Abordajes quirúrgicos para Fracturas de los Platillos Tibiales
Renzo Ballón Manrique
Lima, noviembre 2014
Objetivos
• Anatomía quirúrgica relevante.
• Importancia de los tejidos blandos.
• Mostrar los abordajes más frecuentes, para el tratamiento de estas fracturas.
Anatomía
Platillos Tibiales .
Altura relativa Inclinación posterior
Ejes
Ejes
EjeMecánico
Diagnóstico
• No solamente 2 incidencias
AP + Lareral
¿Suficiente?
Diagnóstico
Caso Clínico
41 C3 IC2 MT5 NV1
Clasificación
•Schatzker
•Grupo AO
Schatzker
I II III IV V VI
Schatzker et al.,1979
Grupo AO
Grupo AO
4
Grupo AO
4 14
Grupo AO
4 14
Grupo AO
4 1
Grupo AO
4 1
Grupo AO
4 1
Tratamiento
Princípios de Estabilidad
Estabilidadabsoluta
Estabilidadabsoluta
Estabilidadrelativa
Estabilidadrelativa
Princípios de Reducción
ReducciónDirecta
ReducciónDirecta
ReducciónIndirecta
ReducciónIndirecta
Reducción Directa
Reducción Directa
Reducción Directa
Reducción directa
Paccola, 1998
Indirecta + Directa
Control de la Reducción
Control Fluoroscopico en el plano frontal
Abordaje
Antero-lateral
Póstero-Medial
41 C1 Póstero-Medial
Figura 4
Incisão Cutânea
Pata de Ganso
Hohmann: Poplíteo
Placa: Póstero-Medial
25 anos, fem, politrauma
25 anos, fem, politrauma
Tomografia Computadorizada
Tomografia Computadorizada
Estratégia1.Póstero-medial
2.Ântero-lateral
Póstero-Medial
Antero-Lateral
Antero-Lateral• Las vías de acceso
únicas, mediales para rotulianas, tienen un alto porcentaje de infecciones profundas (23-87%).
Moore y cols. J Orthop Trauma. 1987Young y Barrack Orthop Rev. 1994Vieri y cols, OTA abstract. 1999
Fracturas bicondilares posteriores
Fracturas bicondilares posteriores
Fracturas bicondilares posteriores
Carlson, JBJS Am 1998
Abordaje posterior (Carlson, 1998)
Medial
Lateral
Fracturas bicondilares posteriores
Carlson, JBJS Am 1998
Abordaje
Abordaje
Nervio Fibular
Sóleo
Poplíteo
Exposición
Exposición
Póstero-Lateral
Indicaciones
• Hundimiento Póstero-Lateral
• Cizallamiento Póstero-Lateral
OSTEOTOMIA DE PERONÉDESINSERCIÓN DEL COMPLEJO LATERAL
Desinserción del complejo lateral
SEAMOS HUMILDES Hay que saber pedir ayuda
RAFI: Técnica MIPO41 B241 B2
MIPO
MIPO
Placas + tutores
• Placa lateral
• Fijador medial
• Evitar el colapso en varo
• Apoyo medial durante 6 semanasBolhofner B.: CORR 1999, J Orthop Trauma 2001
Placa + tutor
MIPO
MIPO
MIPO
Varón , 60 años, caída de altura
Varón, 41 años, 42B2.2(1)
Tibia proximal no articular.Tibia proximal no articular.
Tibia proximal no articular.Tibia proximal no articular.
Varón 28 años hundimiento y cizallamiento lateral.
MétodosFijación Interna
41 B1.1 - Schatzker I
• Tornillos de tracción
• Trazos largos
• Desplazamiento
Tornillo de tracción + placa de soporte
41 B1.1 - Schatzker I
• Elevar el fragmento hundido
• Placa de soporte
41 B3.1 - Schatzker II
• Elevación del hundimiento
• Control artroscopico
41 B2.1 - Schatzker III
Hundimiento
Artroscopia
Superfície hundida Elevación del fragmento
Tornillos de soporte
• Alta energia
• Evaluación vascular
• Evaluar el ciático
• Placa soporte medial
41 B1.3 - Schatzker IV
Fijar las dos columnas
Opción: Placas con estabilidad angular
41 C1 - Schatzker V
LCP
Tibia Proximal Lateral
LISS
Tibia Proximal Lateral
41 C3 - Schatzker VI
17 dias
17d
9m
En Resumen
• La clave: Respeto a los tejidos blandos
•Planificación
• Reducción anatómica de la superfície
• Restauración funcional del eje
• Fijación interna: mejores resultados
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Muchas Gracias