XX Congreso Argentino de DermatologXX Congreso Argentino de DermatologíaíaCórdoba, Argentina, 11 a 14 de agosto de 2011Córdoba, Argentina, 11 a 14 de agosto de 2011
Dra. Mirta Roses PeriagoDirectora
Organización Panamericana de la Salud
Importancia de las Manifestaciones Dermatológicaspara la detección de las Enfermedades Desatendidas
y otras de Interés de Salud Pública
2
Enfermedades infecciosas desatendidas
Afectan a los pobres, los marginados, los pueblos indígenas y las minorías étnicas
Papel de los Determinantes Sociales de la Salud
Enfermedades agudas y crónicas , discapacitantes
Niñas/niños: Efectos adversos en el desarrollo cognitivo, físico y nutricional
Mujeres: Afectan el embarazo, disminuyen el peso al nacer y la supervivencia neonatal
Adultos: Reducen productividad laboral e ingresos Estigma social: lepra, filariasis, leishmaniasis Discapacidad y muerte prematura
© PAHO/WHO D. Spitz
Impacto
Enfermedades infecciosas desatendidas: manifestaciones
dermatológicas
1. Enfermedades desatendidas en las cuales la piel es uno de los principales tejidos afectados
2. Otras enfermedades desatendidas que aunque no afectan primordialmente la piel, pueden ocasionar manifestaciones cutáneas en alguna de sus fases
3. Algunas otras enfermedades infecciosas que afectan la piel pero no están consideradas como enfermedades infecciosas desatendidas en nuestra región
Enfermedades desatendidas en las cuales la piel es uno de los principales tejidos afectados
1. Lepra
2. Leishmaniasis
3. Oncocercosis
Lepra/Hanseniasis.LAC
Presente en 27 (de 35) países
En 2009: 39.398 casos nuevos detectados y 48.432 bajo tratamiento en LAC
Mayor carga de enfermedad en Brasil, con 37.610 casos en 2009
Países priorizados por OPS para 2011-2013: Argentina, Bolivia, Brasil, Cuba, Paraguay, Haití, República Dominicana y Colombia
Meta de eliminación a primer nivel subnacional es el enfoque actual - Menos de 1 caso por 10.000
Argentina tiene oportunidad de alcanzar la meta en el corto plazo
Tasas de prevalencia por 100.000 hbtes.
Datos no disponibles
2 y +
1 a 2
Menos de 1
0 (no se reportaron casos)
Acumulado de casos Acumulado de casos nuevosnuevos de lepra, de lepra, segsegúúnncoeficiente de coeficiente de deteccideteccióónn enen Brasil, 2005 a 2007 Brasil, 2005 a 2007
Fuente: Ministerio de Salud de Brasil, Penna, ML, 2008
http://apps.who.int/tdr/publications/tdr-image-library
Manifestaciones dermatológicas: Lepra
• Considerada en el contexto latinoamericanocomo endemia media
• 12 provincias concentran 95% de los casos: Buenos Aires, Córdoba, Corrientes, Chaco, Entre Ríos, Formosa,
Jujuy, Misiones, Santa Fe, Santiago del Estero, Salta y Tucumán
• 333 casos nuevos en 2009 (80% Multibacilar, 0.6% en menores de 15 y, 8.1% con discapacidad grado 2)
• Más de 90% de los pacientes reciben poliquimioterapia (PQT) (sin supervisión de la primera dosis).
• Las provincias de Chaco y Formosa registraron tasas de prevalencia superiores a 1 caso por 10.000 para el año 2008.
Lepra en Argentina, 2009
Lepra en Argentina, 2010
Casos nuevos detectados 354
Casos de Lepra Multibacilar (MB) 285
Casos con discapacidad grado 2 27
Casos en menores de 2 años 3
Casos en mujeres 88
Casos registrados para tratamiento al final del año
633
Recaídas reportadas durante el año 24
Tasa de curación PB: 100%
MB: 74%
Diagnóstico clínico de lepraImportancia del diagnóstico
precoz
• Examen de la piel: buscar manchas y examinar sensibilidad
– Puede ser realizado en nivel de unidades de Atención Primaria en Salud y por enfermeras capacitadas.
• Buscar daño de los nervios periféricos
Tratamiento de la lepra
El diagnóstico dermatológico es fundamental para decidir el tratamiento apropiado: 1.Clasificación
•1-5 maculas/placas: lepra paucibacilar (PB)•> 5 maculas/placas: lepra multibacilar (MB)
2.Tratamiento combinado •Para lepra PB: rifampicina y dapsona•Para lepra MB: rifampicina, clofazimina y dapsona
3.OMS dona los medicamentos necesarios
http://apps.who.int/tdr/publications/tdr-image-library
Leishmaniasis en LAC
Presente en México, América Central y América del Sur, con excepción de Chile y Uruguay
Brasil y Colombia son los países que mayor número de casos reportan anualmente:Leishmaniasis cutánea: Brasil 2009: 21.824 Colombia 2009: 15.312 Leishmaniasis visceral: Brasil 2009: 3.693
Ausencia de datos epidemiológicos confiables (elevado subregistro)
Necesario fortalecer : diagnóstico, tratamiento, prevención, control , monitoreo y vigilancia
Distribución geográfica de leishmaniasis cutánea y mucosa en las Américas, 2009
Distribución geográfica de leishmaniasis visceral en el mundo, 2009
Leishmaniasis
• Cuatro cuadros patológicos diferentes, todos con manifestaciones dermatológicas:
– Leishmaniasis cutánea– Leishmaniasis mucocutánea– Leishmaniasis cutánea difusa– Leishmaniasis visceral
http://apps.who.int/tdr/publications/tdr-image-library
Leishmaniasis tegumentaria
Leishmania mexicana, L. amazonensis, L. panamenisis, L. braziliensis, L. peruviana, L. guyanensis
• Úlcera indolora en la piel, de bordes levantados, eritematosos, y fondo limpio
• En pabellón auricular: destrucción del tejido y mutilación (úlcera de los chicleros)
Leishmaniasis cutánea
http://apps.who.int/tdr/publications/tdr-image-library
• Nódulo cutáneo aislado que se extiende hasta que todo el cuerpo esta cubierto por lesiones nodulares o placas atípicas, que recuerdan los queloides o los nódulos de lepra lepromatosa
Leishmaniasis cutánea difusa
http://apps.who.int/tdr/publications/tdr-image-library
• Causada por L. braziliensis
• Lesiones húmedas, tal vez ulceradas y necróticas, en la laringe, faringe y en las uniones mucocutáneas del tabique nasal
• Trastornos en la alimentación y la función respiratoria, (perforación del tabique y colapso del puente nasal). En ocasiones puede ser mortal (obstrucción faríngea, neumonía por aspiración)
Leishmaniasis mucocutánea
http://apps.who.int/tdr/publications/tdr-image-library
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
195
4
195
8
196
2
196
6
197
0
197
4
197
8
198
2
198
6
199
0
199
4
199
8
200
2
200
6
Casos humanos LTA
Tasa 100000/hab año
Leishmaniasis Tegumentaria En Argentina 1954-2010
MIN SALUDPrograma Nacional
de Leishmaniasis
Programa Nacional de Leishmaniasis, Argentina
28º 29’ LS
31º 35’ LS
40º 59’ LS
Límite sur de transmisión epidémica
Límite sur capturas de vectores competentes
Área endémica≈ 500,000 km2
Mapa: Surdelsur Fund Lillo. © Mario E Farber, Irene Raizboim ODS - CeNDIE
Área de transmisión de Leishmaniasis Tegumentaria
Programa Nacional de Leishmaniasis, Argentina
181818
Oncocercosis en LAC
Resolución de OPS: CD48.R12 (2008) Meta: Interrumpir la transmisión en las Américas en 2012
13 focos localizados en 6 países: Brasil, Colombia, Ecuador, Guatemala, México y Venezuela
Transmisión interrumpida en 8 focos a finales de 2010
Transmisión puede ser interrumpida en 2 focos más en 2011 (Chiapas sur, Guatemala central)
Meta de eliminación para el 2012 en las Américas
Presencia a primer nivel subnacional, LAC, 2005–2007
Oncocercosis
• Lesiones dermatológicas asociadas con la presencia de gusanos adultos y microfilarias en el tejido subcutáneo.
• Dermatitis
• Nódulos subcutáneos
• Linfadenitis
http://apps.who.int/tdr/publications/tdr-image-library
Dermatitis por oncocercosis
• Reacción inflamatoria a las microfilarias que migran por el tejido subcutáneo
• Dermatitis papular aguda, crónica y liquenificada
• Prurito intenso, intratable
http://apps.who.int/tdr/publications/tdr-image-library
Nódulos subcutáneos(oncocercomas)
• Asintomáticos
• Aparecen sobre las prominencias óseas
• Encapsulados y móviles
• Contienen gusanos adultos enrollados
http://apps.who.int/tdr/publications/tdr-image-library
Oncocercosis: Progreso hacia la eliminación de la morbilidad ocular e interrupción de la
transmisión
Foco¿Ha sido
eliminada la ceguera?
¿Ha desaparecido la morbilidad
ocular?
Estatus de la transmisión
Santa Rosa, GU Sí Sí Interrumpida en 2006
Lopez de Micay, CO
Sí Sí Interrumpida en 2007
Escuintla, GU Sí Sí Interrumpida en 2007
Norte de Chiapas, MX
Sí Sí Interrumpida en 2007
Huehuetenango, GU
Sí Sí Interrumpida en 2008
Oaxaca, MX Sí Sí Interrumpida en 2008
Esmeraldas, EC Sí Sí Interrumpida en 2009
Norcentral, VZ Sí Sí Interrumpida en 2010
Central, GU Sí Sí Se sospecha interrupción
Sur de Chiapas, MX
Sí Sí Se sospecha interrupción
Noreste, VZ Sí No (4%) En progreso
Amazonas, BR Sí No (6.5%) En progreso
Sur, VZ Sí No (16.8%) En progreso
Otras enfermedades desatendidas que aunque no afectan primordialmente la
piel, pueden ocasionar manifestaciones cutáneas en alguna de sus fases
1. Enfermedad de Chagas2. Esquistosomiasis3. Filariasis linfática4. Uncinariasis5. Estrongiloidiasis6. Sífilis primaria, secundaria y congénita
7. Peste
Helmintos
Protozoario
Bacterias
Enfermedad de Chagas en LAC
Nueva Resolución de la OMS para Chagas, 2010
Nueva Resolución de la OPS para Chagas CD50.R17 (2010)
8 millones de personas infectadas; 41,200 casos nuevos por año; 12,500 muertes por año; 28 millones de personas a riesgo directo
Lograda interrupción de la transmisión vectorial doméstica en 10 países
Tamizaje de Chagas en Bancos de Sangre Logrado en 18 países
Metas:-Interrumpir transmisión vectorial domiciliaria-Interrumpir transmisión transfusional-Integrar diagnóstico y tratamiento en sistema de Atención Primaria en Salud
Enfermedad de Chagas
• Las manifestaciones cutáneas se manifiestan en la fase aguda de la enfermedad– Se desarrollan poco
después de la infección según el sitio de inoculación:
• Nódulo cutáneo local (chagoma)
• Signo de Romañahttp://apps.who.int/tdr/publications/tdr-image-library
Signo de Romaña
Enfermedad de Chagas en ArgentinaLogros
• Se consensuó entre Maternidad e Infancia, Sociedad Argentina de Pediatría, Atención Primaria de la Salud, Redes de Laboratorio de Chagas, Dirección de Epidemiología, CENIDE, ANLIS y la CNCV; los eventos a vigilar de Chagas y que serán notificados por SIVILA – SNVS, del Ministerio de Salud de la Nación.
• En 2010 la prevalencia media de infección por T. cruzi, fue de 1,48% (se estudiaron 77.796 niños menores de 14 años de áreas rurales endémicas y urbanas de las provincias de Catamarca, Formosa, Mendoza, Río Negro, Salta, Santa Fe, Stgo. del Estero y Tucumán), siendo la prevalencia por grupo de edad de 1,27% (0-4 años), 1,80% (5-9 años) y 1,72% (10-14 años), totalizando 1.151 niños detectados reactivos durante el tamizaje.
• Se ha consolidado el Programa de control de Calidad del Diagnóstico de Infección con T. cruzi a nivel nacional en la Red Pública de Laboratorio e incorporado laboratorios del Sector Privado. Este Programa es liderado por el Instituto Nacional de Parasitología ¨Dr. Mario Fatala Chabén-ANLIS Malbrán-MSN
• El Programa de Control de Calidad del Diagnóstico de Infección con T. cruzi a nivel nacional, ha incluido en 2009: 691 laboratorios de los cuales contestaron el 77% de los mismos con resultados de concordancia que oscilaron entre 96% y 100% para las técnicas de HAI, ELISA e IFI que son las más usadas en el país.
• La seroprevalencia de infección en donadores de sangre disminuyó de 4.4% en el 2000 a 2,37% en 2009. En la actualidad el Programa Nacional de Sangre del Ministerio de Salud de la Nación controla el 100% (502.811 donantes) de los dadores de sangre.
Enfermedad de Chagas en ArgentinaLogros (II)
Esquistosomiasis (S. mansoni) en LAC
Presencia a primer nivel subnacional, LAC, 2005–2007
Focos en 4 países: Brasil, Venezuela, Surinam y Santa Lucia.
Cerca de 25 millones de personas a riesgo
Foco en Surinam evaluado en 2010, Eliminación alcanzable.
Antiguo foco en República Dominicana Evaluar la ausencia de transmisión
Meta Resolución CD49.R19 : Reducir la prevalencia a menos del 10% para el año 2015.
Esquistosomiasis
• Las manifestaciones cutáneas se manifiestan en la fase aguda de la enfermedad
• Dermatitis por cercarias o prurito del nadador
• Exantema papular pruriginoso con edema e infiltrados de la piel
http://www.fujita-hu.ac.jp/~tsutsumi/case/case196.htm
Filariasis linfática en LAC
Focos en 4 países: Brasil, República Dominicana, Haití y Guyana
Más de 9 millones de personas a riesgo, principalmente en Haití
Integración con programas de control de geohelmintiasis en fase de implantación en Haití y Guyana
Tres países en preparación para certificación de eliminación: Costa Rica, Trinidad y Tobago, Surinam
Meta Resolución CD49.R19: Eliminar la enfermedad como problema de salud pública (prevalencia menor de 1%) para 2015
Presencia de filariasis linfática a primer nivel subnacional en LAC, 2005-2007
Filariasis linfatica
• Linfadenitis aguda– Fiebre e inflamación de
cadenas ganglionares, causada por la presencia de gusanos adultos
• Filariasis crónica– Elefantasis: insuficiencia
linfática persistente con edema, fibrosis subcutánea e hiper-queratosis
Uncinariasis y Estrongiloidiasis
Uncinariasis - Necator americanus y Ancylostoma duodenale
• Dermatitis pápulo-vesicular y edematosa (urticaria)
Estrongyloidiasis - Strongyloides stercoralis
• Urticaria
• Canales serpiginosos y pruriginosos, rodeados por un halo eritematoso
• Petequias y púrpura
333333
Helmintiasis transmitidas por el contacto con el suelo
Prevalencia segun estudios, 1998–2007
Presencia en todos los países,
Al menos13 millones de pre-escolares y 33 millones de escolares a riesgo
Cobertura de desparasitación .Muy baja cobertura en Pre-escolares y Escolares .
Mayor priorización y más apoyo se necesita en varios países.
Meta Resolución CD 49.R19: Disminuir a menos de 20% prevalencia en zonas de alto riesgo para 2015.
Oportunidad integrar su control con otras EIDs y otros programas de salud ( PAI, AIEPI, nutrición)
Presencia a primer nivel subnacional, LAC, 2005–2007
Prevalencia de infecciones por uncinarias en niños en
ArgentinaAño Provincia Municipio Prevalencia
2007 Misiones L. General San Martín
77,8%
2007 Salta General José de San Martín
69,6%
2006 Misiones Cainguas 62,3% - 88,9%
Zonta ML et al. Am J Hum Biol. 2010; 22:193-200.
Menghi CI et al. Medicina (Buenos Aires). 2007; 67: 705-708.
Navone GT et al. Cad. Saude Publica. 2006; 22:1089-100.
SífilisManifestaciones cutáneas en
– Sífilis primaria
– Sífilis secundaria
– Sífilis terciaria
– Sífilis congénita
Meta Resolución CD49.R19:
Eliminar la sífilis congénita como problema de salud pública en la Región (menos de 0,5 casos por 1.000 nacidos vivos) para 2015.
Distribución de ITS seleccionadas,Argentina, 2008
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Sal
ta
Cha
co
For
mos
a
CA
BA
Mis
ione
s
Ent
re R
íos
Cór
doba
San
ta F
é
Men
doza
San
ta C
ruz
Tuc
umán
Cat
amar
ca
Sgo
del
Est
ero
Juju
y
La P
ampa
Neu
quén
Cor
rient
es
Bue
nos
Aire
s
San
Lui
s
Río
Neg
ro
La R
ioja
San
Jua
n
T d
el F
uego
Chu
but
Provincia
Po
rce
nta
je s
ob
re e
l to
tal
no
tifi
ca
do
en
ca
da
pro
vin
cia
Sífilis congénita Sífilis Supuracion gonococcica Supuración no gonococcica
Fuente: SINAVE
Distribución similar en hombres y mujeres, de acuerdo a datos de la Provincia de Córdoba para el mismo año (2008).
Distribución de ITS en Argentina, 2008
Fuente: SINAVE
Distribucion por Grupo Etario
118
13331227
720
310 310
121
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
<15 a 15-19 a 20-29 a 30-39 a 40-49 a 50-59 >60
Cas
os
Distribución de Sífilis Temprana (tasa por 100,000 habitantes), Argentina, 2008
La sífilis temprana se define como aquella que al momento del diagnóstico tiene menos de 1 año de evolución desde la fecha estimada de la infección.
En esta definición entran los casos de sífilis primaria, secundaria y latente temprana.
0,00 - 1,191,19 - 5,69
5,69 - 11,4911,49 - 29,47
Fuente: SINAVE
Sífilis congénitaCasos y tasas acumuladas por 1.000 nacidos
vivos, Argentina, 2005 a 2010PROVINCIA Casos Tasas Casos Tasas Casos Tasas Casos Tasas Casos Tasas Casos Tasas
Ciudad de Buenos Aires 112 2.55 86 1.92 116 2.60 92 2.07 107 2.73 79 2.07Buenos Aires 89 0.38 175 0.75 178 0.75 125 0.52 81 0.33 190 0.77Córdoba 49 1.07 75 1.71 55 1.25 51 1.14 37 0.75 58 1.14Entre Ríos 7 0.32 5 0.23 5 0.22 5 0.22 8 0.34 7 0.30Santa Fe 192 4.08 64 1.35 86 1.78 58 1.18 70 1.35 75 1.44Centro 449 1.15 405 1.03 440 1.11 331 0.83 303 0.74 409 1.00La Rioja 6 1.19 11 2.19 56 10.77 29 5.27 28 4.07 4 0.56Mendoza 3 0.10 4 0.13 52 1.70 14 0.45 26 0.79 33 1.00San Juan 0 0 0 1 0.07 1 0.07 1 0.07San Luis 18 2.18 13 1.54 11 1.27 7 0.79 11 1.19 12 1.28Cuyo 27 0.49 28 0.49 119 2.05 51 0.85 66 1.04 50 0.78Corrientes 34 1.84 28 1.52 22 1.16 24 1.23 25 1.17 21 0.96Chaco 30 1.68 55 3.09 53 2.91 42 2.23 49 2.18 37 1.59Formosa 25 2.65 8 0.82 12 1.18 20 1.86 18 1.37 8 0.59Misiones 92 3.97 24 1.02 63 2.61 114 4.57 107 4.00 53 1.94NEA 181 2.63 115 1.65 150 2.10 200 2.70 199 2.38 119 1.38Catamarca 20 2.51 2 0.25 1 0.12Jujuy 6 0.46 41 3.11 17 1.44 29 2.11 35 2.28 24 1.54Salta 12 0.47 31 1.22 42 1.61 16 0.60 16 0.55 16 0.54Santiago del Estero 5 0.39 9 0.77 15 1.25 5 0.40 8 0.49 4 0.23Tucumán 28 1.08 22 0.88 60 2.39 25 0.98 10 0.35 7 0.24NOA 71 0.83 105 1.26 135 1.62 75 0.86 69 0.70 51 0.50Chubut 1 0.13 0 0 0 1 0.12La Pampa 0 0 0 3 0.57 2 0.35Neuquén 6 0.69 4 0.44 7 0.74 7 0.71 2 0.19 1 0.09Río Negro 6 0.62 4 0.40 0 4 0.38 2 0.18 2 0.18Santa Cruz 5 1.29 7 1.75 8 1.94 3 0.71 3 0.66 1 0.22Tierra del Fuego 0 1 0.48 1 0.45 0 0 1 0.38Sur 18 0.49 16 0.42 16 0.41 17 0.42 10 0.23 5 0.11Total PAIS ARGENTINA 746 1.17 669 1.05 860 1.33 674 1.02 647 0.93 634 0.90
2009 20102005 2006 2007 2008
Peste
• Infección por Yersinia pestis – Peste bubónica:
• Pústula o ulceración en la piel expuesta a picadura, aumento del tamaño de los ganglios linfáticos de drenaje (bubones)
– Peste septicémica– Peste neumónica
• Meta Resolución CD49.R19 Eliminar como problema de salud pública para 2015 -
Evitar mortalidad y evitar brotes domiciliarios
Otras enfermedades infecciosas que afectan la piel pero no están en la lista de
enfermedades infecciosas desatendidas en nuestra región
1. Enfermedades bacterianas:• Pián
2. Enfermedades micóticas:• Micosis superficiales, cutáneas y subcutáneas
3. Enfermedades por helmintos:• Gnatostomiasis• Larva migrans cutánea
4. Enfermedaes por artrópodos:• Escabiosis (sarna)• Pediculosis (corporis, capitis, pubis)• Tungiasis• Miasis
Abordaje intersectorial e interprogramático de control y eliminación de EID en LAC
•Desarrollo de paquetesmínimos para el futuro•¿A quién debe prestarselos servicios? Dónde? Cómo? Cuándo(frecuencia)? Calidad? •Identificación de plataformas comunespara la entrega de servicios y medicamentos(administración masivade tratamiento)
Serviciosambientales y sociales para
control y eliminación de determinantes(específicos por
enfermedad)
Identificación de paquetesmínimos
actualmenteusados
Entrega de servicios de
salud
Mapeo de determinantes
sociales en salud(agua,
saneamiento, vivienda,
malnutrición, desempleo)
Mapeo de enfermedades y su superposición(“focos críticos”)
Identificación de aliados/socios:•Internacional
•Nacional•Local
Planes de acción
integrados(POAs)
Eliminacióny control de
las EID en LAC
Serviciosambientales y sociales para
control y eliminación de determinantes(específicos por
enfermedad)
Identificación de paquetesmínimos
actualmenteusados
Entrega de servicios de
salud
Mapeo de determinantes
sociales en salud(agua,
saneamiento, vivienda,
malnutrición, desempleo)
Mapeo de enfermedades y su superposición(“focos críticos”)
Identificación de aliados/socios:•Internacional
•Nacional•Local
Planes de acción
integrados(POAs)
Eliminacióny control de
las EID en LAC
Sector SaludOtros Sectores:Educación, Medio
ambiente, Agua y saneamiento, Líderes comunitarios,
Infraestructura, Reducción de
pobreza, ComunidadDesarrollo,
Agricultura y ganadería, Nutrición,
GéneroDerechos humanos/
Derechos de laspoblaciones indígenas
•Agua segura en escuelas y viviendas•Letrinas mejoradas•Mejoramiento de la vivienda y suentorno•Control y reciclajede residuos sólidos•Uso de calzado•Interveciones de educación en salud y movilización social (COMBI, entre otros)•Microcrédito
Información y planeación
Entrega de servicios
43
Innovación Tecnológica para hacer frente los desafíos de las EIDs
• Una serie de actividades integradas para mejorar el acceso y la innovación para combatir las EIDs:
•Promover la producción sostenible y el acceso a las terapias
• Identificar vacíos en la innovación tecnológica relacionados con los medicamentos y tecnologías que dificultan los esfuerzos de erradicación
• Facilitar el acceso a la información que puede promover la innovación, el uso racional y el acceso a los productos sanitarios
• Promover la cooperación y el desarrollo de REDES (ej. Centros Colaboradores OMS y Institutos de Medicina Tropical) para mejorar los sistemas de innovación nacionales y regionales
44
Conclusiones • Hay EIDs que se pueden eliminar en las Américas en
más corto tiempo si se unen esfuerzos y se destinan los recursos necesarios:
Oncocercosis, Filariasis linfática, Tracoma, Enfermedad de Chagas (ciertos vectores, bancos de sangre)
• Para las otras EIDs en LAC es urgente integrar y potenciar acciones, recursos y alianzas para alcanzar las metas al 2015
• Abordaje interprogramático e intersectorial de los Determinantes Sociales de Salud
• El Dermatólogo puede tener un rol importante en :
Detección oportuna, Diagnóstico Tratamiento Vigilancia en salud pública
Muchas Gracias
Juntos podemos ver el FIN de las EIDs!Juntos podemos ganar la batalla!
Es un imperativo ético y moral!
Top Related