REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELAMINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN SUPERIOR
HOSPITAL FRANCISCO MOLINA SIERRA IVSSUNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL RÓMULO GALLEGOS
CLÍNICA OBSTÉTRICA II
Facilitadora: Bachiller:Dra. Ivett Escobar Correa M. Adrian JoséGinecólogo-Obstetra
Puerto cabello Abril 2012
HISTOLOGÍA NORMAL DEL CUELLO UTERINO
HISTOLOGÍA NORMAL DEL CUELLO UTERINO
Al nacer Edad reproductiva Menopausia
VPHEs un grupo diverso de virus ADN perteneciente a la familia de los
Papillomaviridae y representan una de las enfermedades de transmisión sexual máscomún, conociéndose más de 100 tipos virales que, en relación a su patogeniaoncológica, se clasifican en tipos de alto y de bajo riesgo oncológico.
La Agencia Internacional deInvestigación del Cáncer (IARC)considera que los tipos de VPH 16, 18, 31,33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 y 66 soncarcinógenos para los humanos –tiposde alto riesgo oncológico- y que otrostipos, incluidos el VPH 6 y el VPH 11, sonposibles carcinógenos para los humano
CLINICALa infección por VPH es generalmente sub clínica.
DIAGNOSTICO1) Papanicolau
2) Colposcopia
3) Biopsia cervical
VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO
Incidencia•Latinoamérica:30% mujeres jóvenes.
Factores de riesgo•Tabaquismo.•ACO.•Infección por ETS.•Nutrición.
NO ES CONFIABLE COMO METODO PREVENTIVO DEL VPH
METODOS PREVENTIVOS
NEOPLASIA INTRAEPITELIAL DEL CERVIX
Es un crecimiento anormal y pre-canceroso de células escamosas en elcuello uterino. La mayoría de los casos de NIC permanecen estables o soneliminados por el sistema inmune del individuo sin intervención médica. Sinembargo un pequeño porcentaje de casos progresan a cáncer cervical.
NEOPLASIA INTRAEPITELIAL
DIAGNOSTICO
1) Anamnesis
2) Examen físico
3) Pruebas especiales
Citología
Colposcopia
Biopsia
CITOLOGIA SISTEMA BETHESDA
Lesión intraepitelial escamosa de grado bajo
NIC 1
Lesión intraepitelial escamosa de grado ALTO
NIC 2 y 3
INDICACIONES PARA LA COLPOSCOPIA
1) Resultado anormal en el frotis cervical o prueba del VPH.
2) Imagen clínica del cérvix anormal o sospechosa.
3) Hemorragia intramestrual o poscoital inexplicable.
4) Neoplasia vulvar o vaginal.
HALLAZGOS COLPOSCOPICOS NORMALES
1) El epitelio escamoso original, que se extiende desde la unión volvo
vaginal mucocutanea hasta la unión escamocolumnar original.
2) La zona de transformación que es el epitelio escamoso metaplasico entre
la unión escamocolumnar original y la unión escamocolumnar activa.
HALLAZGOS COLPOSCOPICOS ANORMALES INDICATIVOS DE DISPLASIA
1) Leucoplasia o hiperqueratosis: que es el área con epitelio blanco engrosado que se aprecia antes de aplicar el acido acético y puede indicar una neoplasia subyacente.
2) Epitelio acetoblanco: que es el que se tiñe de blanco después de aplicar el acido acético.
3) Mosaicismo o zonas punteadas que reflejan patrones vasculares anormales de os capilares superficiales.
4) Vasos atípicos con capilares extraños de configuración conocida como en comas o forma de espagueti, estos patrones sugieren invasión estroma temprana.
1) La enfermedad temprana a menudo es asintomática, lo
que subraya la detección citológica cervical.
2) La hemorragia uterina anormal y secreción vaginal son
los síntomas mas frecuentes.
3) Puede haber una lesión cervical visible.
4) El diagnostico debe confirmarse con biopsia.
En las fases más tempranas de la invasión estrómica, el carcinoma cervicouterino puede no causar síntomas ni manifestaciones
clínicas y, por consiguiente, se le conoce como carcinoma invasor preclínico.
La forma más temprana del carcinoma invasor se reconoce histológicamente como carcinoma microinvasor.
Son cánceres que no han invadido más allá de 5 mm de profundidad y 7 mm de ancho hacia el estroma cervical
subyacente.
Los carcinomas invasores en estadios tempranos aparecen como un diminuto botón de células invasoras que han penetrado a través de la membrana basal hasta llegar al estroma subyacente
Conforme avanza la invasión del estroma, la enfermedad se vuelve clínicamente evidente y revela varios patrones de proliferación, que a menudo son visibles en el examen con el espéculo.
Las lesiones muy tempranas pueden presentarse como una zona de superficie rugosa, rojiza y granulosa que sangra al tacto
Los cánceres más avanzados pueden ser exofíticos, endofíticoso una combinación de ambos.
Los carcinomas exofíticos por lo general invadensuperficialmente, y la mayor parte de su masa se proyecta haciala luz vaginal como un hongo o una protuberancia proliferativasimilar a una coliflor, con excrecencias polipoideas o papilares.
Los cánceres endofíticos pueden infiltrar ampliamente elestroma, distorsionando el cuello uterino, con pococrecimiento visible en la superficie.
CARCINOMA INVASOR Tipos macroscópicos Grado de diferenciación
(Generalmente Son Clínicamente Visibles)
Carcinoma Epidermoide (carcinoma de células escamosas) 60 - 80%
Adenocarcinoma 10 – 15% Adenoescamosos 10%
A.-Carcinoma de Células Escamosas:
Queratinizante.
No Queratinizante.
Verrugoso.
Condilomatoso.
Papilar.
Similar al Linfoepitelioma.
B.-Adenocarcinoma:
Muscinoso.
• Tipo Endocervical
•De Tipo Intestinal.
Endometroide.
De Células Claras.
Seroso.
Mesonéfrico.
CLASIFICACIÓN HISTOLÓGICA
Según el Grado de Diferenciación Celular Grado 1: Bien Diferenciado.Grado 2: Moderadamente Diferenciado.Grado 3: Mal Diferenciado.
En los países en desarrollo, entre el 90 y 95% de los cánceres invasores que se originan en el cuello uterino corresponden histológicamente a carcinomas de células escamosas y entre el 2 y 8% son adenocarcinomas
En etapas mas avanzadas
cansancio por anemia intensa
Uropatía obstructiva
edema de las extremidades inferiores
Hematuria
obstrucción intestinal y caquexia
En la mayoría de las mujeres, la exploración vaginal con espéculo
revela una masa proliferativa ulcerada.
Vías de Diseminación
Continuidad
Canal cervical.
Cuerpo uterino.
Vagina.
Contiguidad
Parametrio.
Vejiga.
Recto.
Vía Linfática
Retroperiton.
Ilíacos internos, externos,comunes,obturadores
Paraaórticos.
Inguinales.
HÍGADO.
HUESO.
PULMÓN.
INTESTINO.
PERITONEO.
PIEL.
CEREBRO.
METÁSTASIS A DISTANCIA
Si sigue evolucionando… Al proseguir la invasión, puede afectar directamente a la
vagina, el parametrio, la pared lateral de la pelvis, la vejiga urinaria y el recto.
La compresión de los uréteres por afección local avanzada provoca obstrucción ureteral, hidronefrosis (aumento del volumen de los riñones) y, a la larga, insuficiencia renal.
Además de la invasión local se produce metástasis de los ganglios linfáticos regionales.
El cáncer metastásico de los ganglios paraaórticos puede atravesar la cápsula de los ganglios e invadir directamente las vértebras y las raíces nerviosas.
La invasión directa de ramas de la raíz del nervio ciático provoca dolor de espalda; la compresión sobre las venas de la pared pélvica y los vasos linfáticos causa edema de los miembros inferiores.
Ca Células Escamosas (Patología) Microscópicamente, la mayoría de los carcinomas
escamocelulares aparecen como redes infiltrantes de bandas de células neoplásicas separadas por estroma, con una gran variación en los patrones de crecimiento, tipos de células y grado de diferenciación.
El estroma cervical que separa las bandas de células malignas muestra infiltración por linfocitos y células plasmáticas.
Las células malignas pueden
subdividirse en dos tipos, queratinizantes
y no queratinizantes.
QueratinizanteBien Diferenciado
NO QueratinizanteBien diferenciado
Se trata básicamente de un sistema declasificación clínica basado en el tamaño del tumor y laextensión del cáncer en la pelvis.
El grado de crecimiento del cáncer se evalúatanto clínicamente como mediante diversos estudiospara determinar el estadio de la enfermedad, del I al IV
Estadio. Características.
0 Carcinoma insitu.
I Lesión tumoral limitada estrictamente al cuello.
*Ia Carcinomas preclínicos, solo se diagnostican mediante microscopio.
*Ia1 Evidencia microscópica mínima de invasión al estroma (3mm)
*Ia2 Lesiones detectadas que pueden medirse. La profundidad de la invasión no puede sobrepasar los 5 mm. La lesión horizontal no puede sobrepasar los 7 mm.
Estadio. Características.
Ib Lesiones mayores que estadio Ia2. espacios endolinfaticos o endovenoso no tienen que alterar el estadiaje, pero tienen que ser especificados para determinar si afectara decisiones en el futuro tratamiento.
II. Tumor que se extiende mas allá del cuello, sin llegar a la pared pélvica, tumor que afecta a la vagina exceptuando su tercio inferior.
IIa Extensión del tercio superior de la vagina.
IIb Invasión del tercio medio de los parametrios.
Estadio. Características.
III El tumor se extiende hasta la pared pélvica. El tacto rectal no queda espacio libre entre el tumor y la pared pélvica. Hodronefrosis o riñón no funcionante.
IIIa Alcanza el tercio inferior de vagina.
IIIb. Alcanza la pared pélvica.
Estadio Características.
IV El tumor se extiende mas allá de la pared pélvica o bien existe invasión de la mucosa de vejiga y recto.
IVa Invasión a órganos vecinos.
IVb Metastasis a distancia.
CARACTERISTICAS CLINICAS hemorragias intermenstruales
hemorragias poscoitales
menstruaciones más abundantes
flujo seropurulento abundante
flujo fétido
cistitis recurrente
frecuencia y urgencia miccional
dolor de espalda y en la parte inferior del abdomen.
DIAGNOSTICO - CONDUCTA
CITOLOGIAEX. FISICO
COND. ESPECTANTE
Control citológico semestral.
Papanicolau Biopsia
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