009© WHO/UNICEF-Initiative „Babyfreundliches Krankenhaus“
IHAN: Control de Calidad del Hospital
© Copyright Linda J. Smith / BFLRC Ltd
Pautas de parto amigables
de la madre.
BFHI Coordinators Meeting
June 2-4, 2008 - Geneva
Linda J. Smith, BSE, FACCE, IBCLC
© Copyright Linda J. Smith / BFLRC Ltd
Elección de acompañamiento por parte de la madre.
© Copyright Linda J. Smith / BFLRC Ltd
Pequeñastomas de liquido y alimentodurante la dilatación.
Cambodia 2001- Offering oral fluids was “new” policy for these midwives
© Copyright Linda J. Smith / BFLRC Ltd
Evitar drogras analgésicas.
© Copyright Linda J. Smith / BFLRC Ltd
Libertad de movimiento y posición.
Breastfeeding
Friendly Workplace
Accreditation
in Australia
Ros Escott
Australia
BFHI Meeting, Geneva 2008
Acreditación
de lugares
que apoyan la
lactancia.
Australian Baby Friendly Initiative 7 Point
Plan for the Protection, Promotion and
Support of Breastfeeding in Community
Health Services
Louise Duursma 2008
Breastfeeding Review Nov 1996, Vol 4 No 2, p87-91
Ros Escott
Australia
BFHI Meeting, Geneva 2008
•10 distinct provinces and three territories
•350,000 births per year
•86% initiation
•47% at 6 months
•Provincial responsibility for health
New Zealand Breastfeeding Authority
Baby Friendly Community Initiative
Julie Stufkens
Raeleen de Joux
BFCI Pilot Group Leaders
meeting
Baby-Friendly
Hospital InitiativeGeneva, June 2008
Ingrid Nilsson,
National Breastfeeding Centre, Denmark
Extension of BFHI (preterm infants)
Denmark
Comparable with known BFHI
– 10 steps
– Interdisciplinary
– Include pregnancy, delievery, maternity (course)
– Specific guidelines for preterm infants
– Evidence-based
31 weeks
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IHAN- GALICIA: Proyectos
Utilidad de la IHAN en la promoción de la lactancia en ESPAÑA.
0
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Kg
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Mile
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ien
to
Ventas de leche artificial / nacimientos
Nacimientos Kg- I /niño Kg-II/niño
6 semanas 3 meses 6 meses
1995 61 37 15
1997 66 44 21
2001 61 42 24
2006 68 52 25
Encuesta nacional de salud.
Ministerio de Sanidad y Consumo
6 semanas 3 meses 6 meses
Natural Mixta Artificial Natural Mixta Artificial Natural Mixta Artificial
Total 68 2 29 52 11 37 25 14 61
Español 68 2 30 52 11 38 24 14 62
Extranjero 81 3 16 64 11 25 38 22 41
Encuesta nacional de Salud 2006 (publicada 2008)
La IHAN ha sido útil.
El éxito corresponde a muchas entidades.-Comité de Lactancia AEP.-Asociaciones de Matronas.-Asociaciones de Enfermería.-Grupos de Apoyo.-UNICEF.-Luis Ruiz.
¿Qué tenemos?
¿Qué nos falta?
Mejorar la organización.Estructura que soporte los recambios de personas.Distribuir trabajo en equipos.Crear sentimiento de pertenencia a la IHAN.
IHAN- ESPAÑA.¿Qué nos falta?
Expertos en Consejería a todos los niveles.Hospitales, Grupos de Apoyo, Profesionales.
Sabemos Evaluar y tenemos evaluadores.Sabemos Formar y tenemos formadores.Sabemos dar Apoyo a madres y tenemos Grupos.Y sabemos que tenemos razón y que nuestro trabajo
merece la pena
IHAN- ESPAÑA.¿Qué tenemos?
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IHAN- GALICIA: Proyectos
6 semanas 3 meses 6 mesesNatural Mixta Artificial Natural Mixta Artificial Natural Mixta Artificial
Total 68 2 29 52 11 37 25 14 61
Rioja 84 0 16 74 0 26 35 20 45
País Vasco 81 0 19 64 6 30 39 11 50
Navarra 77 2 21 57 14 29 26 21 53
Aragón 75 7 18 62 9 28 28 20 52
Cast-La Mancha 73 3 24 55 20 24 25 19 56
Murcia 73 2 25 52 9 39 20 13 67
Com. Madrid 71 3 26 61 7 32 24 18 59
Castilla y León 71 1 28 53 8 39 26 21 54
Com. Valenciana 70 4 26 48 14 38 26 15 60
Cataluña 70 1 29 56 10 34 29 10 61
Andalucía 67 2 31 47 16 38 20 15 64
Cantabria 66 4 29 46 16 38 17 9 74
Canarias 60 0 40 47 1 52 26 3 71
Balears 59 2 38 52 5 43 30 13 57
Extremadura 57 3 40 44 12 44 21 11 68
Galicia 55 1 43 44 8 48 20 10 70
Asturias 46 2 52 28 16 56 15 7 78
Ceuta y Melilla 37 15 47 14 22 64 2 6 92
Encuesta nacional de Salud 2006 (publicada 2008)
JM. F. y C. C. CHUS
Evolución lactancia en Galicia 1989-2007
35,4 35,837,7 37,5
35,337,1
35,7 35,3
32,9 33,5 33,7 33,231,3
30,2 29,8
26,825,9 26,1 25,5
9,5 9,710,8 11,2
11,912,4
13,6 13,7
13,4 13,0 12,9 12,912,8
12,3 14,1
16,117,4 18,6 21,5
56,055,2
52,4 51,853,4
52,4 52,953,8
56,757,8 57,7 58,4
60,461,1
62,8
57,1 56,755,3
53,0
20
25
30
35
40
45
50
55
60
65
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
Po
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je n
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s a
un
a e
da
d m
ed
ia d
e 6
día
s
Mixta
Artificial
Materna
a la edad
de 3 días
Evolución lactancia materna en provincias de Galicia
(1989-2003)
25
30
35
40
45
50
55
60
65
70
1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
Po
rcen
taje
de L
acta
nte
s
Pontevedra
Lugo
Coruña
Ourense
JM. F. y C. C. CHUS
GRACIAS JOSE Mª
Datos facilitados por el Prof. José Mª Fraga.
PREVALENCIA LM – GALICIA*Enquisa Galega de Saúde 2001
• Al alta: 60-80% LM total
• 3 m: 25-45% LM total
• 6 m: 4-7% LM total
Motivos de optar por L. ArtificialEnquisa Galega de Saúde 2001
• Salud del bebé 6.1
• Rechazo del pecho 5.2 11.3
• Exp. previas negativas 1.5
• Ocupación de la madre 6.5
• Baja calidad de la leche 18.8
• Problemas de salud 23.7
• Razones particulares 20.8 71.3
• No recuerda, NS/NC 17.5
GRACIAS LOLI
Datos facilitados por el Mª Dolores Martínez
Información de las madres
Algunas claves
Tradiciones sociales históricas.
Pérdida de la cultura de lactar.
Mejorar las campañas de sensibilización.
SEMANA MUNDIAL
LACTANCIA MATERNA
Información de las madres
Algunas claves
¿ Gabinete de profesionales de la comunicación ?
Formación de profesinales:
Algunas claves
2001: 1 Curso de Form Formadores (80 h)2002: 1 Curso de Capacitación (30 h) 302003: 1 Curso de Capacitación (30 h) 302004: 1 Curso de Capacitación (30 h) 302005: 1 Curso de Capacitación (30 h) 302006: 3 Cursos de Capacitación (30 h) 902007: 4 Cursos de Capacitación (30 h) 1202008: 1 Curso de Capacitación (30 h) 30
2 Cursos de Consejería (16 h) 50
TOTAL: 410
Formación¿Quién asiste a los cursos?
Algunas claves
90 % Enfermeras, Matronas y Auxiliares.10% Médicos:M-Familia
PediatrasGinecólogos
La participación de médicos es mayor en hospitales pequeños.41 médicos (P+G+MF) formados en cursos.
Curso de Consejería en Lactancia Materna 2001
Recursos Humanos (Pediatras y Ginecólogos)
Algunas claves
Hospital: 253 ginecólogos 216 pediatras
Centros Salud: 324 pediatras
TOTAL: 793 Pediatr + Ginecól.
Pendientes de formar 750
¿Porqué rechazan la formación los médicos?
Algunas claves
¿ Gabinete de profesionales de la comunicación ?
GRACIAS a los DOS
Datos facilitados por J Manuel Martín Morales y José Juan Pérez
Boutureira
Comentarios expresados por evaluadores
Algunas claves
Conflictos internos contra los que promueven cambios.
Valorar la importancia del Código: Publicidad de leche artificial dentro del sistema de salud.
Administración excesiva de suplementos.
Insensibilidad ante la separación madre hijo poco justificada.
Mas dificultad en hospitales grandes.
Acuerdo IHAN –Xunta de Galicia.
2008
Acuerdo IHAN – Consellería de Sanidade 2008
Formación de profesionales.Información a las madres y padres.Asesoría de Hospitales.Potenciar los Grupos de Apoyo.Centros de Salud.
Los orígenes de la IHAN.Algunos datos de la IHAN a nivel internacional.La nueva etapa IHAN.El comité Gallego de Lactancia y IHAN.Escuchar propuestas.
IHAN- GALICIA: Proyectos
85
Gracias
Sobre todo a mi mujer por no haberme echado de casa desde hace 6 meses
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