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Liderando la gestión del cambio hacia SNOMED CTInteroperabilidad Orientada a la anatomía patológica
Alberto Gámez ZapataGerente de servicios
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• Introducción
• Objetivos
• SNOMED CT
• Gestión del cambio hacia SNOMED CT
Índice
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Antecedentes
• Empresa dedicada al desarrollo de soluciones sanitarias.• Más de 6.000 empleados dedicados a las TIC sanitarias.
• Solución sanitaria para anatomía patológica de iSOFT:– Gran Bretaña: 90 clientes | 160 hospitales– España: 40 clientes | 120 hospitales
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Nuestro Objetivo
La codificación automatizada de SNOMED CT integrada en nuestros sistemas de información, y su interoperabilidad con otros sistemas de información.
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Introducción | Interoperabilidad
¿Qué es?La capacidad de intercambiar información entre diferentes sistemas de distintos fabricantes y que ésta sea legible para todos ellos, sin intervención humana.
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Introducción | Interoperabilidad
¿Qué requiere?
El uso de estándares que garanticen la interacción entre nuestros SSII y el resto de SSII de otros fabricantes tanto actuales como futuros.
Cuanto mayor sea el ámbito (local, regional, nacional, mundial) de reconocimiento de los estándares empleados mayor será nuestra capacidad de interacción con el resto de SSII.
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Introducción | Interoperabilidad
ImplantaciónDada la complejidad de cualquier proyecto de interoperabilidad es aconsejable abordarlo por fases alcanzables y consensuadas con las partes implicadas.
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Introducción | Interoperabilidad
ImplantaciónDada la complejidad de cualquier proyecto de interoperabilidad es aconsejable abordarlo por fases alcanzables y consensuadas con las partes implicadas.
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¿En qué estándares se basa nuestra integración?
HL7 v2.5 Comunicación de mensajería entre aplicaciones
HL7 v3 CDA R2 Informes de anatomía estructurados
SNOMED CT codificación de los informes de anatomía
Introducción | Estándares
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Introducción | Estándares
Adicionalmente para lograr los objetivos
e-CC Protocolos del cáncer del CAP bajo SNOMED CThttp://www.cap.org/apps/docs/snomed/sts/index.html
HLi Servidor terminológico (SNOMED CT, CIE-9,…)http://www.healthlanguage.com/
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Nuestro Objetivo
La codificación automatizada de SNOMED CT integrada en nuestros sistemas de información, y su interoperabilidad con otros sistemas de información.
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Registrosde tumores
Nuestro Objetivo
Biobancosde tumores
INFORME
HistoriaClínica
CDA
…SNOMED CT
SNOMED CT
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Nuestro Objetivo
¿Por qué anatomía patológica?
Anatomía
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Nuestro Objetivo
¿Por qué anatomía patológica?
1) Usuarios acostumbrados a codificar sus diagnósticos.
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Nuestro Objetivo
¿Por qué anatomía patológica?
2) Usuarios familiarizados históricamente con la codificación SNOMED en sus informes (topografía y morfología).
SNOMED II desde 1979SNOMED 3.0 desde 1993SNOMED 3.5 desde 1998…T-04000 MAMAM-85214 CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE
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Nuestro Objetivo
¿Por qué anatomía patológica?
3) Universo acotado dentro del universo SNOMED CT
Núcleo SNOMED CT (más de 350.000 términos)
Subconjunto de anatomía (74.000 términos)
Microglosarios de anatomía (4.000 términos)
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Nuestro Objetivo
¿Por qué anatomía patológica?
4) Existe un beneficio directo para los sistemas de registro y bancos de tumores.
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Nuestro Objetivo | Factores de riesgo
Factores técnicos (internos)Construcción de mensajería HL7
- En base a las versiones (v.2.x / v.3) y estándares IHE
Construcción informes en CDA - En base a las guías de implementación suministradas
Construcción de funcionalidades de apoyo
- En base a facilitar su uso
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Nuestro Objetivo | Factores de riesgo
Factores organizativos (externos)Gestión del cambio hacia SNOMED CT en los servicios de anatomía patológica
SNOMED II / CIE-9 / OTROS SNOMED CT
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SNOMED CT
¿Qué es SNOMED CT?SNOMED CT (Systematized Nomenclature of Medicine – Clinical Terms) es la terminología clínica integral, multilingüe y codificada de mayor amplitud, precisión e importancia desarrollada en el mundo.
Más información en www.msps.es/profesionales/hcdsns/areaRecursosSem/snomed-ct/
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SNOMED CT
¿Requiere licencia?El uso de SNOMED CT integrado en PAT-Win no requiere costo ni licencia por parte del usuario, puesto que ésta está cubierta por iSOFT por medio del Ministerio de Sanidad.
El Ministerio de Sanidad es el organismo oficial que puede distribuir SNOMED CT dentro del territorio español.
España es miembro de IHTSDO desde 2008
Más información en www.msps.es/profesionales/hcdsns/areaRecursosSem/snomed-ct/
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SNOMED CT
SNOMED CT es la terminología clínica de referencia seleccionada para la Historia Clínica Digital del Sistema Nacional de Salud (HCDSNS), lo que supone un primer paso hacia la interoperabilidad semántica de la HCDSNS.
Relevancia nacional
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Dada la actual demanda de uso de SNOMED CT unida a la alta complejidad de su despliegue y puesta en marcha en los sistemas de información actuales, se requiere una adecuada gestión del cambio apoyada por herramientas informáticas que den apoyo esta labor.
¿Por qué a día de hoy el despliegue de la terminología SNOMED CT en la sanidad española está tan poco consolidada?
SNOMED CT es la terminología clínica de referencia seleccionada para la Historia Clínica Digital del Sistema Nacional de Salud (HCDSNS).
2008 2009 2010 Actualidad
SNOMED CT
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SNOMED CT
Terminología Clínica. La terminología está constituida por conceptos, términos y relaciones con el fin de representar con precisión la información médica.
Jerarquías (19)Hallazgo Clínico Producto Farmacéutico
Calificador
Procedimiento Concepto especialElementos de registro
Espécimen Objeto físicoEstadificaciones
Estructura corporal Fuerza física
Entidad observable Evento
Situación con contexto Ambiente y localización
Organismo Contexto social
Sustancia Concepto de enlace
AnatomíaPatológica
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SNOMED CT | Estructura principal
CONCEPTOSConceptid
ConceptStatus
FullSpecifiedName
CTV3ID
SNOMEDID
IsPrimitive
DESCRIPCIONESDescriptionID
DescriptionStatus
Conceptid
Term
InitialCapitalStatus
DescriptionType
LanguageCode
RELACIONESRelationshipId
Conceptid1
Relationship
Conceptid2
CharacteristType
Refinability
Relationshipgroup
393.000
853.0001.453.000
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SNOMED CT | Estructura principal
Concepto
Descripciones
Relaciones
Mapeos
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SNOMED CT | Estructura secundaria
EXTENSIONESCod_extension
Nombre
Namespaceid
SUBCONJUNTOSCod_extension
subsetID
subsetoriginalID
Subsetversion
Subsetname
Subsettype
LanguageCode
RealmID
ContextID
MIEMBROS DE SUBCONJUNTOS
Cod_extension
subsetID
memberID
Memberstatus
linkedID
MAPEOSCod_SNOMED2
ConceptID
Namespaceid
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Paso 1. Codificar un término inexistente en SNOMED CTPaso 2. Envío al comité editor del hospital
Paso 3. Envío al comité editor regional
Paso 4. Envío a IHSTDOPaso 5. Distribución nueva versión SNOMED CT
Para la creación de nuevos términosSNOMED CT | Gestión de extensiones
Paso 6. Incorporación de nuevos términos a los hospitales
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Gestión del cambio hacia SNOMED CT
Demanda de uso de SNOMED CT
Conceptos
SubconjuntosExtensiones
Descripciones
MapeosJerarquías
Relaciones
Atributos
Alta demanda de usar SNOMED CT
Alta complejidad de su despliegue+
Necesidad de una adecuada gestión del cambio=
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Gestión del cambio hacia SNOMED CT
SNOMED II SNOMED CTTabla lineal (codigo+descripción) Conjunto de tablas
Códigos independientes Códigos relacionados
2 jerarquías (T y M) principales 19 jerarquías principales
Creación de códigos locales Uso de Extensiones
Sin actualizaciones Actualizaciones periódicas
Ámbito local Ámbito global
… …
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Gestión del cambio hacia SNOMED CT
¿Cómo gestionamos el cambio a SNOMED CT?
2) A NIVEL ORGANIZATIVO
1) A NIVEL FUNCIONAL
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Gestión del cambio hacia SNOMED CT
Involucrar a todos los implicados
Gestión de mapeos
Automatizar codificación
Facilitar la localización de términos
Control de calidad
Explotación de datos
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Gestión del cambio hacia SNOMED CT
Involucrar a todos los implicados
Gestión de mapeos
Automatizar codificación
Facilitar la localización de términos
Control de calidad
Explotación de datos
Coordinadores
Banco de tumores
Registro de tumores
Historia Clínica electrónica
Responsables Funcionales
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• Beneficios directos:– Codificación de los informes en una terminología internacional y en constante proceso de actualización– Enriquecer los diagnósticos (mayor precisión)– Sin coste directo para el usuario final
• Beneficios indirectos:– Explotación desde Registros de Tumores– Explotación desde Bancos de Tumores– Explotación en la historia clínica electrónica
Gestión del cambio hacia SNOMED CT
Mensajes a trasmitir Involucrar a todos los implicados
Gestión de mapeos
Automatizar codificación
Facilitar la localización de términos
Control de calidad
Explotación de datos
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•Formación a los usuarios finales •Designación de responsabilidades:– Creación de un comité editor (1 a n personas)– Responsable de validación de los mapeos– Responsable de codificación automática (protocolos)– Responsable de control de calidad (evaluación de resultados)
Gestión del cambio hacia SNOMED CT
Resultado Involucrar a todos los implicados
Gestión de mapeos
Automatizar codificación
Facilitar la localización de términos
Control de calidad
Explotación de datos
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Gestión del cambio hacia SNOMED CT
1) Gestión de mapeos SNOMED II a CT
MANUALES (30%)Mapeos AUTOMÁTICOS (70%)
4.287 términos SNOMED II(*)
Una gran parte de los términos no mapeados automáticamente son términos locales o de jerarquías no prioritarias (T y M).
(*) Basado en el catálogo SNOMED II usado por iSOFT
Involucrar a todos los implicados
Gestión de mapeos
Automatizar codificación
Facilitar la localización de términos
Control de calidad
Explotación de datos
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Gestión del cambio hacia SNOMED CT
(*) Basado en el catálogo SNOMED II usado por iSOFT
Involucrar a todos los implicados
Gestión de mapeos
Automatizar codificación
Facilitar la localización de términos
Control de calidad
Explotación de datos
Mapeo simple códigos diferentesMapeo simple códigos equivalentes
Mapeo múltiple (1 a n)
Mapeos automáticos
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Gestión del cambio hacia SNOMED CT
1) Gestión de mapeos SNOMED II a CT
• Facilitan la migración del histórico a CT• Permiten codificar en CT sin trabajar en CT
(*) Basado en el catálogo SNOMED II usado por iSOFT
Involucrar a todos los implicados
Gestión de mapeos
Automatizar codificación
Facilitar la localización de términos
Control de calidad
Explotación de datos
El trabajo de mapeo de términos puede hacerse de 0 a 100 o de modo progresivo.
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Gestión del cambio hacia SNOMED CT
1) Localización de la muestra
2) Protocolos de diagnóstico
Involucrar a todos los implicados
Gestión de mapeos
Automatizar codificación
Facilitar la localización de términos
Control de calidad
Explotación de datos
Automatizar la Codificación
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Gestión del cambio hacia SNOMED CT
1) Localización de la muestraInvolucrar a todos los
implicados
Gestión de mapeos
Automatizar codificación
Facilitar la localización de términos
Control de calidad
Explotación de datos
Automatizar la Codificación
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Gestión del cambio hacia SNOMED CT
1) Protocolos de diagnóstico (e-CC)Involucrar a todos los
implicados
Gestión de mapeos
Automatizar codificación
Facilitar la localización de términos
Control de calidad
Explotación de datos
Automatizar la Codificación
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Gestión del cambio hacia SNOMED CT
1) Protocolos de diagnóstico (locales/regionales)
Involucrar a todos los implicados
Gestión de mapeos
Automatizar codificación
Facilitar la localización de términos
Control de calidad
Explotación de datos
Automatizar la Codificación
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Gestión del cambio hacia SNOMED CT
1) Navegador SNOMED CT
2) Subconjuntos
3) Gestor de conocimiento
Involucrar a todos los implicados
Gestión de mapeos
Automatizar codificación
Facilitar la localización de términos
Control de calidad
Explotación de datos
Facilitar localización de términos
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Gestión del cambio hacia SNOMED CT
1) Mínimos exigidos en cada informe• Localización y diagnóstico
2) Gestor de conocimiento• Minimizar errores de búsquedas
Involucrar a todos los implicados
Gestión de mapeos
Automatizar codificación
Facilitar la localización de términos
Control de calidad
Explotación de datos
Control de Calidad Concepto
Extensiones ySubconjuntos
Info. Adicional
RelacionesDescripciones
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Gestión del cambio hacia SNOMED CT
1) Garantizar la codificación mínima exigida: Muestra y Diagnóstico (T y M).
2) Minimizar errores humanos.
Involucrar a todos los implicados
Gestión de mapeos
Automatizar codificación
Facilitar la localización de términos
Control de calidad
Explotación de datos
Control de Calidad
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Gestión del cambio hacia SNOMED CT
1) Indicadores internos
2) Envío del informe codificado a:• HCe• Registros de Tumores• Bancos de Tumores
Involucrar a todos los implicados
Gestión de mapeos
Automatizar codificación
Facilitar la localización de términos
Control de calidad
Explotación de datos
Explotación de datos
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Registrosde tumores
Biobancosde tumores
INFORME
HistoriaClínica
CDA
…SNOMED CT
SNOMED CT
Gestión del cambio hacia SNOMED CT
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eCC electronic Cancer Checklist
Modelo de datos SNOMED CT
Analizador léxico SNOMED CT
Con
con
trol
de
vers
ione
s
Ges
tió
n
man
ual
Ges
tió
n
auto
mát
ica
Co
ber
tura
C
om
ple
taC
ob
ertu
raL
imit
ada
SCV
GES
TIÓ
N
NIV
EL
BÁ
SIC
O
NIV
EL
ME
DIO
NIV
EL
OP
TIM
O
CO
BER
TUR
A
SNOMED CT Integrado en PAT-Win
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Conclusiones
Los grandes potenciadores del uso de SNOMED CT originados por los Registros del Cáncer deben estar acompañados de la disposición de los usuarios finales (patólogos) a dicho cambio, para la mejora de la calidad de los procesos y la actualización de sus sistemas de información por aquellos que soporten una adecuada gestión del cambio.
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Gracias por vuestra atencíon.
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