Yury Tenorio
Los maxilares difieren de los otros huesos en que la
presencia de dientes crea una va de acceso directo
para que los agentes infecciosos invadan el hueso a
travs de una caries o una enfermedad periodontal
Cuando el origen de la inflamacin est en la pulpa
necrtica y la lesin sea se limita al rea dental
lesin periapical inflamatoria
Si la inflamacin se disemina a la mdula sea y no
est confinada osteomielitis
Cuando se extiende a los tejidos blandos que recubren
al hueso pericoronaritis y lesiones periodontales
Yury Tenorio
Caractersticas clnicas generales
Los 4 signos de la inflamacin pueden observarse en
diferentes grados asociados a una inflamacin de los
maxilares
Las lesiones agudas
aparicin reciente
comienzo rpido
causan gran dolor
acompaados de hinchazn y fiebre
Yury Tenorio
Las lesiones crnicas tienen un curso ms largo
tiende a ser ms insidioso
dolor < intenso
fiebre intermitente y baja
hinchazn de manera gradual
algunas infecciones crnicas de bajo grado pueden ser
ser asintomticas
Yury Tenorio
Carctersticas radiolgicas generales
Localizacin
En lesiones inflamatorias periapicales que representan
las entidades patolgicas de la pulpa:
El epicentro se sita en el pice de un diente
Tambin pueden localizarse a nivel cervical debido a canales o perforaciones accesorias
Las lesiones periodontales se central a nivel de la cresta
alveolar:
Yury Tenorio
si la prdida de hueso periodontal es grave el epicentro puede ubicarse :
En la furca radicular
pice de la raz
La osteomielitis aparece con frecuencia en la parte
posterior de la mandbula
Mrgenes
Estn mal definidos
El patrn trabecular normal vara gradualmente hacia :
a. Patrn esclertico interno
b. rea interna radiolcidaYury Tenorio
Estructura interna
Presentan un amplio espectro de formas:
rea radiolcida Reabsorcin
Muestran una ausencia de trabeculacin
Tenue patrn de trabeculacin
rea radioopaca o esclertica
Aumento de formacin sea sobre las trabculas preexistentes
Estas trabculas son gruesas y numerosas reemplazando a los espacio medulares
Combinacin de ambas
Yury Tenorio
De acuerdo a las lesiones vara:
Lesiones agudas reabsorcin radiolucidez
Lesiones crnicas excesiva formacin hueso radioopacidad esclesosis
Osteomielitis secuestros radiolucidez + islas de hueso no vita radioopaco
Efectos sobre las estructuras adyacentes
Los efectos de la inflamacin sobre el hueso medular
vecino :
Patrn esclertico
radiolucidez
Yury Tenorio
El espacio del ligamento periodontal afectado
aparecer ensanchado
> en el origen de la lesin
ejemplo : - lesiones periapicales el ensanchamiento >
alrededor del pice radicular
- enfermedad periodontal el ensanchamiento >
cresta alveolar
En las infecciones crnicas ocurre:
Reabsorcin radicular
Reabsorcin de los lmites corticales
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El peristio tambin responde a la inflamacin tanto en :
Las superficies de los maxilares
El recubrimiento en el suelo del seno maxilar
El peristio con relacin al exudado inflamatorio es
elevado de la superficie del hueso situndose paralelo a
la superficie de ste
Yury Tenorio
LESIONES INFLAMATORIAS PERIAPICALES
Sinnimos: periodontitis apical aguda, peridontitis apical
crnica, absceso periapical y granuloma periapical
Las presentaciones radiolcidas ostetis rarefactante
periapical
ostetis esclerosante
La presentaciones radioopacas ostetis condensante
ostetis focal esclerosante
Yury Tenorio
Yury Tenorio
Definicin
Una lesin inflamatoria periapical se define como una
respuesta local del hueso que rodea al pice de un
diente y que ocurre
Secundariamente a una necrosis pulpar
A una destruccin de los tejidos periapicales por una enfermedad periodontal avanzada
La lesin inflamatoria periapical se caracteriza por:
Una periodontitis apical
Absceso periapical
Granuloma periapical
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El epitelio atrapado (los restos de Malassez) pueden
proliferar para forma :
Quiste radicular o apical ( con exacerbaciones agudas o crnicas)
Si la mdula sea que lo rodea es afectada por la
reaccin inflamatoria diseminacin de organismos
pigenos
osteomielitis
Yury Tenorio
Caractersticas clnicas
Los sntomas de las lesiones inflamatorias periapicales
pueden variar:
desde ser asintomticas
hasta un dolor dentario ocasional
hasta un dolor severo con o sin hinchazn facial, fiebre y linfadenopatas
Un absceso periapical agudo habitualmente se
manifiesta :
con dolor severo
Movilidad
ocasionalmente elevacin del diente afecto
Edema
sensibilidad a la percusin.
Yury Tenorio
La palpacin de la regin periapical provocar dolor
El drenaje espontneo dentro de la cavidad
oral a travs de una fstula (parulis) puede aliviar
el dolor agudo.
Un absceso periapical crnico puede ser :
asintomtica
excepto si ocurren episodios momentneos de dolor dentario
Es importante entender que la presentacin clnica no
necesariamente ha de correlacionarse con los
hallazgoshistolgicos o radiolgicos.
Yury Tenorio
Caractersticas radiolgicas
las lesiones muy iniciales pueden no mostrar cambio
radiogrfico alguno
el diagnstico de estas lesiones se apoya en los sntomas
clnicos
Las lesiones ms crnicas pueden mostrar cambios
esclerticos o lticos, e incluso ambos
Localizacin
el epicentro de las lesiones periapicales inflamatorias se
localiza en el pice del diente afecto Yury Tenorio
Lesin muy temprana que afecta la pulpa del 2do premolar sin apreciar
cambios significativos del hueso periapical (flecha) . Ntese la prdida de
la lmina dura y del hueso periapical en el pice de la raz mesial del 2do
molar . Tambin el sutil halo de hueso esclertico alrededor de la
radiolucencia periapical Yury Tenorio
La lesin comienza dentro de la porcin apical del
espacio del ligamento periodontal
Menos frecuente se centran cervicalmente a la raz
dentaria
canales pulpares accesorios
perforaciones de la estructura radicular
fractura de la raz
Mrgenes
Se encuentran mal definidos
transicin gradual del hueso trabecular normal hacia el
patrn seo anmalo Yury Tenorio
A. Lesiones inflamatorias periapicales asociadas al primer molar mandibular
B. Incisivo lateral maxilar .
Obsrvese que en ambos casos el epicentro de la destruccin sea se
localiza en el pice de la raz
Yury Tenorio
En ocasiones los mrgenes pueden aparecer
Bien definidos
Zona de transicin bien delimitada
Aspecto de lmites corticales
Estructura interna
Las lesiones inflamatorias periapicales iniciales pueden
no mostrar cambios del patrn radiogrfico del hueso
El signo inicial ms detectable es el cambio en la
densidad sea, el cual habitualmente provoca
un ensanchamiento del espacio ligamentoso periodontal en el pice del diente
posteriormente afecta a una zona mayor de hueso.
Yury Tenorio
Posteriormente durante la evolucin de la enfermedad,
ocurre
una mezcla de esclerosis y rarefaccin en el hueso normal
(prdida de hueso que da un aspecto radiolcido)
Cuando la mayora de la lesin consiste en un
incremento de la formacin sea, se emplea el trmino :
ostetis esclerosante periaPical
cuando la mayor parte de la lesin es reabsortiva, se
utiliza :
ostetis rarefactante periaPical.
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En los casos agudos las lesiones radiolcidas pueden estar privadas de cualquier estructura sea o pueden
presentar una sutil lnea de trabeculacin.
En los casos crnicos en los casos crnicos, el nuevo hueso puede provocar:
un rea de esclerosis sea muy densa
trabculas ms gruesas de lo normal
incremento del nmero de trabculas por unidad
de rea.
Ocasionalmente la lesin puede parecer que est
compuesta por completo por hueso esclertico
Yury Tenorio
Varios ejemplos de una mezcla de ostetis rarefactante y esclerosante
Yury Tenorio
Ostetis esclerosante periapical asociada con un primer molar .la mayor parte
de la lesin es hueso neoformado lo que provoca una densidad muy
radioopaca . Ntese la pequea la pequea rea de prdida de hueso
junto al pice radicular y el ensanchamiento del ELPYury Tenorio
Habitualmente existe alguna evidencia de
ensanchamiento de la porcin apical del espacio
ligamentoso periodontal
Efectos sobre las estructuras adyacentes
las lesiones inflamatorias periapicales son capaces de
estimular bien la reabsorcin de hueso o bien la
formacin de nuevo tejido seo.
Habitualmente la lmina dura que rodea el pice del
diente se pierde.
La reaccin esclertica de la medular sea puede estar
limitada a una pequea porcin alrededor del pice
dental o en algunos casos puede ser ms extensa.Yury Tenorio
En casos crnicos tambin puede ocurrir una
reabsorcin externa de la regin apical de la raz.
Si la lesin es de larga evolucin, el canal pulpar puede
parecer ms ancho que en los dientes adyacentes.
Los lmites corticales cercanos pueden estar destruidos
tales como :
un segmento del suelo del antro maxilar
el suelo de las fosas nasales
las corticales bucal o lingual del proceso alveolar inmediatamente anexo al pice radicular.
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PERIOSTITIS surgiendo del suelo
del seno maxilar que
aparece secundariamente a
lesiones inflamatorias
periapicales
A. Tipo laminado de periostitis
(flecha)
B. Periostitis y mucositis . La
mucositis se caracteriza por una
dbil banda radioopaca
(flecha)
Yury Tenorio
Diagnstico diferencial
La displasia periapical cementificante (DPC)
Enostosis (islas de hueso denso , osteoesclerosis) en el
pice de un diente
Granulomas periapicales y Quistes (quistes radiculares)
En casos de cicatrices apicales despus de tratamiento
de endodoncia o una ciruga apical
En casos raros de lesiones metastsicas y algunos
procesos malignos (leucemia)
Tratamiento
Terapia del canal radicular y exodoncia Yury Tenorio
2 lesiones iniciales de
DPC relacionada con
la regin de los
incisivos centrales
mandibulares
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A. Enostosis alrededor del pice de un 2 do premolar . Ntese el espacio del
Ligamento periodontal es uniforme en anchura
B. Enostosis asociada con una reabsorcin apical radicular de un diente vital
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A. Cicatriz radiolcida apical provocada tras un tratamiento endodntico
efectivo
B. Lesin reparativa inflamatoria periapical asociada con la regin apical de
un incisivo lateral . Obsrvese el patrn irradiado , con aguijones del hueso
nuevo que se forma desde la periferia de la lesin
PERICORONARITIS
Sinnimo: Operculitis
Definicin
Se refiere a la inflamacin de los tejidos que recubren la
corona de una pieza dental parcialmente erupcionada
Se ve con > frecuencia en los 3ros molares mandibulares
en adultos jvenes
La enca que recubre la porcin erupcionada de la
corona se inflama con los restos de comida
se hincha y se traumatiza con la oclusin Yury Tenorio
Caractersticas clnicas
Los pacientes se quejan de dolor e hinchazn
Frecuentemente presentan trismus
Un oprculo ulcerado suele ser la causa del dolor
Caractersticas radiolgicas
Los signos radiolgicos pueden variar entre:
ningn cambio cuando la lesin est limitada a tejidos blandos
Rarefaccin localizada y esclerosis u osteomielitis en casos severos
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LOCALIZACION
Cuando los cambios seos se asocian con
pericoronaritis
se centran alrededor del espacio folicular o de la corona que
todava se encuentra incluida en el hueso o cerca de l
MARGENES
Estn mal definidos con una transicin gradual del hueso
trabecular normal a una regin esclertica
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ESTRUCTURA INTERNA
Es con ms frecuencia esclertica con trabculas
gruesas
Puede observarse un rea radiolucencia adycente a la
corona que agranda el espacio folicular
Si la lesin se disemina OSTEOMIELITIS
EFECTOS SOBRE LAS ESTRUCTURAS ADYACENTES
Puede causar cambios esclerticos y rarefaccin del
hueso que lo rodea
Yury Tenorio
Ntese la reaccin
sea esclertica
adyacente al
folculo cortical y
la reaccin
peristica
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En casos muy extensos puede observarse formacin
peristica de hueso nuevo localizada :
En la cortical inferior
El reborde posterior de la rama
A lo largo de la escotadura coronoides de la mandbula
Diagnstico diferencial
Enostosis
La displasia fibrosa
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Osteosarcoma
Carcinoma de clulas escamosas
Tratamiento
Tratamiento antibitico y descarga oclusal
Exodoncia de la pieza parcialmente erupcionada
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OSTEOMIELITIS
Definicin
Es una inflamacin del hueso
El proceso inflamatorio puede diseminarse a travs del
hueso para invadir:
La mdula
La cortical
La esponjosa
periostio
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En los maxilares la osteomielitis se origina por
microorganismos pigenos que llegan a la mdula sea
desde :
los dientes desvitalizados
Una infeccin postquirrgica
Va hematgena
Las colonias bacterianas pueden estar presentes en
cantidades pequeas, aisladas y almacenadas en
bolsas de hueso que pueden perderse en la toma de la
muestra
En las lesiones por osteomielitis las bacterias y sus
productos estimulan una reaccin inflamatoria dentro
Yury Tenorio
del hueso
causa destruccin de la endstica del hueso cortical
progresa hasta afectar el peristio
En pacientes jvenes el exudado inflamatorio eleva al
peristio y se deposita hueso nuevo por debajo de ste
Una caracterstica patognomnica es :
La formacin de secuestros (segmento de hueso necrtico)
La osteomielitis se las han clasificado en categoras:
1. Osteomielitis Aguda
2. Osteomielitis Crnica
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Otras con caractersticas radiolgicas comunes
1. Osteomielitis de Garr : es una reaccin peristica exuberante
en respuesta a la inflamacin
2. Osteomielitis esclerosante difusa : es una forma crnica pero
con pronunciado efecto
esclertico
Algunas enfermedades sistmicas crnicos
predisponen a la infeccin de osteomielitis:
Osteoporosis
Anemia drepanoctica
Sida
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OSTEOMIELITIS AGUDA
Sinnimos: osteomielitis aguda supurante, osteomielitis
pigena , osteomielitis subaguda supurativa,
osteomielitis de Garr, periostitis proliferativa,
periostitis osificante
Definicin
Es causado por una infeccin que se ha diseminado a la
mdula sea
contienen un infiltrado inflamatorio : neutrfilo, celulas
mononucleares
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Los maxilares la fuente infecciosa ms comn es :
Una lesin periapical originada en un diente no vital
Diseminacin hematgena
traumatismo
La osteomielitis de Garr puede acompaar
En pacientes jvenes provoca que :
Que el exudado inflamatorio eleve el periostio y provoque la formacin de hueso nuevo por debajo de ste
Caractersticas clnicas
Puede afectar a personas de cualquier edad pero tiene
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predisposicin por el sexo masculino
Es mucho ms comn una lesin en la mandbula que en
el maxilar superior
Los signos y sntomas son:
Rpido desarrollo
Dolor
Hinchazn de los tejidos blandos alrededor
Fiebre
Linfadenopatas
Leucocitosis
Dientes mviles y sensibles a la percusin
Drenaje purulento
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Caractersticas radiolgicas
Al inicio de la enfermedad puede existir ausencia de
signos radiolgicos identificables
LOCALIZACION
Cuerpo posterior de la mandbula
MARGENES
Se presenta con bordes mal definidos y con transicin
gradual hacia las trabculas normales
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ESTRUCTURA INTERNA
Leve disminucin de la densidad del hueso afecto
con prdida de la nitidez de las trabculas existentes
Cuando la destruccin del hueso profundo es marcada
se produce un rea de radiolucencia
dentro de un rea focal
o en regiones diseminadas a travs de todo el
hueso afectado
regiones esclerticas se hace aparente
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Osteomielitis aguda que afecta el cuerpo del lado derecho
mandibular con un borrado inicial de las trabculas
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A. Placa oclusal demostrando pequeos secuestros como de islas de
hueso en el interior de unas regiones radiolcidas (flechas)
B. Rx panormica revela secuestros ms grandes (flecha negra) as
como como reaccin peristica en el borde inferior de la
mandbula (flecha negra)
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Los secuestros pueden ser identificados inspeccionando
cuidadosamente
Una pequea mancha
Segmentos ms grandes de hueso radioopaco
EFECTOS SOBRE LAS ESTRUCTURAS ADYACENTES
Las osteomielitis puede:
Estimular hueso
Reabsorber hueso
Un exudado inflamatorio es capaz de elevar el periostio
y estimular la formacin de hueso nuevo
aparece como una delgada y suave lnea radioopaca
adyacente y paralela a la superficie del hueso
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Ntese la lnea radiolcida (flecha) entre la cortical inferior mandibular
y la primera capa del nuevo hueso peristico . Una 2da capa
radiolcida separa la 2da del capa del nuevo hueso de la 1era
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A y B periostitis proliferativa provocada por unas lesiones inflamatorias
. Observe la mltiples capas de hueso (capas de cebolla)
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las exacerbaciones cclicas y peridicas producen +
exudado inflamatorio
eleva de nuevo el periostio y forma una 2da
capa de hueso
CAPAS DE CEBOLLA
PERIOSTITIS PROLIFERATIVA (nios)
Pruebas de imagen adicionales
Escaner de tecnecio (+) actividad metablica
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A escaner axial (ventana de hueso) mostrando mltiples secuestros
(flechas)
B escaner coronal (ventana de hueso) demostrando un secuestro
(flecha) Yury Tenorio
Escaner de citrato de galio (+) infiltado celular
inflamatorio
Tomografa computarizada (TC) explora una >
superficie sea
Diagnstico diferencial
Displasia fibrosa (nios)
Carcinoma de clulas escamosas
Histiocitosis de clulas de Langherans
Leucemia y linfomas
Yury Tenorio
Leucemia y linfomas
Tratamiento
Antibioterapia antimicrobiana
Exodoncia de la pieza dentaria, tratamiento de canal
dentario
Incisin quirrgica y el drenaje
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OSTEOMIELITIS CRONICA
Sinnimos: osteomielitis crnica esclerosante difusa,
osteomielitis crnica no supurativa,
osteomielitis crnica con periostitis proliferativa,
osteitis crnica esclerosante no supurativa de
Garr
Definicin
Puede ser secuela de una osteomielitis aguda tratada
inadecuadamente
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Los sntomas de la osteomielitis crnica son menos
severos :
Episodios recurrentes e intermitentes de hinchazn
Dolor (condicional)
Fiebre
Linfadenopatas
Parestesia
Drenaje con formacin de senos
Histolgicamente puede haber:
Infiltrado inflamatorio distribuido en los espacios medulares del hueso
Fibrosis de la medular con reas dispersas de inflamacin
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Si se deja sin tratamiento puede afectar ambas caras de
la mandbula
Caractersticas radiolgicas
LOCALIZACION
El lugar ms comn son las zonas posteriores de la
mandbula
MARGENES
Estn bien definidos aunque sigue siendo difcil
determinar su extensin real
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Se observa una transicin gradual
el patrn seo normal patrn granular denso
Cuando el proceso se activa y se est diseminando a
travs del hueso:
la periferia est + radiolcida y tener bordes peor definidos
ESTRUCTURA INTERNA
Comprende reas de > y < radioopacidad en
comparacin con el hueso normal que lo rodea
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Osteomielitis crnica
A. Observe las reas de destruccin sea desperdigadas y rodeadas
de hueso extremadamente denso as como las pequeas islas de
hueso o secuestros
B. Ntese el patrn seo extremadamente radioopaco
Yury Tenorio
Osteomielitis esclerosante difusa
Observe la amplia esclerosis de la parte derecha del maxilar inferior
desde la lnea media hacia atrs . Tambin se aprecia un ligero
aumento de tamao del hueso , se pueden identificar algunas
zonas radiolcidas
Yury Tenorio
La > parte de la lesin est compuesta:
Patrn seo + radioopaco o esclertico
Combinado con pequeas reas de radiolucencia desperdigadas a lo largo de todo el hueso radioopaco
Presencia de secuestros (aparece + radioopaco )
La TC es el examen ideal para ubicar la presencia de
secuestros
EFECTOS SOBRE LAS ESTRUCTURAS ADYACENTES
La osteomielitis crnica estimula la formacin de hueso
nuevo peristico
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se observa similar a la piel de cebolla
con el tiempo esta zona radiolcida que separa el
hueso nuevo de la superficie cortical externa
se rellena de hueso esclertico granular
con el tiempo el lado afecto la mandbula aparece
+ grande que el lado normal
Las races de los dientes pueden estar reabsorbidas y la
lmina dura se vuelve menos aparente
Yury Tenorio
Si un diente no est vital el espacio del ligamento est
ensanchado en la regin apical
En casos ms avanzados puede:
Invadir el cndilo mandibula
artritis sptica
Al interior articular
Si la diseminacin contina puede aparecer una fstula
de drenaje
ruptura bien definida en la cortical externa o en el hueso
nuevo peristico
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Un tracto fistuloso
que se extiende
desde el pice
del primer molar
hasta la cortical
inferior
mandibular
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Diagnstico diferencial
Displasia fibrosa
La enfermedad de Paget
Osteosarcoma
Histiocitosis de clulas de Langherans
Leucemia y linfoma
Tratamiento
Terapia con oxigeno hiperbrico
antibioticoterapia
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Intervencin quirrgica con :
secuestrectoma
Decorticacin o reseccin
Yury Tenorio
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