Malformaciones congénitas en la unión
atlantooccipital
A. Asimilación atlantooccipital
B. Platibasia
C. Invaginación basilar
Anatomía y patología de la unión craneovertebral Anales de Rad. Méx. 2006;2:153-170/ACR pág. 69.
Puntos de referencia anatómica
Rx simpleTACRM
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a) Línea de Wackenheim.
b) Línea de Chamberlain
c) Línea de McGregor
d) Línea digástrica (Fishgold).
e) Línea de McRae
d) Línea bimastoidea.
Líneas
Resultados
50% de pacientes, la odontoides está en o por debajo de la línea
3mm por arriba o si más de la mitad de la apófisis odontoides está por encima de esta línea➠sugestivo de impresión basilar.
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Línea de ChamberlainSe traza del margen posterior del paladar duro al margen posterior del foramen magno (opistión).
Resultados
Si la punta de la apófisis odontoides es más de 4,5 mm por encima de la línea➠probable invaginación basilar.
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Línea de McGregor
Margen posterior del paladar duro a la parte más baja de la escama occipital.
Resultados
Evaluar el descenso del contenido craneal.
Si la punta de la odontoides emigra encima de esta línea entonces la impactación está presente.
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Línea de McRaeTrazada desde el basión, que corresponde con el contorno anterior del agujero magno, hasta el opistión o contorno posterior del mismo. Se emplea para evaluar el descenso del contenido craneal.
Resultados
Oscila normalmente entre 150 º en la flexión; 180 en extensión.
Compresión central de la médula espinal puede ocurrir cuando el ángulo es inferior a 150 º
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Línea y ángulo clivus-canal (de Wackenheim)
Caudalmente sigue la dirección del clivus y debe pasar tangente al aspecto posterior del proceso odontoide.
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Línea digástrica (Fishgold)Une ambos surcos digástricos. Normal: 11 mm (± 4) por encima de la articulación atlantooccipital.
Límite superior de la posición de la punta odontoides
Oblicua en hipoplasia condilar unilateral
Línea bimastoideaUne ambos vértices mastoides y en condiciones normales, la odontoides y las masa laterales del atlas de localizan por debajo de esta línea.
Ángulos
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Basal de WelcherSe traza una línea desde el nasion hasta el centro de la silla turca hasta el basión.
ResultadosDebe medir entre 123º y 143º.
Cuando es menor de 123º se denomina cráneo cifótico.
Si la angulación es mayor de 143º se conoce como platibasia.
Platibasia
Aplanamiento de la base del cráneo
Aumento del ángulo basal de Welcher
Suele causar sintomatología cuando se asocia a invaginación basilar.
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Impresión Basilar
Malformación cervicoccipital más frecuente
Asociada a insuficiencias neurológicas de la región cervicobulbar
La IMB es una invaginación del contorno óseo del agujero occipital hacia el interior de la fosa posterior.
Líneas de Chamberlain, la línea de McGregor y la línea de Fishgold.
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Se atribuye a una sinostosis precoz de la sutura esfenoccipital
Cierta tendencia familiar
Foramen mágnum es usualmente pequeño
Clivus está elevado.
El atlas está poco desarrollado, puede ser asimétrico, y usualmente está unido al hueso occipital
La odontoides y el axis están proyectados hacia arriba respecto a su posición normal e invadiendo el canal espinal
Impresión Basilar
Impresión Basilar
Defecto óseo congénito de la región occípito cervical.
Asimilación atlantooccipital. (“occipitalización”).
Luxación atlantoaxil.
Estenosis o deformidad del agujero magno.
Fusión incompleta del arco Posterior del atlas.
Fusión de vértebras cervicales o síndrome de Klippel Feil
Hipoplasia basioccipital.
Primaria
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Impresión Basilar
Secundaria a alguna alteración ósea subyacente
Osteopenia generalizada: Osteomalacia, raquitismo, enfermedad de Paget e Hiperparatiroidismo
Retardo o defecto de osificación (displasias óseas). Osteogénesis imperfecta, cretinismo, acondroplasia, osteopetrosis, mucopolisacaridosis y disostosis cleidocraneal.
Destrucción ósea local: Tumor o infección
Trauma
Secundaria
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La importancia de esta malformación radica en los efectos secundarios en el SN
Clínicamente se caracteriza:
Acortamiento del cuello con tendencia a inclinarlo hacia adelante y en hiperextensión
Tortícolis
Limitación de los movimientos cervicales
Dolores cervico-occipitales constantes
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Impresión Basilar
Alt. neurológicas (compresión en la médula cervical superior):
Pérdida de fuerza y espasticidad
Inestabilidad a la marcha
Dismetría y progresiva pérdida de sensibilidad especialmente la vibratoria
Pueden afectarse algunos pares craneales inferiores
Aumento crónico de la presión intracraneal
Puede aparecer simultáneamente con Siringomielia, EM o hidrocefalia
Impresión Basilar
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