Junec González Cruz R-2 MFYC
1- OTALGIA
A.PATOLOGÍA DEL PABELLON AURICULAR
B.PATALOGÍA DEL CAE
C.PATOLOGÍA OIDO MEDIO
OBJETIVOS
2- HIPOACUSIA
A.H. CONDUCCIÓN-TRANSMISIÓN
B.H. NEUROSENSORIAL
OBJETIVOS
3- VÉRTIGO
A.VPPB
B.NEURITIS VESTIBULAR
C.LABERINTITIS
D.FÍSTULA PERILINFÁTICA
E.E. MENIERE
OBJETIVOS
DOLOR QUE SE ORIGINA EN EL PABELLÓN AUDITIVO, CAE U OÍDO MEDIO
OTALGIA REFLEJA
OTALGIA
PATOLOGÍA PABELLÓN AURICULAR
1.TRAUMÁTICAS
a)Otohematoma
2.INFECCIOSAS
b)Pericondritis
c)Erisipela auricular
d)Herpes zoster ótico
e)Impétigo
OTALGIA
OTOHEMATOMA
• Acúmulo de sangre entre el esqueleto cartilaginoso y el pericondrio.
• Drenaje aséptico en borde anterior del hélix y compresión. Vendaje en capelina.
• Antibioticoterapia sistémica( ciprofloxacino o aminoglucósidos)
• Derivación a ORL
• La pericondritis es la principal complicación.
OTOHEMATOMA
• Las situaciones que preceden la infección son muy variadas.
• Patógenos más frecuentes: Pseudomona aeruginosa y Staphylococcus.
• El lóbulo no se ve afectado.
• Drenaje aséptico del absceso con vendaje
compresivo.
• Antibioticoterapia sistémica precoz.
• Complicación: necrosis = “oreja en coliflor”
PERICONDRITIS AURÍCULAR
• Infección del TCS causado principalmente por streptococcus.
• Afectación del pabellón y lóbulo, que se acompaña de síntomas sistémicos.
• Antibioticoterapia sistémica.
ERISIPELA AURICULAR
Varón de 2 años con fiebre de 24 horas y erupción cutánea de rápida progresión.
La lesión está caliente y es dolorosa al tacto.
Caso clínico
• Otalgia unilateral intensa, quemazón. Aparición de vesículas en la concha auricular, CAE y membrana timpánica.
• Habrá parálisis facial ipsilateral y vértigo e hipoacusia si se desarrolla por completo.
• Tto antiviral ( famciclovir 750 mg/24 h/ 7 días + aciclovir tópico)
• Tto con AINEs y IBPs
• Tto corticoideo si parálisis facial ( prednisona 60 mg/24 h/ 5 días, reducir entonces a 30 mg/24 h/ 3 días y finalmente 10 mg/ 24 h/ 2 días.
• Derivación a ORL
HERPES ZOSTER ÓTICO(Sindrome de Ramsay Hunt)
PATOLOGÍA DEL CAE
1.Otitis externa circunscrita
2.Otitis externa difusa
3.Otitis externa maligna
4.Otomicosis
OTALGIA
• Infección de un folículo pilosebáceo por Staphilococcus aereus.
• Prurito, otalgia, signo del trago(+).
• Tto: calor local, AINEs, ATB sistémico + mupirocina tópica.
• Drenaje si fluctúa.
OTITIS EXTERNA CIRCUNSCRITA
???
• Se afecta toda la piel del CAE.
• Otalgia intensa, signo del trago (+), otorrea, hipoacusia, hiperemia y edema del CAE.
• Pseudomona aeruginosa y Staphyloccoccus aureus.
• Tto :
No mojar el oido.
Derivación a ORL para limpieza del CAE.
Gotas óticas de ATB y antiinflamatorios. (Otix 4 got/6-8h/10 días)
AINEs
ATB sistémico si infección severa.
Tras remisión: alcohol boricado a saturación. 30 g. cuentagotas.
OTITIS EXTERNA DIFUSA (otitis del nadador)
•Si el edema del CAE es muy intenso se coloca una gasa de borde en el conducto para facilitar la entrada del Tto tópico.
OTITIS EXTERNA DIFUSA
???
• Aspergillus sp y Cándidas, favorecida por el empleo prolongado de ATB y corticoides locales.
• Prurito intenso, taponamiento y otorrea densa.
• Otoscopia: otorrea cremosa, hifas blanquecinas en el caso de infección por cándidas, y gris-negruzca si se trata de Aspergillus.
• Tto:
No mojar el oído.
Limpieza del CAE con aspiración de las secreciones.
Antifúngicos tópicos (Bifonazol 3 got/12 h/ 3 sem.
Puede ser necesario el uso de antifúngicos orales
(Itrakonazol 100 mg/12 h/ 15 días)
OTOMICOSIS
• Aparece en pacientes con factores de riesgo (DM, inmunodepresión y edad avanzada)
• Pseudomona aeruginosa.
• Otalgia intensa, otorrea fétida, MEG. Persistencia de otorrea que no mejora con los Ttos habituales. Derivación a ORL.
• Inflamación granulomatosa del suelo del CAE con zonas ulceradas.
• Cultivo de la muestra y TAC
• Tto:
Ciprofloxacino 500 mg/12 h/10 días v.o
asociado a Norfloxacino colirio 0,3% 1 got/6 h/10 días
AINEs
OTITIS EXTERNA MALIGNA
PATOLOGÍA DEL OÍDO MEDIO
TRAUMATISMOS
a)Perforaciones traumáticas del tímpano.
b)Barotrauma
INFECCIONES
a)Ototubaritis
b)OMS
c)OMA
d)OMC
e)OMC Colesteatomatosa
OTALGIA
TRAUMATISMOS
EROSIÓN POSTERIOR EROSIÓN SOBRE
OSTEOMAHEMATOMA DE
MEMBRANA TIMPÁNICA
TRAUMATISMOS
PERFORACIÓN POR ESTALLIDO
PERFORACIÓN RESIDUAL(mismo paciente a los 15
días)
• Otalgia, otorragia, acúfeno e hipoacusia.
• Descartar Fractura de peñasco.
Fx Longitudinales
70-80% Oido medio, hemotímpano, perforación, sangrado CAE. Hipoacusia conductiva, parálisis facial(20%), otolicuorrea.
TAC: línea Fx a través de la escama, oído medio, mastoide.
Fx Transversales
20% oido interno, CAE y tímpano integros. Hipoacusia neurosensorial.
Parálisis facial (50%)
TAC: línea de Fx laberíntica o CAI
PERFORACIONES TRAUMÁTICAS
• Gran diferencia de presión entre el exterior y el oído medio.
• Otalgia intensa, hipoacusia, acúfenos y vértigos.
• Tímpano retraído, hemotímpano.
• Tto: AINEs y evitar cambios de presión.
Barotrauma
OTOTUBARITIS
•Taponamiento ótico, otalgia, autofonia y acúfeno.
•Tímpano retraído.
•Tto: asociación de antihistamínico y vasoconstrictor (Stopcol 1 cáps/12 h/5 días) + corticoide tópico nasal ( Fluticasona susp spray nasal 2 pulsaciones/día)
•Si no mejora corticoides sistémicos.
INFECCIONES DEL OÍDO MEDIO
OMS•Antecedentes de proc.catarral.
•Sensación de taponamiento, autofonía, hipoacusia.
•Tímpano retraído, deslustrado, azulado.
•Tto: Mucolítico + Corticoide inhalado + Macrólido
INFECCIONES DEL OÍDO MEDIO
OMA•Otalgia intensa y pulsatil que cede tras la supuración. Hipoacusia, sensación de taponamiento.
•Tímpano enrojecido y abombado. Puede existir perforación.
•Tto : ATB sistémicos, si perforación añadir ATB tópicos. AINEs.
INFECCIONES DEL OÍDO MEDIO
• TERAPÉUTICA MÉDICA EN URGENCIAS.2ª EDICIÓN. EDITORIAL MÉDICA PANAMERICANA.
• MEDICINA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS. 4ª EDICIÓN. ELSEVIER.
• MANUAL CTO DE MEDICINA Y CIRUGIA. OTORINOLARINGOLOGÍA. McGRAW-HILL.
• MANUAL DE DIAGNÓSTICO Y TERAPÉUTICA MÉDICA. 6ª EDICIÓN. HOSPITAL UNIVERSITARIO 12 DE OCTUBRE.
• http://otitismedias.hawkelibrary.com/album05/5_3
BIBLIOGRAFÍA
…gracias