Rinitis Alérgica
Jhoana Carolina Forero Mulett
Medicina X semestre
Definición Hipersensibilidad de la mucosa nasal frente a la
exposición de un alérgeno mediada por IgE produciendo inflamación de la mucosa nasal:
Síntomas nasales:
Rinorrea hialina
Estornudos en salva
Obstrucción nasal
Prurito nasal
Síntomas oculares
Epidemiologia
Patología de gran prevalencia mundial…500millones de personas
Aumento en la prevalencia (sobrediagnostico- test de alergia)
Colombia prevalencia 22.6%
Problema de salud publica: alta prevalencia y alteración de la calidad de vida
Mas frecuente antes de los 20 años
Hombres = Mujeres
Fisiopatología
10-30min fase inicialVasodilatación y edemaRinorreaCongestión nasalEstornudosPrurito nasal y ocular
2-8 horas Fase tardíaAumento de inflamación de la mucosa ( cel. inflamatorias)Congestión nasal
La exposición repetitiva empeora los síntomas.
Factores de riesgo Historia familiar de enfermedad alérgica (rinitis ,
asma, dermatitis) padre alérgico , hijo con 50% de probabilidad de tenerlo, ambos padres , hasta el 90%
Nivel socioeconómico: teoría de la higiene
Exposición a alérgenos: exposición repetida o simultanea
Interiores: ácaros, pelos de mascota, insectos, polvo
Exteriores: polen, esporas, levaduras
Cigarrillo: actúa como alérgeno o irritante químico que manifiesta o empeora la sintomatología.
Cuadro clínico
•Enfermedad crónica e incurable•Controlable •Asociado a:• Rinosinusitis• Asma: 80%• Poliposis nasal• Otitis media
Clasificación Según frecuencia:
Intermitente: los síntomas se presentan por menos de 4 días a la semana o por menos de 4 semanas consecutivas.
Persistente: por mas de 4 días a ala semana o por mas de 4 semanas consecutivas.
Según severidad de los síntomas e impacto en la calidad de vida:
Leve: los síntomas no producen interferencia en la vida del paciente
Moderada/severa: los síntomas alteran la calidad de vida del paciente.
Diagnostico Historia clínica:
Sintomatología, tiempo de evolución, desencadenantes y atenuantes.
Antecedentes familiares y personales de alergia (asma , dermatitis atópica, disfunción mucociliar…)
Exposición a alérgenos en el ambiente laboral o en el hogar.
Examen físico Facies alérgicas:
Pliegue horizontal en puente nasal
Pliegue palpebral supernumerario (arrugas de Dennie Morgan)
Ojeras
Respiración oral
Labios fisurados
Hipoplasia medio facial
Prognatismo.
Signos clínicos:
Conjuntivitis alérgica (vascularización y epifora)
Dermatitis atópica (eczema en pliegues del cuello, ante cubital y fosa poplítea
Rinoscopia anterior:
Mucosa pálida o cianótica
Cornetes hipertróficos y edematosos o con degeneración poliploide
Rinorrea hialina o purulenta en casos de sobre infección
Pruebas cutáneas de alergia in vivo
Determinar la reacción entre alérgeno e IgE especifica por el grado de liberación de mediadores inflamatorios.
Selecciona los alérgenos a los q se es alérgica ( respuesta inflamatoria exagerada)
Tipos:
Epicutanea: parches, poco utilizadas por ser poco reproducible.
Percutánea: escarificación y pinchazo, hipersensibilidad inmediata, solo cualitativo.
Pruebas intradérmicas Diagnostico cualitativa y cuantitativa de la
respuesta alérgica
Menor riego de reacciones adversas, menor cantidad de alérgeno utilizado
Titracion cutánea de punto final:
Pruebas in vitro Medición de IgE sérica total: elevaciones para
adultos 100-150 KU/L. del 20%- 30% con RA no tienen elevación de IgE.
Medición de IgE especifico: solo detecta pacientes alérgicos pero no diagnostica rinitis alérgica.
Indicadas cuando no pueden hacerse pruebas cutáneas ( dermatitis atópica, eczema infecciosos o medicamentos que alteran las pruebas.
Complicaciones Rinosinusitis aguda (RSA): obstrucción mecánica
del complejo osteomeatal y estasis de moco q favorece sobre infección. Tratamiento de RA disminuye la severidad de la RSA
Otitis media aguda: y otitis media con efusión por factores mecánicos e inmunológicos. Disminución del barrido de secreciones por inflamación de la trompa de Eustaquio.
Diagnósticos diferenciales Rinitis no alérgicas:
Infecciosa
Ocupacional
Hormonal
Inducida por medicamentos
Rinosinusitis
Rinitis irritativa
Poliposis nasal
Factores mecánicos
Desviación septal
Hipertrofia de cornetes
Hipertrofia de adenoides
variaciones anatómicas del complejo osteomeatal
Cuerpo extraño
Atresia de coanas
Tumores
Granulomas
Fistula de liquido cefalorraquídeo.
Paraclinicos Nasosinuscopia: para diagnostico diferencial de
otras patologías, casos con respuesta inadecuada al tratamiento.
TAC de senos para nasales: sospecha de complicaciones.
Resonancia magnetice: cuando hay sospecha de tumores o encefalocele.
Tratamiento
Educación y manejo ambiental
Tratamiento farmacológico
Inmunoterapia
Educación y manejo ambiental
El paciente debe conocer la enfermedad, tratamiento y complicaciones, factores desencadenantes para un adecuado manejo.
Evitar la exposición a alérgenos desencadenantes . La exposición repetitiva y prolongada exacerba los síntomas.
Mantener un ambiente limpio en casa, forrar los colchones y almohadas.
No peluches o mantenerlos limpios y fuera de la habitación.
Reemplazar tapetes por baldosas, limpiar polvo con trapos húmedos y no tener plantas dentro de la casa
Tratamiento farmacológico
Antihistamínicos: controla síntomas como el prurito, estornudos , rinorrea, pero poco efecto en el edema y la congestión nasal.
Primera generacion: producen sedación, alteración cognitiva y psicomotora. Hidroxicina, clorferinamina
Segunda generacion: cetirizina, loratadina, desloratadina, menos efectos adversos, son los de elección.
Descongestionantes: agonistas alfa-adrenergicos, disminuyen la congestión vascular, con efectos secundarios sistémicos.(fenilefrina, pseudoefedrina)
Tópicos: oximetazolina, muy efectivos en casos agudos, máx. 5 días.
No se recomienda en pacientes con enfermedades cardiovasculares.
Corticoides intranasales: tratamiento mas efectivo para el control de RA. Uso continuo durante 3 a 4 semanas
Furoato de mometasona, furoato de fluticasona, budesonida, blecometasona.
Estabilizadores de mastocitos: inhibe la liberación de los mediadores inflamatorios preformados. Profiláctico antes de la exposición al alérgeno, usar 3 o 4 veces al día.
Cromoglicato sódico
Anti colinérgicos tópicos: bromuro de ipratropio para pacientes con rinorrea no controlable con otros medicamentos.
Antagonistas de receptores de leucotrienos: Montelukast, disminuye edema , manejo de Ra con asma coexistente.
Inmunoterapia Pacientes candidatos con evolución >2años y poca
respuesta a tratamientos sistémicos o intolerante.
Mayores de 6 años cuyos síntomas sean desencadenados por la exposición a un alérgeno.
Contraindicada en pacientes con enfermedades asociadas cardiovasculares, renales o inmunológicas, menores de 6 años y embarazo.
Duración mínima efectiva año y medio. Hiposensiblizar al paciente ante el alérgenos
Tratamiento coadyuvante Limitado a pacientes con
daño estructural o con patología asociada que necesiten intervención cx.
las mas frecuentes son. Septo plastia, intervención en cornetes y adenoidectomia.
Medicina alternativa: no hay suficiente evidencia.
Gracias