LINEAMIENTOS SECTORIALES CONSTRUCCIÓN POLÍTICA INTEGRAL - SALUD AMBIENTAL PARA TODOS -
ADRIANA ESTRADA ESTRADACONTRATO DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS 022 DE 2011.
MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL
DIRECCIÓN DE PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN
SUBDIRECCIÓN DE SALUD AMBIENTAL
INFORME FINAL CONPES 3550 DE 2008
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ADRIANA ESTRADA ESTRADACONTRATO DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS 022 DE 2011.
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DIRECCIÓN DE PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN
SUBDIRECCIÓN DE SALUD AMBIENTAL
INFORME FINAL CONPES 3550 DE 2008
TABLA DE CONTENIDO
INTRODUCCIÓN
1. MARCO CONCEPTUAL
2. ANTECEDENTES
2.1 IMPLEMENTAR LA POLÍTICA DE SALUD AMBIENTAL EN LAS ENTIDADES TERRITORIALES
3. PANORAMA GENERAL DE LA SALUD AMBIENTAL EN COLOMBIA
3.1 SITUACIÓN DE ALGUNAS ZOONOSIS EN COLOMBIA
3.2 ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS
3.3 ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTORES
3.4 CARGA EN SALUD ATRIBUIBLE A LAS CONDICIONES DEL AMBIENTE Y SU COSTO
EN COLOMBIA
4. INTEGRALIDAD EN SALUD AMBIENTAL
4.1 PRINCIPIOS DEL DERECHO EN SALUD AMBIENTAL
4.2 FORTALECIMIENTO DE LA GESTIÓN PÚBLICA DE LA SALUD AMBIENTAL
4.3 INTERRELACIÓN SISTÉMICA
4.4 SISTEMA NACIONAL DE INSPECCIÓN, VIGILANCIA Y CONTROL
5. INTERRELACIÓN DE LOS PROCESOS DE PLANEACIÓN EN SALUD Y AMBIENTE
6. MODELO DE GESTIÓN DE LA SALUD AMBIENTAL
7. ESTRATEGIAS
8. SISTEMA DE EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO
9. BIBLIOGRAFÍA
10.COLOMBIA: SALUD AMBIENTAL EN CIFRAS
11. DECLARACIÓN POLÍTICA DE RÍO SOBRE DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD.
RÍO DE JANEIRO (BRASIL) 21 DE OCTUBRE DE 2011
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ILUSTRACIONES
1. MAPA CONCEPTUAL DE LA SALUD AMBIENTAL
2. LA SALUD Y SUS FACTORES DETERMINANTES: INTERACCIONES DE SALUD Y AMBIENTE
3. ESTRUCTURA DE LA COMISIÓN TÉCNICA NACIONAL INTERSECTORIAL
4. INTERRELACIÓN SISTÉMICA DE LA SALUD AMBIENTAL - TRANSICIÓN DE LA CONASA
5. SISTEMA INTEGRAL DE INSPECCIÓN, VIGILANCIA Y CONTROL
6. ESTRUCTURA DEL ANÁLISIS DE RIESGO
7. ESQUEMA DE VIGILANCIA INTEGRAL DE LA INOCUIDAD DE LOS ALIMENTOS
8. ESQUEMA DE VIGILANCIA INTEGRAL DE LAS ZOONOSIS
9. ESQUEMA DE VIGILANCIA INTEGRAL DE LAS ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTORES
10.ESQUEMA DE VIGILANCIA INTEGRAL DE LA CALIDAD DE AGUA PARA CONSUMO
11.ESQUEMA DE VIGILANCIA INTEGRAL DE LA CALIDAD DEL AIRE
12. MODELO DE FUERZAS IMPULSADORAS, PRESIÓN, ESTADO, EXPOSICIÓN, EFECTO,
ACCIÓN (DPSEEA) DE LA OMS
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TABLAS
1. PROPUESTA BATERIA DE INDICADORES (POR COMPONENTE)
2. INDICADORES BÁSICOS PARA MONITOREO DE LOS OBJETIVOS DE DESARROLLO
DEL MILENIO Y OTROS INDICADORES EN COLOMBIA Y LA REGIÓN DE LAS AMÉRICAS
3. INDICADORES DEMOGRÁFICOS
4. INDICADORES SOCIOECONÓMICOS SEGÚN DEPARTAMENTOS Y DISTRITOS. COLOMBIA.
5. INDICADORES DE MORTALIDAD
6. INDICADORES DE MORBILIDAD
7. ENFERMEDADES DE NOTIFICACIÓN OBLIGATORIA, ENFERMEDADES TRANSMITIDAS
POR VECTORES
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GRÁFICOS
1. INCIDENCIA DE RABIA HUMANA. NÚMERO DE CASOS Y TASA X 100.000. COLOMBIA
2. INTERRELACIÓN SISTÉMICA SECTORIAL
3. PORCENTAJE DE VIVIENDAS SIN ACUEDUCTO POR REGIONES Y RIESGO
COMPARATIVO. COLOMBIA 2007
4. VIVIENDAS POR ÁREA SIN RECOLECCIÓN DE BASURA Y RIESGO COMPARATIVO.
COLOMBIA 2007
5. PORCENTAJE DE VIVIENDAS SIN RECOLECCIÓN DE BASURA Y RIESGO
COMPARATIVO. COLOMBIA 2007
6. PORCENTAJE Y RIESGO DE VIVIENDAS POR REGIONES CON CARENCIA
DE CONDICIONES ADECUADAS. COLOMBIA 2007.
7. COMBUSTIÓN PARA COCINAR Y CUIDADORES SIN EDUCACIÓN SEGÚN REGIONES
COMO RIESGO PARA IRA COLOMBIA 2007
MAPAS
1. DESARROLLO DE LA PRUEBA PILOTO NACIONAL FORMULACIÓN DE LINEAMIENTOS
SECTORIALES Y VALIDACIÓN DEL MODELO DE GESTIÓN SECTORIAL EN SALUD
AMBIENTAL. 2009 - 2011.
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INTRODUCCIÓN
La Salud Ambiental se establece como una condición indispensable del desarrollo humano y
medio fundamental para alcanzar el bienestar individual y colectivo. Asimismo, depende de
una serie de factores, como la alimentación inocua y de calidad, vivienda saludable, trabajo
digno, educación integral, condiciones ambientales saludables, entre otros factores, lo que
refleja el nivel de desarrollo económico y social alcanzado por un país.
La relación entre Salud y Medio Ambiente es una de las preocupaciones mundiales más relevantes,
tanto de Estados como de organismos internacionales encargados de velar por la calidad de vida integral
de la población. Una de las principales responsabilidades del sector salud es contribuir a la protección
del bienestar público, que posibilite el desarrollo humano sostenible y que proteja a las personas más
vulnerables de la sociedad. Para tal fin, el sector salud necesita trabajar en forma articulada con otros
sectores (desarrollo, ambiente, trabajo, agricultura, educación, comercio, infraestructura, transporte,
servicios, entre otros), para conocer, monitorear y contrarrestar las causas del deterioro ambiental.
El estado de salud de las personas depende, ante todo, de sus interacciones con el ambiente en el
que viven, a excepción de lo que hacen los rasgos genéticos y hereditarios; las condiciones ambientales
y la experiencia, son factores determinantes fundamentales de la salud. El mejoramiento en las
condiciones de vida de las personas y con ello de la salud debe ser la meta social del desarrollo.
Niveles óptimos de salud en los grupos sociales permiten optimizar el bienestar social y, de esta forma,
contribuir a enfrentar enfermedades, discapacidades, muertes y problemas sociales. Por lo tanto, la
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salud no es un resultado exclusivo de las acciones realizadas por el sector salud, sino que surge como
resultado de los compromisos asumidos por los individuos, las comunidades y los gobiernos en políticas
y programas que favorecen su protección, así como el fomento de la participación social.
Se estima que la carga global en salud (morbilidad) y el número de defunciones atribuible a las
condiciones del ambiente es del 24% y el 23%1, respectivamente. Según la OMS (2004), en los países
en desarrollo, el porcentaje de mortalidad atribuible a causas ambientales alcanza un 25% mientras
que en los países desarrollados alcanza un 17%. Se estima que la carga en salud atribuible a las
condiciones ambientales en Colombia, aún insuficientemente evaluada, puede estar relacionada con
la inequidad en el acceso a servicios públicos de agua y saneamiento, la falta de ingresos, el crecimiento
acelerado del sector industrial, el deterioro y sobre-explotación de los recursos naturales, factores que
incrementan los niveles de vulnerabilidad y exposición de la población, y su impacto negativo genera
significativos niveles de carga de enfermedad y muerte.
“La presencia de factores ambientales adversos para la salud de la población colombiana, y sus
manifestaciones y repercusiones expresadas en morbilidad, mortalidad, discapacidades, deben ser
abordados en su conjunto, con la intervención de diferentes actores y sectores, tanto de carácter
público, como privado y social, según competencias y responsabilidades, con el fin de lograr el impacto
necesario y mejorar las condiciones de calidad de vida y salud, en el marco de un desarrollo sostenible”.
En noviembre de 2008, se materializó uno de los esfuerzos de concertación y coordinación intersectorial
más importantes de la última década, que marca un salto cualitativo en la formulación de la política
pública en salud, con el Documento CONPES 3550, que definió los“Lineamientos para la formulación
de la política integral de salud ambiental, con énfasis en los componentes de calidad de agua, calidad
de aire y seguridad química”, aprobado por los Ministerios de la Protección Social, Ambiente, Vivienda
y Desarrollo Territorial, Educación Nacional, Comercio Industria y Turismo, Minas y Energía, Transporte;
y los institutos IDEAM, ICA, INS, INVIMA, Colciencias y el Departamento Nacional de Planeación.
“El fin último de la Política Integral de Salud Ambiental para la prevención, manejo y control de los
efectos adversos en la salud causados por la degradación ambiental, debe ser contribuir al mejoramiento
de la calidad de vida y bienestar de la población. Para formular esta política, el país necesita de
unos lineamientos generales, un acuerdo institucional y un plan de acción.”2
Así pues, el Conpes se considera actualmente como una herramienta vital, con que cuenta el actual
Ministerio de Salud y Protección Social, para la nueva conceptualización, el re-direccionamiento
estratégico y la orientación de la gestión de la Salud Ambiental en el país. En el Conpes 3550 de
2008, según la propuesta conceptual, realizada por el anterior Ministerio de la Protección Social, la
Salud Ambiental se define de manera general como el área de las ciencias que trata la interacción y
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1 A. Prüss-Üstün, C. Corvalán, Preventing disease through healthy environments [En Linea], OMS 2006, pág. 9 <Disponible en la Web: http://www.who.int/quantifying_ehimpacts/publications/preventingdisease.pdf>
2 Lineamientos para la formulación de la política integral de salud ambiental. Con énfasis en los componentes de calidad de aire, calidad de agua y seguridad química.
los efectos que, para la salud humana, representa el medio en el que habitan las personas. De acuerdo
a esto, los componentes principales de la salud ambiental tienen un carácter interdisciplinario, multi-causal,
pluri- conceptual y dinámico, y se imbrican mutuamente, en una relación dialéctica.
La implementación del Conpes 3550 de 2008 en Colombia, está concebido como una construcción
colectiva, interdisciplinaria e interinstitucional, donde participarán las diferentes dependencias concernidas
del nivel central del Ministerio Salud y Protección Social, en cabeza de la Dirección de Promoción y
Prevención – Subdirección de Salud Ambiental, y otras entidades del sector salud, en especial el
Instituto Nacional de Medicamentos y Alimentos -INVIMA y el Instituto Nacional de Salud-INS. A nivel
territorial se contará con el concurso de la diferentes DTS (Secretarías de Salud departamentales y
distritales), en una dinámica de participación proactiva y teniendo como puntos de referencia la
participación en la conformación de la CONASA, a nivel nacional, y los COTSA (Consejos Territo-
riales de Salud Ambiental) en el nivel territorial, éste mecanismo de coordinación se consolida
mediante la expedición del Decreto Presidencial No. 2972, del 06 de agosto de 2010.
La presente propuesta ha sido elaborada con las recomendaciones provenientes de consultorías
públicas, pero principalmente, estructurada bajo el trabajo y apoyo de las DTS del país. Estos lineamientos
sectoriales - Salud Ambiental para todos, parten de un diagnóstico institucional y del análisis de las
condiciones de salud ambiental en el ámbito nacional y regional (reconociendo y partiendo de su
precariedad). Así, Colombia inmersa en proceso de globalización, se encuentra con un desarrollo
institucional heterogéneo e inconstante que no le ha permitido consolidarse, reflejado esto en diversos
indicadores. Salud Ambiental para todos plantea los retos de equidad, calidad y protección de la
población y particularmente el fortalecimiento de la Rectoría.
En el Plan Nacional de Desarrollo 2010 – 2014 –PROSPERIDAD PARA TODOS, el compromiso
político para el fortalecimiento de la Salud Ambiental queda incluido en el Capítulo VI.
“CAPÍTULO VI. Sostenibilidad ambiental y prevención del riesgo
2. Lineamientos y acciones estratégicas. c) Gestión ambiental sectorial y urbana
“… la salud pública es un aspecto determinante en la calidad de vida de las personas. En este sentido,
se intervendrá en los procesos de degradación ambiental y se propenderá por el desarrollo de la
política integral de salud ambiental. En consecuencia se implementarán las políticas de prevención
y control de la contaminación del aire, de gestión integral de residuos sólidos y de residuos peligrosos
y el Documento CONPES 3550 de 2008. Para ello, se buscará: (1) promover el cumplimiento de los
niveles de calidad del aire establecidos en la normatividad vigente; (9) elaborar e implementar el plan
de acción 2011-2014 de la política para el manejo de residuos peligrosos; (10) crear el sistema unificado
de información de salud ambiental y los consejos territoriales de salud ambiental, dando prioridad
a calidad de aire, agua y seguridad química”.
Estos lineamientos deberán contemplarse en la formulación de los Planes de Desarrollo Departamentales,
Distritales y Municipales 2012 – 2015. Al igual que en los correspondientes Planes Decenales Nacional
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y Territoriales de Salud Pública 2012 – 2021; quedando incluido el componente de Salud Ambiental
2012 – 2015; que más adelante (en un mediano y largo plazo), serán coordinados por los COTSA
regionales.
La Subdirección de Salud Ambiental, es una propuesta para el cambio, en lo que a esta materia se
refiere, orientado a dar los resultados esperados desde hace mucho tiempo por la población, que
sustente un desarrollo nacional y que al entrar en vigor, modificará la práctica gubernamental y social
de salud ambiental en Colombia. Es una política congruente con la orientación de salud pública y que
responde a las transformaciones sociales y globales. Es un claro ejemplo de un programa interinstitucional
en donde si bien la dirección y conducción del mismo está a cargo de la Dirección de Promoción y
Prevención, requiere, para su cabal cumplimiento, de la interacción y colaboración de diversas instituciones
tanto del sector salud, entre las que destaca Instituto Nacional de Vigilancia de Medicamentos y
Alimentos -INVIMA y el Instituto Nacional de Salud-INS; así como las Direcciones Territoriales de Salud,
e instituciones de los sectores académico, social y privado.
Grandes retos que exigen una acción interinstitucional inmediata en materia de coordinación, desde
el más alto nivel gubernamental nacional.
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1. MARCO CONCEPTUAL
//ILUSTRACIÓN 1 - MAPA CONCEPTUAL DE LA SALUD AMBIENTAL
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”A partir de estas definiciones y consideraciones, podemos concluir que “los elementos principales
de la salud ambiental tienen un carácter interdisciplinario, multi-causal y pluri- conceptual, y se imbrican
mutuamente, en una relación dialéctica”3. Así por ejemplo, algunos de los factores ambientales que
afectan a la salud son: El abastecimiento de agua potable y el saneamiento, la vivienda y el hábitat;
la alimentación; la contaminación ambiental derivada del empleo de productos químicos y los riesgos
ocupacionales. De otra parte, algunos de los componentes tendenciales de orden estructural que
afectan la salud ambiental, son la inequidad social y el subdesarrollo, las restricciones a la democracia,
el uso irracional de los recursos naturales, las políticas macroeconómicas excluyentes, el incremento
de la población, el desempleo y sub-empleo, los modelos de asentamientos y el deterioro creciente
de la calidad del hábitat urbano.
Aunque se parte y se reconoce la necesidad de desarrollar y posicionar el multienfoque para la
gestión pública de la salud ambiental; que favorezca la gestión sectorial e intersectorial, el desarrollo
de la gobernanza, la inequidad social, trabajar por la justicia en salud ambiental, el mejoramiento de las
condiciones de sociales, de vida, en las cuales vive la población colombiana; como enfoque estructural,
se tiene contemplado, el enfoque de los determinantes sociales de la salud, como la entrada política,
social y técnica, para la formulación e implementación de la Política Integral de Salud Ambiental -PISA.
Al interior de las diferentes escuelas y vertientes que se han acuñando en los últimos años, se viene
trabajando bajo el siguiente modelo:
//ILUSTRACIÓN 2 - LA SALUD Y SUS FACTORES DETERMINANTES: INTERACCIONES DE SALUD Y AMBIENTE
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3 Esta definición fue acogida por el CONPES 3550 de 2008 que estableció los “Lineamientos para la formulación de la política integral de salud ambiental, con énfasis en los componentes de calidad de aire, calidad de agua y seguridad química”.
Fuente: Loyola E. Progress on Children´s Environmental Health in the Americas. Conference for the evaluation of global health strategies. Florence, Italy,
2006.
“La salud ambiental es el resultado de la interacción de factores que operan en distintos niveles de
agregación y en el marco de procesos complejos, que van más allá de los componentes tradicionales
biológicos, físicos y químicos del medio ambiente. Para su mejor comprensión, la salud ambiental se
puede contextualizar usando como referencia el marco de los factores determinantes de la salud (ver
Ilustración No. 2). Según este marco, hay una serie de factores determinantes estructurales de carácter
social, económico, político, ambiental, tecnológico y de biología humana, algunos relacionados entre
sí y en importante interacción con el sistema de salud. Estas relaciones dan lugar a su vez a factores
determinantes intermedios que generan condiciones de vida deficientes, riesgos y peligros ambientales,
y cambios en los estilos de vida y comportamiento, como consecuencia de los cuales se modifican
los niveles de esperanza de vida, se producen enfermedades, daños, discapacidades y muertes, y se
ve alterado el bienestar de la población”4.
La PISA, para el sector salud representa el fortalecimiento del ejercicio de la rectoría por parte del
Estado, al generar una visión amplia, a mediano y largo plazo, con un enfoque de prevención primaria
de factores ambientales y sanitarios, identificando prioridades con base en evidencias científicas y
técnicas. Para su implementación y éxito se requiere de alianzas, coaliciones y comunicación efectiva,
y trabajar para establecer un ambiente organizacional, nacional e internacional que permita unir políticas
y organizaciones.
La PISA, es una propuesta para el cambio, en lo que a esta materia se refiere, orientada a dar los
resultados esperados desde hace mucho tiempo por la población, que sustente un desarrollo nacional
y que al entrar en vigor, modificará la práctica gubernamental y social de salud ambiental en Colombia.
Es congruente con la orientación de salud pública y que responde a las transformaciones sociales y
globales. Es un claro ejemplo de gestión interinstitucional e intersectorial, que requiere, para su cabal
cumplimiento, de la interacción y colaboración de diversas instituciones entre las que se puede
mencionar los sectores académico, social y privado.
La PISA está inmersa primordialmente en la Vinculación de la Salud con el Desarrollo Económico y
Social, contemplando el Fortalecimiento de la Salud Ambiental y la Mejoría de la Salud. La salud es
insumo directo para el desarrollo, pero influyen también en ésta otros sectores no directamente bajo
su jurisdicción, lo que conlleva a completar la política de salud con políticas saludables de otros sectores,
llámese ambiente, trabajo, agricultura, energía, economía, hacienda, seguridad, educación y otros.
La PISA pretende integrarse hacia un modelo integrado de atención a la salud, en especial el de
reorientar las acciones hacia el medio familiar y comunitario, toda vez que en este contexto es en
donde se pueden dar las acciones de prevención primaria. Por esto, plantea la actualización técnica y
metodológica, el incremento de su demanda profesional, así como colocarse de nuevo dentro del
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4 “Salud de las Américas, Cap. 3, “Desarrollo Sostenible y Salud Ambiental, 2007, pág. 222.
sistema de salud y asegurar su definitiva orientación de salud pública. Este enfoque pretende generar
una transformación profunda de la protección contra riesgos ambientales que se geste a los interiores
de los gobiernos nacionales y territoriales, y esto, a su vez, influya en el resto del sistema de salud, en
los otros sectores y actores públicos y privados, académicos y sociales, generando un beneficio
identificable en la salud poblacional.
La PISA debe sustentarse en los siguientes premisas, entre otras:
✓ Diseño y ejecución de políticas para la prevención y manejo de determinantes y riesgos ambientales cuyo eje fundamental sea la protección de la
salud de la población.
✓ Actualización del marco legal que permita garantizar el cumplimiento del plan de acción del Conpes 3550 de 2008 y la formulación e implementa-
ción de la Política Integral de Salud Ambiental.
✓ Promoción del desarrollo de investigación que apoye la toma de decisiones basada en evidencias.
✓ Creación y fortalecimiento de redes de vinculación intra e intersectoriales, tanto nacionales como internacionales.
✓ Fortalecimiento de los sistemas de control que aseguren el cumplimiento de la normatividad.
✓ Fortalecimiento y actualización de los sistemas de información.
✓ Reforzamiento de la infraestructura y optimización del uso de los recursos disponibles.
✓ Implementación de acciones para la modernización y transparencia en los servicios que se ofrecen.
✓ Gerencia del conocimiento que permita que todo el personal comparta la información y el conocimiento necesario para la mejora continúa en
el desempeño de sus funciones.
✓ Posicionamiento de la salud ambiental como prioridad del sector salud, sustento del desarrollo y asunto de seguridad nacional.
La sustentabilidad debe ser uno de los referentes principales de los planes de desarrollo y sus
políticas. Representa la única forma de garantizar, a nosotros mismos y a las futuras generaciones,
un ambiente sano, en el cual se respete la diversidad biológica, cultural y humana.
Se reconocen como retos para la salud de la población en un contexto de ambiente sostenible los siguientes:
✓ Promover la equidad en salud y justicia social y en salud ambiental.
✓ Afectar los determinantes de la salud y del ambiente teniendo en cuenta los diferentes sectores y actores de carácter público, privado y comuni-
tario.
✓ Implementar políticas públicas que contribuyan a generar condiciones sanitarias, ambientales y sociales que mejoren la calidad de vida y de
salud.
✓ Estimular el empoderamiento, participación comunitaria en salud y el ejercicio de la ciudadanía.
✓ Fortalecer capacidades en los ciudadanos y de la sociedad.
✓ Reorientar los servicios de salud acorde a las necesidades de la población en cada uno de los territorios.
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2. ANTECEDENTES
Es importante recordar que la expedición del Conpes 3550, responde al cumplimiento de compromisos
sectoriales, plasmados en el Decreto 3039 de 2007, donde en su Objetivo 8. “Mejorar la seguridad
sanitaria y ambiental”, una de sus dos metas se define de la siguiente manera:
//2.1 “IMPLEMENTAR LA POLÍTICA DE SALUD AMBIENTAL EN LAS ENTIDADES TERRITORIALES.
(LÍNEA DE BASE: POR DESARROLLAR)”.
De igual forma, el Conpes 3550 se expide en respuesta a la identificación de necesidades y problemas
de carácter sanitario y ambiental que afronta la población colombiana, y al cumplimiento de acuerdos,
convenios y compromisos internacionales.
Desde el Ministerio de la Protección Social (en su momento), y específicamente desde la Dirección
General de Salud Pública – Grupo de Salud Ambiental, se inicia el proceso de implementación del
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Conpes 3550, en el año 2009, mediante el diseño y desarrollo de una prueba piloto nacional, concebida
como una construcción colectiva, interdisciplinaria e interinstitucional, donde participarían las diferentes
dependencias del nivel central del Ministerio de la Protección Social, en cabeza de la Dirección General
de Salud Pública-Grupo de Salud Ambiental, y otras entidades del sector salud, en especial el Instituto
Nacional de Medicamentos y Alimentos -INVIMA y el Instituto Nacional de Salud-INS. A nivel territorial
se contaría con el concurso de la diferentes DTS (Secretarías de Salud departamentales, distritales y
Municipales), en una dinámica de participación proactiva, y teniendo como puntos de referencia la
participación en la conformación de la CONASA, a nivel nacional, y los COTSA (Consejos Territoriales
de Salud Ambiental) en el nivel territorial.
En el marco del desarrollo de la prueba piloto, de la cual hace parte el Modelo de Gestión Sectorial en
Salud Ambiental, en el mes de julio (2010), se redefinió la siguiente estructura, con proyecciones a
corto y mediano plazo, tanto a nivel nacional, como territorial; pero fundamentalmente rescatando la
importancia de proyectarlo en concordancia con los procesos de planeación nacionales y regionales.
//MAPA 1. DESARROLLO DE LA PRUEBA PILOTO NACIONAL FORMULACIÓN DE LINEAMIENTOS SECTORIALES Y
VALIDACIÓN DEL MODELO DE GESTIÓN SECTORIAL EN SALUD AMBIENTAL. 2009 - 2011.
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FASES DE IMPLEMENTACION DEL CONPES
3550 Y DEL MODELO DE GESTIÓN SECTORIAL DE LA SALUD AMBIENTAL
20092009 20102010 20112011 – 2014 PND2011 – 2014 PND
FASES DE IMPLEMENTACION DEL CONPES
3550 Y DEL MODELO DE GESTIÓN SECTORIAL DE LA SALUD AMBIENTAL
20092009 20102010 2011Nacional Territorial
(1) PRUEBA PILOTO
Promoción general y sensibilización
Diagnóstico sectorial
Capacitación y divulgación
Formulación inicial de los modelos de gestión sectorial en las DTS
Validación y ajustes del Modelo
Instrumentación Legal
(2) PROCESOS DE PLANEACIÒN
Funcionamiento CONASA
Creación y funcionamiento COTSA
Plan Nacional de Desarrollo 2010 – 2014
Planes de Desarrollo Departamentales, Distritales y Municipales 2012 – 2015
Plan Decenal de Salud Pública 2012 – 2022
Planes Territoriales de Salud Pública
Formulación de Plan Nacional de Salud Ambiental 2012- 2022 PLANASA-
Planes Territoriales de Salud Ambiental
(3) PLAN DE ACCIÓN CONPES 3550
Implementación, seguimiento, asesoría del Modelo de Gestión Sectorial
Formulación de la Política Integral de Salud Ambiental - PISA -
Formulación de la Política Territorial de Salud Ambiental, con base en los lineamientos nacionales – PISA -
Formular el Modelo de gestión integral (Intersectorial) de salud ambiental con énfasis en calidad de aire, calidad de agua y seguridad química
Diseño e implementación del Sistema Unificado de Infor-mación en Salud Ambiental -SUISA-
Formular el Sistema Nacional de Inspección, Vigilancia y Control - IVC basados en el modelo integral de salud ambiental
Implementar la Estrategia de entornos saludables a nivel territorial
Las DTS de Bogotá, Valle del Cauca, Atlántico, Barranquilla, Guaviare y el municipio de Santiago de
Cali, fueron seleccionadas por el MPS-DGSP, para la realización de la prueba piloto. Esta es una muestra
representativa de diferentes regiones geográficas del País: Costa Caribe, Andina, Orinoquía, Sur
Occidente, con diferentes desarrollos de sus entes territoriales, de menor a mayor complejidad.
Igualmente, se incluyen tanto Departamentos, Distritos como un municipio categoría especial.
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En cada DTS se han realizado las adecuaciones del plan de trabajo, a que ha habido lugar, en el marco
de un proceso de concertación y construcción colectiva. Es de anotar que las fases están interconectadas
y su secuencia no es forzosamente lineal, así por ejemplo, la promoción y sensibilización, al igual que
la capacitación, están presentes a lo largo de todo el proceso, aún cuando existan énfasis y alcances
específicos para cada etapa. En el marco de las Actas de compromisos suscritas entre el MPS y las
DTS, y sus respectivos planes de trabajo y cronogramas, se definen los tiempos, ritmos y alcances
específicos para cada caso, haciendo énfasis en las etapas y actividades que puedan efectivamente
realizarse, habida cuenta de los factores: Tiempo, recursos humanos, administrativos, técnicos y
financieros. Los planes de trabajo se han ajustado de común acuerdo entre las partes.
El posicionamiento de la Salud Ambiental, parte desde los procesos de planeación en todos sus
niveles. El acatamiento de los principios, el cumplimiento de los objetivos del Modelo y el desarrollo
de sus estrategias, se materializan en la medida en que la gestión integral de la salud ambiental se
integre de manera participativa y democrática a los procesos de planeación nacional, departamental,
distrital y municipal. De esta forma, las decisiones que se adopten en la materia, conllevarán la
obligatoriedad necesaria, los instrumentos y recursos humanos, financieros e infraestructurales para
su ejecución. En cada uno de estos planes de desarrollo socio-económico, en el componente de
Salud Pública se debe abrir un capítulo específico para incluir la Salud Ambiental, sin ambigüedad y
posicionando su abordaje holístico e integral, haciendo énfasis en los componentes más importantes
que arrojen los análisis de los mapas de riesgo, el perfil epidemiológico, la carga ambiental de la
enfermedad, y las necesidades de fortalecimiento orgánico y funcional.
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3. PANORAMA GENERAL DE LA SALUD AMBIENTAL EN COLOMBIA5
//3.1 SITUACIÓN DE ALGUNAS ZOONOSIS EN COLOMBIA
//RABIA: En los últimos 30 años se ha visto reflejado el trabajo de las autoridades en materia de
salud en el compromiso de disminuir los casos de rabia en perros, con un significativo descenso
desde los años 80 a la actualidad año 2011, con el fortalecimiento de las medidas de prevención,
vigilancia y control de la enfermedad.
//GRÁFICO 1 INCIDENCIA DE RABIA HUMANA. NÚMERO DE CASOS Y TASA X 100.000. COLOMBIA, 1980 - 2011 (*)
Fuente: Informes anuales-MS/MPS, IQEN, SIVIGILA, INS (Virología y Zoonosis), LDSP e ICA-LDV. (*): Hasta Semana 16 Preliminar (17 al 23 de abril de 2011)
Los casos de rabia humana en Colombia en los últimos años han tenido un comportamiento a la
baja para los casos transmitidos por perro, teniendo en cuenta que para los años 80 se hablaba de
20 casos en promedio y el último caso de rabia humana por perro se presento en el Distrito de
Santa Marta en el año 2007.
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5 Lineamientos técnicos y metodológicos para el proceso territorial de generación de insumos concertados del Plan Decenal de Salud Pública 2012-2021. ANEXO 15. INSUMOS DE INFORMACIÓN PARA EL PLAN DECENAL DE SALUD PÚBLICA 2012 – 20211. Aportes a partir de los documentos construidos por UDEA y grupo ASIS para documento plan decenal de salud pública. OCTUBRE DE 2011.
Preocupa el incremento de casos transmitidos por murciélago hematófago, situación que se
presento en los años 2004 (14 casos, Pizarro) y 2005 (3 casos Bajo Baudó) en dos comunidades
indígenas del departamento de Chocó, afectando también al departamento de Casanare en
2007 (1 caso) y al departamento de Santander de manera consecutiva durante los años
2008, 2009 y 2010 (1 caso respectivamente).
No se escapa el papel del gato en la transmisión de la rabia al hombre ya que por sus hábitos noc-
turnos y silvestres, y su interacción directa con los murciélagos se ha convertido en puente
entre la rabia urbana y la silvestre, situación que complico el panorama del país en los últimos
años con 3 casos en el departamento del cauca en 2008, 1 caso en el departamento de Boyacá
en 2009 y un caso respectivamente en los departamentos de Tolima y Santander en el año 2010.
Como tendencias en el comportamiento de la rabia en el país se encuentra lo siguiente: Reduc-
ción sostenida de la rabia en perros (Variante 1 – último caso en perros en enero de 2008 – San-
ta Marta). Rabia humana transmitida por perro (último caso humano por esta causa ocurrió en
enero de 2007 en Santa Marta. Existe un riesgo permanente de casos humanos de rabia trans-
mitida a partir del ciclo silvestre. Los casos humanos por rabia silvestre (Variantes 3, 4, 5, 8 e
inespecífica) han sido transmitidos por gatos y murciélagos. El gato se ha involucrado como es-
pecie vector de alto riesgo para transmitir rabia entre el ciclo silvestre (murciélagos) y las perso-
nas. Los niños se han convertido en la población más expuesta a los casos de rabia humana por
su curiosidad, falta de información y falta de oportunidad en la consulta.
LEPTOSPIROSIS: La notificación de casos de leptospirosis ha venido en aumento desde el año
2007 que se captaron 1008 casos probables individuales, 1357 para 2008 y 1775 para 2019,
superando los 2000 para 2010 y a semana epidemiológica 16 de 2011 se han presentado 508
casos probables (71%), confirmados por laboratorio 145 (28%) y el (1%) por nexo epidemiológico,
para una incidencia del 0,42 casos por 100 mil habitantes, han sido hospitalizados el 74,9% y se
han presentado13 muertes. Los departamentos con mayor notificación de casos siguen siendo
Valle del Cauca, Sucre, Antioquía, Risaralda y Atlántico, por otra parte los departamentos
silenciosos al evento son Caquetá, Guainía, Vaupés y Vichada.
Dentro de las estrategias de prevención y control de la enfermedad están la intervención directa
en la vivienda articulada con entornos saludables, el control de foco y en el 87.1% de las DTS el
control químico de roedores.
BRUCELOSIS: Aún falta fortalecer su diagnóstico a nivel departamental, ya que solo el 25% de las
DTS departamentales y distritales lo realizan siendo Casanare quien reporto el mayor número de
casos en 2010 (2), seguido de Cundinamarca, Tolima y San Andrés (2 casos respectivamente).
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CISTICERCOSIS: En el año 2009, el Archipiélago de San Andrés Islas reporto 21 casos de cisticercosis
en humanos, como también Boyacá con 8 casos y Barranquilla con 4 casos; los cuales fueron
diagnosticados con ayuda del laboratorio de parasitología del INS.
CARBUNCO: En el año 2010 se presento un brote de carbunco en la Guajira en ovinos donde se
vieron afectadas 104 personas y se presentaron 2 muertes, en lo corrido del año 2011 a semana
epidemiológica 16 se tiene reporte de dos nuevos brotes en ovinos y caprinos, el primero en la
comunidad de HURRAICHICHON y el segundo en la comunidad de VOLUVOLTIHAO que arrojan
dos casos humanos confirmados y dos sospechosos.
ENCEFALITIS EQUINA VENEZOLANA: Durante los años 2000 a 2005 el INS proceso varias muestras
de pacientes sospechosos de padecer EEV resultando positivas (17) en 2000, (36) en 2001, (1)
en 2002 y 2003 respectivamente y (20) en 2005. (Fuente: Adaptado de González, M. Laboratorio
de Virología del Instituto Nacional de Salud (INS).2005). Las DTS de Magdalena, Córdoba, Cesar
y Choco, reportaron casos de EEV en equinos, y 2 casos humanos en el departamento del
Magdalena en 2010.
RICKETTSIOSIS: En Colombia, los casos recientes se refieren a 2006 donde fallecieron 9 personas
en Necoclí (Antioquía) y en 2008 fallecieron 4 personas en Turbo (Antioquía).
//3.2 ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS
Para el año 2010, se notificaron al sistema nacional de vigilancia por archivos planos *11635 casos de
Enfermedades Transmitidas por Alimentos, involucrados en 769 brotes.
El 51% de los casos de brotes de ETA se confirmaron bajo los criterios de laboratorio y nexo
epidemiológico y el 45,3 % fueron confirmados por clínica. Se observa que el porcentaje de casos
con identificación de agente etiológico va en aumento y las entidades territoriales vienen cumpliendo
con el proceso de ajustes al SIVIGILA. El grupo de edad que presentó la mayor incidencia fue el de 15
a 44 años (51.3%), correspondiente a 5967 casos, seguido por el grupo de 5 a 14 años (29.3%) con
3420 casos.
Los alimentos más implicados en la ocurrencia de los brotes de ETA fueron: Alimentos Mixtos, seguido
de queso, carne y productos cárnicos, arroz con pollo, productos de la pesca y sus derivados tales
como pescado, mariscos, entre otros.
El lugar de consumo de mayor incidencia en la ocurrencia de brotes ETA fue el hogar (376 brotes) que
representa el 49%, seguido de establecimiento educativo con un 13.8% (106 brotes) y restaurante
comercial (71 brotes) con un 9.2%. Los factores de riesgo identificados en la presentación de brotes
fueron: Inadecuada conservación de los alimentos, inadecuado almacenamiento de los alimentos,
fallas en la cadena de frío.
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Los agentes etiológicos detectados en muestras biológicas, de alimentos o restos de alimentos,
superficies y manipuladores de alimentos, procedentes de brotes ETA fueron: Estafilococo coagulasa
positivo, Escherichiacoli y Salmonella ssp.
//3.3 ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTORES
Con respecto a la Fiebre amarilla según el SIVIGILA el mayor porcentaje de vacunación contra fiebre
amarilla es reportado por los departamentos de Guainía, Amazonas y Vaupés mientras que por el
contrario los departamentos con menor porcentaje de vacunación son Quindío y Risaralda. Durante el
2007 y el 2008 se presentaron 10 casos en el país. En cuanto a Leishmaniosis, en el período 2007 –
2008 el 45% de los casos de leishmaniosis cutánea el 51% de los casos de leishmaniosis mucosa se
presentaron principalmente en los llanos y Antioquia. A diferencia de los casos de leishmaniosis visceral,
en donde el 60% de los casos ocurrieron en la costa Atlántica y el 34% de ellos se presentaron en
menores de 1 año.
Con respecto a Dengue Clásico y Hemorrágico, en el período 2007-2008 el 44% de los casos de
dengue clásico ocurrieron en Santander y Antioquia principalmente en municipios de categoría 6 y el
57% de los casos de dengue hemorrágico en Santander y Valle del Cauca, especialmente en municipios
de categoría 1.
En cuanto a la Enfermedad de Chagas, el 59% de los casos se presentaron en municipios categoría
6 y afectando en una mayor proporción el grupo etario de 15 a 44 años.
//3.4 CARGA EN SALUD ATRIBUIBLE A LAS CONDICIONES DEL AMBIENTE Y SU COSTO EN COLOMBIA
Se estima que la degradación ambiental en Colombia está asociada a un mayor incremento de las tasas
de morbilidad y mortalidad y a una menor productividad especialmente entre los más pobres (Banco
Mundial, 2007). Hoy se entiende la importancia de la conservación de la base natural del país como
estrategia para asegurar el crecimiento del sector turístico, y de los sectores agrícola y energético
(MAVDT, et al., 2009). El deterioro ambiental y los procesos inadecuados de ocupación del territorio y
la mayor variabilidad climática, esta última resultado de los procesos de cambio climático, generan
condiciones de riesgo crecientes sobre las poblaciones y la economía.
Se estima que la carga en salud atribuible a las condiciones ambientales en Colombia es del 17%6, la
cual puede estar relacionada con la inequidad en el acceso a servicios públicos, la falta de ingresos y
el crecimiento acelerado del sector industrial, factores que incrementan los niveles de vulnerabilidad y
exposición de la población, y su impacto negativo genera significativos niveles de carga de enfermedad.
Adicionalmente se reportan para Colombia 46.000 defunciones al año atribuibles a condiciones
ambientales.
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6 Con esta cifra es importante aclarar que persiste el subregistro, las investigaciones epidemiológicas de campo a profundidad, y en general la falta de conocimiento científico,
que permita argumentar con mayores insumos técnicos una posible, pero real, mayor carga ambiental de la enfermedad en el país.
Los factores ambientales que más contribuyen a muertes prematuras7 en Colombia son la contaminación
del aire en exteriores e interiores y las condiciones del agua, saneamiento e higiene. La identificación,
diagnóstico y tratamiento de los eventos en salud relacionados con el deterioro de las condiciones
ambientales, varía dependiendo de las diferencias socioeconómicas del país, y la localización geográfica
encontrándose una mayor cantidad de información en las zonas urbanas que en las rurales.
//3.4.1 CARGA EN SALUD ATRIBUIBLE A LA CALIDAD DEL AIRE (EN EXTERIORES E INTERIORES)
Los factores contaminantes nocivos para la salud provienen de múltiples fuentes como los gases8
y partículas9, generados por fuentes externas o internas donde se desarrollan e interactúan los
individuos. Larsen (2004) presenta evidencias sobre cómo el contaminante más fuertemente
asociado a las muertes prematuras, bronquitis y afecciones respiratorias es el material particulado,
en especial las partículas de menos de 2.5 micras de diámetro (PM2.5). La evidencia sugiere así
mismo, que las partículas de menos de 2.5 micras de diámetro (PM2,5) son las que tienen los
mayores efectos sobre la salud.
Se calcula que aproximadamente 6.000 muertes y 7.400 nuevos casos de bronquitis crónica
anuales son atribuibles a la calidad del aire en exteriores. Según Sánchez-Triana (2007), más del
30% de los casos se presentan en Bogotá y más del 20% en ciudades con menos de un millón
de habitantes. Por otro lado, se estima que cerca de 1.000 muertes al año son atribuibles a la
calidad del aire en interiores10 por el uso de combustibles sólidos. Para el año 2005, las principales
causas de muerte en menores de un año se concentran en trastornos respiratorios específicos
del periodo perinatal, mientras la principal causa de mortalidad en menores de edad entre 1 y 4
años es la infección respiratoria aguda.
//3.4.2 CARGA EN SALUD ATRIBUIBLE A LA CALIDAD DEL AGUA
El abastecimiento de agua no potable y el inadecuado saneamiento e higiene, es una fuente
directa de enfermedades. En Colombia, de las 189.022 muertes producidas en todas las edades
para el año 2005, 1.137 corresponden a muertes por enfermedades infecciosas intestinales
(0.6%), de las cuales el 51.1% (581 casos) se presentaron antes de cumplir los 5 años de vida y
por sexo (considerando todas las edades) el 49.2% corresponden a muertes femeninas.
Respecto al cumplimiento de los Objetivos de Desarrollo del Milenio en términos de garantizar
las sostenibilidad ambiental para el año 2005, con base en la Situación de salud en Colombia,
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7 La situación es diferente para cada grupo de edad. En el caso de los niños en donde la insuficiencia de agua, saneamiento e higiene representa el riesgo mas alto de mortalidad infantil, seguido de la contaminación intramural; en -Triana, E., Ahmed, K. y Awe, Y. (2007), Prioridades ambientales para la reducción de la pobreza en Colombia. Un análisis ambiental del país para Colombia. Washington: Banco Mundial, Capitulo 5, con base en información de Larsen (2004) “Cost of Environmental Damage: A Socio-Economic and Environmental Health Risk Assessment” (estudio contratado por el gobierno de Colombia con cargo a recursos de la Donación PHRD a través del Banco Mundial). Los resultados son preliminares y deben interprestarse teniendo en cuenta que en su estimación se usaron gran cantidad d supuestos debido a la escasez de información en el país
8 Monóxido de carbón (CO), óxidos de azufre (SOx), hidrocarburos, óxidos de nitrógeno (NOx), ozono (O3), entre otros.
9 Material particulado; partículas con tamaño menor a 10 micras (PM10) y partículas con tamaño menor a 2.5 micras (PM2.5).
10 En el caso de calidad de aire en interiores, se observan vacíos en la recolección de la información primaria. Los datos proporcionados solo tienen en cuenta los contami-nantes por el uso de combustibles sólidos como leña, residuos agrícolas, boñiga o bosto animal y carbón vegetal y no incluyen combustibles como kerosene y gas natural como medio de combustión en los hogares
indicadores básicos 2007 (MPS, 2007), la población que utiliza fuentes mejoradas de agua potable
a nivel nacional alcanza un 83.4% y aquella población que utiliza instalaciones mejoradas de
saneamiento es de 73.1%.
En 2007, el Ministerio de la Protección Social definió mediante el decreto 1575 el Índice de
Riesgo de Calidad de Agua (IRCA)11, el cual se interpreta como el grado de riesgo de ocurrencia
de enfermedades relacionadas con el no cumplimiento de las características físicas, químicas y
microbiológicas del agua para consumo humano. Según la Evaluación del Desempeño Integral
de los Municipios para el año 200612 (DNP, 2007) el promedio nacional del IRCA fue de 26%.
Por otro lado, la calificación promedio de la eficiencia en la Calidad del Agua para el país fue del
75%, en donde los municipios con mayor eficiencia en la calidad de agua fueron, además de
Bogotá, los ubicados en los departamentos de Valle del Cauca, Quindío y Atlántico, los cuales
reportan eficiencias promedio por encima del 90%. Por el contrario, las menores eficiencias se
encontraron en los departamentos del Vaupés, Putumayo y Meta. Es importante resaltar que los
municipios que menor eficiencia tienen son los departamentos con menor desarrollo tecnológico
y capacidad funcional.
//3.4.3 CARGA EN SALUD ATRIBUIBLE A LA SEGURIDAD QUÍMICA
El manejo de sustancias químicas implica la exposición a los riesgos inherentes a las mismas
durante todo su ciclo de vida, desde su fabricación hasta su disposición final. La gestión racional
de las mismas, permite minimizar los efectos adversos importantes para la salud humana y el
medio ambiente. Según la OMS (2006), la exposición a sustancias químicas da cuenta de más
del 25% de las intoxicaciones y el 5% de los casos de enfermedades como cáncer, desórdenes
neuropsiquiátricos y enfermedades vasculares a nivel mundial.
En Colombia, el SIVIGILA74 reportó 8.777 y 13.168 casos de intoxicaciones por sustancias
químicas en 2006 y 2007 respectivamente. En 2007, el 47,5% de las intoxicaciones reportadas
correspondieron a plaguicidas, el 29,0% a otras sustancias químicas, el 20,1% a fármacos, el
1,9% a solventes, el 1,1% a metanol75, y el 0,5% a metales pesados. Las muertes notificadas
corresponden aproximadamente al 0,5% de los casos reportados en el SIVIGILA en 2007. Del
total de muertes reportadas el 80% ocurrieron por plaguicidas, 12,3% por otras sustancias
químicas, 4,6% por fármacos y 3,1% por metales pesados. No se reportaron al SIVIGILA casos
de mortalidad por intoxicación aguda por solventes o alcohol metílico.
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11 Índice de Riesgo de la Calidad del Agua para Consumo Humano, IRCA. Es el grado de riesgo de ocurrencia de enfermedades relacionadas con el no cumplimiento de las características físicas, químicas y microbiológicas del agua para consumo humano
12 El decreto 1575 de 2007 plantea el IRCA, sin embargo para la implementación del mismo se adelantó durante el 2006 pruebas pilotos en diferentes municipios de país
4. INTEGRALIDAD EN SALUD AMBIENTAL
Partiendo de la multiconceptualidad de la Salud Ambiental, se plantean las siguientes que sustentan el
abordaje conceptual y su gestión integral e intersectorial:
La Organización Mundial de la Salud señala que la salud ambiental es “aquella disciplina que
comprende aquellos aspectos de la salud humana incluida la calidad de vida que son determinados
por factores ambientales físicos, químicos, biológicos, sociales y psicosociales. También se refiere a la
teoría y práctica de evaluar, corregir, controlar y prevenir aquellos factores del medio ambiente que
pueden potencialmente afectar adversamente la salud de presentes y futuras generaciones”
“La salud ambiental es el resultado de la interacción de factores que operan en distintos niveles de
agregación y en el marco de procesos complejos, que van más allá de los componentes tradicionales
biológicos, físicos y químicos del medio ambiente. Para su mejor comprensión, la salud ambiental se
puede contextualizar usando como referencia el marco de los factores determinantes de la salud.
Según este marco, hay una serie de factores determinantes estructurales de carácter social,
económico, político, ambiental, tecnológico y de biología humana, algunos relacionados entre sí y en
importante interacción con el sistema de salud. Estas relaciones dan lugar a su vez a factores
determinantes intermedios que generan condiciones de vida deficientes, riesgos y peligros ambientales,
y cambios en los estilos de vida y comportamiento, como consecuencia de los cuales se modifican
los niveles de esperanza de vida, se producen enfermedades, daños, discapacidades y muertes, y se
ve alterado el bienestar de la población”. “Salud de las Américas, Cap. 3, “Desarrollo Sostenible y
Salud Ambiental, 2007, pág. 222. 28".
Carol Buck (1986): el ambiente es el principal determinante del nivel de salud, y afirma: “Si el entorno
no es adecuado, tampoco lo serán la biología humana, los estilos de vida y el sistema organizativo de
la atención de salud¨.
“La salud ambiental refiere a un concepto general que incorpora aquellos planeamientos o actividades
que tienen que ver con los problemas de salud asociados con el ambiente, teniendo en cuenta que el
ambiente humano abarca un contexto complejo de factores y elementos de variada naturaleza que
actúan favorable o desfavorablemente sobre el individuo. (Corey, 1988).
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Además de la calidad ambiental, que condicionará el mayor o menor riesgo de enfermar, la calidad del
medio hace referencia a factores sociales, culturales, económicos y políticos prevalecientes, así como
a la naturaleza de otro factores ambientales`` (Corey, 1988)
Carta de Sofía “son todos aquellos aspectos de la salud humana, incluyendo la calidad de vida, que
están determinadas por factores físicos, químicos, biológicos, sociales y psicológicos en el ambiente.
También se refiere a la teoría y práctica de valorar, corregir, controlar y evitar aquellos factores en el
medio ambiente que potencialmente pueden perjudicar la salud de generaciones actuales y futuras”.
(OMS,1993).
La Salud Ambiental se define de manera general como el área de las ciencias que trata la interacción
y los efectos que, para la salud humana, representa el medio en el que habitan las personas. De
acuerdo a esto, los componentes principales de la salud ambiental tienen un carácter interdisciplinario,
multi-causal, pluri- conceptual y dinámico, y se imbrican mutuamente, en una relación dialéctica.
(Conpes 3550 de 2008)
Las bases y la interrrelación de la política de salud ambiental con el desarrollo sostenible se encuentran en las
siguientes declaraciones de la comunidad internacional, entre otras:
✓ Informe Bruhdtland 1987. El desarrollo que provee las necesidades de las generaciones presentes sin comprometer las generaciones futuras.
✓ Declaración de la Cumbre de Río 1992
✓ Las necesidades humanas son el centro para un desarrollo sustentable. Ellas son entendidas como la vida productiva en armonía con la naturaleza.
✓ Declaración de la Cumbre Hábitat II, Estambul 1996. - Para sostener nuestro desarrollo global y promover la calidad de vida, nos comprometemos a
sostener patrones de producción, consumo y depósito de residuos compatibles con el desarrollo sustentable y prevención de la contaminación.
//4.1 PRINCIPIOS DE POLÍTICA INTEGRAL DE SALUD AMBIENTAL13.
//RESPETO
La gestión de la salud ambiental se basa en el reconocimiento del valor de la vida, la dignidad humana, la diversidad
cultural y étnica, la salud pública, el ambiente sano y la preservación de la biodiversidad.
//UNIVERSALIDAD
La Política Integral de Salud Ambiental está dirigida a todas las personas garantizando el acceso a las acciones
individuales y colectivas que se implementen con oportunidad, calidad, eficiencia, efectividad y equidad.
//EQUIDAD
La implementación de la Política Integral de Salud Ambiental está orientada hacia la constante búsqueda de la justi-
cia social y ambiental, a partir del reconocimiento y valoración de las diferencias de las personas para el ejercicio
pleno de sus derechos, y en la identificación y superación de situaciones injustas y evitables entre diferentes pobla-
ciones, para la eliminación de las brechas de inequidad.
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13 Texto ajustado Política Distrital de Salud Ambiental para Bogotá D.C. 2011 – 2023. Página 100
//INTEGRALIDAD
Responder de forma articulada a las necesidades de salud ambiental identificadas durante el proceso participativo de
formulación de la presente Política, disponiendo de los medios y recursos necesarios para resolverlas integralmente a
fin de mejorar la calidad de vida y salud de las personas.
//PARTICIPACIÓN
La gestión de la salud ambiental debe promover la participación activa de todos los actores y sectores de la sociedad
civil en la protección del ambiente y el mejoramiento de la calidad.
//RESPONSABILIDAD Y CORRESPONSABILIDAD
La Política Integral de Salud Ambiental, reconoce la capacidad de todos los actores para asumir acciones que pro-
muevan la salud ambiental y el compromiso de responder por las consecuencias generadas a partir de las acciones u
omisiones que atenten contra la salud, el ambiente y/o la calidad de vida.
//PRECAUCIÓN
Los programas y proyectos que implementen la política promoverán la adopción de medidas de prevención y protec-
ción cuando existe incertidumbre científica de los efectos negativos para la salud, ocasionados por la exposición a
inadecuadas condiciones ambientales.
//TRANSPARENCIA
El gobierno nacional garantizará y vigilará el cumplimiento de la Política Integral de Salud Ambiental y la adecuada
distribución y aplicación de los recursos públicos destinados y asignados para su implementación. Así mismo, promo-
verá el control social en los temas de salud ambiental.
La respuesta al abordaje de los problemas ambientales tanto de orden natural como antrópico, puede
plantearse desde diferentes y complementarios enfoques y estrategias, adelantados desde el sector
público, el sector privado, las organizaciones sociales y la comunidad, como son fundamentalmente:
(i) la prevención, el manejo y el control de los riesgos específicos, tales como el mejoramiento de la
calidad del agua, o las alternativas al uso de plaguicidas, (ii) la modificación de los determinantes
intermedios y estructurales que inciden sobre la salud, a partir de las estrategias de promoción de la
salud, reducción de la pobreza y desarrollo sostenible, orientadas al cumplimiento de los Objetivos de
Desarrollo del Milenio (ODM), y (iii) la justicia ambiental que se presenta como una herramienta para
responder a las desigualdades y se concibe como “un conjunto de principios y prácticas que aseguran
que ningún grupo social soporte una carga desproporcionada de las consecuencias ambientales
negativas de operaciones económicas, decisiones políticas y de programas estatales y locales, así
como la ausencia u omisión de tales políticas, permitiendo el acceso justo y equitativo a los recursos
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del país, acceso a informaciones relevantes para las comunidades afectadas y grupos vulnerables,
favoreciendo la construcción de modelos alternativos y democráticos de desarrollo” 14
Con base en lo anterior y entrando a desarrollar la propuesta de Loyola – 2006, se plantea el abordaje
de los determinantes estructurales, intermedios y los potenciales efectos en salud, bajo el siguiente
esquema:
DETERMINANTES ESTRUCTURALES DETERMINANTES INTERMEDIOS RESULTADOS EN SALUD
Políticos Condiciones de Vida Mortalidad y Morbilidad
Formulación, implementación y seguimiento de
la Política Integral de Salud Ambiental - PISA-
Promover y participar en el funcionamiento de
la CONASA y de sus diferentes mesas
temáticas
Se estima que la carga global en salud
(morbilidad) y el número de defunciones
atribuible a las condiciones del ambiente es del
24% y el 29% respectivamente. Según la OMS
(2004), en los países en desarrollo, el
porcentaje de mortalidad atribuible a causas
ambientales alcanza un 25% mientras que en
los países desarrollados alcanza un 17%. (A.
Pruss-Üstun, C Corvalán, Preventing disease
through healthy environments (En línea), OMS
2006, pág. 9 <Disponible en la Web:
www.who.int/quantifying_ehimpacts/
publications/preventingdiseasse.pdf>)
La participación de los actores sociales, en la
formulación, aplicación y evaluación de la PISA,
como símbolo de transparencia.
Apoyo y acompañamiento en la conformación y
funcionamiento de los COTSA en los
departamentos, distritos y algunos municipios.
Se estima que la carga en salud atribuible a las
condiciones ambientales en Colombia es del
17% (OMS. Representación Colombia), la cual
puede estar relacionada con la inequidad en el
acceso a servicios públicos, la falta de ingresos
y el crecimiento acelerado del sector industrial,
factores que incrementan los niveles de
vulnerabilidad y exposición de la población, y su
impacto negativo genera significativos niveles
de carga de enfermedad. (Con esa cifra es
importante aclarar que persiste el subregistro,
las investigaciones epidemiológicas de campo a
profundidad, y en general la falta de
conocimiento científico, que permita
argumentar con mayores insumos técnicos una
posible, pero real, mayor carga ambiental de la
enfermedad en el país).
Favorecer el proceso de la Gobernanza: (suma
de las diferentes formas como los individuos y
las instituciones, sean públicas o privadas,
gestionan asuntos comunes)
Implementar la estrategia de entornos
saludables a nivel territorial
Fuente SIVIGILA. Semana 44 de 2011:
1. Mortalidad por EDA/país;2.75/100.000, en
menores de cinco años
2. Leptospirosis: Incidencia nacional de
población general: 1,79/100.000 Letalidad:
2.5%
3. Dengue: 28.042 total notificados. Letalidad
3.34%
4. Malaria: 54.974 casos confirmados.
Complicados 481. Muertes 16
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14 Documento Conpes 3550 de 2008.LINEAMIENTOS PARA LA FORMULACIÓN DE LA POLÍTICA INTEGRAL DE SALUD AMBIENTAL CON ÉNFASIS EN LOS COMPONENTES DE CALIDAD DE AIRE, CALIDAD DE AGUA Y SEGURIDAD QUÍMICA
Armorización y/o expedición de normas
supranacionales para mantener un estrecho
contacto con los gobiernos de los países del
área, con el fin de buscar la ejecución de planes
concretos de ación que en el tiempo logren
abatir; en lo posible, los rezagos en materia de
salud, ambiente y saneamiento.
Generación de agendas interministeriales,
interinstitucionales y regionales, que permitan
implementar la PISA.
Levantar líneas base de eventos con carga
ambiental de la enfermedad.
Promocionar acuerdos y/o alianzas regionales
para favorecer la intervención conjunta de
determinantes ambientales y sociales.
Promover programas orientados a la expansión
de coberturas y mejora de calidad de servicios:
acueducto, alcantarillado, residuos sólidos,
vivienda, etc.
Disminuir el impacto de los determinantes
ambientales en la salud y bienestar de la
población.
Formulación de los planes de acción
intersectorial de entornos saludables - PAIES.
Promover y participar en el funcionamiento de
la CONASA y de sus diferentes mesas
temáticas.
Apoyo y acompañamiento en la conformación y
funcionamiento de los COTSA en los
departamentos, distritos y algunos municipios.
Gestión intersectorial e interinstitucional con
actores públicos y privados.
Posicionar el análisis del impacto en salud en la
definición de los planes de ordenamiento
territorial.
DETERMINANTES ESTRUCTURALES DETERMINANTES INTERMEDIOS RESULTADOS EN SALUD
AmbientalRiesgos y Peligros Sanitarios y
Ambientales
Reconocer e intervenir escenarios de
vulnerabilidad en salud ambiental: migrantes
indígenas; población infantil, entre otras.
Fortalecer los procesos de inspección, vigilancia
y control de los factores de riesgo sanitarios y
ambientales.
Promover la Justicia Ambiental: entendida
como un conjunto de principios y practicas que
aseguran que ningún grupo social, sea étnico,
racial, de clase o género, soporta una carga
desproporcionada de las consecuencias
ambientales negativas de operaciones
económicas, decisiones políticas, programas
estatales, locales; asó como la ausencia u
omisión de tales políticas. Esto encaminado a
promover la seguridad humana.
Promover procesos de producción limpia
Participar en la formulación y desarrollo de
programas orientados a la disminución de la
vulnerabilidad ante desastres naturales
Promover la implementación de tecnologías de
saneamiento básico alternativo.
Promover en los actores sociales la
participación en la gestión integrada de
ambiente y salud, a través de acciones
orientadas a la preservación, protección y
promoción de ambientes saludables y de
bienestar social.
Fortalecimiento de la capacidad institucional de
respuesta y gestión teórica a nivel nacional,
territorial y local.
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Unificación de criterios y procedimientos para
vigilancia y control sanitario a nivel nacional
Fortalecimiento a la red de laboratorios de
salud pública: alimentos, zoonosis,
antimalaricos, ETV, entre otros.
Fortalecer la vigilancia en salud pública de
eventos con carga ambiental
Asegurar la cobertura de los medicamentos e
insumos de interés en salud pública.
DETERMINANTES ESTRUCTURALES DETERMINANTES INTERMEDIOS RESULTADOS EN SALUD
Tecnológico Cambios de vida y comportamiento
La asociación de DSS con temas específicos de
investigación en salud ambiental.Educación sanitaria y ambiental.
Desarrollo de investigaciones que permitan
levantar la línea base de eventos prioritarios
con carga ambiental.
Información, educación y comunicación.
Diseño e implementación del Sistema Unificado
de Información en Salud Ambiental - SUISA-
Acciones de promoción de la salud y prevención
de la enfermedad.
Control del riesgo en salud en cualquier proceso
de investigación tecnológica, donde
intervengan seres humanos y/o animales.
Elaborar las estrategias educativas a las
necesidades de cambio climático.
Promover hábitos higiénicos y sanitarios.
//4.2 FORTALECIMIENTO DE LA GESTIÓN PÚBLICA DE LA SALUD AMBIENTAL
Un reto y objetivo estructural definido en el Conpes 3550 de 2008, corresponde a: (iii) fortalecer
orgánica y funcionalmente las diferentes entidades de orden nacional, regional y local con
competencias en salud ambiental en los aspectos administrativos, técnicos y de infraestructura.
Con la creación del actual Ministerio de Salud y Protección Social, se logró un posicionamiento muy
importante de la Salud Ambiental al interior del sector Salud, que permitira estructurar y abordar la
salud ambiental con una clara y solida integralidad, sistémica; abarcando desde la causas estructurales
pasando por las intermedias, y finalizando, o cerrando el ciclo, con las eventos en salud; para lo cual
se requiere de la gestión intersectorial, sectorial; de la participación del sector privado y comunitario.
El fortalecimiento orgánico y funcional se da mediante el siguiente acto administrativo:
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// ARTÍCULO 16. FUNCIONES DE LA DIRECCIÓN DE LA PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN
Son funciones de la Dirección de Promoción y Prevención las siguientes:
3. Proponer normas, políticas, planes, programas y proyectos en materia de salud ambiental, en lo de
su competencia, y realizar su seguimiento y evaluación, en coordinación con las autoridades ambienta-
les y agropecuarias.
// ARTÍCULO 19. FUNCIONES DE LA SUBDIRECCIÓN DE SALUD AMBIENTAL.
Son funciones de la Subdirección de Salud Ambiental las siguientes:
1.Participar en la formulación, implementación y evaluación de la Política Integral de Salud Ambiental y
articularla a la gestión de las entidades en el ámbito de la Salud Ambiental.
2.Participar en la formulación, implementación y evaluación del Modelo de Gestión Integral de Salud
Ambiental.
3.Participar en la formulación e implementación del Sistema Unificado de Información en Salud
Ambiental, en coordinación con las demás dependencias del Viceministerio de Salud Pública y
Prestación de Servicios.
4.Elaborar normas, reglamentos, políticas, programas y proyectos en materia de prevención, detección,
control e intervención de factores de riesgos físicos y de saneamiento básico que afecten la salud.
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LINEAMIENTOS SECTORIALES CONSTRUCCIÓN POLÍTICA INTEGRAL - SALUD AMBIENTAL PARA TODOS - 25
5.Elaborar normas, reglamentos, políticas, programas y proyectos en materia de prevención, detección,
control e intervención de factores de riesgos transmitidos por vectores y zoonosis que afecten la
salud.
6. Elaborar normas, reglamentos y las políticas, programas y proyectos en materia de prevención,
detección, control e intervención de factores de riesgos de consumo de agua que afecten la salud.
7. Elaborar normas, reglamentos, políticas, programas y proyectos en materia de prevención, detec-
ción, control e intervención de factores de riesgos provenientes de sustancias químicas radiactivas,
potencialmente tóxicas o peligrosas de uso o consumo, que afecten la salud.
8. Elaborar normas, reglamentos, políticas, programas y proyectos en materia de vigilancia sanitaria en
los riesgos de consumo de sustancias químicas, radiactivas, potencialmente tóxicas o peligrosas de
uso o consumo que afecten la salud, en coordinación con entidades territoriales o privadas involu-
cradas.
9. Orientar y promover los estudios e investigaciones en materia de salud ambiental.
10. Realizar estrategias de promoción de la salud y de prevención y control de factores de riesgo en
salud ambiental, en coordinación con entidades nacionales, territoriales o privadas involucradas.
11. Prestar asistencia técnica en los temas a su cargo.
12. Apoyar el desarrollo y sostenimiento del Sistema Integrado de Gestión Institucional, y la obser-
vancia de sus recomendaciones en el ámbito de su competencia.
13. Las demás que le sean asignadas y que correspondan a la naturaleza de la dependencia.
//4.3 INTERRELACIÓN SISTÉMICA
Se entiende por interrelación sistémica básica, el conjunto de sistemas del orden nacional y territorial
que concurren para sustentar la gestión de la Salud Ambiental en el País, como responsables principales
de su orientación y regulación normativa, formulación de políticas, planes y estrategias, y la coordinación,
seguimiento y evaluación de su implementación15.
// La Subdirección de Salud Ambiental debe reforzar su importante rol en el ejercicio de la rectoría
sectorial en Salud Ambiental en el marco de sus competencias, pero con indelegable liderazgo
tanto a nivel nacional como territorial. Su adecuación organizativa le permitirá un funcionamiento
dinámico por procesos, con áreas operativas en conjunción, una eficiente relación interinstitucional
e intersectorial y en general una acción integral con abordaje sistémico.
// Posicionar política y técnicamente, a nivel nacional y territorial, la salud ambiental, como un
componente estructural de la salud pública, que debe ser abordado de manera sistémica,
intersectorial, incluida en todo proceso de planeación, que permita impactar las condiciones
sociales en las cuales vive la población colombiana y por ende incidir en la carga ambiental de la
enfermedad.
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15 MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL. DIRECCIÓN GENERAL DE SALUD PÚBLICA. CONTRATO DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS No. 173 DE 2010. INFORME FINAL- SEGUNDA PARTE. PROPUESTA DE MODELO PARA LA GESTIÓN Y EJECUCIÓN DE LAS COMPETENCIAS SECTORIALES EN SALUD AMBIENTAL PARA COLOMBIA – VERSIÓN DICIEMBRE DE 2010. CARLOS EDUARDO CALDERÓN LLANTÉN. Bogotá D.C., diciembre de 2010
// Gestionar políticas intersectoriales, para fortalecer la promoción y prevención, que permitan
impactar determinantes sociales, ambientales y sanitarios.
// Será más efectiva su labor en cumplimiento de las funciones legales asignadas tales como las
de coordinar, evaluar y controlar las acciones que en materia de vigilancia sanitaria y control de
la calidad realiza el INVIMA; el liderazgo de procesos de concertación social e intersectorial y
multisectorial en la formulación, adopción, divulgación, implementación y evaluación de políticas
normas y proyectos de protección de la salud.
// La atención de los requerimientos sobre regulación que efectúen las diferentes instancias de
la administración pública o la coordinación interinstitucional con diferentes entidades (INS,
INVIMA, ministerios, otros) para el desarrollo de acciones que fomenten la IVC integral de factores
de riesgo del ambiente y la promoción y construcción de entornos saludables.
// La identificación y conformación de Agendas inter-institucionales específicas lideradas por
grupos funcionales inter-institucionales e interdisciplinarios, (GFI) con el INS y el INVIMA, son un
mecanismo concreto para lograr los anteriores propósitos para la gestión sectorial de la Salud
Ambiental.
// La relación con el nivel territorial se instrumenta a partir de los COTSA, las Direcciones de
Salud Pública de las DTS y la creación orgánica del Grupo de Salud Ambiental.
// GRÁFICO 2 - INTERRELACIÓN SISTÉMICA SECTORIAL - SUBDIRECCIÓN DE SALUD AMBIENTAL
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LINEAMIENTOS SECTORIALES CONSTRUCCIÓN POLÍTICA INTEGRAL - SALUD AMBIENTAL PARA TODOS - 27
Con base en la nueva estructura orgánica y funcional, con la creación de la Dirección de Promoción y
Prevención -DPP; la Subdirección de Salud Ambiental –SSA, deberá generar espacios y procesos de
articulación interinstitucional e intersectorial; que permitan, favorezcan y promuevan una gestión integral
e integrada de la salud pública, donde se mitiguen los factores determinantes y los factores de riesgo
y se potencialicen los factores protectores, que generan carga ambiental de la enfermedad. Por lo tanto
deberá generar agendas interinstitucionales con las diferentes subdirecciones de la DPP, para coordinar
aspectos, procesos, estrategias o eventos, como prevención y control de los eventos zoonóticos,
inspección, vigilancia y control en la inocuidad en los alimentos, salud mental, enfermedades de
transmisión sexual, estilos de vida saludable; entre otros. De igual forma generar lo correspondiente
con las otras direcciones, muy particularmente con la dirección de Epidemiologia y demografía, para
todo lo correspondiente a la coordinación de la vigilancia de eventos con carga ambiental de interés
para el país.
Como Subdirección a la fecha se ha planteado la creación de tres grupos funcionales: Hábitat Urbano
y Rural Saludable, Calidad del Aire y Saneamiento Básico y Seguridad Química, al interior de cada grupo
se han incluido asignado los diferentes componentes y campo de aplicación, al igual que las intervenciones a
desarrollar desde lo nacional y territorial.
El ejercicio de sus funciones y el cumplimiento de su misión desde el sector, se planteo adelantarlo
desde tres vías:
RECTORÍA INSTITUCIONAL: Desarrollada al interior y directamente desde el Ministerio de Salud y
Protección Social, a través de cualquiera de sus dependencias: Despacho del Ministro, Despacho
del Viceministerio, DPP, SSA; con connotaciones nacionales y/o territoriales.
RECTORÍA INTERINSTITUCIONAL: Corresponde al cumplimiento de las políticas definidas por el
ministerio, a través de sus institutos operativos: INS y el INVIMA, igualmente con impacto en el
ámbito nacional y territorial.
RECTORÍA INTERSECTORIAL: Rectoría ejercida mediante la gestión intersectorial, a nivel nacional,
especialmente a través de la CONASA y sus mesas temáticas. De igual con la identificación y
coordinación con otros espacios nacionales de carácter intersectorial. En lo territorial a través de
los COTSA y sus mesas temáticas.
Los COTSA en los territorios tendrán un papel activo y dinámico, en cualquiera de las tres vías
planteadas en el párrafo anterior.
//4.3.1 COMISIÓN NACIONAL INTERSECTORIAL DE SALUD AMBIENTAL - CONASA
La naturaleza intersectorial de sus acciones en todos sus ámbitos, representa una gama de
oportunidades para orientar esfuerzos y recursos hacia las metas planteadas. Al mismo tiempo
constituye un reto para la gestión intersectorial y el reconocimiento del esfuerzo de cada sector.
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Por lo tanto, la CONASA y sus pares territoriales, los COTSA, permitirán incrementar la
protección de la salud de la población desde los determinantes sociales y riesgos ambientales.
Las funciones que define el presente decreto son las siguientes:
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LINEAMIENTOS SECTORIALES CONSTRUCCIÓN POLÍTICA INTEGRAL - SALUD AMBIENTAL PARA TODOS - 29
A la fecha se encuentra a nivel nacional la siguiente estructura de la CONASA:
// ILUSTRACIÓN 3 - ESTRUCTURA DE LA COMISIÓN TÉCNICA NACIONAL INTERSECTORIAL DE SALUD AMBIENTAL
En cumplimento a algunas de sus funciones, se han creado cuatro mesas temáticas, e
igualmente se han identificado espacios de gestión nacional e intersectorial, con los cuales se
han trazado planes de acción conjuntos. (Ver ilustración No. 3).
Como un reto a mediano y largo plazo, es la transición de la CONASA, hacia el Consejo Nacional
de Salud Ambiental –SINSA; con el propósito de posicionarla en los altos niveles de la agenda
política nacional.
El cuarto sistema, que aún no existe y que se propone crear, es el Sistema Nacional de Salud
Ambiental (SINSA), cuya esencia es la misma del Sistema de Gestión Integral de Salud Ambiental,
que plantea el CONPES 3550, pero proyectado más allá de la interrelación entre el MPS ó MS y el
MAVDT, integrando al menos los demás sectores señalados, que de hecho y por Ley ya ejercen
funciones relacionadas con el tema de la salud ambiental. El Consejo Nacional de Salud Ambiental
(CNSA) sería su máxima instancia permanente de dirección, regulación, coordinación, asesoría y
consulta. Hoy, de conformidad con el Conpes 3550 de 2008, y de manera transitoria, mientras las
condiciones institucionales maduran para dar el salto cualitativo, la coordinación la ejerce la
Comisión Técnica Nacional Intersectorial de Salud Ambiental - CONASA.16
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LINEAMIENTOS SECTORIALES CONSTRUCCIÓN POLÍTICA INTEGRAL - SALUD AMBIENTAL PARA TODOS - 30
16 MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL. DIRECCIÓN GENERAL DE SALUD PÚBLICA. CONTRATO DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS No. 173 DE 2010. INFORME FINAL- SEGUNDA PARTE. PROPUESTA DE MODELO PARA LA GESTIÓN Y EJECUCIÓN DE LAS COMPETENCIAS SECTORIALES EN SALUD AMBIENTAL PARA COLOMBIA – VERSIÓN DICIEMBRE DE 2010. CARLOS EDUARDO CALDERÓN LLANTÉN. Bogotá D.C., diciembre de 2010
// ILUSTRACIÓN 4 - INTERRELACIÓN SISTÉMICA DE LA SALUD AMBIENTAL - TRANSICIÓN DE LA CONASA
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LINEAMIENTOS SECTORIALES CONSTRUCCIÓN POLÍTICA INTEGRAL - SALUD AMBIENTAL PARA TODOS - 31
“El Consejo Nacional de Salud Ambiental (CNSA) será el organismo de dirección, regulación,
coordinación y seguimiento intersectorial del Sistema Nacional de Salud Ambiental. Definido
como alta estructura a nivel del gobierno central, tiene la jerarquía institucional necesaria para el
ejercicio de sus funciones. Este Consejo estaría integrado por los ministros de Protección
Social; Ambiente, Vivienda y Desarrollo Territorial; Agricultura y Desarrollo Rural; Comercio,
Industria y Turismo, Educación Nacional, Minas y Energía, Transporte, el director del Departamento
Nacional de Planeación, los directores del IDEAM, el ICA, el INVIMA y el Instituto Nacional de
Salud (INS), un representante de las CAR, un representante de las AAU, dos representantes de
las DTS, un representante de los COTSA, un representante de los ECOTSA, un representante
de las comunidades negras, un representante de las comunidades indígenas, un representante
del sector privado del nivel industrial, un representante del sector privado del nivel agropecuario.
Pueden incluirse otras instituciones en la medida que el Sistema se consolide y las necesidades
objetivas del País así lo requieran. El CNSA será reglamentado en la etapa de instrumentación
legal del Modelo.
Como ya se indicó, el CNSA sería el punto nodal de articulación intersectorial con los consejos
nacionales de otros sistemas tales como el SNA, el CNSSS, el CNMSF. De otra parte, el CNSA
permite articular varias iniciativas que hoy se desarrollan de manera dispersa o desarticulada, les
da homogeneidad en la definición de políticas, unidad en la dirección y seguimiento, y cuerpo
estructural complejo pero armónico”17.
//4.3.2 CONSEJOS TERRITORIALES DE SALUD AMBIENTAL - COTSA
Con relación a la conformación y funcionamiento de los Consejos Territoriales de Salud Ambiental
– COTSA, se plantean algunos lineamientos, que desde el sector salud se deben divulgar, con el
fin de unificar su funcionamiento, al igual que da respuesta a requerimientos desde los territorios:
✓ El COTSA tendrá una jurisdicción Departamental, Distrital y Municipal (C.E.). Podrán ser creados a través de una Ordenanza departamental,
Acuerdo distrital, o municipal según corresopnda.
✓ El COTSA podrá ampliar su composición, y dar participación a delegados de las organizaciones sociales, académicas, o del sector privado, de
conformidad con la reglamentación que se expida por parte del gobierno nacional.
✓ De manera complementaria, en desarrollo de los principios de construcción colectiva y participación democrática, se fomentará y concretará la
creación de espacios de coordinación, participación y concertación social y comunitaria, para la gestión en salud ambiental (ECOTSA), que se
expresan de manera variada en cada entidad territorial o localidad.
✓ Los COTSA podrán organizar mesas o grupos funcionales de trabajo interdisciplinario, para temas específicos; al igual que establecer grupos
funcionales intersectoriales para desarrollar mecanismos de coordinación.
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LINEAMIENTOS SECTORIALES CONSTRUCCIÓN POLÍTICA INTEGRAL - SALUD AMBIENTAL PARA TODOS - 32
17 MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL. DIRECCIÓN GENERAL DE SALUD PÚBLICA. CONTRATO DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS No. 173 DE 2010. INFORME FINAL- SEGUNDA PARTE. PROPUESTA DE MODELO PARA LA GESTIÓN Y EJECUCIÓN DE LAS COMPETENCIAS SECTORIALES EN SALUD AMBIENTAL PARA COLOMBIA – VERSIÓN DICIEMBRE DE 2010. CARLOS EDUARDO CALDERÓN LLANTÉN. Bogotá D.C., diciembre de 2010
✓ Realizar el inventario completo de todas las formas de coordinación que existen a nivel de cada territorio, relacionadas con la salud ambiental,
clasificándolas temáticamente e identificando las posibilidades de racionalización de espacios y tiempo. Al analizar el sustento legal de cada
comisión o consejo, se puede determinar si es necesario mantenerlos o se pueden subsumir al interior del COTSA, en la forma de una mesa de
trabajo o grupo temático. En el caso de los Comités o comisiones, que por Ley deban continuar existiendo, se debe acordar una forma de articulación
permanente con el COTSA para evitar duplicar esfuerzos. Con el propósito de racionalizar recursos y ganar en eficiencia administrativa, el COTSA
actuaría como la forma de coordinación de todos estos espacios existentes, sesionando según cada temática y con un Plan de trabajo acordado
conjuntamente.
✓ Para la confirmación de los COTSA, en primer lugar deberá identificarse los diferentes espacios intersectoriales donde se aborde la salud
ambiental: mesas, comités, consejos, entre otros, con el fin de agruparlos, y que todos ellos, funcionen de manera articulada desde el COTSA.
✓ La creación de las Mesas Temáticas, corresponderá fundamentalmente a las condiciones sanitarias y ambientales de la región, al igual que su
perfil epidemiológico.
//4.3.3 LOS SECTORES SOCIAL, ACADÉMICO Y PROFESIONAL
El involucrar y promover la participación activa de estos sectores responde a los lineamientos
nacionales planteados desde el Conpes 3550 de 2008, y que responden fundamentalmente a
los procesos de participación ciudadana y corresponsabilidad social. El vínculo con las instituciones
académicas busca la promoción y generación de conocimiento científico, la formación profesional
en pregrado y posgrado; al igual que ser actores cualificados en el seguimiento y evaluación de
la Política Integral de Salud Ambiental; juegan un papel crítico fundamental.
//4.3.4 RELACIONES INTERNACIONALES
Inmersas en el contexto de la salud global, éstas constituyen una de las agendas de mayor
complejidad por sus demandas en cuanto a las obligaciones internacionales, pero también por
sus oportunidades de cooperación; donde existen acuerdos y convenios regionales, de continente
y a nivel mundial. Donde el libre mercado y la globalización juegan cada día un rol más determinante
para la salud pública del país.
//4.4 SISTEMA NACIONAL DE INSPECCIÓN, VIGILANCIA Y CONTROL - IVC
Los actúales lineamientos del orden nacional redimensionan la importancia de la salud ambiental al
interior de la salud pública; y la enmarcan bajo renovadas premisas y enfoques, como son fundamen-
talmente la competencia en su manejo de múltiples actores y sectores públicos y privados, derivados
igualmente desde lo nacional, lo departamental, distrital y municipal. Así mismo se reconoce la
necesidad de una intervención más integral y sistémica, que recoja la prevención, el control y la
mitigación de los diferentes factores de riesgo en sus diferentes niveles de actuación. Y se fortalezca
la promoción de la salud. Otro aspecto a considerar corresponde al cambio de paradigma de ver,
entender y controlar un proceso mórbido y mortal bajo una concepción netamente bionatural, se debe
migrar al entendimiento de una concepción biosocial.
Con lo anterior se pretende traer como insumo vital al ejercicio de la inspección, vigilancia y control
en salud ambiental a los conceptos de carga de la enfermedad y carga ambiental de la enfermedad.
Se considera que deben ser los pilares estratégicos para la redefinición del sistema en Colombia. Esta
postura permite evidenciar la indiscutible relación existente entre el ambiente y el estado de salud –
enfermedad de la sociedad, familia e individuo; contemplando aspectos normativos, organizativos,
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LINEAMIENTOS SECTORIALES CONSTRUCCIÓN POLÍTICA INTEGRAL - SALUD AMBIENTAL PARA TODOS - 33
estratégicos y operacionales, a nivel nacional, departamental, distrital y municipal. En el contexto
conceptual y metodológico descrito, esto significa articular estos lineamientos el Modelo de gestión
sectorial de la Salud Ambiental, que está en proceso de implementación y ajuste por parte del MSPS-DPP.
Es pertinente señalar que estos lineamientos hacen parte del proceso de formulación de la Política
Integral en Salud Ambiental (PISA), definida en al Conpes 3550 de 2008.
La IVC integral, como ya se describió significa trascender la práctica reactiva, logrando integrar la
acción de inspección, vigilancia y control a los demás componentes de la salud pública en el nivel
sectorial, y a la transformación positiva de los determinantes socio-ambientales, en el nivel intersectorial.
Se trata entonces de ser capaces de articular, en la práctica, la IVC, con las funciones esenciales de
Salud Pública, que como ya se afirmó, se enmarcan en el cumplimiento de los ODM, y del PDSP, desde
una perspectiva que integra la prevención y la promoción, como pilares sustanciales de la Atención
Primaria en Salud (APS), y la Atención Primaria Ambiental (APA), con la acción intersectorial, encaminada
a coadyuvar a la modificación sustancial de las causas estructurales de orden político, económico,
social y ambiental que afectan o condicionan la salud humana. Esto tanto a nivel nacional como territorial.
//ILUSTRACIÓN 5 - SISTEMA INTEGRAL DE INSPECCIÓN, VIGILANCIA Y CONTROL
Fuente: Propuesta de lineamientos técnicos para la implementación de un sistema integral de inspección, vigilancia y control de la salud ambiental.
Contrato Unidad Ejecutora de Saneamiento del Valle del Cauca - OPS/OMS CO/CNT/0900400.001
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LINEAMIENTOS SECTORIALES CONSTRUCCIÓN POLÍTICA INTEGRAL - SALUD AMBIENTAL PARA TODOS - 34
Un ejemplo nacional que se acerca a las anteriores posturas e inicia un desarrollo político normativo
en el país, corresponde al denominado Análisis de Riesgo, que actualmente se encuentra en proceso
de implementación en el país, bajo los Conpes 3375- “Política Nacional de Sanidad Agropecuaria e
Inocuidad de Alimentos para el Sistema de Medidas Sanitarias y Fitosanitarias-” y Conpes 3376 - Política
Sanitaria de Inocuidad para las Cadenas de la Carne Bovina y de la Leche – entre otros Conpes similares;
y que definen en gran parte el accionar normativo en la inocuidad de alimentos; cuyas principales
características corresponden a la integralidad en el manejo de toda cadena productiva, recogiendo
desde las fases primarias de producción hasta culminar con el consumo del alimento o la atención de
evento en salud, lo que obliga a estructurarse una gestión interministerial conjunta según competencias
de ley. Así:
//ILUSTRACIÓN 6 - ESTRUCTURA DEL ANÁLISIS DE RIESGO
El Análisis de Riesgo (AR) ampliamente implementado a nivel mundial, reta a los gobiernos, sector
privado y sociedad a la transición de un modelo:
✓ Reactivo a un modelo proactivo
✓ De una gestión reducida e insuficiente del riesgo a una operación integral del mismo
✓ Pasar de vigilar al final de la cadena a vigilar durante toda la cadena
✓ Reafirmación de los sistemas de autocontrol
✓ Potencialización de los sistemas de información
✓ Relación nutrición y seguridad alimentaria
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✓ Valores “éticos” de los alimentos:
- Agricultura sostenible
- Protección del medio
- Bienestar animal
✓ “Globalización” del comercio alimentario
✓ Concepción Integrla “De la Granja a la mesa”
✓ Participación Comunidad Científica, Operadores Económicos y Consumidores
✓ Gestión: Independencia, Principio de transparencia y Base científica sólida
✓ Calidad como principio orientador
✓ Independencia y flexibilidad de los diferentes actores y sectores
Desde el punto de vista normativo ha implicado para la Comunidad Europea:
✓ Garantizar un alto nivel de Salud Pública y Seguridad de los Consumidores
✓ Garantizar la libre circulación de mercancías
✓ Basar la legislación alimentaria en pruebas científicas y evaluación de riesgos
✓ Garantizar la competitividad de la Industria
✓ Introducir los Sistemas de Autocontrol (HACCP).
✓ Garantizar la Coherencia, Racionalidad y Claridad de la legislación alimentaria
✓ Aplicación de la legislación alimentaria, en la totalidad de la cadena “De la Granja a la Mesa”
✓ Responsabilidad de la producción primaria
✓ Simplificación y racionalización de legislación alimentaria comunitaria
✓ La Aplicación efectiva de la legislación alimentaria. Es esencial para el desarrollo del mercado interior.
✓ Dimensión exterior de la legislación alimentaria.
Un ejemplo operativo de lo planteado anteriormente basado en el análisis de riesgo y a nivel nacional
conocido como el Sistema de Medidas Sanitarias y Fitosanitarias - MSF se plantea en el siguiente
gráfico; con el valor agregado que ya se vincula a los nuevos procesos de planeación y coordinación
en el ámbito nacional y territorial derivados del Conpes 3550, como son los espacios del CONASA y
del COTSA.
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LINEAMIENTOS SECTORIALES CONSTRUCCIÓN POLÍTICA INTEGRAL - SALUD AMBIENTAL PARA TODOS - 36
//ILUSTRACIÓN 7 - ESQUEMA DE VIGILANCIA INTEGRAL DE LA INOCUIDAD DE LOS ALIMENTOS
En la ilustración anterior se identifican algunos de los sectores nacionales y territoriales que tienen
una vinculación y competencias directas en la intervención desde la granja, industria, transporte,
transformación de la materia prima en alimento, entre otros. Sin embargo queda abierto el esquema
para la vinculación de otros sectores y actores públicos, privados y comunitarios que puedan potencializar
la gestión.
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//ILUSTRACIÓN 8 - ESQUEMA DE VIGILANCIA INTEGRAL DE LAS ZOONOSIS
Entre las enfermedades transmitidas por los animales al hombre es fundamental plantear tanto la
gestión social del riesgo, como la necesidad de un trabajo articulado por parte del gobierno tanto
nacional como territorial.
Es importante plantear así mismo la necesidad que tiene el país en la actualidad de entrar a desarrollar
procesos de vigilancia y control a diferentes clases de zoonosis; adicionalmente a las virales, donde se
contempla principalmente la Rabia; iniciar y/o las parasitarias, bacterianas, fúngicas y las transmitidas
por riquettsias; lineamientos que igualmente requieren articulación con el Reglamento Sanitario
Internacional.
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//ILUSTRACIÓN 9 - ESQUEMA DE VIGILANCIA INTEGRAL DE LAS ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTORES
La anterior ilustración consolida esquemáticamente la gestión requerida para la vigilancia y control de
las enfermedades transmitidas por vectores en el país, resaltando la necesidad de un trabajo integral,
que permita afectar los determinantes socioambientales mediante prevención primordial y por ende
impactar en el perfil epidemiológico de estas patologías.
Así mismo y siendo coherentes con la gestión articulada y buscando complementariedad, para este
componente de la salud ambiental es vital la vinculación de estrategias como entornos saludables y
atención primaria ambiental, que vinculan de una forma directa la relación entre las condiciones
ambientales y su potencial efecto en la salud. De igual forma se plantea no solo la gestión asistencial
y hospitalaria, sino también la extramural con énfasis en promoción y prevención primaria.
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//ILUSTRACIÓN 10 - ESQUEMA DE VIGILANCIA INTEGRAL DE LA CALIDAD DEL AGUA PARA CONSUMO
Siguiendo el esquema y políticas que busca el Análisis de Riesgo e igualmente lo que se plantea desde
el Conpes 3550, se plantea un esquema integral de la vigilancia de la calidad del agua para el país,
haciendo la salvedad que se ha avanzado bastante en la definición de políticas orientadas a la afectación
de determinantes sociales, sin embargo estos logros deben plasmarse en hechos concretos que se
reviertan en el mejoramiento de la calidad de vida y salud de la población; así mismo se debe continuar
trabajando en aspectos relacionados con sistemas de información, y para estos eventos en particular
que tienen una alta incidencia poblacional, se debe desde lo sectorial articular la vigilancia epidemiológica
(del evento) con la vigilancia sanitaria (del factor de riesgo), con el fin de poder controlar la alta morbilidad
y mortalidad, especialmente en la población infantil; y así mismo articular la vigilancia y control que se
adelanta en los servicios de salud.
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//ILUSTRACIÓN 11 - ESQUEMA DE VIGILANCIA INTEGRAL DE LA CALIDAD DEL AIRE
Con relación a la vigilancia de la calidad del aire se debe precisar que es uno de los componentes de
la salud ambiental que mas carga ambiental de la enfermedad genera en la población, y concomitan-
temente su sistema de vigilancia mas apremia el país en estos momentos. Al igual que la calidad del
agua también tiene un gran peso a nivel poblacional, de ahí la necesidad de trabajar políticas y siste-
mas totalmente articulados e integrales, y no simplemente limitarse a la atención de los casos clínicos;
para lo cual es fundamental la vinculación del sector privado e industrial en la generación e implemen-
tación de políticas de producción más limpias para controlar las fuentes fijas y móviles de emisión.
En el diseño e implementación de la presente propuesta es oportuno entrar a considerar el afinamiento
de las competencias tanto en el gobierno nacional, como en los departamentos, distritos y municipios,
donde se complejiza el ejercicio de las diferentes rectorías según entidad.
Finalmente otro espacio intersectorial del orden nacional importante para la vigilancia integral, y que
ya ese encuentra operando en el ámbito nacional corresponde a la Comisión Técnica Nacional para la
Calidad del Aire -CONAIRE.
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5. INTERRELACIÓN DE LOS PROCESOS DE PLANEACIÓN EN SALUD Y AMBIENTE
Durante el proceso de elaboración del Conpes 3550 de 2008, se hizo evidente la ausencia de un
diagnóstico nacional en salud ambiental, por lo que se procedió a convertir esta falencia institucional
y nacional, en un argumento técnico, para gestionar una política pública e intersectorial en salud
ambiental, posicionándola política y técnicamente a nivel nacional y regional.
“El posicionamiento de la Salud Ambiental, parte desde los procesos de planeación en todos sus niveles.
El acatamiento de los principios, el cumplimiento de los objetivos del Modelo y el desarrollo de sus
estrategias, se materializan en la medida en que la gestión integral de la salud ambiental se integre de
manera participativa y democrática a los procesos de planeación nacional, departamental, distrital y
municipal. De esta forma, las decisiones que se adopten en la materia, conllevarán la obligatoriedad
necesaria, los instrumentos y recursos humanos, financieros e infraestructurales para su ejecución.
En cada uno de estos planes de desarrollo socio-económico, en el componente de Salud Pública se
debe abrir un capítulo específico para incluir la Salud Ambiental, sin ambigüedad y posicionando su
abordaje holístico e integral, haciendo énfasis en los componentes más importantes que arrojen los
análisis de los mapas de riesgo, el perfil epidemiológico, la carga ambiental de la enfermedad, y las
necesidades de fortalecimiento orgánico y funcional”18.
Desde del sector salud es fundamental posicionar la salud ambiental, en los procesos de desarrollo
nacional, regional y local. Actualmente se encuentra inmersa en el PND 2010 – 2014 - Prosperidad
para Todos. Proyección que se espera sea replicada en la formulación de los Planes de Desarrollo
regionales, para el periodo 2012 - 2015. Esta inclusión ratifica la voluntad e interés del gobierno de
turno para apoyar el proceso de implementación del Conpes 3550 de 2008, pero fundamentalmente
asegura trabajar de manera intersectorial para impactar las condiciones sociales de la población a nivel
nacional y territorial; proceso de planeación que se hará en el marco del funcionamiento de los COTSA
regionales.
Al interior del sector salud, tanto desde lo nacional, como territorial deberá quedar inmerso en la
formulación del Plan Nacional de Salud Pública 2012 – 2021, el componente de salud ambiental;
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LINEAMIENTOS SECTORIALES CONSTRUCCIÓN POLÍTICA INTEGRAL - SALUD AMBIENTAL PARA TODOS - 42
18 MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL. DIRECCIÓN GENERAL DE SALUD PÚBLICA. CONTRATO DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS No. 173 DE 2010. INFORME FINAL- SEGUNDA PARTE. PROPUESTA DE MODELO PARA LA GESTIÓN Y EJECUCIÓN DE LAS COMPETENCIAS SECTORIALES EN SALUD AMBIENTAL PARA COLOMBIA – VERSIÓN DICIEMBRE DE 2010. CARLOS EDUARDO CALDERÓN LLANTÉN. Bogotá D.C., diciembre de 2010
el cual podrá corresponder al Plan Nacional de Salud Ambiental-PLANASA, con una vigencia de
diez (10) años, es decir 2,5 períodos constitucionales de los mandatarios, y será adoptado legalmente
a través de un Decreto ó Ley, y por lo tanto su ejecución será de carácter obligatorio. De esta manera,
la Salud Ambiental se convierte en política de Estado, refrendada y ajustada por cada Plan Nacional
de Desarrollo (PND), para el período presidencial, y/o regionales con los Planes de Desarrollo de
Departamentos, Municipios y Localidades.
A nivel territorial (Departamentos y Distritos), se formularán los Planes Territoriales de Salud
Ambiental (PTSA), en un proceso participativo coordinado por los COTSA, y garantizando la expresión
democrática de los municipios, y las diferentes formas de los ECOTSA y demás procesos de participación
social y comunitaria. Se establecerá un mecanismo permanente de consulta y retroalimentación con
los Consejos Territoriales de Planeación (CTP). La vigencia de los PTSA es de diez (10) años, y serán
adoptados mediante ordenanza o Acuerdo distrital, y ajustados cada cuatro años a través de un capítulo
especial del componente de salud pública, de los Planes departamentales de desarrollo (PDD) o
Planes Distritales de Desarrollo (PDID). Los Planes de Salud Pública de Intervenciones Colectivas
(PSPINC) de los Planes Territoriales de Salud Pública (PTSP) tendrán un componente específico para
la gestión integral de la Salud Ambiental, para lo cual se harán los ajustes normativos a que haya lugar.
Los planes municipales de desarrollo (PMD) tendrán también un componente de salud ambiental
inscrito en los PSPINC, de conformidad con las directrices que trace el PTSA de su jurisdicción regional
(departamental o distrital). Las Entidades Promotoras de Salud (EPS), y Administradoras de régimen
subsidiado -ARS en el marco de las responsabilidades asignadas a los actores del sector salud, deben
realizar y actualizar el análisis de la situación de salud de la población afiliada, y participar en la
elaboración del Plan de Salud Territorial en los municipios de su influencia. Las Administradoras de
Riesgos Profesionales (ARP), deben igualmente realizar el análisis de la situación de salud de la población
afiliada y articularse con las Direcciones Territoriales de Salud para la formulación, seguimiento y
evaluación de las metas relacionadas con los riesgos ocupacionales en el Plan de Salud Territorial, de
acuerdo con los lineamientos del Ministerio de Salud y Protección Social19.
En todo proceso de planeación de la salud ambiental, bien sea nacional o regional, se recomienda
contemplar los siguientes aspectos y principios, como partidas claves para gestión del sector público:
✓ Equidad Social
✓ Desigualdades Sanitarias
✓ Determinantes sociales de la salud - Condiciones de calidad de vida y salud.
✓ Carga Ambiental de la Enfermedad
✓ Gestión articulada: interna y externa
✓ Participación actores sociales
✓ Gestión por procesos
✓ Indicadores de salud ambiental
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19 Ibidem 18
✓ Globalización de la salud ambiental
✓ Rectoría sanitaria
✓ Investigación en Salud Ambiental
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6. MODELO DE GESTIÓN DE LA SALUD AMBIENTAL
El eje central de Salud Ambiental para todos lo constituye el modelo de gestión en salud ambiental,
que metodológicamente organiza las distintas actividades a realizar y brinda una vinculación entre sus
grupos y componentes para asegurar la fortaleza y efectividad de las intervenciones. En el nivel
nacional, se han estructurado las funciones siguiendo los preceptos legales y competencias que lo
originan, así como en el mejor conocimiento de la práctica de la salud ambiental.
Este punto en particular no se entra a desarrollar en el presente documento, ya que corresponde a
otro objeto contractual. Pero lo importante es que debe ensamblarse perfectamente con los
presentes lineamientos, ya que, como se sabe el modelo de gestión corresponde al primer objetivo
del Conpes 3550 de 2008.
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7. ESTRATEGIAS
Partiendo de los lineamientos nacionales y buscando la articulación interinstitucional e intersectorial,
se retoman tres estrategias consideradas como transversales, estructurales; donde el rol de la salud
ambiental es definitivo: Atención Primaria en Salud - de Atención Primaria Ambiental y Entornos
Saludables, permitiendo:
//1 Avanzar hacia una mayor equidad.
//2 Integrar el concepto de salud positiva y por lo tanto apunta a la acción sobre los determinantes
sociales de la salud.
//3 Considerar a las personas como sujetos con derechos y deberes.
//4 Constituye una alternativa a la crisis organizacional, financiera y de impacto que viven los
sistemas de salud contemporáneos.
Adicionalmente, se persigue fortalecer la gestión de la Salud Ambiental, mediante la optimización de
funciones y procesos misionales como:
//1 Reglamentación sanitaria
//2 Gestión Interinstitucional
//3 Gestión Intersectorial
//4 Vigilancia Sanitaria
//5 Asistencia Técnica
//6 Cooperación Internacional
//7 Convenios con Universidades, Centros de Investigación
//8 Promover la investigación en salud: carga ambiental de la enfermedad
//9 Información, Educación, Comunicación
//10 Gestión del Multienfoque
//11 Abordaje con Enfoque diferencial: (Urbano y rural, grupos vulnerables) según etapa del ciclo
vital, etnias, poblaciones vulnerables. A continuación se plantean algunos posibles abordajes
diferenciales:
//GRUPOS VULNERABLES
La existencia de grupos de la población con mayor vulnerabilidad a los efectos del medio ambiente,
determina la necesidad de atenderlos según características y condiciones particulares, elaborando una
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estrategia de atención integral, que permita mejorar la calidad de vida y su nivel de salud, de esta
forma se identifican los siguientes grupo por atender:
//POBLACIÓN INFANTIL
La salud ambiental infantil entraña algunos aspectos exclusivos:
// La mayoría de los niños tiene una esperanza de vida mayor que la de los adultos.
// Los efectos de la exposición a factores ambientales adversos en los primeros años de vida,
pueden manifestarse más adelante como consecuencias adversas en la salud.
// Los daños de la exposición ambiental pueden alterar o dañar de manera permanente el
desarrollo de un niño, mientras que en los adultos pueden no generar daño alguno (también
puede ocurrir lo contrario).
// Proteger a un niño protege a un adulto, no necesariamente sucede lo contrario.
//POBLACIÓN INDÍGENA
Se abordan las siguientes estrategias:
// Protección de las fuentes de abastecimiento de agua para uso y consumo humano.
// Disposición sanitaria de excretas.
// Reducción de emisiones por consumo de leña y biomasa en el interior de la vivienda.
// Reducción de exposición al plomo por uso de cerámicas vidriadas.
// Uso seguro de plaguicidas.
//MUJERES EN EDAD REPRODUCTIVA
Buscará entre retos, promover e incluir la participación social de las mujeres en la atención a los
problemas de salud ambiental. El posicionamiento social estratégico de la mujer da elementos
de intervención, con sus capacidades se puede impulsar e incidir en el manejo no regulatorio
de riesgos a la salud ambiental.
//SALUD AMBIENTAL GLOBAL
Colombia es una nación con múltiples tratados de libre comercio en el mundo. En pocos años se ha
sumergido en una rápida dinámica de relaciones comerciales internacionales, abriendo su mercado y
generando una modificación sustancial en los patrones de trabajo y consumo. Esto ha beneficiado el
desarrollo nacional, pero se encuentra en desventaja al momento de confrontar la protección de la
población, así como al eliminar la vulnerabilidad nacional para penetrar internacionalmente.
Es importante, por otra parte, la consecuencia que debe existir entre las políticas al interior del país y
los compromisos que se adquieren a nivel internacional acerca de la responsabilidad compartida de
los países hacia la protección del ambiente y el cuidado de la salud humana. Integrar el desarrollo de
la política nacional e internacional en materia de salud ambiental, en conjunto con otras dependencias
involucradas es una necesidad imperante.
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La ubicación de los proyectos de esta línea en el ámbito global, hace patente la urgencia de conjuntar
esfuerzos entre las áreas de desarrollo económico, comercio, ambiente y salud para lograr un desarrollo
que permita la sustentabilidad de los recursos humanos, naturales y económicos, aunque éste es el
propósito de todos los proyectos.
Proteger la salud de la población de los determinantes y riesgos ambientales generados por la
internacionalización de tecnologías, productos y servicios, o por el transporte a distancia de los
contaminantes antropogénicos, a través de medios naturales.
En 1995, la OPS propuso seis principios que permiten identificar el riesgo en salud y por lo tanto
orientar las intervenciones sectoriales e intersectoriales:
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Fuente: Procesos de toma de decisiones en Salud Ambiental. Carlos Corvalan. Department of Protection of the Human Environment. World Health Or-
ganization – Geneva. www.who.int/phe. Brasilia 21 Octubre, 2004. (presentación power point)
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8. SISTEMA DE EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO
“La selección y aplicación de indicadores de salud ambiental adecuados es, en hoy día, una necesidad
importante, apremiante e impostergable, sobre todo para la toma de decisiones idóneas por parte de
los organismos y entidades que se ocupan específicamente de este tipo de actividad. En particular, en
lo referido a la salud pública, estos indicadores están aún poco tratados y definidos internacionalmente;
la información recogida y suministrada por los diferentes países e instituciones es todavía, heterogé-
nea y muy limitada; en otras palabras, insuficiente y deficiente.
Hoy día se reconoce, en el mundo que muchos de los eventos adversos de salud en las poblaciones
humanas son causados por un sinnúmero de factores ambientales, y no siempre están bien estudiados
y comprendidos los mecanismos de su interrelación. La carga de enfermedad atribuible a la exposición a
estos factores no se conoce a ciencia cierta, lo mismo que no se cuenta con métodos adecuados y
suficientemente desarrollados para el análisis de estas relaciones, debido fundamentalmente a la
complejidad que presenta el problema y a la multitud de variables que intervienen en él.
Por otra parte, es también conocido que, por ejemplo, los agentes químicos y biológicos presentes en
el ambiente son la causa de la muerte prematura de una parte significativa de la población mundial, y
que, agentes físicos tales como el ruido son responsables de una alta incidencia de invalidez por
enfermedad, fundamentalmente en la población trabajadora”20.
Un Indicador de Salud Ambiental (EHI por sus siglas en inglés) se define como aquel que proporciona
datos sobre calidad ambiental y su impacto en salud pública (OPS, 2000). Es una medida de salud,
calidad ambiental o socio-demografía, la cual es importante para monitorear la salud general de la
población. Proporcionan información acerca del estado de salud de la población con respecto a factores
ambientales y se pueden emplear para evaluar la salud o un factor relacionado con la salud en una
población especifica a través de medidas directas o indirectas.
La estructuración y modelamiento de los indicadores de salud ambiental, se sugiere adelantarla a
través de la propuesta que desarrolla la OMS-OPS, conocida como el “Modelo de Fuerzas Impulsadoras”21,
metodología que permite y orienta la intervención de los determinantes sociales de la salud y ambien-
tales, abordados en el marco conceptual.
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20 Instituto Nacional de Salud de los trabajadores (INSAT). VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA E INDICADORES DE SALUD Y SEGURIDAD EN EL TRABAJO EN CUBA. Lic. Enrique José Ibarra Fernández de la Vega,1 Dr. Alberto González Salso2 y Dra. Tomasa María Linares Fernández
21 Carlos Corvalan. Department of Protection of the Human Environment. World Health Organization – Geneva. www.who.int/phe
//ILUSTRACIÓN 12 - MODELO DE FUERZAS IMPULSADORAS, PRESIÓN, ESTADO, EXPOSICIÓN, EFECTO, ACCIÓN
(DPSEEA) DE LA OMS (OMS, 1999-5)
La salud ambiental es importante medirla, ya que genera un Impacto medible e importante, debilita y
limita el desarrollo, se concentra en países y comunidades más pobres y vulnerables, sus intervenciones
pueden tener diversos y amplios beneficios y es de vital importancia en los Objetivos del Desarrollo
de Milenio. El desarrollo de indicadores de salud ambiental que sean confiables y efectivos no es una
tarea trivial. Los indicadores deben de estar pareados con su propósito: deben de considerar el
problema de interés, en el punto apropiado de la cadena ambiente y salud y en escalas apropiadas de
resolución geográfica y temporal. Sin embargo, dado que existe un conocimiento sobre la relación entre
la exposición al ambiente y los efectos sobre la salud, tanto los indicadores ambientales como los
indicadores de salud se pueden convertir en indicadores de salud ambiental.
Un indicador de salud ambiental es, por lo tanto, una medida que indica el resultado en la salud debido a
la exposición a un factor ambiental de riesgo. Como tal, está basado en la aplicación de un conocimiento
o de una relación postulada entre la exposición ambiental con un efecto sobre la salud. En este
contexto se pueden distinguir dos tipos generales de indicadores22:
// Un indicador basado en la exposición se proyecta prospectivamente a partir de algún conocimiento
sobre un peligro ambiental para dar una medida del riesgo estimado. Tales indicadores pueden
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22 Desarrollo de los Indicadores de Salud Ambiental. C. Corvalán22, D. Briggs22 y T. Kjellströma
concebirse como la combinación de un indicador ambiental con una relación ambiente-salud co-
nocida. Un ejemplo podrían ser los casos imputados al cólera debido a la falta de acceso a las
fuentes de agua limpia o los casos de enfermedad respiratoria atribuidos a la asociación con la
exposición a la contaminación del aire relacionada con tránsito.
// Un indicador basado en un efecto se proyecta retrospectivamente partiendo del resultado
sobre la salud para señalar la causa ambiental (ej., el resultado en salud atribuible al ambiente).
En este caso, algunos ejemplos podrían ser la proporción de la tasa de mortalidad debida a
infecciones hídricas o la tasa de leucemia infantil atribuible a la exposición a radiación ambiental.
//8.1 TABLA 1 - PROPUESTA BATERIA DE INDICADORES (POR COMPONENTE)
//MACRODETERMINANTES SOCIALES Y AMBIENTALES
NOMBRE DEL INDICADOR SIGNIFICADO
Porcentaje de personas con NBI
Fuerza Propulsora
Porcentaje de personas en Miseria según NBI
Fuerza PropulsoraCoeficiente de GINI, según PIB per cápita
Fuerza PropulsoraPorcentaje de Analfabetismo en adultos
Fuerza Propulsora
Acceso de la población a servicios a la salud
Fuerza Propulsora
Planes de Ordenamiento Territorial
Fuerza Propulsora
//COMPONENTE CALIDAD DEL AGUA
NOMBRE DEL INDICADOR SIGNIFICADO
Proporción de población con acceso al agua potable Presión
Valores superiores a los límites de parámetros microbiológicosEstado
Valores superiores a los límites de parámetros fisicoquimicosEstado
Proporción de la población que utiliza fuentes mejoradas de abastecimiento de agua potable Exposición
Brotes de enfermedades causadas por contaminación hídrica
EfectoMorbilidad por diarrea en niños menores de 5 años Efecto
Mortalidad por diarrea en niños menores de 5 años
Efecto
Efectividad de la vigilancia en la calidad de agua Acción
//COMPONENTE ALCANTARILLADO Y EXCRETAS
NOMBRE DEL INDICADOR SIGNIFICADO
Proporción de la población conectada a la red de alcantarillado oficial. Presión
Proporción de la población urbana con sistema de recolección de aguas residuales
ExposiciónProporción de la población urbana/rural que utiliza instalaciones de saneamiento mejoradas Exposición
% población que utiliza sistemas alternos, letrinas, pozos sépticos y otros sistemas alternativos de eliminación de excretas
Exposición
Planes Departamentales de Agua - PDAAcción
Industrias con sistemas de tratamiento de aguas residualesAcción
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//COMPONENTE RESIDUOS SÓLIDOS
NOMBRE DEL INDICADOR SIGNIFICADO
% Población urbana con recolección de residuos sólidos
PresiónGeneración de residuos sólidos - Producción per cápita por rangos de población Presión
Producción de residuos per cápita
Presión
Áreas contaminadas por residuos peligrosos Estado
Implementación del plan de gestión integral de residuos hospitalarios (PGIRH)Acción
Porcentaje de residuos sólidos dispuestos en un relleno sanitarioAcción
//COMPONENTE CALIDAD DEL AIRE Y RUIDO
NOMBRE DEL INDICADOR SIGNIFICADO
Monitoreo de concentraciones de material particulado (PM 10, PM 2.5) Exposición
Mortalidad por IRA (Infección Respiratoria Aguda) en menores de 5 años
EfectoMorbilidad por IRA (en todas las edadesI
EfectoPrevalencia de enfermedades respiratorias causadas por contaminación atmósferica
Efecto
Pacientes con enfermedades respiratorias crónicas
Efecto
Evaluación de la contaminación del aire en ambientes internos
AcciónMonitoreo de fuentes fijas de emisión sonora Acción
Panorama de riesgos por ruido en sitios de trabajo
Acción
//COMPONENTE ZOONOSIS Y VECTORES
NOMBRE DEL INDICADOR SIGNIFICADO
Mortalidad por zoonosis y vectores (referenciar los eventos de zoonosis)Efecto
Morbilidad por zoonosis y vectores (referenciar los eventos de zoonosis)Efecto
Implementación Estrategia de Gestión Integrada para la prevención y control de las
Enfermedades Transmitidas por Vectores (EGI) Acción
Coberturas de vacunación rábica, canina y felina
Acción
//COMPONENTE SUSTANCIAS QUÍMICAS
NOMBRE DEL INDICADOR SIGNIFICADO
Instalaciones con uso de sustancias químicas Presión
Áreas contaminadas por residuos peligrosos Situación
Concentraciones de metales pesados y POPs en la sangre para grupos en riesgo Exposición
Mortalidad por exposición a sustancias químicas
EfectoDerrame de sustancias químicas en fuentes hídricas
EfectoIntoxicaciones agudas por sustancias químicas (mencionar cuáles sustancias químicas)
Efecto
Tasas estimadas de mortalidad por tumores - intoxicación crónica
Efecto
Regulaciones sobre el uso de sustancias químicas Acción
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9. BIBLIOGRAFÍA
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Samuel Henao. Editado e impreso por Mc Graw Hill. Interamericana Editores S.A. de V.C. México. 2010.
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Ministerio de Salud Pública de Cuba Salud Ambiental Básica. Annalee yassi • tord kjellström • theo de
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10. COLOMBIA: SALUD AMBIENTAL EN CIFRAS
//10.1 INDICADORES BÁSICOS. SITUACIÓN DE SALUD EN COLOMBIA. 2010. ORGANIZACIÓN PANAMERICANA
DE LA SALUD. MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL. INSTITUTO NACIONAL DE SALUD. DOCUMENTO DE
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// TABLA 2 - INDICADORES BÁSICOS PARA MONITOREO DE LOS OBJETIVOS DE DESARROLLO DEL MILENIO, Y
OTROS INDICADORES EN COLOMBIA Y LA REGIÓN DE LAS AMÉRICAS
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//TABLA 3 - INDICADORES DEMOGRÁFICOS
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//TABLA 4 - INDICADORES SOCIOECONÓMICOS SEGÚN DEPARTAMENTOS Y DISTRITOS. COLOMBIA
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//TABLA 5 - INDICADORES DE MORTALIDAD. COLOMBIA. 2008
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//TABLA 6 - INDICADORES DE MORBILIDAD. COLOMBIA. 2008
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//TABLA 7 - ENFERMEDADES DE NOTIFICACIÓN OBLIGATORIA. ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTORES
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//10.2 INDICADORES SOCIOECONÓMICOS23
Según el Departamento Nacional de Planeación, en el año 2005 el país registró un índice de desarrollo
humano (IDH) de 0,78, siendo el departamento del Chocó quien registró el índice menor (67%); le
siguen en su orden Nariño, Caquetá, Cauca y Sucre, mientras la ciudad de Bogotá, Santander, Valle
del Cauca, Cundinamarca, Atlántico y Antioquia fueron los departamentos que registraron un índice
más alto en el país.
De manera similar las Necesidades básicas insatisfechas, a nivel nacional el 19,3% de los hogares
tienen al menos una necesidad relacionada con viviendas, hacinamiento, servicios públicos,
dependencia económica y asistencia escolar. Chocó fue el departamento con el porcentaje mayor
(67,1%) de sus hogares con necesidades insatisfechas, seguido de varios departamentos de la zona
Atlántica, como: Sucre, Guajira, Córdoba, Cesar y Magdalena. Bogotá, Quindío, Valle del cauca,
Risaralda y Santander fueron los que registraron menos necesidades básicas.
La miseria definida como la presencia de más de una necesidad básica insatisfecha, se presenta en el
5,2% del total de hogares de Colombia en el año 2005. El departamento del Chocó registró la mayor
proporción de miseria, pues uno de cada cinco hogares está en situación de miseria. Bogotá es la que
menos hogares en miseria presentó, así como algunos departamentos de la zona andina: Quindío,
Cundinamarca, Risaralda, Santander y Valle del Cauca.
EDUCACIÓN: Del total de la población colombiana, el 65,8% de los hombres y el 69% de las
mujeres no se encontraban escolarizados al momento de la encuesta. Los mayores porcentajes
de hombres y mujeres, reportaron haber alcanzado como máximo nivel educativo “hasta básica
secundaria y media”, seguido de “hasta básica primaria”.
ANALFABETISMO: El analfabetismo en Colombia es del 6.2% de la población, del cual el 51,6%
son mujeres y el 48,4% restante son hombres.
TRABAJO: En Colombia, la Población en Edad de Trabajar (PET) se distribuye en un 50,5% Población
Económicamente Inactiva (PEI) y un 49,5% de Población Económicamente Activa (PEA). De la
PEA el 35,4% son mujeres y el 64,6% hombres, el 94,2% reporta estar trabajando y un 5,8%
desempleado (buscando trabajo).
EMPLEO: El 64,1% de las personas que se encuentran trabajando en Colombia son hombres.
De las personas que reportaron encontrarse trabajando el 14.4% tiene entre 25 y 29 años de
edad, el 12,9% entre 30 y 34 años y el 12,6% entre 20 y 24 años de edad.
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23 Lineamientos técnicos y metodológicos para el proceso territorial de generación de insumos concertados del Plan Decenal de Salud Pública 2012-2021.
ANEXO 15. INSUMOS DE INFORMACIÓN PARA EL PLAN DECENAL DE SALUD PÚBLICA 2012 – 20211. Aportes a partir de los documentos construidos por UDEA y grupo ASIS para documento plan decenal de salud pública. OCTUBRE DE 2011
DESEMPLEO: En todos los departamentos se observa desempleo. Respecto a la distribución por
sexo de las personas buscando trabajo, se encuentra que el 72.2% son hombres. El 61% de la
población colombiana buscando trabajo se encuentra entre los 15 y los 34 años de edad.
//10.3 ALGUNOS RESULTADOS DE LA ENCUESTA DE CALIDAD DE VIDA. AÑO 2010
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//10.4 ANÁLISIS DE LOS FACTORES DE INEQUIDADES POR PROBLEMAS DE SALUD24
//10.4.1. ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA (EDA)
Se considera que 88% de las enfermedades diarreicas son producto de un abastecimiento de
agua insalubre y de un saneamiento y una higiene deficientes lo cual si fuera corregido habría una
reducción entre 21% y 32% de la morbilidad por diarrea, además las medidas de higiene, entre
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24 Lineamientos técnicos y metodológicos para el proceso territorial de generación de insumos concertados del Plan Decenal de Salud Pública 2012-2021.
ANEXO 15. INSUMOS DE INFORMACIÓN PARA EL PLAN DECENAL DE SALUD PÚBLICA 2012 – 20211. Aportes a partir de los documentos construidos
por UDEA y grupo ASIS para documento plan decenal de salud pública. OCTUBRE DE 2011
ellas la educación sobre el tema y la insistencia en el hábito de lavarse las manos, pueden redu-
cir el número de casos de diarrea en hasta 45%.
En la última década del siglo XX EDA fue uno de los problemas de salud pública más serios en
países en vía de desarrollo y la principal causa de enfermedad y muerte en niños menores de 5
años, siendo sus principales complicaciones la deshidratación y desnutrición (OMS,
UNICEF). En este mismo grupo de edad (en las Américas) mueren más de 250.000 niños
por enfermedades que podrían evitarse fácilmente o con la vacunación, entre ellas, diarrea,
neumonía, desnutrición. También son la causa del mayor número de consultas pediátrica y hos-
pitalización.
//10.4.2. ANÁLISIS ENCUESTA NACIONAL DE HOGARES PARA EDA
De acuerdo con la encuesta nacional de hogares, los determinantes sociales en particular los
relacionados con el tipo de vivienda, acceso a servicios de acueducto y alcantarillado y recolección
de basura se asocian con la presencia de EDA. Siendo estos dos últimos los más se destacan,
un alto porcentaje de hogares sin acceso acueducto (22,8) y sin recolección de basuras (20,2), lo
cual se convierte un ambiente propicio para EDA en las comunidades.
Por otra parte en cuanto a las condiciones específicas de la vivienda se hizo un análisis respecto
de porcentaje de viviendas por Área con piso de tierra y riesgo comparativo, así: rural disperso,
centro poblado y cabecera municipal, donde se encontró una notable inequidad puesto que el
riesgo para EDA por pisos de tierra es 12,6 veces mayor para el área rural disperso comparado
con cabecera municipal y 10 veces mayor en centro poblado comparado con cabecera municipal.
Las región del país con mayor porcentaje de piso de tierra es la Región Atlántica (19) y el riesgo
para EDA es 63.3 veces mayor comparada con Bogotá y para el restos de regiones también
comparadas con Bogotá es: Orinoquia-Amazonia es 22.33 veces mayor, Oriental 17.7 veces mayor,
Central 15 veces mayor y Pacifica 11 veces mayor.
Al hacer un análisis por subregiones se tiene que existe un mayor riesgo por EDA en la subregión
Bolívar Sur, Sucre Córdoba con 17 veces mayor riesgo; los departamentos Guajira, Cesar y
Magdalena con 11,5, Norte de Bolívar y el departamento de San Andrés y Providencia con 2,04
(para esta última no hay diferencia); comparado con Barranquilla AM.
En la región pacifica la subregión con mayor riesgo comparativo es Cauca y Nariño (sin litoral
pacífico) de 21 veces mayor, le sigue Valle (sin litoral pacífico) con 5,3 y por último el litoral pacífico
con 3.5, en relación con Cali.
En la región central el mayor riesgo se presenta en la subregión Antioquia (sin Medellín) con un
47,7 veces en comparación con Medellín la otra subregión (Caldas, Risaralda, Quindío) no
presenta diferencia.
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//PORCENTAJE DE VIVIENDAS POR TIPO DE POBLACIÓN POR MUNICIPIO CON PISO DE TIERRA Y RIESGO
COMPARATIVO: En cuanto al tamaño de la Población, se encuentra un mayor porcentaje de pisos
de tierra en aquellas localidades comprendidas entre 20 mil y 50 mil habitantes. Siendo para
estas poblaciones el riesgo para EDA por piso de tierra 51,6 veces mayor comparado con Bogotá.
Las diferencias siguen siendo significativas inclusive para las poblaciones de 100.000 a 200.000
habitantes. A partir de las poblaciones de 200.000 hasta 3’000.000 de habitantes, las diferencias
son NO significativas en la prueba del Chi cuadrado.
//PORCENTAJE DE VIVIENDAS SIN ACUEDUCTO POR ÁREA Y RIESGO COMPARATIVO: Se analizan las
mismas áreas que en el caso anterior para vivienda con piso de tierra y se tiene que el 46.8 de
las viviendas de zona rural no cuenta con acueducto, por este concepto el riesgo para EDA es
16,1 veces mayor comparado con Cabecera; este riesgo es 2,7 veces mayor para zona Rural
comparado con Centro Poblado. Para quienes viven en Centro Poblado el riesgo para EDA por
falta del servicio de Acueducto es 6 veces mayor comparado con Cabecera Municipal.
//GRÁFICO 3 - PORCENTAJE DE VIVIENDAS SIN ACUEDUCTO POR REGIONES Y RIESGO COMPARATIVO COLOMBIA 2007
Fuente: ENS 2007
Al particularizar por Regiones, es la del Atlántico la que tiene un mayor porcentaje sin acueducto,
siendo para esta región el riesgo para EDA ochenta y un (81) veces mayor que para Bogotá. Le
siguen en riesgo comparado con Bogotá la Región Pacífica con 72,0 veces; Orinoquía-Amazonía
tienen un riesgo 52,5 veces mayor; la Región Oriental tiene un riesgo 50 veces mayor; la Región
Central tiene un riesgo 36,5 veces.
//PORCENTAJE DE VIVIENDAS SIN ACUEDUCTO POR SUBREGIONES Y RIESGO COMPARATIVO: Dentro
de las Sub-Regiones, el acceso al servicio de acueducto muestra una gran inequidad en el país,
presenta el mayor riesgo para EDA por falta de acueducto la del Litoral Pacífico, siendo para esta
Región el riesgo 266 veces mayor que para la población de Bogotá.
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//PORCENTAJE DE VIVIENDAS SIN ACUEDUCTO POR TIPO DE POBLACIÓN (NÚMERO DE HABITANTES) Y
RIESGO COMPARATIVO: En cuanto a población por número de habitantes, se encuentra un mayor
porcentaje sin acueducto en el grupo comprendido entre 20 mil y 50 mil habitantes, siendo para
estas poblaciones el riesgo para EDA por no contar con acueducto 118 veces mayor comparado
con Bogotá. Para todos los grupos poblacionales las diferencias estadísticas son significativas
por lo que los riesgos son verdaderos comparados con Bogotá.
//GRÁFICO 4 - VIVIENDAS POR ÁREA SIN RECOLECCIÓN DE BASURA Y RIESGO COMPARATIVO COLOMBIA 2007
Fuente: ENS 2007
El riesgo para EDA, por áreas sin recolección de basuras en la Zona Rural es 23,1 veces mayor
comparado con la Cabecera municipal. El riesgo para EDA, por áreas sin recolección de basuras
en Centro poblado es 14,1 veces mayor comparado con Cabecera. Comparando Rural con Centro
poblado se encuentra un mayor riesgo para zona Rural 1,61 veces más.
//GRÁFICO 5 - PORCENTAJE DE VIVIENDAS SIN RECOLECCIÓN DE BASURAS POR REGIONES Y RIESGO
COMPARATIVO COLOMBIA 2007
REGIÓN PORCENTAJE RIESGO
Atlántica 35,6 356
Oriental 24,5 245
Pacífica 21,2 212
Central 17,1 171
Orinoquía - Amazonía 2,2 22
Bogotá 0,1 1
El riesgo para EDA, por la NO recolección de basuras en la Región del Atlántico es 356 veces
mayor comparado con la de Bogotá; para las demás regiones comparadas con Bogotá las pruebas
estadísticas muestran diferencias significativas.
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En cuanto al tamaño de la Población, se encuentra un mayor porcentaje de NO recolección de
basuras en aquellas localidades con menos de 10.000 mil habitantes. Siendo para estas
poblaciones el riesgo para EDA por la NO recolección de basuras 595 veces mayor comparado
con Bogotá; para poblaciones entre 200 mil y 900 mil habitantes el riesgo es 67 veces mayor;
para las poblaciones entre 900 mil y tres millones de habitantes el riesgo es ocho veces mayor,
pero con una diferencia no muy significativa.
//ANÁLISIS INTEGRADO: Como se dijo en un principio, los determinantes sociales, en particular
los relacionados con el tipo de vivienda y el acceso a servicios de acueducto, alcantarillado y
recolección de basuras, se asocian con la presencia de la Enfermedad Diarreica Aguda. Al agrupar
estos macro determinantes por Región podemos ver las grandes diferencias del riesgo y la
presencia de inequidad en las Regiones.
//GRÁFICO 6 - PORCENTAJE Y RIESGO DE VIVIENDAS POR REGIONES CON CARENCIA DE CONDICIONES
ADECUADAS COLOMBIA 2007
Fuente: ENS 2007
//10.4.3 INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA (IRA)
Los principales factores de riesgo, asociados a muerte por neumonía, o al desarrollo de IRA son:
Niño menor de 2 meses, No lactancia materna o desnutrición, Carencia de Vitamina A, Bajo peso
al nacer, Falta de inmunizaciones, Tiempo frío y/o cambios bruscos de temperatura,
Hacinamiento, Prevalencia elevada de portadores nasofaríngeos de bacterias patógenas,
Exposición a la contaminación del aire: intradomiciliario: humo de cigarrillo y combustión
de leña, carbón o cualquier material de biomasa, para cocinar; extradomiciliario: contami-
nación ambiental dada ante todo por aumento de dióxido de azufre (SO2), dióxido de
nitrógeno (NO2), ozono (O3 )y partículas respirables en especial aquellas de menos de l0
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micras de tamaño o PM10. Desconocimiento del manejo integral de las IRA en el hogar y de
los signos de alarma para neumonía.
Para determinar los riesgos para IRA, se tendrán en cuenta el tipo de combustible que utilizan
para cocinar; la educación y quién brinda el cuidado a los menores.
//GRÁFICO 7 - COMBUSTIÓN PARA COCINAR Y CUIDADORES SIN EDUCACIÓN SEGÚN REGIONES COMO
RIESGO PARA IRA COLOMBIA 2007
Teniendo en cuenta los riesgo para IRA por el tipo de combustible utilizado para cocinar, en este
caso Leña, Madera o Carbón de Leña, y por la falta de educación en los cuidadores de niños, se
encuentra que no hay diferencia entre Bogotá y la Región Pacífica que serían las de menor riesgo.
Si el referente son estas dos Regiones, el riesgo sería mayor para la Región Oriental 1,7 veces
mayor. La diferencia sigue siendo significativa estadísticamente para la Región Atlántica y la
Orinoquía y Amazonía pero es NO significativa para la Región Central. Por lo anterior, tendrían
mayor riesgo para IRA las Regiones Oriental, Atlántica y la Orinoquía-Amazonía que las restantes
Regiones.
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11. DECLARACIÓN POLÍTICA DE RÍO SOBRE DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD. RÍO DE JANEIRO (BRÁSIL), 21 DE OCTUBRE DE 2011
//1 Nosotros, Jefes de Estado, Ministros y representantes de gobiernos, nos reunimos el día 21
de octubre de 2011, por invitación de la Organización Mundial de la Salud, en Río de Janeiro, con
objeto de expresar nuestra determinación de lograr una equidad social y sanitaria mediante la
actuación sobre los determinantes sociales de la salud y del bienestar, aplicando un enfoque
intersectorial integral.
//2 Entendemos que la equidad sanitaria es una responsabilidad compartida que exige que todos
los sectores gubernamentales, todos los segmentos de la sociedad y todos los miembros de la
comunidad internacional se comprometan con un principio a escala mundial: «todos por la equidad»
y «salud para todos».
//3 Subrayamos los principios y disposiciones establecidos en la Constitución de la Organización
Mundial de la Salud y en la Declaración de Alma-Ata de 1978, así como en la Carta de Ottawa de
1986 y en la serie de conferencias internacionales sobre promoción de la salud, en las que se
reafirma el valor esencial de la equidad sanitaria y se reconoce que «el goce del grado máximo
de salud que se pueda lograr es uno de los derechos fundamentales de todo ser humano sin
distinción de raza, religión, ideología política o condición económica o social.» Reconocemos
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que los gobiernos son responsables de la salud de su población, y que sólo pueden cumplir con
esta obligación adoptando las medidas sociales y de salud adecuadas, y que estas actividades
nacionales tienen que contar con el apoyo de un entorno internacional propicio.
//4 Reafirmamos que las inequidades sanitarias dentro de las naciones y entre ellas son política,
social y económicamente inaceptables, así como injustas y en gran medida evitables, y que la
promoción de la equidad sanitaria es vital para un desarrollo sostenible, una mejor calidad de
vida y el bienestar de todos, lo cual, a su vez, puede contribuir a la paz y a la seguridad.
//5 Reiteramos nuestra determinación de actuar sobre los determinantes sociales de la salud tal
y como se acordó de forma colectiva en la Asamblea Mundial de la Salud y quedó reflejado en la
resolución WHA62.14 («Reducir las inequidades sanitarias actuando sobre los determinantes
sociales de la salud»), en la que se toma nota de las tres recomendaciones generales de la
Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud, a saber: mejorar las condiciones de vida;
luchar contra la distribución no equitativa del poder, el dinero y los recursos, y medir la magnitud
del problema, analizarlo y evaluar los efectos de las intervenciones.
//6 Las inequidades en materia de salud se deben a las condiciones de la sociedad en la que una
persona nace, crece, vive, trabaja y envejece; esas condiciones se conocen como determinantes
sociales de la salud. Ello abarca las experiencias de los primeros años, la educación, la situación
económica, el empleo y el trabajo digno, la vivienda y el medio ambiente, y sistemas eficaces
de prevención y tratamiento de los problemas de salud. Estamos convencidos de que para
actuar sobre esos determinantes, tanto en el caso de grupos vulnerables como en el de toda la
población, es esencial conseguir una sociedad integradora, equitativa, económicamente productiva y
sana. Considerar que la salud y el bienestar de la población son características fundamentales
de lo que constituye una sociedad del siglo XXI exitosa, integrada y justa, es coherente con
nuestro compromiso a favor de los derechos humanos en el ámbito nacional e internacional.
//7 Una buena salud exige la existencia de un sistema de salud de buena calidad, universal, integral,
equitativo, eficaz, receptivo y accesible. Sin embargo, también depende de la participación de
otros sectores y actores, y del diálogo con ellos, ya que sus actividades tienen un importante
efecto sobre la salud. Se ha demostrado la eficacia de una colaboración coordinada e intersectorial
en materia de medidas políticas p. El planteamiento de la «Salud en todas las políticas», junto
con la cooperación y las actividades intersectoriales, ofrece un enfoque prometedor para reforzar
la rendición de cuentas de otros sectores en materia de salud, así como para promocionar la
equidad sanitaria y una sociedad más integrada y productiva. Al tratarse de objetivos colectivos,
la buena salud y el bienestar para todos deberían gozar de alta prioridad en el ámbito local,
nacional, regional e internacional.
//8 Reconocemos que se necesitan más esfuerzos para acelerar los avances encaminados a
resolver la distribución desigual de los recursos en materia de salud así como las condiciones
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perjudiciales para la salud a todos los niveles. A partir de las experiencias compartidas durante
esta Conferencia, expresamos nuestra voluntad política de asignarnos como objetivo la equidad
sanitaria a escala nacional, regional y mundial y de abordar los problemas actuales tales como la
erradicación del hambre y la pobreza, la garantía de la seguridad alimentaria y nutricional,
el acceso un agua potable segura y al saneamiento, el empleo y el trabajo digno y la protección
social, la protección del medio ambiente y el fomento de un crecimiento económico equitativo,
mediante una actuación firme sobre los determinantes sociales de la salud en todos los sectores y
a todos los niveles. Asimismo, reconocemos que ocupándonos de los determinantes sociales
podremos contribuir al logro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio.
//9 La actual crisis económica y financiera mundial exige la urgente adopción de medidas para
reducir las crecientes inequidades sanitarias e impedir que empeoren las condiciones de vida y
se deterioren los sistemas de atención de salud y protección social de carácter universal.
//10 Reconocemos que es necesario reclamar una actuación sobre los determinantes sociales de
la salud tanto dentro de los países como a escala mundial. Subrayamos que, para contribuir a las
actividades nacionales y locales relacionadas con esos determinantes resulta esencial el
incremento de la capacidad de los actores mundiales gracias a una mejor gobernanza mundial, a
la promoción de la cooperación y el desarrollo internacionales, y a la participación en la formulación
de políticas y en el seguimiento de los progresos. La actuación sobre los determinantes sociales
de la salud debería adaptarse a los contextos nacionales y subnacionales de cada país y de cada
región, teniendo en cuenta los diferentes sistemas sociales, culturales y económicos. Sin
embargo, la investigación y la experiencia en materia de ejecución de políticas sobre determi-
nantes sociales de la salud muestran que existen algunas características comunes para lograr
una aplicación eficaz. Existen principalmente cinco esferas de actividad que son críticas para
abordar el problema de las inequidades sanitarias, a saber: i) adoptar una mejor gobernanza en
pro de la salud y del desarrollo; ii) fomentar la participación en la formulación y aplicación de las
políticas; iii) seguir reorientando el sector de la salud con miras a reducir las inequidades sanitarias;
iv) fortalecer la gobernanza y la colaboración en todo el mundo; y v) vigilar los progresos y reforzar
la rendición de cuentas. Por lo tanto, la actuación sobre los determinantes sociales de la salud
significa que nosotros, los representantes de los gobiernos, con el apoyo de la comunidad
internacional, tenemos que esforzarnos individual y colectivamente para formular y apoyar
políticas, estrategias, programas y planes de acción que se centren en los determinantes sociales
de la salud.
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