Lesión medular
MEDULA ESPINAL DEFINICION: porción más caudal del S.N.C EMBRIOLOGIA: porción caudal del tubo neural FORMA: cilíndrica aplanada en sentido ánteroposterior LONGITUD: 42 – 45 cm. Columna vertebral: 75 cm. Termina: epicono ( L5 – S1) cono terminal –filum terminalis DIAMETROS: ánteropost. 9-10 mm. lateral : 12 – 13 mm. ENGROSAMIENTOS: - intumescencia cervical - intumescencia lumbar PESO : 26 – 27 grs. CURVATURAS : cervical y dorsal
MEDULA ESPINAL
LIMITES: - SUPERIOR: a) línea que pasa por encima del primer par raquídeo b) línea que pasa por el entrecruzamiento motor c) línea que pasa por la art. Occípitoatloidea - INFERIOR: lumbar 1-2
MEDIOS DE FIJACION: A- Arriba : bulbo raquídeo B- Abajo: Filum terminalis C- Lateralmente: nervios raquídeos ligamento dentado meninges
Morfología Externa
CARA VENTRAL : - surco medio anterior - surcos colaterales anteriores
CARA DORSAL - surco medio posterior - surcos colaterales posteriores - surcos intermedios (cervicales) o paramedianos posteriores
Morfología Interna
Sustancia Gris tiene forma de H: - astas grises ant. y post. - asta ventral : cabeza y base - asta dorsal : base , cuello cabeza y ápex - asta lateral o intermedio lateral ( columna torácica ) - Comisura gris - conducto del epéndimo
Sustancia Blanca tres funículos: - ventral, lateral y dorsal
MEDULA ESPINAL
NERVIOS RAQUIDEOS
Descending tracts
Ascending tracts
Transverse Plane
Clasificación Anatómica
LESIONES EXTRADURALES› Comprometen el espacio
epidural› Ejemplos característicos
Hernia discal, osteofitos, metástasis, etc.
Imagenologia› Desplazamiento del saco
dural y de su contenido› Se puede observar
desplazamiento del LLP cuando la masa proviene del disco o cuerpos vertebrales
› Ángulos obtusos
Lesion medular: Definición
Es un insulto a la medula espinal resultando en cambio temporal o permanente de la función motora, sensitiva o autonómica.
American Spinal Injury Association – ASIA. Standards for Neurological Classification of SCI Worksheet. ASIA Store; 2006.
Etiología
Lesion medular
Congenita
Adquirida
Traumatica
No traumatica
Congénitas
Disrafismo espinal:› Mielomenigocele› Espina bífida› Arnold–Chiari
Malformaciones esqueléticas› Agenesia lumbosacra› Acondroplasia
Desordenes genéticos› Paraplejia espástica hereditaria› Adrenomieloneuropatia› Leucodistrofias
Adquir
idas
Traumaticas
No t
raum
ati
cas
Degenerativas
Prolapso de disco
Hipertrofia de ligamento amarillo
Espondilolistesis
Estenosis espinal
Desordenes metabolicos
Carenciales (B 12, folatos)
Osteoporosis
Paget
Osteomalacia
Vasculares
Hemorragia
Malformaciones
Isquemia
Inflamatorio
Colagenopatias
Desmielinizantes
Infeccioso
Neoplasico
Tóxico Organofosforados
Radiacion
Traumaticas
Mecanismos de lesión
Ad
qu
iridos
Agudo
Horas o dias Infarto o hemorragia Absceso
Requiere paraclinicos urgentes para determinar si hay opciones quirurgicas que beneficien al paciente
Mas de tres semanas Neoplasia Lesión compresiva cronica Fístula arteriovenosa dural Desorde metabólico Procesos degenerativos
Estudio de imagen
Objetivos del estudio imagenologico› Descartar o confirmar la presencia de
lesión medular› Determinar si existe una lesión extrínseca,
con afectación secundaria de la médula (Mielopatía compresiva)
Técnicas de imagen
Radiografía simple: Necesario que se observen todas las vértebras de forma clara
TAC: Reservada para delinear anomalías en estructura ósea cuando la radiografía simple es inadecuada
RM: Sospecha de lesiones de médula espinal, ligamentaria y de tejido blando.
Radiografía simple
TAC
Previo a cirugía– Fracturashorizontalmenteorientadas pueden noverse– Las reconstruccionessagitales, coronales ytridimensionales valoran de forma general
Resonancia magnética
Resonancia Magnética– Visualiza elparénquima y la lesiónmedular– Excelente definiciónanatómica de lostejidos blandos– Capaz de ver casi todala columna– Diagnóstico deconfirmación– Lesiones ligamentosas– Compresión medular
Extension de la lesión definida por la ASIA
American Spinal Injury Association – ASIA. Standards for Neurological Classification of SCI Worksheet. ASIA Store; 2006.
• NIVEL MOTOR› – 10 músculos llave› – Nivel motor: músculo llave 3/5› – músculos superiores a él 5/5
• NIVEL SENSITIVO› – 28 dermatomas› – sensibilidad táctil con algodón› – sensibilidad dolorosa con› aguja› – Nivel sensitivo: último› dermatoma con sensibilidad› tactil y dolorosa normales
Lesiones medulares
Lesión medular completa Lesión medular incompleta
› Síndrome medular anterior› Síndrome medular central› Síndrome de Brown sequard› Síndrome medular posterior
Lesión medular completa
Interrupción funcional total de la médula
Parálisis flácida, Anestesia completa Alteraciones
vegetativas Abolición de reflejos
osteotendinosos y cutáneos por debajo de la lesión
Sensitivos Motores Disautonomía
Dolor radicular Paresia/paraplejia Disfunción de esfínteres
Parestesias en nivel de la lesión
Lesión de motoneurona inferior: atrofia, fasciculaciones e hiporreflexia
Disfunción sexual
Dolor en vértebras sobre apófisis espinosas
Disfunción simpática: bradicardia e hipotensión, anhidrosis y desregulación térmica, cambios tróficos en piel.
Nivel sensitivo dorsal, debajo del cual hay pérdida de sensibilidad total
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Lesio
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gudas
Lesio
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bagudas
Shock medular Perdida motora y sensitiva Abolición de reflejos miotácticos y
cutáneos Disfunción autonómica y de esfínteres
Síntomas de aparición paulatina Hiperreflexia, espasticidad, debilidad,
babinski
Sindrome de astas anteriores
Síntomas y signos motores puros, sin alteración de vías sensitivas ni de esfínteres
Atrofia por denervación, fasciculaciones, debilidad, hipotonía e hiporreflexia.
Sindrome medular anterior
Hiperflexión con desplazamiento de cuerpo vertebral o del disco hacia atrás comprimiendo haces
Tetra o paraplejía Hipoalgesia e hipoestesia
(temperatura) Conserva propiocepcion vibración y
tacto
T2 sagital (a) Ligamento posterolateral osificado con señal medular en c3-c4
Despues de 3 semanas T2 Hiperintensidad en medula (edema secundario a zona de infarto)
Síndrome de Brown-Sequard
Lesión de mitad lateral de la médula, lesión unilateral de los haces corticoespinal y espinotalámico
Fuerza de rotación y lesión por arma blanca
Parálisis motora es monoplejía de miembro inferior o hemiplejía
Termoalgesia contralateral, conservando la profunda
Acta méd. peruana v.29 n.2 Lima abr./jun. 2012. Reporte de Caso.Trauma vértebro medular por arma blanca y síndrome de Brown Sequard: A propósito de un casoral
Masculino 18 años: trauma penetrante arma blanca en region cervical derecha: Hemipaesia ipsilateral, trastono de propiocepcion ipsilateral y termoalgesia contralateralFractura laminar C6 y edema medular
Sindrome medular central
Hiperextensión Lesión por edema,
necrosis o hemorragia, respetando extremidades inferiores del haz corticoespinal lateral.
Parálisis predomina en miembros superiores
Alteración de sensibilidad sin patrón determinado
Femenino 70 años lesion por hiperextension
C2-C3: hiperintensidad en zona central medular con expansion (atenuado espacio posterior de liquido cefalorraquideo)
Lesión aislada de cordones posteriores Alteración de
sensibilidad propioceptiva y vibratoria: marcha atáxica
Dolor lancinante Hipotonía Trastornos tróficos
Lesion cervical superior
Cuadriplejia espástica
Hiperreflexia
Pérdida de sensibilidad debajo de la lesion
LESION CERVICAL INFERIOR
Debilidad, atrofia muscular, fascicuilacion en miembros superiores.
Paraparesia espástica
Hiperreflexia
Pérdida de sensiblidad
Ataxia
Lesion toracica
Miembros inferiores:
Paraparesia espástica
Hiperreflexia
Respuesta plantar extensora
Incontinencia
Pérdida de sensibilidad debajo de la lesion
Ataxia sensorial
Lesion lumbar
Debilidad, atrofia y fasciculacion de músculos
Arreflexia de miembros ifneriores
Pérdiad de sensibilidad
Ataxia
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