LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO
DR. ERIK SUNTECÚN CASTELLANOS
SECRECIÓN:
� DIARIAMENTE SE FORMA UN PROMEDIO DE 500 ml DE LCR.
� SE PRODUCE 1 ml CADA 2-3 MINUTOS.
� SE ORIGINA:� SE ORIGINA:
1. PLEXOS COROIDEOS
2. SUPERFICIES EPENDIMALES DE LOS VENTRÍCULOS
3. ESPACIOS PERIVASCULRES
PLEXOS COROIDEOS
� EL PLEXO SE PROYECTA:
� HACIA LA EXTREMIDAD TEMPORAL DE CADA VENTRÍCULO LATERAL.LATERAL.
� PORCIÓN POSTERIOR DEL TERCER VENTRÍCULO.
� TECHO DEL CUARTO VENTRÍCULO.
PLEXO CORIODEO
�CRECIMIENTO DE VASOSSANGUÍNEOS EN FORMADE COLIFLOR
ESPACIOS PERIVASCULARES
� SE FORMA DE LOS VASOS SANGUÍNEOS QUE PENETRAN ALA SUSTANCIA CEREBRAL ARRASTRANDO CONSIGO UNACAPA DE PIAMADRE.
� LOS ESPACIOS PERIVASCULARES SIGUEN LOS TRAYECTOSDE ARTERIAS, VENAS, ARTERIOLAS Y VENULAS, EXCEPTOCAPILARES DEL CEREBRO.
� SON EL SISTEMA LINFÁTICO MODIFICADO.
ABSORCIÓN DEL LCR
� SE EFECTÚA A TRAVÉS DE LAS VELLOSIDADESARACNOIDEAS.
� SON PROYECCIONES MICROSCÓPICAS DE FORMA DIGITALEN LA MEMBRANA ARACNOIDEA, A TRAVÉS DE LASEN LA MEMBRANA ARACNOIDEA, A TRAVÉS DE LASPAREDES DE LOS SENOS VENOSOS.
� PERMITEN EL LIBRE FLUJO DEL LCR.
INDICACIONES DE LA PUNCIÓN LUMBAR
� DIAGNÓSTICO DE MENINGITIS Y OTROS TRASTORNOS INFECCIOSOS O INFLAMATORIOS.
� VALORACIÓN A LA RESPUESTA DEL TRATAMIENTO.� VALORACIÓN A LA RESPUESTA DEL TRATAMIENTO.
� ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS O MEDIOS DE CONSTRASTE.
� RARA VEZ, PARA REDUCIR LA PRESIÓN DEL LCR.
CONTRAINDICACIONES
� SOSPECHA DE UNA MASA OCUPATIVAINTRACRANEAL.
� INFECCIÓN LOCAL SUBYACENTE AL SITIO DE� INFECCIÓN LOCAL SUBYACENTE AL SITIO DEPUNCIÓN.
� COAGULOPATÍA.
� SOSPECHA DE UNA LESIÓN MASIVA EN LAMÉDULA ESPINAL.
COMPLICACIONES
� PUNCIÓN FALLIDA (OBESIDAD MARCADA, ENFERMEDAD DEGENERATIVA
DE LA COLUMNA VERTEBRAL, INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA RAQUÍDEA PREVIA,
PUNCIÓN LUMBAR RECIENTE, DESHIDRATACIÓN)
PUNCIÓN VENOSA O ARTERIAL� PUNCIÓN VENOSA O ARTERIAL
� CEFALEA POSTERIOR A LA PUNCIÓN LUMBAR
PRESIÓN DEL LCR
� EN RECIÉN NACIDOS 30 – 80 mmH20
� NIÑOS 50 - 100 mmH20
� ADULTOS 70 – 180 mmH20 � ADULTOS 70 – 180 mmH20
PROMEDIO 130 mmH20 (10 mmHg)
PRESIONES ELEVADAS
� PACIENTES EN TENSIÓN O DESFALLECIDOS
� INSUFICIENCIA CARDÍACA CONGESTIVA
� MENINGITIS
� SX. DE VENA CAVA SUPERIOR� SX. DE VENA CAVA SUPERIOR
� TROMBOSIS DE LOS SENOS VENOSOS
� EDEMA CEREBRAL
� LESIONES OCUPANTES
� HIPO-OSMOLALIDAD
� INHIBICIÓN DE LA ABSORCIÓN DEL LCR
DISMINUCIÓN DE LA PRESIÓN
� BLOQUEO ESPINAL SUBARACNOIDEO
� DESHIDRATACIÓN
� COLAPSO CIRCULATORIO
� FISTULAS DEL LCR
UNA CAIDA DE LA PRESIÓN TRAS LA EXTRACCIÓN DE 1ML A 2 ML. HACE PENSAR EN UNA HERNIACIÓN O EN UN BLOQUEO ESPINAL
VALORES DE REFERENCIA PARA EL LCR
PROTEINAS 15 - 45 mgs./dl
GLUCOSA 50 - 80 mgs./dl
SODIO 135 - 150 meq./L
POTASIO 2,6 - 3,0 meq./L
CLORURO 113 - 130 meq./L
CALCIO 2,0 - 2,8 meq./L
MAGNESIO 2,2 - 3,0 meq./L
CELULAS 0 - 5 MONONUCLEARES/microlitro
ENFERMEDADES DETECTADAS MEDIANTEEL EXAMEN DEL LCR
ALTA SENSIBILIDAD Y ALTA ESPECIFICIDAD
� MENINGITIS BACTERIANA
� MENINGITIS TUBERCULOSA
� MENINGITIS FUNGICA
MENINGITIS BACTERIANA
� LIQUIDO CEFALORRAQUÍDEO TURBIO O PURULENTO
� PRESIÓN AUMENTADA� PRESIÓN AUMENTADA
� ELEVACIÓN DE LAS PROTEÍNAS
� DISMINUCIÓN DE LA GLUCOSA
TUBERCULOSIS
� PLEOCITOSIS DEL LCR (CÉLULAS MONONUCLEARES Y UNA
MEZCLA DE PMN)
� PROTEINAS ELEVADAS
� GLUCOSA REDUCIDA O NORMAL
MENINGITIS FUNGICA LCR
� PRESIÓN AUMENTADA
� LEUCOCITOS AUMENTADOS, PREDOMINIO DE LINFOCITOS Y/O PMNLINFOCITOS Y/O PMN
� PROTEÍNAS AUMENTADAS 50 – 300
� GLUCOSA DISMINUIDA
ALTA SENSIBILIDAD - MODERADA ESPECIFICIDAD
� MENINGITIS VIRAL
� HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
� ESCLEROSIS MULTIPLE� ESCLEROSIS MULTIPLE
� SIFILIS
� POLINEURITIS INFECCIOSA
� ABSCESO PARAESPINAL
MENINGITIS VIRALLCR
� PLEOCITOSIS LINFOCÍTICA
� ELEVACIÓN MODERADA DE LAS PROTEINAS� ELEVACIÓN MODERADA DE LAS PROTEINAS
� AZUCAR NORMAL
HEMORRAGIASUBARACNOIDEA
ESCLEROSIS MULTIPLE
MENINGITIS SIFILITICA LCR
� PRESIÓN AUMENTADA
� LINFOCITOS AUMENTADOS RARAMENTE NEUTROFÍLICONEUTROFÍLICO
� PROTEÍNAS AUMENTADAS NO MAYOR DE 100
� GLUCOSA NORMAL
MODERADA SENSIBILIDAD Y ALTA ESPECIFICIDAD
� NEOPLASIA MENINGEA
HALLAZGOS LCR
� PRESIÓN NORMAL O AUMENTADA� PRESIÓN NORMAL O AUMENTADA
� LEUCOCITOS, PREDOMINIO LINFOCÍTICO
� NÚMERO VARIABLE DE |CELULAS TUMORALES
� PROTEINAS AUMENTADAS
� GLUCOSA DISMINUIDA
MODERADA SENSIBILIDAD – MODERADA ESPECIFICIDAD
� HEMORRAGIA INTRACRANEAL
� ENCEFALITIS VIRAL� ENCEFALITIS VIRAL
� HEMATOMA SUBDURAL
TOXOPLASMOSIS
GRACIASGRACIAS
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